Preparación Pre-operatoria de Colon

Preparación
Pre-operatoria de Colon
Dr. Carlos Esáa Alvarado
Gastroenterólogo
Centro Médico Paraíso
Preparación Pre-operatoria de
Colon
El Colon es el órgano que alberga el
mayor numero de microorganismos y
su flora normal esta compuesta
principalmente
por
gérmenes
anaerobios y por bacterias Gram
negativas aerobias.
Preparación Pre-operatoria de
Colon
La
barrera
mucosa
del
Colon
constituye el principal y mas efectivo
mecanismo de defensa, que impide el
paso de estos microorganismos a
áreas estériles intrabdominales.
Preparación Pre-operatoria de
Colon
La Cirugía Colo-rectal es una situación
que al romper la integridad de la
mucosa colónica, aumenta el riesgo de
infección intrabdominal y del sitio
operatorio.
Preparación Pre-operatoria de
Colon
• Antibióticos orales y/o endovenosos
– Disminuir concentración bacteriana
– Evitar abscesos intra-abdominales y de pared
• Preparación Mecánica del Colon (PMC)
– Disminuir presión intraluminal
– Disminuir posibilidad de dehiscencia de
anastomosis
– Facilitar la manipulación del colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Diversos autores han demostrado que la
tasa de complicaciones infecciosas en
pacientes sometidos a cirugía de
resección de múltiples órganos o
intervenidos
en
condiciones
de
emergencia sin preparación mecánica del
colon es similar a la de aquellos que si
tienen preparación mecánica.
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Adicionalmente algunos trabajos muestran
mayor número de complicaciones en el
grupo de pacientes con preparación
mecánica del colon (PMC).
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Tabla 2. Tipos de Cirugía, Anastomosis, y estado de Colon
Con PMC
Sin PMC
P
n (24)
%
n (23)
%
11
2
46
8
7
1
10
1
42
4
15
0
14
8
2
19
3
58
33
8
86
14
Buena
23
96
5
22
Mala
1
4
18
78
Muy mala
0
TIPOS DE CIRUGÍAS
Hemicolectomía D
Colectomía Transversa
Colectomía Izq. RA, RAB,
Reversión de Hartman
Colectomía total
30
4
0,277
0,989f
65
0,108f
-
57
30
13
90
10
0,900
0,831
0,666f
0,86
0,661
Tipos de anastomosis
Término terminal
Término lateral
Sin anastomosis
Sutura Manual
Sutura Mecánica
13
7
3
18
2
Estado del colon
< 0,001
0
Nota: P, es el valor probabilistico de la estadística de prueba, Chi-cuadrada o exacta de Fischer (f). RA:
resección anterior, RAB: resección anterior baja.
Frank Young Tabusso y col. Rev. Gastroenterol. Perú Vol. 22 • Nº 2 • 2002
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Tabla 3. Complicaciones
Con PMC
Sin PMC
n (24)
%
n (23)
%
P
17
7
71
29
23
0
100
< 0.001f
2
22
8
92
0
23
100
0,489f
5
19
21
79
0
23
0
100
0,049f
3
21
13
88
0
23
0
100
0,234f
Complicaciones
No
Si
Infección de heridas QX
Si
No
Fístula-Dehiscencias
Si
No
Infección intrabdominal
Si
No
Nota: P, es el valor probabilistico de la estadística de prueba, Chi-cuadrada o exacta de Fischer (f). RA:
Frank Young Tabusso y col. Rev. Gastroenterol. Perú Vol. 22 • Nº 2 • 2002
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Tabla 4. Resolución de las complicaciones y Días de Hospitalización
Con PMC
n (24)
Sin PMC
n (23)
P
0
0
-
Espontánea
6
0
Drenaje percutáneo
1
0
Reintervención QX
Ninguna
Tipos de resolución
-
Días de Hospitalización
Media/rango
14/17-19
11/6-15
0,039t
Nota: P, es el valor probabilistico de la estadística de prueba, T-student (t)
Frank Young Tabusso y col. Rev. Gastroenterol. Perú Vol. 22 • Nº 2 • 2002
Autor
Pacientes
Tipo de estudio
Desenlaces
Guenaga KF,
Matos D, Castro
AA, Atallah AN,
Wille- Jørgensen
P. Mechanical
bowel preparation
for elective
colorectal surgery
(Cochrane
Review).
Pacientes
llevados a cirugía
colorrectal
electiva.
Revisión
sistemática de la
literatura.
Falla de la
anastomosis,
infección del sitio
operatorio,
infección
intraabdominal,
mortalidad,
reintervención,
complicaciones
infecciosas extra
abdominales.
