Alimentación. Bases psicológicas y neurofisiológicas. Alteraciones

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Tema 29. Alimentación.
Bases psicológicas y
neurofisiológicas.
Alteraciones de la conducta
alimentaria.
Prof. Sergio Ocio
Trastornos de la alimentación
• Los Trastornos de la Alimentación cada
día son más frecuentes y preocupantes en
nuestra sociedad.
• La obesidad infantil y la obesidad
mórbida en adultos, está avanzando
progresivamente en nuestro país, como lo
hizo en décadas anteriores la anorexia o la
bulimia.
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Nuevos trastornos
• Trastorno por Atracón: en el que se dan
atracones bulímicos pero no van acompañados de
vómitos, purgas o ejercicio excesivo como en la
bulimia.
• Ortorexia: en la que se va reduciendo la ingesta
a determinados alimentos pretendiendo una
alimentación saludable que por supuesto no lo es.
• Viogorexia: en la que se persigue un cuerpo
musculado, para lo cual se utilizan fármacos y
hormonas y se reduce la variedad alimentaria.
NUTRICIÓN
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NUTRICIÓN
• Entre las necesidades primarias que
contribuyen a la conservación del
individuo, hemos de considerar el hambre
y la sed.
• Si embargo, la conducta humana incluso
cuando se refiere a motivaciones tan
primarias, se ve matizada por aspectos de
tipo sociocultural, y psicológico, además
de las determinadas por la regulación
fisiológica.
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Conceptos básicos
• Hambre: impulso por el cual el organismo
se ve impelido a comer.
• Apetito: deseo consciente del organismo de
ingerir un alimento que le agrada.
• Saciedad: estado final de saturación.
Bases psicológicas y
neurofisiológicas
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Regulación
• Factores genéticos
• Factores neurofisiológicos
• Factores externos
Factores genéticos
• Supervivencia
• Heredabilidad
• Teoría del set-point
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Teoría del SET-POINT
• Cada persona tiene un peso determinado
genéticamente (set-point) y que es muy
difícil de modificar a voluntad propia, ya
que el organismo trata de mantenerlo a
toda costa.
• Este peso determinado antes de nuestro
nacimiento no es un peso específico y
concreto, sino más bien de un intervalo
de 3-5 kilos.
Teoría del SET-POINT
• Peso Biológico es el que tiene una persona
debido a sus características físicas
individuales, genéticamente determinadas,
cuando mantiene unos hábitos alimentarios
correctos.
• EL PESO ESTÁ PREDETERMINADO Y
NO ES POSIBLE MODIFICARLO SIN
FORZAR EL ORGANISMO?
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Teoría del SET-POINT
• Si una persona trata de cambiar su PESO
BIOLÓGICO mediante restricción
alimentaria permanente puede ocurrir:
–
–
–
–
–
aparecen trastornos físicos
aparecen trastornos psicológicos
aparecen atracones
disminuye la tasa de su metabolismo
al volver a la dieta normal se restablecen las
constantes y el peso normal
REGULACIONES FISIOLÓGICAS
• El equilibrio metabólico y calórico se
regula cumpliendo la exigencia
homeostática del organismo a través de
una serie de circuitos neurohumorales.
• Esta regulación está adecuada a las
necesidades energéticas derivadas del
trabajo, edad, desarrollo, etc.
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HIPOTÁLAMO
• En1962, Margules y Olds describen la
existencia en el hipotálamo lateral de unos
núcleos cuya estimulación producía una
conducta hiperfágica, y cuya destrucción
provocaba anorexia, a los que se denomino
Centro de Hambre.
HIPOTÁLAMO
• En 1964, Ehrlich describió un núcleo en el
hipotálamo ventromedial que tenía efectos
opuestos a los del lateral: su estimulación
produce sensación de saciedad y anorexia,
se denominó Centro de la Saciedad.
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HIPOTÁLAMO
• Estos centros tienen conexiones a su vez
con el cortex cerebral, lo que explica el
aprendizaje del proceso de alimentación, y
la importancia de los aspectos cognitivos.
• Además existen múltiples factores: niveles
de glucemia, de aminoacemia, la
serotonina, el equilibrio hidroelectrolítico,
el metabólico, la situación hormonal, etc.
que inciden en la regulación homeostática
de la nutrición.
