State of Oregon Department of Human Services Adult and Family Services Division Program(s) Depósito directo: una forma más fácil y segura de poner sus beneficios en su cuenta bancaria (Direct Deposit - a safer, easier way to Put your Benefits in Your Bank Account) Branch Wkr ID Case Name Direct Deposit Case Number(s) FS Cash Out: CM: El Departamento de Servicios Humanos (DHS) ofrece depósito directo. Esto quiere decir que DHS puede depositar sus beneficios directamente en su cuenta, ya sea de un banco o de una cooperativa de crédito. El depósito directo es gratuito. Una vez establecido, Ud. no necesita hacer nada más. El depósito directo puede: • Ahorrarle tiempo y dinero, ya que Ud. no tendrá que hacer viajes especiales para depositar su dinero. Evitará el tráfico, las colas y el mal tiempo. • Evitarle la preocupación de perder dinero. Usted siempre sabrá que sus beneficios irán directamente a su cuenta. El depósito directo es voluntario. Puede cancelarlo en cualquier momento hablando con su trabajador(a). Para solicitar este servicio • Llene la sección no sombreada. No olvide firmar en la línea indicada. Autorización Al firmar este formulario, les autorizo a hacer depósitos en mi cuenta del banco o la cooperativa de crédito antes nombrado(a). Por favor escriba su nombre en letra de imprenta Nº de Seguro Social Fecha Firma • Haga llenar la parte sombreada por su banco o cooperativa de crédito. Nombre que aparece en la cuenta Nº de ruta Nº de cuenta Institución financiera Tipo de cuenta (marque sólo una) ❑ de cheques ❑ de ahorros Iniciales • Adjunte un cheque marcado con la palabra VOID • Una vez lleno, envíe este formulario entero a: Client Maintenance PO Box 14850 Salem, OR 97309-0850 El trámite tarda alrededor de 30 días para que DHS pueda hacer un depósito Spanish AFS 7262 (Rev. 2/01) recycle prior versions