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Radiologı́a. 2010;52(4):373–374
www.elsevier.es/rx
CARTA CIENTÍFICA
Sı́ndrome del espacio cuadrilateral
con denervación completa
de los músculos deltoides y redondo menor
Quadrilateral space syndrome with complete
denervation of the deltoid and teres
minor muscles
Sr. Director:
Presentamos el caso de un varón de 55 años que consultó por
dolor e hipoestesia en la región deltoidea del hombro
derecho de 2 años de evolución. El paciente no referı́a
ningún antecedente traumático significativo. Se realizó una
resonancia magnética (RM) en la que se puso de manifiesto
una lesión quı́stica de más de 5 cm de diámetro mayor en el
espacio cuadrilateral, con origen en una rotura del
lábrum glenoideo inferior (fig. 1). El estudio también
demostró una marcada hiperseñal difusa de la totalidad de
los vientres musculares del deltoides y el redondo menor
en secuencias T2 fast spin echo, fat saturation, disminución
del grosor normal de estos músculos e infiltración grasa
en secuencias potenciadas en T1, compatibles con
cambios por denervación y atrofia muscular (fig. 2). Se
realizó el diagnóstico de rotura del lábrum inferior con
formación de quiste paralabral y sı́ndrome del espacio
cuadrilateral secundario. El diagnóstico se confirmó
quirúrgicamente.
El espacio cuadrilateral está limitado medialmente por el
vientre largo del trı́ceps, lateralmente por el húmero,
superiormente por el músculo redondo menor e inferiormente por el redondo mayor. Está ocupado, en condiciones
normales, por grasa, el nervio axilar y la arteria circunfleja
humeral posterior. El nervio axilar inerva a los músculos
deltoides y redondo menor, además de dar ramos sensitivos
para la región deltoidea del hombro.
La etiologı́a del sı́ndrome del espacio cuadrilateral se
relaciona con la compresión del nervio axilar y de la arteria
circunfleja humeral posterior por la presencia de bandas
fibrosas, traumatismos, microtraumatismos repetidos,
cirugı́a previa, roturas crónicas del manguito rotador y
lesiones focales tanto benignas como malignas en el
espacio cuadrilateral1,2. En muchos de estos casos, la RM
no muestra la etiologı́a del sı́ndrome, que únicamente
se diagnostica por la presencia de cambios de denervación
en el músculo redondo menor, que pueden aparecer hasta
en el 3% de la población1. Aún más infrecuente es
que la compresión del nervio axilar en el espacio cuadrilateral provoque la denervación completa en las imágenes de
RM de la totalidad del músculo deltoides, que acompaña a la
del redondo menor, ya que en estos casos solo se ven
afectadas porciones aisladas del deltoides2,3 y, muy raramente, todo el músculo. Esta es la peculiaridad del caso,
dado que en la literatura médica hemos encontrado
múltiples causas orgánicas que provocan el sı́ndrome del
espacio cuadrilateral, entre ellas la compresión por quiste
paralabral4,5, pero en ningún caso se demuestra que los
cambios por denervación en la RM se extiendan a la
totalidad de los vientres musculares del deltoides y el
redondo menor.
Los quistes paralabrales se han relacionado con otra
neuropatı́a compresiva frecuente, como es la compresión
del nervio supraescapular en las roturas del lábrum
posterosuperior. En muchas ocasiones, es necesario realizar
Figura 1 A) Imagen coronal en secuencia T2 fast spin echo, fat
saturation en la que se demuestra una formación quı́stica
multiloculada en el espacio cuadrilateral (flecha). En el corte se
observa cómo la lesión está limitada inferiormente por el
músculo redondo menor y lateralmente por el húmero.
B) Imagen sagital en secuencia T2 fast spin echo, fat saturation
donde se observa el quiste con extensión anterior y posterior, la
flecha destaca la alteración de la señal en la parte inferior del
lábrum glenoideo que corresponde a rotura. C) Imagen axial en
secuencia T2* gradient echo en la que se aprecia el gran tamaño
del quiste (flechas), que presenta en su parte posterior la
ocupación del espacio cuadrilateral.
0033-8338/$ - see front matter & 2009 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2010.03.009
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CARTA CIENTÍFICA
Para explicar el fenómeno que describimos nos basamos
en la anatomı́a del nervio axilar, que se divide, antes de
introducirse en el espacio cuadrilateral, en una rama
anterior, que se dirige precozmente hacia fuera para
rodear por detrás el cuello humeral inervando a la
mayor parte del músculo deltoides, y en una rama
posterior, que atraviesa todo el espacio cuadrilateral
para inervar al músculo redondo menor y a las fibras
musculares posteriores del deltoides6. Esto explicarı́a
que los cambios por denervación se produzcan más
frecuentemente en el músculo redondo menor, dado que
el ramo posterior del nervio axilar que le da inervación tiene
un amplio recorrido en el espacio cuadrilateral. Serı́a
necesaria una masa de gran tamaño, como en nuestro caso,
para que también se produzca la compresión de la rama
anterior del nervio axilar y la denervación afecte también al
deltoides.
Bibliografı́a
Figura 2 A) Imagen en secuencia T1 coronal. Los músculos
deltoides y redondo menor (flechas) presentan infiltración grasa
difusa y adelgazamiento generalizado de sus vientres musculares. B) Imagen en secuencia T2 fast spin echo, fat saturation
coronal. Las flechas destacan una marcada hiperintensidad de la
señal del deltoides y el redondo menor. Estos hallazgos son
compatibles con denervación de los músculos inervados por el
nervio axilar y atrofia de sus vientres musculares.
una artro-RM para demostrar la comunicación del quiste con
el lábrum, valorar mejor las roturas del lábrum y poder
detectar otras alteraciones intraarticulares asociadas.
1. Sofka CM, Lin J, Feinberg J, Potter HG. Teres minor denervation
on routine magnetic resonance imaging of the shoulder. Skeletal
Radiol. 2004;33:514–8.
2. Cothran Jr RL, Helms C. Quadrilateral space syndrome: Incidence
of imaging findings in a population referred for MRI of the
shoulder. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:989–92.
3. Linker CS, Helms CA, Frit RC. Quadrilateral space syndrome:
Findings at MR imaging. Radiology. 1993;188:675–6.
4. Robinson P, White LM, Lax M, Salonen D, Bell RS. Quadrilateral
space syndrome caused by glenoid labral cyst. AJR Am J
Roentgenol. 2000;175:1103–5.
5. Sanders TG, Tirman PF. Paralabral cyst: An unusual cause of
quadrilateral space syndrome. Arthroscopy. 1999;15:632–7.
6. McClelland D, Paxinos A. The anatomy of the quadrilateral space
with reference to quadrilateral space syndrome. J Shoulder
Elbow Surg. 2008;17:162–4.
J.F. Molina Granados y E. Domı́nguez Franjo
Unidad Central de Radiodiagnóstico de la Comunidad
de Madrid, Hospital del Sureste, Arganda del Rey,
Madrid, España
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: femogramanti@hotmail.com
(J.F. Molina Granados).