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ASPECTOS PSICOLÓGICOS
• Importancia en el desarrollo y equilibrio
psicológico:
– relación con los sistemas de gratificación
– a través de ella se establecen las primeras
relaciones interpersonales del individuo
– se establecen los esquemas del sistema de
aprendizaje y modelado de la conducta
INCENTIVOS PROPIOCEPTIVOS
• Señales visuales, olfativas y gustativas de
un alimento pueden desencadenar impulsos
fágicos.
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ASPECTOS SOCIOCULTURALES
• Los TCA son las patologías mentales con
una más clara carga psicosocial y menor
componente genético.
• El número de anorexias o bulimias en
países del tercer mundo es mínimo.
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
• La cultura del cuerpo y
la imagen idílica a la
que se ven presionadas
las niñas y adolescentes
en nuestros países tiene
mucho más que ver con
el riesgo de tener las
enfermedades que la
genética.
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ASPECTOS SOCIOCULTURALES
• Los estudios antropológicos han puesto de
manifiesto las relaciones existentes entre
modelos culturales y sociales, los hábitos
alimenticios, y los rasgos caracterológicos
en las distintas culturas estudiadas.
• Además existen otros tales como las
creencias religiosas, el aprendizaje familiar
y social de los hábitos alimenticios, que
van a determinar actitudes y conductas
relativas al proceso alimenticio.
INTRUMENTOS DE MEDIDA
• Índice de Broca: talla (cm) - 100
• El índice de masa corporal (I.M.C.) o
índice de Quetelet: se obtiene dividiendo
el peso por el resultado de la estatura
multiplicada por sí misma:
(Peso / Estatura2 = I.M.C.)
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INTRUMENTOS DE MEDIDA
• Se considera normal cuando el índice
resultante es una cifra que está entre 19 y
25.
– < 18 (bajo peso)
– 18-25 (peso normal)
– 26-30 (sobrebrepeso)
– >30 (obesidad)
INTRUMENTOS DE MEDIDA
Cintura y riesgo cardiovascular
Riesgo
Aumentado
Riesgo MUY
Aumentado
Hombres
>95 cm
>102 cm
Mujeres
>82 cm
> 88 cm
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: medida en el punto medio
entre el borde inferior de la costilla y la cresta iliaca.
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SEMIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA
1. Trastornos cuantitativos del hambre
por exceso
– BULIMIA NERVIOSA
– BULIMIAS o hiperfagias (orgánica, psicógena,
psicótica)
– OBESIDAD
por defecto
– ANOREXIA NERVIOSA
– ANOREXIAS o rechazos (orgánico, psicógeno o
psicótico)
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SEMIOLOGÍA
2. Trastornos cualitativos del hambre
– MERICISMO (regurgitación y vuelta a masticar de
forma indefinida)
– PICA (ingestión de sustancias no comestibles)
– Escrúpulos alimentarios (carne, leche, etc.) y otros
(coprofagia, malacia, antojos alimentarios)
3. Trastornos de la sed
–
–
–
–
POTOMANÍA (inclinación irresistible a beber agua)
POLIDIPSIA (sed excesiva)
DIPSOMANÍA
Rechazos de la bebida
Cualitativos
Alteración
Nombre
Causas
Objeto
•Pica (tiza, cal, tierra...)
•Coprofagia (excrementos)
•Malacia (muy especiados)
•Escrúpulos alimentarios
(huevos, leche, nata...)
Psicosis, demencia,
oligofrenia
Secuencia
Mericismo o regurgitación
Psicosis, demencia,
oligofrenia
Impulso
Antojos alimentarios
Sd. tensión
premenstrual,
embarazo
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Trastornos de la alimentación
•
•
•
•
•
•
•
Bulimia Nerviosa
Anorexia Nerviosa
Trastorno por Atracón
Obesidad
Ortorexia
Vigorexia
Otros
Otros
• Alcohorexia: Consiste en saltearse comidas
para compensar las calorías de la ingesta de
bebidas con alcohol.
• Comida selectiva: Consume un número
limitado de alimentos (generalmente menos de
10) durante un tiempo prolongado.
• Comidas nocturnas: Es la falta de apetito
durante la mañana y la tendencia a comer
compulsivamente por la noche.
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Otros
• Estresorexia: relaciona el estrés laboral o
emocional con algún trastorno de la alimentación.