Resultados
principales
Frecuencia global de
falla de la
anastomosis:
6,2% en el grupo de
preparación y 3,2% en
el grupo control. OR
2,03 (IC 95% 1,273,26).
Frecuencia de ISO:
7,4% en el grupo de
preparación vs. 5,4%
en el grupo control. OR
1,46 (IC 95% 0,972,18).
Frecuencia de
infección
intraabdominal:
5,7% en el grupo de
preparación vs. 2,5%
en el grupo control. OR
2,28 (IC 95% 0,995,25).
Reintervención:
4,0% en el grupo de
preparación vs. 2,2%
en el grupo control. OR
1,80 (IC 95% 0,813,98).
Complicaciones
infecciosas
extraabdominales:
8.3% en el grupo de
preparación vs. 9,4%
en el grupo control. OR
0,87 (IC 95% 0,411,87).
Debilidades
El número de
sujetos incluidos
en los estudios
hacen imposible
determinar si el
resultado es
diferente según el
tipo de anastomo
sis colocolónica vs.
colorrectal.
Alvaro Sanabria y col. Rev. Colombiana de Cirugía ¿Se debe seguir usando la preparación preoperatoria de colon?
Autor
Bucher P,
Mermillod B,
Morel P, Gervaz
P, Morel P.
Mechanical bowel
for elective
colorectal surgery.
A meta-analysis.
Pacientes
Pacientes
llevados a cirugía
colorrectal
electiva.
Tipo de estudio
Revisión
sistemática de la
literatura.
Desenlaces
Falla de la
anastomosis,
infección del sitio
operatorio,
infección intrabdominal ,
reintervención.
Resultados principales
Debilidades
Frecuencia de falla
de la anastomosis:
5,6% en el grupo
de preparación y
2,8% en el grupo
control. OR 1,85
(IC 95% 1,06-3,22).
Frecuencia de ISO:
7,5% en el grupo
de preparación y
5,5% en el grupo
control. OR 1,38
(IC 95% 0,89-2,15)
Frecuencia de
infección
intraabdominal:
3,7% en el grupo
de preparación y
2,0% en el grupo
control. OR 1,69
(IC 95% 0,76-3,75).
Reintervención:
5,2% en el grupo
de preparación y
2,2% en el grupo
control. OR 1,72
(IC 95% 0,81-3,65).
No se realizó un
análisis
estratificado por
tipo de
anastomosis
colocolónica vs.
colorrectal.
Alvaro Sanabria y col. Rev. Colombiana de Cirugía ¿Se debe seguir usando la preparación preoperatoria de colon?
Autor
Slim K, Vicaut E,
Panis Y, Chipponi
J. Meta- analysis
of randomized
clinical trials of
colorectal surgery
with or without
mechanical bowel
preparation.
Pacientes
Pacientes
llevados a cirugía
colorectal
electiva.
Tipo de estudio
Revisión
sistemática de la
literatura.
Desenlaces
Falla de la
anastomosis,
infección
intraabdominal,
mortalidad,
reintervención,
complicaciones
infecciosas extra
abdominales.
Resultados principales
Debilidades
Frecuencia de falla de
la anastomosis:
5,6% en el grupo de
preparación y 3,2% en
el grupo control. OR
1,74 (IC 95% 1,05-2,9).
Frecuencia de ISO:
7,4% en el grupo de
preparación vs. 5,7%
en el grupo control. OR
1,33 (IC 95% 0,882,03).
Frecuencia de
infección
intraabdominal:
5,1% en el grupo de
preparación vs. 2,8%
en el grupo control. OR
1,90 (IC 95% 0,784,64).
Reintervención:
3,3% en el grupo de
preparación vs. 2,5%
en el grupo control. OR
1,40 (IC 95% 0,563,49).
Complicaciones
infecciosas
extraabdominales:
10,7% en el grupo de
preparación vs. 9,6%
en el grupo control. OR
1,12 (IC 95% 0,691,83).
No se pudo
discriminar entre a
nastomosis
colocolónica y
colorectal.
Alvaro Sanabria y col. Rev. Colombiana de Cirugia ¿Se debe seguir usando la preparación preoperatoria de colon?
