Formato de Reclamación Desempleo Involuntario

Formato de Reclamación
Desempleo Involuntario
Nº de Crédito INFONAVIT
Fecha de Otorgamiento de Crédito
(use únicamente tinta negra y letra de molde)
D D M M A A A A
DATOS DEL ASEGURADO
Nombre (s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Calle y Número
Colonia
Delegación o Municipio
Código Postal
Estado
Teléfonos con Clave de Larga Distancia
(LADA)
(LADA)
Casa
(LADA)
Móvil
R.F.C.
Otros
No. de Seguro Social (N.S.S.)
Correo Electrónico
@
DECLARACIÓN DEL ÚLTIMO EMPLEO
Nombre de la Empresa donde Trabajaba:
Calle y Número
Colonia
Delegación o Municipio
Estado
Código Postal
Teléfonos con Clave de Larga Distancia
Nombre del Encargado de R. Humanos
(LADA)
(LADA)
Tel. 1
Sueldo Mensual Antes de Impuestos
Fecha de Ingreso
Puesto
Fecha de Pérdida del Empleo
D D M M A A A A
$
Tel. 2
D D M M A A A A
Indique si alguna de las siguientes causas fue el motivo de la pérdida de su empleo:
Renuncia Voluntaria
Término de Contrato
Otra; índique la causa:
Abandono deTrabajo
Huelga, Paros o Disputas Laborales
Jubilación
Despido Injustificado; explique:
DECLARACIONES
• Al firmar la presente reclamación acepto que toda la información aquí asentada es correcta y verdadera, de no serlo reconozco que la compañía aseguradora podrá retirar
todos mis derechos sobre mi póliza.
• Acepto que cualquier empleador, ex empleador, agencia de empleos o cualquier otra entidad a quien ustedes pregunten podrán dar información respecto a los datos
declarados en esta reclamación.
• Acepto que debo dar a la compañía aseguradora toda la evidencia para probar que ésta es una reclamación válida y que para el caso de desempleo, éste fue
completamente involuntario.
• Acepto que la entrega de este formato no significa que automáticamente se haya aceptado la reclamación.
Fecha de llenado
D D M M A A A A
Firma del Asegurado
JUNTO CON SU FORMATO DE RECLAMACIÓN ENVÍE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
(Marque el documento enviado)
Copia de Carta de Liquidación
Copia del Cheque de Liquidación
Copia del Finiquito
INFORMACIÓN IMPORTANTE
Una vez que haya completado este formato de reclamación, por favor envíelo por cualquiera de los siguientes medios:
• Genworth: 01 (800) 702 29 17 ó al 01 (477) 710 48 03
• INFONATEL: 917 150 50 en el D.F.; al 01 800 008 3900
• Horario de atención 9:00 a.m. a 6:00 p.m. de lunes a viernes.
• Correo electrónico: seguro-proteccion@genworth.com
• Acuda a la oficina más cercana de INFONAVIT
Para cualquier duda o aclaración comuníquese a los teléfonos antes mencionados donde con gusto lo atenderemos y resolveremos todas sus dudas
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