Seguro estudiantil - Uniserse Correduría de Seguros

SEGURO ESTUDIANTIL
Coberturas
Ese seguro cubre los accidentes que pudieran ocurrirle al asegurado en su centro de
enseñanza o en su vida particular.
La cobertura de esta póliza opera solo en el territorio nacional, durante un año natural,
las 24 horas del día.
El requisito para la emisión de esta póliza es :
 Guarderías infantiles hogares escuelas con el permiso vigente de
funcionamiento, extendido por el ministerio de salud.
 Ser estudiante de cualquier centro educativo, reconocido por el ministerio de
educación publica
 Universidades reconocidas por el CONESUP.
Edad de contratación
Este seguro no tiene limite de edad de contratación.
Riesgos cubiertos
Siempre que la causa directa y única fuere un accidente amparado bajo esta póliza, se
cubren los siguientes riesgos:
Monto máximo
A. Muerte accidental
OPCION 1
OPCION 2
¢250,000
¢500,000
B. incapacidad permanente accidental
(según tabla de indemnizaciones)
¢250,000
C. Gastos médicos por accidente
(con un deducible del 5% sobre los
gastos y un 20% de coaseguro
en hospitalización y operación
quirúrgica)
¢500,000
¢200,000 ¢400,000
OPCION 3 OPCION 4
¢1,000,000 ¢2,000,000
¢1,000,000 ¢2,000,000
¢600,000
¢800,000
SEGURO ESTUDIANTIL
La cobertura riesgos básicos por accidente ofrece libre elección medica y hospitalaria y
hasta por la suma contratada, sin exceso del deducible. Se entenderá como gasto
razonable y acostumbrado al promedio de costo que se observe en el mercado para la
atención de la lesión cubierta por la póliza , en el momento de incurrir en el gasto.
Sin embargo se podrá hacer uso de las instalaciones del I.N.S-SALUD y sus respectivos
dispensarios en todo el territorio nacional.
Riesgo especial
Se entenderá por riesgo especial a aquellos solicitantes de seguro que por la índole de
su edad , de las cobertura o periodos de protección requerida, condiciones de salud,
actividad u ocupación , pasatiempos ,suma asegurada y lugares de exposición de riesgo,
se apartan den los estándares establecidos, de acuerdo con el siguiente parámetro deben
presentarse a la dirección de seguros personales:


Formas de pago de primas diferentes a las establecidas.
Monto asegurado diferente al establecido.
Deducible
La cobertura de gastos médicos tiene un deducible del 5% de los gastos incurridos por
el evento.
Coaseguro
La participación del asegurado, en los gastos presentados por concepto de
hospitalización y cirugía ,sera de un coaseguro del 20%.
Gastos médicos
El seguro cubre:



Ambulancia: El transporte se pagara un monto máximo de ¢3.000.00 por evento
Un máximo de 5 consultas medicas por evento
Un máximo de diez sesiones por año póliza para el conjunto de sesiones de
rehabilitación y terapias especiales, indistintamente del numero de eventos
presentados por el asegurado. Cuando en un mismo evento se requieran mas de
cinco sesiones deberá solicitarse de previo autorización al instituto, quien se
reservara el derecho de valorar el asegurado, antes de brindarle su
consentimiento hasta el limite de diez sesiones.
Sesiones de rehabilitación y consultas relacionadas con medicina deportiva y
ortopedia
1. para efectos de la cobertura se consideran dentro de las especialidades de
medicina del deporte y ortopedia los problemas relacionados con:
músculos, tendones, ligamentos, articulaciones, huesos, bursas, meniscos
y cartílagos. entre estos problemas se encuentran lesiones como:
esguinces, ,tendinitis, sinovitis, condritis, artropatías, contracturas,
elongaciones de ligamentos, meniscopatias, luxaciones, desgarres
capsulitis, periostitis, torceduras ,fracturas ,hernias discales, etc
2. las sesiones de rehabilitación física y las consultas medicas relacionadas
con medicina deportiva y ortopedia serán brindadas en el I.N.S-SALUD
o en los respectivos dispensarios del I.N.S, ubicados en el territorio
nacional. Para su atención ,el asegurado debe presentar en estas
instalaciones una orden de atención medica , extendida por el
departamento de Accidentes y salud o sucursal del NS.
3. La primera consulta o procedimiento relacionado con medicina deportiva
u ortopedia, puede efectuarse en el consultorio o centro medico privado
mas cercano o de preferencia. El tratamiento subsecuente deberá
realizarse en el I.N.S-salud, o en un hospital o clínica (centro medico
asistencial con capacidad y autorización legal para el internamiento de
pacientes)
4. en el caso de que el asegurado no utilice los servicios del INS-salud o de
un hospital o clínica ,como se define en el párrafo anterior, el reintegro
de los gastos se hará de la siguiente manera:
 El numero de sesiones de rehabilitación se limita a 5 sesiones ala
año.
 El instituto rembolsara de acuerdo al costo razonable y
acostumbrado ya definido en el contrato.
 Además del deducible del 5%, se aplicará se aplicara un
coaseguro de un 40% al las consultas ,terapias o cualquier otro
tipo de honorarios médicos ,sobre el costo razonable y
acostumbrado.
5. La prescripción y suministro de inmovilizadores y estabilizadores, tales
como: rodilleras, tobilleras, muñequeras, coderas, fajas lumbares,
musleras, soportes de cadera u otros ,podrán ser otorgados directamente
por el INS. Previa valoración medica en INS-SALUD. En caso que el
asegurado no adquiera dichos implementos en el INS el reintegro de los
gastos se hará de la siguiente manera:
 El instituto rembolsara de acuerdo al costo razonable y acostumbradoAdemás del deducible del 5% se aplicara un coseguro de un 40% sobre el costo
razonable acostumbrado.
Viáticos
Al incorporar en el contrato las cláusulas que indique al asegurado a asistir al INS
salud o a los dispensarios ,a recibir las consultas y sesiones de rehabilitación
subsecuentes, hacen que las personas que proceden de lugares alejados ,deban
incurrir en gastos adicionales como :autobús, alimentación y hospedaje.
Los viáticos corresponden a transporte automotor serán reconocidos de acuerdo al as
tarifas autorizadas por el MOPT y para los gastos de alimentación y/ o hospedaje ,se
reconocerán con forme los limites anuales establecidos de acuerdo de la junta
directiva para el Régimen de riesgos del trabajo y seguro obligatorio de vehículos
automotores.
Si el paciente es menor de edad, se cubrirán además los gastos del acompañante.
No obstante, no deben reconocerse estos gatos, si el traslado es dentro del gran
área metropolitana.
Dichos rubro serán deducidos de la cobertura de gastos médicos, sin la aplicación
del deducible y coaseguro.
Condiciones especiales
Si una o varias pólizas de esta misma clase expedidas por el instituto a asegurado ,
estuvieran en vigor concurrente con esta ,hicieren exceder la suma máxima que
ofrece la opción de monto mayor ,el seguro excedente será nulo y todas las primas
pagadas por concepto del mismo ,serán devueltas al asegurado.
Para el caso de seguro colectivo , debe subscribirse a nombre de la persona jurídica,
presentar la lista apara la emisión al departamento de accidentes y salud ,en orden
alfabético con copia del recibo de póliza. Sin embargo para renovar al vencimiento,
no es necesario presentar le listado completo de estudiantes ;sino únicamente las
variaciones(inclusiones y exclusiones)
En este seguro no hay selección de riesgo.
Por otra parte este seguro se vende bajo la modalidad del recibo-póliza lo cual
permite al agente de seguro o agencia comercializadora la aceptación inmediata de
la póliza y la entrega del documento respectivo.
Prima
Este seguro tiene un costo anual que varia de acuerdo a los estudios que realice la
Dirección de seguros personales.
Adicionalmente, para universidades privadas y publicas, con cursos cuatrimestrales
y semestrales , se ofrece la modalidad de pago semestral y cuatrimestral, de acuerdo
a las primas establecidas por la Dirección de seguros personales.
Lo anterior solamente opera cuando la universidad funge como Contratante en un
seguro colectivo.
Normas de tramite de reclamos
1. Los beneficios operan por cada accidente cubierto y el asegurado podrá
beneficiarse de las prestaciones antes citadas siempre y cuando las
consecuencias del accidente se manifestaran a mas tardar , dentro de los
180 días contados a partir de la fecha de su ocurrencia.
2. con respecto a la cobertura de muerte accidental ,el instituto indemnizara
deduciendo las cantidades que hubiese abonado por concepto de
incapacidad permanente.
3. Los pagos que efectúen con base a la cobertura de incapacidad
permanente, serán conforme a los porcentajes que establece a la tabla de
indemnizaciones que forma parte de la póliza.
4. El instituto rembolsara los gastos incurridos de acuerdo a lo razonable y
el acostumbrado y con un deducible del 5% y una participación del
asegurado del 20% en gastos por concepto de cirugía y hospitalización.
Requisitos para la presentación de un reclamo:




Solicitud de beneficios
Facturas originales
Recetas medicas en caso de exámenes de laboratorio,
ultrasonidos, rayos x, resonancias ,medicamentos etc.
Si el accidente sucede el mismo día en que se inscribió la póliza
en la solicitud de beneficios debe indicarse la hora del accidente
nombre y numero de teléfono de los testigos. Así también como
una constancia del centro educativo que es estudiante.
Pólizas de indemnizaciones
Para la liquidación de reclamos del seguro estudiantil utilizando lo indicado en la
póliza de “razonable y acostumbrado”, las cirugías se pagaran conforme al sondeo
de costos efectuado.
Cuando se utilicen los servicios médicos de I.N.S-SALUD o dispensarios , no se
debe aplicar el deducible del 5% ni el coaseguro del 20%.
Aparatos de apoyo:
La prescripción y suministro de inmovilizadores y estabilizadores ,que el asegurado
no adquiera en INS-SALUD deberá aportar la factura timbrada cancelada y una
especificación bien clara sobre el tipio de aparato ,modelo, código y casa de
fabricante; con el fin de comparar lo cobrado, por el medico que lo proporciona y el
precio del mercado.
La bolsa de hielo que recetan los fisioterapeutas no estará amparado, por cuanto esto
se utiliza para la terapia y no es necesario comprarla.