Interpretación básica de los distintos parámetros y

Interpretación básica de los
distintos parámetros y
algoritmos en marcapasos y
electrodos
Dr. Chabbar Boudet M.C.
Servicio de Cardiología, Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Unidad de Estimulación Cardíaca
Parámetros básicos/
sistemas diagnósticos
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Modo actual de
funcionamiento
Vida útil de batería
Estimulacióndetección
Datos y
programaciones
i
de
d
los electrodos
Observaciones y
notificaciones de
arritmias
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Histogramas
Hi
t
de
d FC,
FC
episodios de
frecuencias A y V
rápidas, cambios de
modo…
d
P á t básicos
Parámetros
bá i
/ Sistemas
Si t
diagnósticos
di ó ti
A
v
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Evaluar las tendencias de
estabilidad de las
impedancias a largo plazo
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:
Autocaptura
S lid ventricular/
Salida
t i l / umbral
b l dde estimulación
ti l ió
• Determinación del Umbral de Estimulación
0,40 ms
1.5V
1.3V
1.1V
0.9V
1º Seleccionar duración de pulso
Amplitud V
2º Decremento de voltaje
Programación con margen de seguridad adecuado
X 2 Amplitud
X3 D
Duración
ió
Duración (ms)
1.0
F t
Factores
que aumentan
t ell umbral
b l de
d estimulación
ti l ió
-Maduración electrodo (primeros meses)
EVOLUCION DEL UMBRAL POSTIMPLANTACION
Volt
-Fármacos antiarrítmicos
2
-Hipoxemiap
hipercapniap
p
hiperglicemia
p g
1
-Alteraciones hidroelectrolíticas y del PH
UMBRALES CON UTILIZACION DE ANTIINFLAMATORIOS
SEMANAS
AÑOS
0
-Deterioro
Deterioro del electrodo
0
-Alteración interfase electrodo-miocardio
(fibrosis, progresión miocardiopatía.)
AUTOCAPTURA
1
2
3
1
2
3
4
•
Paciente con implante de MCP modo VDD hace 1 mes
por BAV 22:1
1 sintomático.
i t áti Clínica
Clí i actual
t l de
d mareos y
astemia.
•
•
umbral implante 0,4 mV a 0,40 ms
p al alta 2,5
, mV a 0,40
, ms
Output
Algoritmo automático de autocaptura
Verificación automática de la captura
Análisis de la respuesta evocada
Onda de despolarización generada después de cada impulso con captura
Respuesta evocada = Captura
No respuesta evocada = No Captura
Estimulación de seguridad
O.Sanz, J Peña, S Remacha. Mecanismos automáticos.
En: C Moro. Estimulación cardíaca, desfibrilación y resincronización 2006
Programación
P
ió control
t l de
d autocaptura
t
t
Al it
Algoritmo
automático
t áti de
d autocaptura.
t
t
Evaluación
E l ió
Monitorización periódica del umbral de estimulación ventricular
Auto-ajuste
j
salida (amplitud
( p
y duración del impulso)
p
)
El objetivo es asegurar la estimulación ventricular
con el menor gasto de energía
Al it
Algoritmo
automático
t áti de
d autocaptura.
t
t
Evaluación
E l ió
Li it i
Limitaciones
algoritmo
l it
de
d autocaptura
t
t
•Los latidos de fusión/
pseudofusión interfieren con el
sistema AutoCaptura durante la
bú
búsqueda
d dde umbral
b l
•Los latidos de fusión/ pseudofusión
pueden inducir pérdidas de
captura (no detección de RE)
•Gasto energético
g
innecesario ((AC
funcionando permanentemente en
modo de alta energía)
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:
Autodetección
S ibilid d
Sensibilidad
• Captación de señales intracardiacas
• Amplitud (mV) de onda P y R
• Sensibilidad: Programación
g
de valor a ppartir del cual
la señal va a ser detectada
Aumentar sensibilidad = reducir amplitud
Reducir sensibilidad = aumentar amplitud
Objetivo:
• Asegurar correcta detección
• Evitar señales no deseadas:
- Ondas T
- Eventos de campos lejanos ( Onda R sensadas en
el canal A)
- Miopotenciales
- Nivel de ruido
Kolb C. JCE 2006; 17: 992-7
I f d t ió auricular
Infradetección
i l
Onda P no
sensada
I f d t ió auricular
Infradetección
i l
MCP VDD con sensibilidad auricular de 0,5 mV
Corrección: Aumentar sensibilidad ( a valores inferiores a 0.5 mV)
I f d t ió ventricular
Infradetección
ti l
VVI programado a 60 lpm
Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo
Sobredetección
S b d t ió ventricular
t i l ((““oversensing
i ”)
Canal marcador
muestra actividad
i tí
intrínseca
…No hay actividad
presente
VVI programado a 60 lpm
Valorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo…
Sobredetección ventricular ((““oversensing
oversensing””)
Paciente con implante reciente de DAI bicameral por MCH y BAVc
Monitorizado en planta sufre cuadro sincopal
Al it
Algoritmo
dde autodetección
t d t ió
• Ajuste automático de la sensibilidad
Li it i
Limitaciones
algoritmo
l it
dde autodetección
t d t ió
-MCP modo VDD.