• Síndrome del gourmet: preocupación excesiva
por la compra, la preparación y la presentación de
los platos.
• Pregorexia: Conocida como "anorexia de la
embarazada", es la reducción de las calorías y el
aumento del ejercicio físico en mujeres durante el
embarazo para controlar el aumento de peso.
• Permarexia: Continuamente a dieta, bajando y
subiendo de peso y obsesionadas con las calorías.
BULIMIA NERVIOSA
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¿Qué es la BULIMIA?
• Una falta de control sobre la comida, con
una ingesta de grandes cantidades de
alimentos en un corto periodo de tiempo
(atracones), acompañada por conductas
compensatorias como consumo excesivo
de laxantes o vómitos autoinducidos y un
miedo morboso a engordar.
Epidemiología
• Se presenta en el 90% de los casos en
mujeres; también pueden sufrirla hombres,
aunque su proporción es cerca de diez
veces menor.
• Es frecuente en adolescentes y en el inicio
de la edad adulta.
• Afecta a más del 2% de las adolescentes de
entre 14 y 18 años.
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Epidemiología
• Se suele infravalorar el problema, ya que
los pacientes tienden a ocultar los síntomas
y a no buscar ayuda, por lo que muchos
enfermos no han sido diagnosticados.
Causas
• No se ha conseguido encontrar una causa
orgánica, pero se cree que existen varios
factores secuenciales que pueden
desencadenar la bulimia nerviosa.
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Causas
• Una baja autoestima puede conducir a una
excesiva preocupación por el aspecto
físico, lo que lleva a realizar dietas
restrictivas, que no siempre producen los
resultados deseados, alternadas con
episodios de consumo incontrolado de
comida, que provocan un desequilibrio
metabólico.
Causas
• El paciente tiene sentimientos de
culpabilidad a consecuencia del atracón, y
su preocupación por engordar genera otras
conductas purgativas: vómito autoinducido
y abuso de laxantes.
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Causas
• El enfermo puede sentirse también
presionado por los patrones de belleza
considerados ideales por la
sociedad, y por la necesidad
de ser delgado y atractivo
para sentirse aceptado.
Factores de riesgo
• Hacer “dieta”
– Al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se
priva de un importante supresor del apetito, lo
que hace que sienta un deseo incontrolable de
comer.
– Además, las dietas estrictas pueden afectar a
ciertos neurotransmisores cerebrales como la
serotonina, lo cual predispone a la bulimia.
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Factores de riesgo
• La influencia social
– El cine, la televisión, la publicidad, la moda...
transmiten constantemente mensajes que
indican que es necesario estar delgado para ser
feliz y tener éxito.
– Excesiva preocupación por la figura y el peso.
Factores de riesgo
• En las personas más vulnerables:
– problemas emocionales: divorcio de los
padres, el fallecimiento de un ser querido, la
sobreprotección familiar, o antecedentes de
depresión y otros trastornos mentales en la
familia, pueden ser factores desencadenantes
de un desorden alimentario.
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Síntomas
• El paciente con bulimia oculta sus
atracones y vómitos, y a diferencia del
anoréxico su peso no suele oscilar
demasiado, por lo que es difícil que las
personas de su entorno se den cuenta de su
problema.
Síntomas de alarma
• Preocupación continua por la comida y
consume grandes cantidades de comida en
cortos periodos de tiempo.
• Para contrarrestar el aumento de peso, el
paciente puede provocarse vómitos, abusar
de laxantes, consumir fármacos que
reducen el apetito o diuréticos. Hay, pues,
que sospechar, cuando una persona se
encierra en el baño nada más terminar de
comer.
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Síntomas de alarma
• Otros síntomas de bulimia pueden ser,
ayunar durante largos periodos de tiempo,
seguir dietas muy restrictivas y realizar
ejercicio intenso.
• Miedo a engordar, fijándose como meta un
peso inferior a su peso óptimo.
Síntomas de alarma
• Antecedentes previos de anorexia nerviosa,
y con un intervalo entre ambos trastornos
de varios meses o años.
• Apatía, fatiga, irritabilidad y cambios en el
ritmo del sueño, lo que genera una pérdida
del rendimiento laboral o escolar, y el
abandono del cuidado personal.
