Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
DEFINICÓN: Sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con los del patrón menstrual esperado según
la edad y condiciones biológicas de la paciente
Problemas de autonomía
Movilidad :
• autonomo,
• suplencia total,
• suplencia parcial.
Higiene:
• Autónomo
A tó
• suplencia parcial,
• suplencia total.
Eliminación:
• autónomo,
• suplencia parcial,
• suplencia total.
Alimentación:
• autónomo,
• suplencia parcial,
parcial
• suplencia total.
Problemas de colaboración
Código
NANDA
o Dolor
o Riesgo de infección
o Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal.
o Administración de tratamiento:
- Medicación oral
- Medicación Parenteral
o
Colaboración con el médico
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Diagnósticos de enfermería
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00146
00148
001266
00
00069
00060
00095
Etiqueta diagnóstica
- Ansiedad
- Temor
é c t de volumen
vo u e de líquidos
qu dos
- Déficit
- Afrontamiento inefectivo
- Interrupción de los procesos familiares
- Deterioro del patrón del sueño
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Problemas de Autonomía
Intervenciones ( NIC)
Resultado (NOC)
Deterioro de la movilidad física
(00085)
R/C la disminución de la
fuerza (astenia)
M/P verbalización, falta de
aliento en el movimiento
0180 Manejo de energia
o Determinar las limitaciones físicas de la paciente
o Determinar la causa de la fatiga.
o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad
(taquicardia, palidez etc.)
o Favorecer el reposo
o Ayudar a las actividades físicas normales
(deambulación, realización de las actividades de la
vida diaria.
208 Nivel de movilidad.
020806 Deambulación: camina
Déficit de autocuidados: uso de
WC ((0010))
R/C Debilidad y cansancio.
M/P incapacidad para llegar
hasta el WC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
o Ayudar
y
a la paciente
p
en el aseo/cuña
o Disponer de la intimidad durante la eliminación.
o Facilitar la higiene, después de la eliminación.
0310 Cuidados personales: uso del inodoro.
031003 Entra y sale del cuarto de baño.
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Problemas de Autonomía
Intervenciones ( NIC)
Déficit de autocuidados:
alimentación (00102)
R/C incapacidad para
preparar los alimentos para
su ingestión.
M/P cansancio, debilidad e
inmovilidad
1803 Ayuda con los autocuidados: eliminación.
o Colocar a la paciente en posición cómoda
o Colocar la bandeja de comida al alcance de la
paciente.
o Ayudar a la preparación de la bandeja de comida y si
es preciso cortando los alimentos.
0303 Cuidados personales: comer
030315 Que la paciente coma sola
Déficit autocuidados:
baño/Higiene (00108)
R/C debilidad y cansancio por
la hemorragia
M/P la incapacidad
p
p
para lavar
total o parcialmente el
cuerpo
1801 Ayuda con los autocuidados baño/higiene.
o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0305 Cuidados personales: Higiene
030507 Que la paciente tenga capacidad para
mantener la higiene personal.
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Resultado (NOC)
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Diagnósticos enfermería
Intervenciones ( NIC)
Ansiedad (00146)
R/C amenaza de cambio en el
estado de salud
M/P inquietud, incertidumbre.
5820 Disminución de la ansiedad.
- Proporcionar información objetiva respecto al
diagnóstico tratamiento.
diagnóstico,
tratamiento
5340 Presencia
- Escuchar las preocupaciones de la paciente.
- Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y
disminuir los miedos.
1402 Control de la ansiedad.
140204 Busca información para reducir la
ansiedad
ansiedad.
Temor R/C la hospitalización y
procedimientos
hospitalarios,
M/P nerviosismo, inquietud,
verbalización falta de sueño
verbalización,
5380 Potenciación de la seguridad.
- Permanecer con la paciente para fomentar su
seguridad durante los periodos de ansiedad.
- Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y
procedimientos
procedimientos.
- Responder a las preguntas sobre su salud de una
manera sincera.
- 5230 Ayudar a la paciente a identificar la información
que mas le interesa obtener.
- Evaluar la capacidad de la paciente para tomar
decisiones.
- 5270 Apoyo emocional.
1404 Control del miedo acciones personales para
eliminar o reducir los sentimientos.
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Resultado (NOC)
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Intervenciones ( NIC)
Diagnósticos enfermería
Resultado (NOC)
Fatiga (00093)
R/C Estados de enfermedad y
anemia.
M/P Cansancio e incapacidad
para mantener las
actividades habituales y
verbalización.
0180 Manejo de energia.
- Determinar las limitaciones físicas de la paciente.
- Determinar las causas de la fatiga.
- Controlar la ingesta nutricional.
- Obervar a la paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga física o emocional.
- Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicardia, disnea).
0002 Conservación de la energía
000201 Equilibrio entre actividad y descanso
Déficit de volumen de líquidos
(00027)
R/C la hemorragia
M/P Debilidad
4180 Manejo de la hipovolemia
- Mantener una vía IV permeable
- Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
- Vigilar
g
ppérdida de líquidos
q
((hemorragia,
g , vómitos).
)
- Vigilar signos vitales cuando proceda.
- Asistir a la paciente que deambula en caso de
hipotensión.
- Instruir a la paciente para que evite cambios posturales
bruscos como sedentación y bipedestación.
bipedestación
- Mantener un flujo de líquidos IV constante.
- Disponer de productos sanguíneas para transfusión si
procede.
0409 Estado de coagulación.
040902 Sangrado
0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base
060002 Ritmo cardiaco.
060017 Orientación cognitiva
060018 Fuerza muscular
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Intervenciones ( NIC)
Diagnósticos enfermería
Resultado (NOC)
Conocimientos deficientes
(126): sobre su proceso
patológico.
p
g
M/P verbalización
56029 Enseñanza proceso de enfermedad
- Proporcionar a la paciente información acerca de la
enfermedad, si pprocede.
- Reforzar la información suministrada por los otros
miembros del equipo de cuidados, si procede.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
180302 Descripción del proceso de la
enfermedad.
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
181401Descripción del procedimiento
terapéutico.
181402 Explicación del propósito del
procedimiento.
procedimiento
Disfunción sexual (00059) R/C
la alteración de la
estructura o función
corporal (hemorragia,
procesos patológicos).
M/P Verbalización del
problema y limitaciones
reales impuestas por la
enfermedad
enfermedad.
5248 Asesoramiento sexual.
o Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.
o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para
responder a cualquier pregunta sobre el
funcionamiento sexual.
o Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud
sobre su sexualidad
0119 Funcionamiento sexual.
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Intervenciones ( NIC)
Problemas de Colaboración
Resultado (NOC)
Deterioro de la integridad
tisular (00044)
4160 Control de la hemorragia.
o Identificar la causa de la hemorragia.
o Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.
o Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
o Comprobar
C
b ell funcionamiento
f i
i t neurológico.
ló i
4020 Disminución de la hemorragia.
o Controlar los estudios de coagulación.
o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la
hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas
hemorragias.
o Mantener la via IV permeable.
o Administrar productos sanguíneos si está indicado.
1101 Integridad tisular: piel y membranas,
mucosas.
110104 Hidratación
110107 Coloración
110101 Temperatura.
T
t
Dolor agudo (00132)
R/C proceso quirúrgico.
2210 Administración de analgésicos
o Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar a la paciente.
o Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los
picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo.
o Administrar analgésicos
g
complementarios
p
cuando sea necesario
para potenciar la analgesia.
o Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
1400 Manejo del dolor
o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
correspondientes.
o Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del
dolor que se hayan utilizado.
1605 Control del dolor.
160502 Reconocer el comienzo del dolor.
160507 Refiere síntomas al personal
sanitario.
2102 Nivel del dolor
210203 Frecuencia del dolor
210204 Duración de los episodios dedolor.
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Intervenciones ( NIC)
Problemas de Colaboración
Administración de
tratamiento:
- Medicación oral
“ parenteral
2304 Administración de medicación oral.
o Preparación y administración de medicamentos por la
boca y seguimiento de la respuesta del paciente
o Preparación y administración de medicamento por via
intravenosa. (2314)
Colaboración con el médico
7710 Colaboración con el médico
o Establecer una relación de trabajo profesional con el
personal médico
o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al
médico.
édi
o Informar de los cambios en el estado del paciente si
procede.
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Diagnóstico Enfermero
Colaboración con el médico
Intervenciones ( NIC)
7710 Colaboración con el médico.
- Establecer una relación de trabajo profesional con el
personal médico.
médico
- Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al
médico.
- Informar de los cambios en el estado del paciente si
procede.
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Otras intervenciones de enfermería
Ingreso / valoración al ingreso
Registro
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC)
7920 Documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clínica
7980 Informe de incidencias
8140 Informe de turnos
7370 Planificación del Alta
Alta
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Bibliografía:
Autores:
Diagnósticos enfermeros:
Maria Martinez de Haro
Josefa Gomez Colino
Supervisora UBE Ginecología HMI
-Definición y clasificación 2003-2004
-Clasificación de intervenciones de enfermería.
3ª Edición (CIE) (NIC)
-Clasificación de Resultados de enfermería (CRE)
2ª Edición (NOC)
2
Este p
plan se revisará cada 3 años,, siendo responsable
p
de su revisión y evaluación María Martínez y Josefa Gómez
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