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BUDWIG CENTER
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Cuestionario – Fecha ____________________
1) ¿Ha tenido algunas operaciones? Explique
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2) ¿Describa lo que su enfermedad y los tratamientos que ha tenido hasta ahora?
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3) ¿Tiene algún metal rellenos (amalgama, el níquel, etc.) en los dientes? ¿Y cuántos?
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4) ¿Tienes algún problema con tu cuero cabelludo? _______________________
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5) Cualquier problema con la audiencia? Mareo, vértigo, tinitas? ____________________
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6) ¿Ha experimentado dolor ocular, visión borrosa, flotadores, picor? ________________
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7) Cualquier problema con la nariz como sinusitis? _______________________________
8) ¿A menudo sufren de mal aliento? __________________________________________
9) Dolores de cabeza? _____________________________________________________
10) Cualquier problema con el cuello / hombro / dolor de espalda o tensión? __________
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11) ¿Tiene usted problemas para respirar? _____________________________________
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1
12) ¿Experimento de corto de aliento cuando correr, subir escaleras, etc ______________
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13) ¿Problemas para dormir o insomnio? _______________________________________
14) ¿Recuerda sus sueños? _________________________________________________
15) ¿Usted a veces tiene pesadillas? _________________________________________
16) ¿Tiene que levantarse hasta 2 + veces en la noche para orinar?__________________
17) ¿Cualquier problema con su corazón?
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18) ¿Cualquier problema con dolor en el pecho?
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19) ¿Cualquier problema con alta / baja presión arterial?
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20) ¿Cualquier problema con el estómago o indigestión ácida / hinchazón / ardor de
estómago? ______________________________________________________________
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21) ¿Tienes problemas urinarios? ____________________________________________
22) ¿Es su orina transparente por lo menos una vez al día? ________________________
23) ¿Tiene por lo menos dos movimiento intestinal por día? ________________________
24) ¿Sufre de hemorroides? _________________________________________________
25) ¿Sufre de bajo deseo sexual? ____________________________________________
26) Cualquier problema con los huesos o articulaciones / brazos / piernas / pies?
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27) Cualquier problema con tus nervios? , irritabilidad, nervioso, ansioso, etc.
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28) Cualquier problema con depresión o enfermedad mental en cualquier momento?
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29) ¿Tiene perro, gato en su casa? ___________________________________________
30) En los últimos 5 años lo que fue su mayor choque emocional? Es decir, divorciados, la
muerte en la familia, se trasladó casa, de accidentes, financieros revés, etc., (en caso
afirmativo, por favor dé algunos detalles básicos) ________________________________
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2
31) ¿Con qué frecuencia consumen los siguientes?
Carne de cerdo y productos a base de carne de cerdo ____________________________
Pan blanco ___________________
Pasteles, galletas, tartas, dulces____________________________
Marisco (con exclusión de los peces) ___________________________
Alimentos fritos, crisps _______________________________________
Bebida fuerte, whisky, brandy__________________________________
El alcohol, el vino, la cerveza, lager _____________________________
Bebidas gaseosas ___________________________________________
Vaca productos lácteos, leche, queso ____________________________
32) ¿Hay algo que le gustaría añadir? _________________________________________
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Dr Lloyd Jenkins, PhD, ND, EFT
BUDWIG CENTER
BudwigCenter@gmail.com
Teléfono +34 952 381 447
Celular / Móvil +34677026 818
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