-Programado algoritmo autodetección
-Sensibilidad onda P (0,25-0,40 mV)
-MCP modo VDD.
-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
Paciente portador de MCP modo VDD desde hace dos años.
Refiere no encontrarse bien desde la última revisión del MCP
-MCP modo VDD.
-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:
Control de frecuencia
Histéresis de frecuencia
•Intervalo de tiempo añadido al intervalo básico de estimulación después de la detección de un
evento intrínseco.
Permite Frecuencia de inicio de estimulación < Frecuencia programada
60 lpm
50 lpm
70 lpm
(I. Escape)
Fc Básica : 70 lpm
Histéresis: 50 lpm
(I. Estimulación)
El objetivo
j
es mantener ritmo propio
p p del p
paciente
Indicaciones:
- MCP VVI en disfunción sinusal
- Programación VVI en BAV paroxístico
Histéresis
Hi té i de
d frecuencia.
f
i Función
F ió de
d búsqueda
bú
d
• Periódicamente el marcapasos reduce la frecuencia de estimulación hasta
la frecuencia de histéresis
-Si hay ritmo propio se inhibe
-Si
Si se alcanza la frecuencia de histéresis estimula de nuevo a la FC básica
Respuesta
R
t a caída
íd brusca
b
de
d la
l frecuencia
f
i cardiaca
di
• Previene descensos bruscos de la estimulación ventricular ante un
descenso
desce
so de laa frecuencia
ecue c a intrínseca
seca
M d l ió de
Modulación
d la
l frecuencia
f
i o sensor
• Aumento fisiólógico de la FC ante situaciones de ejercicio físico ó estrés
SENSORES MAS COMUNES
ACELEROMETROS : respuesta rápida. Inconveniente: respuesta a vibraciones externas
SENSOR QT
SENSOR VENTILACION MINUTO
COMBINACION SENSORES
SENSORES:
Más fisiológicos.
Inconveniente: respuesta más lenta
V minuto + Acelerómetro
QT
+ Acelerómetro
P
Programación
ió ddell sensor
•Indicación: incompetencia cronotropa
•Frecuencia máxima sensor: Edad (ajustar a FC máxima/ submáxima)
Cardiopatía (limitar FC máxima en CI crónica)
•Umbral del sensor
•Pendiente de incremento/ decremento de FC
F
Frecuencia
i de
d reposo ó sueño
ñ
•Permite la programación de FC reposo< FC básica
•Dos algoritmos:
Estática
Se programa una FC de reposo en base a un horario
Dinámica
Utiliza el sensor (aunque no esté activado)
- Si se detecta inactividad
FC reposo
- Cuando
C d se iinicia
i i actividad
i id d
se inactiva
i
i FC
C reposo
*Permite activar la FC de reposo independientemente de un horario
C bi automático
Cambio
t áti de
d modo
d (CAM)
•
Previene el seguimiento de taquiarritmias auriculares en los
modosVDD/DDD
Detección Taquiarritmia auricular
P evitar
Para
it seguimiento
i i t Auricular
A i l
Cambio modo a DDI(R) o VDI(R)
((sin seguimiento
g
auricular))
C bi automático
Cambio
t áti de
d modo
d (CAM)
•
Parámetros programables
-
Activar el algoritmo
Programar una adecuada sensibilidad auricular
Programar una frecuencia auricular de corte y un número de latidos
determinado
Cambio de modo a DDI/VDI ó DDI (R) / VDI (R)
Programar la frecuencia ventricular durante el cambio de modo
-
C bi automático
Cambio
t áti de
d modo
d (CAM)
S b
Sobreestimulación
ti l ió tras
t cambio
bi de
d modo
d
•Tratar de prevenir la recurrencia precoz tras una taquiarritmia
PMT T
PMT:
Taquicardia
i di mediada
di d por marcapasos
•Taquicardia inducida por el marcapasos generada por conducción VA
asociada a seguimiento auricular
Condiciones para iniciar una PMT
-
MCP VDD/DDD
Conducción retrógrada
g
EV / infradetección A /
fallo captura A / intervalo
AV largo
PMT T
PMT:
Taquicardia
i di mediada
di d por marcapasos
ECG:
RITMO ESTIMULADO
A FRECUENCIA MAXIMA
DE SEGUIMIENTO
I t
Intervención
ió ante
t una PMT
Identificación:
- Ritmo ventricular estimulado generalmente a FC maxima
- Intervalo Vp As estable
- Modificaciones en el AV no modifican intervalo Vp As
Interrupción:
- Extensión PRAPV
- Cambio a DDI/VDI
I t
Intervención
ió ante
t una PMT
PMT Prevención
PMT.
