POLIPNEA EN EL NIÑO

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE WILLIAM SOLER.
Polipnea en el niño
DRA. LIDIA T. RAMOS CARPENTE.
ESPECIALISTA DE PEDIATRÍA.
MASTER EN PROCEDERES DIAGNÓSTICOS.
PROFESORA ASISTENTE.
POLIPNEA EN EL NIÑO
• Examen físico general: Observar la respiración.
• Signos vitales: Frecuencia respiratoria (FR)
Factores a tener en cuenta en la medición
de la respiración.
 Frecuencia: Número de respiraciones por minuto.
 Profundidad. Observar movimientos del tórax (normal,
profundo, superficial).
 Aprender a observar la respiración.
 Reconocer tipo de respiración ( Normal, taquipnea o
polipnea, bradipnea).
 La espiración es más prolongada que la inspiración.
 Inspiración: expande el tórax por acción del diafragma y
músculos intercostales.
 Espiración : Baja el diafragma, abdomen prominente por
compresión del contenido del mismo
Otros elementos a tener en cuenta
La respiración voluntaria la controla el individuo.
La respiración involuntaria la controla el bulbo
raquídeo.
En condiciones normales los movimientos
respiratorios deben ser autonómicos.
La composición química de la sangre regula la
frecuencia y profundidad de la respiración.
Otros elementos a tener en cuenta
La polipnea puede ser una respiración rápida y
superficial.
Cada respiración inhala y exhala más de 500 ml
de aire ( volumen de aire corriente).
Músculos de tórax, torso , columna y abdomen
involucrados en la respiración.
Diafragma (forma de cúpula) separa tórax de
abdomen, es el más importante, asciende o
desciende, provoca salida o entrada de aire
(inhalar y exhalar).
Desde tiempos remotos:
• Interpretaron la respiración como un acto de dar y
recibir, intercambio entre dos polaridades, que se
equilibran y proporcionan la existencia.
• Los yogas no miden su vida por el número de sus días,
sino por el número de respiraciones.
• Cultura hindú: Teoría de la creación: Brahma ( divinidad
creadora) forma al mundo de su aliento( exhalar), luego
vuelve a su creador ( inhalar).
• Escrituras cristianas.”Dios la da el aliento de vida a su
creación ( el hombre) soplando su nariz” (Génesis 2,7).
• La respiración: vínculo entre los procesos mentales
anímicos y corporales.
Valores normales de la frecuencia
respiratoria en el niño (FR).
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Menor de dos meses (60 por minuto).
Hasta un año (50 por minuto).
Hasta cuatro años (40 por minuto).
A partir de cinco años (30 por minuto).
A partir de diez años ( 20 por minuto).
Procedimiento para medir la frecuencia
respiratoria.
• Reloj con segundero.
• Anotar.
• Niño en posición de descanso (en niños
mayores evitar que se percate).
• En niño mayor colocar el antebrazo del paciente
sobre el tórax como si se tomara el pulso.
• Existen diferentes métodos. En los niños debe
tomarse al minuto. Los menores de dos meses
pueden respirar irregularmente. Se debe tomar
dos veces.
Cambios en la respiración.
 Observar si presenta cianosis en labios y lengua, dedos
hipocráticos, aleteo nasal, labios fruncidos en la
espiración para aumentar la presión intratoracica.
 Respiración paradójica: No función del diafragma
( insuficiencia respiratoria), en vez de prominencia
abdominal se ve depresión.
 Predominio costal: Depende de la musculatura
intercostal (Ej. Ascitis).
 Predominio abdominal: Depende del diafragma(ej. Niños
pequeños, dolor costal).
 Espiración prolongada (obstrucción bronquial difusa
(Ej. asma).
 Inspiración con dificultad ( obstrucción de vía aérea
alta).
Otros aspectos a observar
Si está de pie, si esta inclinado hacia delante.
Signos y síntomas de enfermedad subyacente.
Si depresión del SNC ( confusión, alteración de
la conciencia).