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Signos
• Reconocimiento médico: una ligera
distensión abdominal con presencia de
estreñimiento, hipertrofia de las glándulas
parótidas, pérdida del esmalte dental,
lesiones en la garganta, desequilibrio de
electrolitos, edemas en extremidades y
abrasiones en el dorso de las manos; todo
esto debido a la inducción al vómito.
Signos
• El uso de laxantes y diuréticos también
produce desequilibrio de los fluidos y
electrolitos.
• Se presentan, además, alteraciones
endocrinas; en las mujeres es frecuente la
aparición de irregularidades en el ciclo
menstrual o amenorrea.
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Complicaciones
• Poca incidencia sobre el peso.
• La alternancia de atracones y vómitos,
junto al abuso de laxantes, provoca:
–
–
–
–
Deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Lesiones en la garganta y el esófago.
Deterioro del esmalte dental.
Alteraciones en el metabolismo (disminución
de los niveles de glucosa, cloro, calcio y
potasio en la sangre).
Criterios diagnósticos
A. Presencia de atracones recurrentes.
Un atracón se caracteriza por:
1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.
ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a
la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias
2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensación de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de
comida que se está ingiriendo)
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Criterios diagnósticos
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vómito; uso excesivo
de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período
de 3 meses.
Criterios diagnósticos
D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de la anorexia nerviosa.
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Criterios diagnósticos
Especificar el tipo:
•
•
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa, el individuo se provoca regularmente
el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de
bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
conductas compensatorias inapropiadas, como
el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vómito ni usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
Tratamiento
• Es necesario emplear un tratamiento
multidisciplinario para abarcar todas las
complicaciones físicas y psicológicas que
presentan los pacientes de bulimia.
• El objetivo del tratamiento es que la
persona mejore su autoestima y se acepte a
sí misma, para restaurar su equilibrio
emocional y que sea capaz de adoptar un
estilo de vida saludable.
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Tratamiento
• Las terapias más aplicadas son la
psicoterapia individual, en grupo, o
familiar, los grupos de autoayuda, y el
tratamiento farmacológico.
• El método que se utiliza con mayor
frecuencia en el tratamiento de esta
enfermedad es la combinación de fármacos
antidepresivos con TCC.
Tratamiento farmacológico
• Los ISRS son eficaces para reducir la
frecuencia de los atracones, y los vómitos
autoinducidos, influyendo en la mejoría de
la ansiedad, la depresión y el deterioro
global, aunque no ayuda a solucionar el
problema de fondo acerca de la
sobrevaloración del peso y la figura
corporal (suelen presentar recaídas a largo
plazo)
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Tratamiento Psicológico
• La TCC mejora los síntomas, modifica la
tendencia a realizar dietas extremas e
influye en las actitudes hacia el peso y la
figura, así como otros síntomas
psicopatológicos como la depresión, la baja
autoestima, el deterioro de las relaciones
sociales del paciente, etc. (los resultados se
mantienen a largo plazo).
ANOREXIA
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ANOREXIA
• Es un síntoma frecuente en multitud de
enfermedades y situaciones fisiológicas
consistente en la disminución del apetito,
lo que puede conducir a una disminución
de la ingesta de alimentos.
ANOREXIA NERVIOSA
Características:
– Perdida de peso de más del 15%
autoinducida por evitación de alimentos
(IMC < 17.5)
– Distorsión específica de la imagen
corporal psicológica.
– Trastorno endocrino generalizado en el
eje hipotálamo-hipófisis-adrenal.
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Curso
• Un pequeño porcentaje que presenta un
único episodio aislado.
• Un porcentaje mucho mayor adopta un
patrón fluctuante y alternativo de ganancia
de peso y recaída.
• Un último grupo no supera el primer
episodio y desarrolla deterioro crónico a lo
largo de los años.
Causas
• Es extremadamente complicado establecer
parámetros comunes responsables de este
trastorno alimentario debido sobre todo a
su componente psicológico y a la gran
variación de signos y síntomas entre unos
pacientes y otros.
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Factores predisponentes
• Factores individuales
– Genéticos
– Alteraciones anatómicas y metabólicas
– Alteraciones psiquiátricas
• Factores familiares
Presencia de alcoholismo y/o trastornos psiquiátricos en
familiares de primer grado (padres y hermanos).
