DensAccess. Técnica de compresión anterior mediante tornillo de tracción para la fijación de las fracturas de la odontoides y transversas. Seguridad Una aguja guía asegura el posicionamiento preciso de instrumentos e implantes. Facilidad de manipulación Los largos brazos angulados facilitan la manipulación de los instrumentos por vía anterior. Libertad de movimiento Preservación de la movilidad atlantoaxial Técnica quirúrgica 1 Identificar la apófisis odontoides Posicionamiento del paciente en decúbito supino. Se precisan dos intensificadores de imágenes para identificar la apófisis odontoides en el plano anteroposterior y lateral. 2 Determinar el emplazamiento de la incisión Se coloca al paciente con la cabeza en extensión para reducir la fractura y facilitar la inserción de los tornillos. Determinar la identificación del emplazamiento de la incisión siguiendo como guía una aguja larga colocada en un lado del cuello y en la dirección prevista para el tornillo, bajo el control radiológico. 3 Insertar agujas guía Identificar el borde inferior del cuerpo de la segunda vértebra cervical. Nota: Es imprescindible usar el protector de tejido al perforar y labrar canal de rosca para no dañar estructuras vitales. Se recomienda perforar con el cabezal oscilante. Insertar dos agujas guía de 200 mm de longitud ⭋ 1,25 mm. En el plano frontal las agujas presentarán una angulación de unos 5° respecto a la mediana. Nota: En el plano sagital, angular la aguja ligeramente en dirección posterior a fin de alcanzar la mitad posterior de la punta de la apófisis dens. 4 Determinar la longitud del tornillo Determinar la longitud del tornillo midiendo la porción sobresaliente de la aguja guía con el medidor. 5 Abrir cortical Acoplar el avellanador canulado en el destornillador canulado y deslizar el montaje sobre la aguja guía. Introducir el avellanador por la cortical del borde anteroinferior del cuerpo de la C2. 6 Insertar el tornillo canulado DensAccess Sujetar la porción sobresaliente de la aguja guía para evitar cualquier migración proximal de la aguja en el foramen magnum durante el avellanado y la inserción del tornillo. Es esencial controlar todo el proceso en la imagen lateral de intensificador para asegurarse que la aguja guía no avanza cranealmente. Insertar el tornillo de la longitud apropiada con el destornillador especial canulado y angulado. Nota: Controlar la inserción del tornillo mediante el intensificador de imagen. DensAccess. Técnica de compresión anterior mediante tornillo de tracción para la fijación de las fracturas de la odontoides y transversas. Indicaciones Contraindicaciones La técnica de compresión anterior mediante tornillo de tracción está indicada exclusivamente en las fracturas de la odontoides Tipo II y fracturas transversas Tipo III según Anderson y D’Alonzo (1974). En las fracturas oblicuas por flexión, el fragmento inferior del cuerpo vertebral C2 es demasiado pequeño para la fijación adecuada del tornillo, y la línea de fractura impide la compresión necesaria a través de la fractura. Técnicamente es muy difícil, sino imposible, practicar esta intervención en pacientes de cuello corto, obesos, con movilidad cervical limitada y en caso de importante cifosis de la columna cervical. Unidades 187.030 DensAccess en Vario Case 292.020 Aguja guía de ⭋ 1.25 mm con 10 punta de trocar, longitud 200 mm, para atornillado de la apófisis odontoides, acero Ref. Longitud total 405.436 36 mm 2 405.438 38 mm 2 Guía de broca 1.25, con mango largo 1 405.440 40 mm 2 Aguja de limpieza de ⭋ 1.25, para instrumentos canulados 1 405.442 42 mm 2 405.444 44 mm 2 319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes 1 405.446 46 mm 2 387.550 Regla para atornillado de la apófisis odontoides, longitud 190 mm 1 405.448 48 mm 2 405.450 50 mm 2 387.570 Avellanador canulado corto, para tornillos canulados de ⭋ 3.5 mm 1 387.580 Separador de Hohmann con doble punta, radiotransparente, anchura 30 mm, longitud 290 mm 1 395.330 Destornillador canulado de engranaje, arqueado, para tornillos canulados de ⭋ 3.5 mm 1 319.380 51090022 312.160 Unidades Retractor radiotransparente Ö046.000.177öAB\ä Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 SE_003354 AB Ref. Tornillos canulados DensAccess, autoperforantes, con rosca corta (12 mm), aleación de titanio (TAN) 046.000.177 Instrumentos © 07/2009 Synthes, Inc. o sus filiales Fijación de una fractura de la odontoides (tipo III según Anderson y d’Alonzo, 1974) en un joven de 28 años. Derechos reservados Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales La estenosis del canal raquídeo por el riesgo de lesionar la médula durante la hiperextensión del cuello.