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Se intervinieron 33 cerdos consecutivos, 22 sin PMC y 11 con PMC
(régimen hídrico más 2 Fleet orales® administrados por sonda orogástrica
previo a la cirugía). Se administró una dosis de antibióticos profilácticos
endovenosos. En todos los animales se realizó sección de sigmoides y
anastomosis manual laparoscópica colo-colónica término-terminal en un
plano. Los cerdos fueron evaluados diariamente y realimentados al
evidenciarse reanudación del tránsito intestinal. Al séptimo día posterior a
la cirugía los animales fueron sacrificados. Los principales resultados
evaluados fueron: dehiscencia de anastomosis, infección de herida
operatoria, absceso intraperitoneal y muerte. Se pesquisó una dehiscencia
subclínica en la autopsia de un cerdo sin PMC. En 3 animales se pesquisó
infección de la herida operatoria (2 sin PMC y 1 con PMC), y hubo un
seroma en el grupo sin PMC. No se registraron casos de abscesos
intraperitoneales ni mortalidad en ningún grupo. Esta serie experimental en
animales no demostró que la PMC tiene beneficios con respecto a colon no
preparado en anastomosis manual laparoscópica de colon.
GEORGE PINEDO M. y col., Rev. Chilena de Cirugía. Vol 57 - Nº 1, Febrero 2005; págs. 56-60
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Angiodisplasia
Fístula Rectovaginal
Pólipos Diminutos
Adenocarcinoma de Colon
Sarcoma de Kaposi
Preparación Pre-operatoria de
Colon
• Dieta Liquida
• Laxantes
• Enemas evacuadores
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Preparación Pre-operatoria de
Colon
● Polietilenglicol (PEG)
● Fosfatos Sódicos (NaP)
Preparación Pre-operatoria de
Colon
“Preparación mecánica preoperatoria del colon. Estudio
prospectivo, aleatorio, simple ciego, comparativo entre
fosfato sódico y polietilenglicol”
Pere Bretcha, Josep Rius, Joaquín Rodríguez, Albert Navarro y Constancio Marco
Unidad de Coloproctología. Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital
Mútua de Terrassa. Universidad de Barcelona.
Cir Esp 2002;72(2):62-6
Preparación Pre-operatoria de
Colon
TABLA 1. Criterios de inclusión y exclusión en el estudio
Criterios de inclusión
•Edad superior a 18 años e inferior a 90 años
•Pacientes programados para intervención quirúrgica colorrectal
•Pacientes con capacidad de entender las instrucciones
Criterios de exclusión
•Pacientes embarazadas o en período de lactancia
•Insuficiencia renal grave (creatinina > 175 μmol/ml)
•Insuficiencia cardíaca grave
•Cirrosis de grado B o C
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Deshidratación
•Oclusión intestinal
•Ausencia de colaboración del paciente
Pere Bretcha y col., Cir Esp 2002;72(2):62-6
Preparación Pre-operatoria de
Colon
(n = 50)
Volumen
Tolerancia
•Facilidad de cumplimiento
•Grado de cumplimiento (cantidad)
•Grado de malestar asociado al prod.
•Sabor del producto
90 ml.
4000 ml.
84 %
1,8±1,0
•Grado de limpieza conseguido
(≠ no significativa)
(Sin repercusión clínica)
PEG
78 %
92 % (97,20±10,6)
3,96±2,95
≠ no significativa
Efectividad
Seguridad
NaP
↑ P (3,4±0,7) (4,2±0,9)
↓ Ca (9,4±0,4) (8,9±0,2)
↓ K 4,3±0,4
Disponibilidad de volver a usar
el producto
Pere Bretcha y col., Cir Esp 2002;72(2):62-6
83 %
31 %
64 % (90,21±16,4)
4,96±3,70
≠ no significativa
76 %
2±1,25
↓ K 3,8±0,4
19 %
P=0,0001
P=0,034
P=0,3
P=0,6
P=0,01
P=0,02
P=0,01
Preparación Pre-operatoria de
Colon
Conclusiones:
• Ambos productos son excelentes para la
preparación de colon.
• NaP es superior al PEG en cuanto a
facilidad y grado de cumplimiento.
• El malestar ocasionado por el NaP ha sido
menor y el grado de aceptación por parte
del paciente, mayor que para el PEG.
• Invitados Internacionales:
– Dr. Carlos Harz (Chile)
– Dr. Mario Anselmi (Chile)
– Dr. Luiz De Carli (Brasil)
• Invitados Nacionales:
–
–
–
–
–
–
–
–
Dr. Jorge Landaeta (Caracas)
Dr. Juan Carlos González (Caracas)
Dr. Raúl Monserat (Caracas)
Dr. Javier Cebrian (Caracas)
Dr. Denny Castro (San Cristóbal)
Dr. Leonardo Bustamante (Maracaibo)
Dra. Zully Latuff (Maracaibo)
Dr. Juan Montiel (Maracaibo)
Capitulo Zuliano de
Gastroenterología
Página Web
www.cazuga.com