• Factores culturales
Cánones de belleza inalcanzables impuestos por la
sociedad y un excesivo culto al cuerpo.
Factores predisponenetes
• Además de estos factores, el inicio de
dietas restrictivas es un factor precipitante
de la enfermedad.
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Síntomas y signos de la anorexia
• Existen determinados signos y síntomas
que hacen sospechar que una persona
puede estar padeciendo anorexia nerviosa.
Síntomas de alarma
• Pérdida excesiva de peso en un corto
espacio de tiempo.
• Sentimiento constante de obesidad no
fundado y deseo férreo de seguir
adelgazando, con control activo (mirarse
repetidamente al espejo, pesarse varias veces
al día, ...).
• Retraso del crecimiento y desarrollo (en
niños y adolescentes).
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Síntomas de alarma
• Alteraciones de la menstruación o ausencia
de esta.
• Ejercicio físico constante y excesivo.
• Empleo de ropa holgada, pantalones.
• Evitar comidas en compañía.
• Huir de la mesa después de comer.
• Disimular la comida para no ingerirla (partir
en trozos pequeños y esparcirla, tirarla al
suelo, etc).
Síntomas de alarma
• Aislamiento y pérdida de vínculos sociales.
• Alteraciones anímicas con tendencia a la
depresión y la ansiedad.
• Obsesión por el contenido calórico, tomando
solo alimentos bajos en calorías.
• Empleo no controlado de diuréticos y
laxantes.
• Baja autoestima.
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Signos de la anorexia
• Sequedad de la piel, con posibilidad de
presencia de grietas.
• Aparición de vello fino (lanugo) en
mejillas, espalda, muslos y antebrazos.
• Pigmentación amarillenta en la piel,
principalmente en las plantas de los pies y
las palmas de las manos.
• Extremidades frías.
• Uñas quebradizas y caída de cabello.
Signos de la anorexia
• Alteraciones dentales, con tendencia a la
corrosión del esmalte dental y presencia de
caries. Esto es especialmente patente en
pacientes que se purgan a través de la
autoinducción del vómito.
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Signos de la anorexia
• Signo de Russell
Signos de la anorexia
• Alteraciones gastrointestinales: dilatación
gástrica, reflujo, plenitud postprandial,
estreñimiento (excepto si se emplean
laxantes que pueden ocasionar diarreas que
alteran el equilibrio electrolítico),...
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Signos de la anorexia
• Alteraciones cardiovasculares: tensión baja
(hipotensión), descenso de la frecuencia
cardiaca (bradicardia), alteraciones del
ritmo cardiaco (arritmias), etc.
• Alteraciones del riñón: indicativos de un
mal funcionamiento hipopotasemia, niveles
elevados de compuestos derivados del
nitrógeno y elevación de los niveles de
creatinina sérica.
Signos de la anorexia
• Hemograma: anemia y leucopenia.
• Niveles bioquímicos: hipoglucemia,
aumento de triglicéridos, transaminasas y
del proteinograma general,
hipercolesterolemia.
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Criterios diagnósticos
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando
la edad y la talla (p. ej.,pérdida de peso que da
lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o
fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando como
resultado un peso corporal inferior al 85 % del
peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
Criterios diagnósticos
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres post-puberales, presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea
cuando sus menstruaciones aparecen
únicamente con tratamientos hormonales, p. ej.,
con la administración de estrógenos.).
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Criterios diagnósticos
Especificar el tipo:
•
•
Tipo restrictivo: durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas (p.
ej., provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas).
COMORBILIDAD
• T. del humor (depresión)
• T. ansiedad
• T. personalidad (límite, evitación,
dependencia)
• Abuso OH-drogas
• Conductas impulsivas (cleptomanía,
ludopatía, auto-heteroagresividad...)
• Insomnio
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EVOLUCIÓN / PRONÓSTICO
• 66% Buena evolución
• 25% Evolución crónica
• 5-10% Exitus (Suicidio / Complicaciones)
EVOLUCIÓN / PRONÓSTICO
BUENO
• Inicio temprano
MALO
• Episodios bulímicos
• Vómitos frecuentes
• Comorbilidad
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TRATAMIENTO
• Los objetivos del tratamiento son primero
restaurar el peso corporal normal y los
hábitos alimentarios.
• Se han diseñado muchos programas
diferentes para tratar la anorexia.
