Departament de Turisme av. d’Espanya, 49 07800 Eivissa (Illes Balears) tel. 971 19 59 00 · fax 971 19 59 15 dep.turisme@conselldeivissa.es www.conselldeivissa.es DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INICIO DE ACTIVIDAD TURÍSTICA Con relación a Empresas de turismo activo Explotador/a ADVERTEN CIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Eivissa con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimient o de la Ley Orgánica de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular en la dirección que figura en este documento. Nombre y apellidos: Dirección de notificación: Localidad: Provincia: En representación de: Teléfono: Fax: DNI: Código postal: Municipio: CIF o NIF: Dirección electrónica: Todos estos datos quedan protegidos en aplicación de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, especialmente del artículo 10 (‘El responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de carácter personal están obligados al secreto profesional en lo que concierne a los datos y al deber de guardarlos’). Datos de la actividad Nombre comercial: Número de registro: Dirección de la sede de la actividad: Localidad: Teléfono: Código postal: Fax: Municipio: Provincia: Dirección electrónica: Modalidad: ( ) Actividad permanente o ( ) Actividad temporal Estado: ( ) Activo o ( ) Baja temporal De conformidad con la Ley 8/2012, de 19 de julio, del turismo de las Illes Balears, y el Decreto 20/2015, de 17 de abril (BOIB núm. 56 de 18-4-2015), DECLARO: Manifiesto que en el momento de presentación de este documento ya cumplo con todos los requisitos establecidos en la normativa vigente para iniciar la actividad; que dispongo de la documentación que así lo acredita (permisos, licencias o presentación de otras declaraciones responsables), y que, además, me comprometo a mantener su cumplimiento durante el plazo inherente al ejercicio de la actividad. Eivissa, [firma] Consejo Insular de Eivissa de. de 20 .