curso de formación preventiva para el desempeño del puesto de

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Lapoza Formación, S.L., c/ Monasterio de Yuso nº4 bajo 26006 Logroño (La Rioja) info@interaliaformacion.com
www.interaliaformacion.com
FICHA DE INSCRIPCION
Datos del cursos
Nº Acción:
Nº grupo:
Denominación:
Horas:
Fecha inicio .:
Fecha fin .:
Modalidad:
Datos del trabajador que realiza el curso:
Nombre y Apellidos:
N.I.F:
Domicilio:
Localidad:
C.P.:
Teléfono:
Provincia:
e-mail::
Sexo: V
oM
Fecha de nacimiento:
Nº seguridad social (12 dígitos)::
Nivel de estudios: 1
Área Funcional: 1
- Dirección
1.
1. Sin estudios
2. Estudios primarios, EGB o equivalente
3. FPI o enseñanza técnico prof. equiv.,
Bachillerato Sup., BUP y equivalente. FPII o equiv.
4. Arquit. técnico o Ing. técnico, diplomado
de otras escuelas universitarias o equivalentes
5. Arquit. e Ing. Técnico Superior o licenciado
6. Otros (especificar)
2. Administración
3. Comercial
4. Mantenimiento
5. Producción
Categoría: 1
Grupo de cotización: 1
1. Directivo
2. Mando Intermedio
3. Técnico
4. Trabaj. Cualif.
5. Trabaj. no Cualif.
1. Ingenieros y licenciados
2. Ing. Téc., peritos y ayud. tit.
3. Jefes de admón. y taller
4. Ayudantes no titulados
5. Oficiales administración
6. Subalternos
7. Auxiliares administrativos
8. Oficiales de 1° y 2°
9. Oficiales de 3° y especialistas
10. Trab. mayores 18 a. no cualif.
Fdo. Alumno:
Datos del la empresa
C.I.F.:
Razón Social:
Forma de pago:
Subvencionado : SI
Cargo en cuenta:
o NO
/
Coste del curso:
/
/
Transferencia en cuenta: 2085/5651 / 33 /0330745948
Como Representante legal de la empresa arriba indicada, certifico
que los datos anteriores son ciertos, y solicito que la formación antes
descrita se realice, autorizando a Lapoza Formación, S.L. a practicar
la cofinanciación privada correspondiente ante la Fundación
Tripartita bonificándome, en caso de disponer de crédito, en la
cotización a la Seguridad Social la cantidad que ellos me indiquen.
Así mismo autorizo a que se domicilie el coste de la formación en la
siguiente cuenta bancaria
Fdo representante empresa:
Nombre:
DNI:
Fecha:
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos
personales de los que disponemos pasaran a formar parte de un fichero de LAPOZA FORMACION, S.L. y se utilizaran para la Gestión y Administración de Cursos
y mantenimiento de los servicios contratados, así como para el envío de información comercial sobre nuestros productos y promociones.
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fecha: 15/03/10
ref.:72.02/101