• Muchos pacientes comienzan con una
estancia en el hospital y siguen en control
con un programa de tratamiento diario.
TRATAMIENTO
• El tratamiento a menudo es muy arduo y
requiere trabajo duro por parte de los
pacientes y sus familias.
• Se pueden ensayar muchas terapias hasta
que el paciente logre vencer este trastorno.
• Los pacientes pueden marginarse de los
programas si tienen esperanzas poco
realistas de "curarse" con la terapia sola.
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TRATAMIENTO
• El proceso de tratamiento multidisciplinar,
precisando una acción coordinada del
médico de familia, psiquiatra, psicólogo,
endocrino y ginecólogo.
• Los puntos principales del tratamiento son:
–
–
–
–
–
Modificación de los hábitos alimentarios.
Control regular del peso.
Restricción del ejercicio físico.
Terapia farmacológica.
Terapia psicológica.
Modificación de hábitos
• Se precisa una “re-educación” del paciente
en sus hábitos alimentarios.
– Se inicia con una dieta relativamente baja en
calorías (1000-1500 calorías/día) y se va
incrementando progresivamente hasta lograr
cubrir las necesidades calóricas del paciente,
respetando siempre el espacio personal para no
presionarle, pero no permitiendo que coma a
solas, y vigilando que haga las 5 comidas
diarias fundamentales.
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Pautas
• Control regular del peso:
– se deben detectar aumentos semanales de 250500 gramos al pesar a la persona desnuda o en
ropa interior (evita la tara del peso de la ropa y
posibles engaños del paciente).
• Restricción del ejercicio físico:
– inicialmente se elimina por completo y se
reintroduce muy progresivamente.
• Controles analíticos regulares para evitar
complicaciones orgánicas.
Terapia farmacológica
• Los medicamentos, como antidepresivos,
antipsicóticos y estabilizadores del estado
de ánimo, pueden ayudar a algunos
pacientes anoréxicos cuando se administran
como parte de un programa de tratamiento
completo.
• Pueden ayudar a tratar la depresión o la
ansiedad, aunque no se ha demostrado que
algún medicamento disminuya el deseo de
bajar de peso.
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Terapia psicológica
• La terapia individual cognitiva conductista,
la terapia de grupo y la terapia de familia
han sido todas efectivas.
• El objetivo de la terapia es cambiar los
pensamientos o comportamiento de un
paciente con el fin de estimularlo a comer
de un modo más sano.
• Esta clase de terapia es más útil para tratar a
los pacientes más jóvenes que no hayan
tenido anorexia durante mucho tiempo.
Terapia psicológica
• Si el paciente es joven, la terapia puede
involucrar a la familia entera. La familia es
vista como parte de la solución, en lugar de
ser la causa del trastorno alimentario.
• Los grupos de apoyo también pueden ser
una parte del tratamiento. En estos grupos,
los pacientes y las familias se reúnen y
comparten lo que les ha pasado.
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
ANOREXIA
• Desnutrición severa 25-30%
• Grave alteración hidroelectrolítica / vital
• Grave sintomatología depresiva
• Grave alteración dinámica familiar
• Fracaso / rechazo tratamiento ambulatorio
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
BULIMIA
• Alteraciones orgánicas severas
• Grave descontrol impulsos
• Conducta suicida
• Trastornos mentales concomitantes
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Pronóstico
• Una vez iniciado el tratamiento el
pronóstico es muy variable, aunque se
consideran indicativos de buen pronóstico:
– la capacidad de aceptación precoz de la
enfermedad por parte del paciente
– la aparición y diagnóstico a corto plazo de la
enfermedad
– un buen apoyo familiar
– la ausencia de antecedentes psiquiátricos en la
familia
Trastorno por Atracón
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Trastorno por Atracón
• Muchas personas realizan un atracón
alimentario de vez en cuando pero esta
conducta se transforma en un Trastorno de
la Alimentación cuando se da una pérdida
de control y cuando ocurre periódicamente.
Trastorno por Atracón
• Se caracteriza por atracones recurrentes en
los que no existe conducta compensatoria
inapropiada típica de la Bulimia Nerviosa
(p.ej. autoinducción del vómito, abuso de
laxantes u otros fármacos, ayuno y
ejercicio físico excesivo).