Si cefalea (por hipoxemia y la hipercapnia
aguda, aumento del flujo cerebral, dilatación de
los vasos cerebrales).
Si es extrema (frialdad de extremidades).
Irritabilidad, vértigos.
Diferentes tipos de polipnea
Rápida y superficial ( estados
febriles, sepsis, embolismos
pulmonares)
De mayor amplitud
(acidosis metabólica)
En insuficiencia cardiaca y
lesiones del SNC
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño.
• Menor de dos meses
Distres respiratorio:
Frecuente por afección respiratoria, enfermedad
cardiovascular, nerviosa, metabólica, muscular,
etc.
Cambio de la frecuencia y ritmo respiratorio.
Si polipnea seguida de apnea.”signo de mal
pronóstico, anuncia paro respiratorio inminente”
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño.
• Menor de dos meses
Enfermedad de membrana hialina.
Frecuente pretermino (déficit de surfactante).
Inmadurez de neumocitos tipo II.
Acumulo de material rico en proteínas en el
interior del alveolo (eosinófilos)(membranas
hialinas)
Polipnea y cianosis.
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
• Menor de dos meses
Aire extra alveolar.
Frecuente la ruptura alveolar ( no hay
poros de Khon ni canales de Lambert).
Aire en espacio insterticial (menos fibras
elásticas)
 Aire en espacios perivasculares, pleural,
mediastino, pericardio, peritoneo, TCS.
Según localización es el cuadro clínico.
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
• Menor de dos meses
Infección pulmonar.
Infección grave.
Puede presentar cuadro séptico generalizado,
afectación metabólica y hemodinámica con
shock y fallo multiorgánico.
Gérmenes más frecuentes: Estreptococo grupo
B, E. coli, Entero bacterias.
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
• Menor de dos meses.
Síndrome aspiración de meconio.
Frecuente la polipnea y tórax hiperinsuflado.
Hipertensión pulmonar persistente en el recién
nacido.
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
• Mayor de dos meses.
Enfermedad hiperreactiva de vías aéreas:
Asma, Asma inducida por ejercicios, intoxicación
por salicilatos, por poliposis nasal.
Bronquitis asmática.
Otras
reacciones
de
hipersensibilidad
(neumonitis eosinofilica tropical, larva migrans
visceral y aspergilosis alérgica)
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
Mayor de dos meses.
Aspiraciones de cuerpo extraño, comida, saliva,
contenido
gástrico,
por
hendidura
laringotraqueoesofagica,
fístula
traqueo
esofágica tipo H, incoordinación faringea o
debilidad neuromuscular.
Fibrosis quistica, síndrome de cilios inmóviles,
insuficiencia cardiaca, bronquiolitis, bronquiolitis
obliterante.
Causas de polipnea recurrente o persistente
en el niño
Mayor de dos meses.
Compresión extrínseca de vías aéreas, anillo
vascular, nódulos linfáticos aumentados.
Quistes pulmonares, traqueo bronquio malacia,
masas endobronquiales.
Reflujo gastroesofagico, hemosiderosis
pulmonar.
Secuela de displasia bronco pulmonar.
Trastornos metabólicos ( acidosis metabólica,
cetoacidosis diabética).
Sepsis.
Manejo de la Polipnea en el niño
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Medidas generales y específicas.
Tratamiento de la enfermedad subyacente.
Oxígeno por mascarilla o catéter nasal.
En caso necesario ventilación mecánica.
Conclusiones.
• La polipnea es un signo clínico que puede
aparecer a cualquier edad.
• Es importante reconocer a tiempo si va
acompañada de otros signos o síntomas
• Resulta imperios o llegar al diagnóstico del
proceso que ocasiona la polipnea.
• El manejo implica el tratamiento del proceso
subyacente y ofrecer el alivio que necesita el
niño.
“ El acto de respirar es parte de la vida y la
vida depende en gran parte del acto de
respirar”.
“Entramos al mundo con una profunda
inhalación y lo abandonamos con la
exhalación del ultimo suspiro”