P
ió
• Extensión automática del PRAPV tras extrasístole venrticular
DDD / 60 / 120 PVARP 310 ms
PVARP 400 ms
PMT Prevención
PMT.
P
ió
- Extensión automática del PRAPV tras extrasístole ventricular
- PRAPV dinámico (se acorta ante FC rápidas)
- Asegurar adecuada captura y detección auricular
- Evitar intervalo AV muy largo (favorece la conducción retrógrada)
Parámetros programables
y
algoritmos automáticos:
Intervalo AV/PV
I t
Intervalo
l AV/PV adaptable
d t bl a la
l frecuencia
f
i
• El intervalo AV se acorta con el aumento de la FC
Imitación del comportamiento fisiológico del nodo AV
Retraso del AV sin actividad: 150 ms
AV con actividad: 120 ms
Histéresis
Hi té i del
d l intervalo
i t
l AV
POSITIVA
NEGATIVA
¿cómo
ó
podemos
d
reducir
d i la
l estimulación
ti l ió en VD?
 AAI
 Aumento del intervalo AV programado
Limitaciones:
- Limita Frecuencia máxima de seguimiento
- Facilita TMM
¿cómo
ó
podemos
d
reducir
d i la
l estimulación
ti l ió en VD?
 Histéresis AV
Aumento pperiódico del AV en busca de conducción AV intrínseca
Milasinovic G. PACE 2006; 29: 406406-12
Estimulación
E ti l ió AAI con respaldo
ld DDD (MVP)
Funcionamiento en modo AAI
p
DDD de respaldo
p
con soporte
AAI
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )
Backup ventricular sólo tras una
pérdida
é did transitoria
i i de
d la
l conducción
d ió AV
A
Backup ventricular
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )
Cambio a modo DDD si la pérdida
d conducción
de
d ió AV
A es persistente
i
2/ 4 latidos sin conducción
DDD
MVP ((managed
d ventricular
t i l pacing)
i )
MVP (managed ventricular pacing)
Chequeo periódico de conducción AV
Hay conducción AV
cambio a AAI
Un ciclo
AAI(R)
DDD(R)
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y , a continuación, abra el archiv o de nuev o. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuev o.
A
S
A
S
V
P
A
S
V
P
A
S
V
P
Cambio a AAI(R)
A
S
V
S
V
S
MVP (managed ventricular pacing)
Chequeo periódico de conducción AV
No conducción AV
permanece en DDD
Un ciclo
AAI(R)
DDD(R)
A
S
A
S
V
P
A
S
V
P
Sin
conducción
AV
DDD(R)
A
S
A
S
V
P
V
P
Programación
g
y seguimiento
g
MVP
Reducción de la estimulación VD
¿a qué pacientes?
i
-
En pacientes con disfunción ventricular
-
Indicación de estimulación en enfermedad del nodo sinusal
-
Indicación de estimulación en BAV de alto grado paroxístico
Aparición reciente de estudios
críticos sobre el algoritmo MVP
“Danpace
Danpace trial
trial”
¿efecto deletéreo intervalo AV largo?
¿favorece la aparición de torsades?
SureScan Pacing System. Advisa DR MRI
Gracias por su atención
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