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Trastorno por Atracón
• Un atracón se caracteriza por:
• Ingesta de alimento en un corto espacio
de tiempo.
• Sensación de pérdida de control sobre
la ingesta del alimento.
Trastorno por Atracón
≥3 síntomas de pérdida de control:
• Ingesta mucho más rápida de lo normal
hasta sentirse desagradablemente lleno.
• Grandes cantidades a pesar de no tener
• hambre.
• Comer a solas para esconder su
voracidad.
• Sentirse a disgusto, depresión, o culpa
después.
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Trastorno por Atracón
• Algunas personas manifiestan que su
trastorno por atracón está desencadenado
por estados de animo disfóricos, como
depresion o ansiedad.
• Otros sujetos no se ven capaces de
identificar desencadenantes concretos, pero
sí pueden manifestar una sensación
inespecífica de tensión, que el atracón
consigue aliviar.
Trastorno por Atracón
• Hay muchos individuos que pasan todo el
día comiendo sin horarios ni
desencadenantes definidos.
• Frecuentemente, las personas con este
trastorno por atracón utilizan el atracón
como una forma de huir de sus emociones,
para llenar un vacío interno o para evadir el
estrés, la angustia y el dolor.
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Trastorno por Atracón
• Estos Trastornos de la Alimentación
vienen acompañados de sentimientos de
culpa, tristeza, inadecuación, rechazo
social, dificultades laborales, dificultades
en las relaciones tanto con amigos y
familia, como con posibles parejas, incluso
autolesiones o ideas suicidas, etc.
OBESIDAD
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¿Qué es la obesidad?
• Es el trastorno de la
alimentación más frecuente
en nuestra sociedad.
• Aumento de grasa corporal
que condiciona un peso
superior al normal para la
altura de la persona (20% o
más, también grosor de
pliegues en tríceps).
¿Qué es la obesidad?
• En los países industrializados, las
condiciones de vida actuales permiten una
alimentación abundante y variada a
sectores cada vez mayores de la población,
al mismo tiempo que se incrementa el
sedentarismo, lo que favorece que el
número de personas obesas se multiplique.
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¿Qué es la obesidad?
• Los adipocitos, presentes en múltiples
depósitos de tejido adiposo, están
adaptados para almacenar con eficacia ese
exceso de energía en forma de triglicéridos
y, cuando sea necesario, liberar estos
depósitos en forma de ácidos grasos libres
que puedan ser utilizados por el organismo.
¿Qué es la obesidad?
• Cuando los nutrientes son abundantes y la
forma de vida es sedentaria, y con la
importante influencia de la genética, este
sistema incrementa los depósitos de
energía del tejido adiposo, con
consecuencias adversas para la salud.
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¿Qué es la obesidad?
• Se puede definir la obesidad como un
síndrome clínico caracterizado por un
aumento de la proporción del tejido
adiposo en relación con el peso corporal
total.
Causas
• En términos generales, la excesiva
acumulación de triglicéridos en el tejido
adiposo (la obesidad) se produce cuando el
equilibrio calórico es netamente positivo,
es decir, cuando se consume más de lo que
se quema. La obesidad no es posible en
otras circunstancias.
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Importancia
• Problema de Salud Pública:
– Elevado coste sanitario, social y económico.
– Impacto en salud:
•
•
•
•
•
Diabetes
Hipertensión
Enfermedad cardiovascular
Síndrome de apnea del sueño
Cáncer
– Más muerte por obesidad que por
desnutrición.
Prevalencia
• Prevalencia Intermedia: 15,5% obesidad en
25-60 años (y 38,5% sobrepeso).
• Mujeres (17,5%) > hombres (13,2%)
• Aumenta con edad (21,6 y 33,9% en
mayores de 55 años)
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Factores predisponentes
• Hereditarios
– Mayor sensibilidad a factores ambientales.
– Riego aumenta un 40% si un progenitor es
obeso y 80% si lo son ambos.
• Hormonales
– Estado nutricional en la primera infancia
(desarrollo precoz de la celularidad del tejido
adiposo).
Factores predisponentes
• Ambientales
– Sedentarismo
– Dieta (Dinámica familiar de sobrealimentación)
• Socioculturales
– Nivel de educación
– Nivel económico
• Otros
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Comorbilidad
• Según un estudio, los adultos de entre 4070 años y con un exceso de peso superior
al 30% sufren un aumento de la mortalidad
del 42% (hombre) y del 36% (mujer)
Comorbilidad
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistema cardio-vascular (IAM, Ictus, HTA)
Sistema respiratorio (apnea)
Sistema hepatobiliar (esteatosis)
Endocrino-metabólico (diabetes, gota,...)
Riñón (insuficiencia)
Piel (estrías, hirsutismo)
Locomotor (artrosis)
Neoplasias
Problemática psicosocial (autoestima,
discriminación, absentismo,...)
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Diagnóstico
• Epidemiológicamente, se considera que
una persona es obesa si su peso es un 20%
superior al indicado para su constitución
física o si tiene un índice de masa corporal
(IMC) superior a 30.
• Existe obesidad manifiesta cuando el IMC
de la persona en cuestión se sitúa por
encima del percentil 95.
Diagnóstico
• Es fundamental establecer una diferencia
clara entre sobrepeso y obesidad
verdadera.
• Sobrepeso implica exclusivamente un
aumento del peso corporal sobre un valor
estándar, generalmente se correlaciona con
la talla y se sitúa sobre el percentil 85.
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Tipos etiológicos
• Sintomáticas (síntoma de causa
detectable).
• Sintomática orgánica (endocrinos y
neurológicos (hipotalámica).
• Por balance calórico positivo
(sobrealimentación, sedentarismo).
• Idiopática o constitucional (biotipo,
familiar).
Tipos etiológicos
• Sintomática psicógenas (ansiedad).
• Síndrome de comer durante la noche
(10%, más en mujeres, estrés, no culpa).
• Síndrome de gula compulsiva (5%, estrés,
sentimientos de culpa).
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Tratamiento
• El éxito del tratamiento de la obesidad
depende del interés y entusiasmo del
equipo que lo trata y de la cooperación
motivada del paciente obeso.
• La relación médico-paciente es en esta
enfermedad más importante que en otras,
ya que puede actuar de factor limitante.
Tratamiento
• Aplicación combinada de:
–
–
–
–
–
Reducción de la ingestión de calorías
Aumento del gasto energético
Empleo de fármacos
Psicoterapia reglada
Medidas de tratamiento quirúrgico
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Reducción de la ingesta de calorías
• Si la persona se alimenta en exceso, es
preciso reducir el aporte calórico para
convertir el balance energético de positivo
a negativo. Existen múltiples tipos de
dietas para adelgazar que han demostrado
su eficacia, pero siempre es necesario
consultar con un endocrino, para obtener
una dieta personalizada.
Aumento del gasto energético
• En los pacientes que, además de tener un
excesivo aporte calórico, tienen una forma
de vida esencialmente sedentaria, debe
asociarse la práctica de ejercicio físico, que
habrá de ser constante y progresivo.
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Fármacos
• Se han empleado diversos tipos de
fármacos en el tratamiento de la obesidad
con el objetivo de facilitar una pérdida
moderada de peso, empleados
simultáneamente con dietas
moderadamente hipocalóricas.
Fármacos
• Bajo ningún concepto puede recomendarse
el empleo de píldoras adelgazantes que
producen graves complicaciones
endocrinológicas, cardiovasculares,
electrolíticas y neuropsiquiátricas.
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Psicoterapia
• Los resultados se obtienen mediante el
empleo de técnicas de modificación de
conducta, siendo los resultados más
satisfactorios en aquellos paciente menos
influenciables y dependientes de sucesos
exteriores a ellos en el condicionamiento
de su comportamiento alimenticio.
Cirugía
• Cirugía bariátrica: conjunto de
procedimientos quirúrgicos usados para
tratar la obesidad mórbida, buscando
disminución del peso corporal y como
alternativa al tratamiento con otros medios
no quirúrgicos.
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Conclusiones
• La obesidad es una enfermedad crónica.
• Las causas del origen y mantenimiento de
la obesidad son multifactoriales y
también su tratamiento (Equipo
INTERDISCIPLINAR).
Conclusiones
• NO existe un tratamiento farmacológico o
quirúrgico de por sí mismo Efectivo,
Seguro e Inocuo.
• Los cambios en los estilos de vida
(fundamentalmente DIETA y
EJERCICIO) consiguen resultados
seguros.
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