Dermatología Pediátrica Latinoamericana Volumen 11 • Número 1. Enero/Abril 2013 comunicación de casos Milia en placa: a propósito de un caso 25 Ruth Alperovich Paula Boggio Sector Dermatología Pediátrica del Servicio de Dermatología del Hospital J.M. Ramos Mejía María Eugenia Abad Margarita Larralde Sector Dermatología Pediátrica del Servicio de Dermatología del Hospital J.M. Ramos Mejía y Servicio de Dermatología del Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina Resumen Los quistes de milium (QM) son pápulas blanquecino-amarillentas de pocos milímetros de diámetro. Se clasifican en primarios y secundarios, e histológicamente se presentan como pequeños quistes de queratina localizados en la dermis. El término “milia en placa” se refiere a una forma rara de QM primarios, caracterizada clínicamente por múltiples QM que coalescen sobre una base eritemosa formando una placa. La aparición de la milia en placa durante la infancia o adolescencia es extremadamente infrecuente. Presentamos el caso de un varón de 8 años de edad con milia en placa a nivel del mentón y revisamos la bibliografía relacionada con el tema. Palabras clave: milia; milia en placa; quistes de milium Abstract Milium cysts (MC) are white to yellow papules of few millimeters of diameter that are classified into primary and secondary types. Histologically they consist on small keratin cysts located in the dermis. Milia en plaque refers to an uncommon variant of MC, clinically characterized by grouped milia on an erythematous background. The occurrence of milia en plaque in childhood or adolescence is extremely rare. We herein present a boy of 8 years with a milia in plaque located on his chin and review related literature. Key words: milia; milia en plaque; milium cyst Dermatol Pediatr Latinoam (En línea). 2013; 11 (1): 25-7. INTRODUCCIÓN La milia en placa (MP) constituye una variante rara de quiste de milium (QM) primario. Afecta principalmente a las mujeres en edades medias de la vida y, con menor frecuencia, puede presentarse en 1,2 niños y adolescentes. CASO CLÍNICO Paciente de sexo masculino, de 8 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de relevancia, consulta por una lesión cutánea asintomática, a nivel del rostro, de dos meses de evolución. Durante el interrogatorio dirigido niega traumatismo local, uso de cosméticos o tratamientos tópicos en la zona. En el examen físico se constata la presencia de múltiples pápulas amarillentas, de 1 a 3 mm de diámetro, que asientan sobre una base discretaCorrespondencia: Paula Boggio Agüero 2015, piso 6, CABA, Buenos Aires, Argentina CP: 1425 Email: paulaboggio@hotmail.com mente eritematosa y confluyen formando una placa, localizada a nivel de la región del mentón (Figuras 1 y 2). El resto del examen cutáneo es normal. En base a las características clínicas de la lesión arribamos al diagnóstico de MP. Se le indica la aplicación diaria de tretinoína en crema al 0,05% y evoluciona con desaparición de las lesiones al año de iniciado el tratamiento. Dermatología Pediátrica Latinoamericana Volumen 11 • Número 1. Enero/Abril 2013 comunicación de casos Milia en placa Ruth Alperovich et al. 1 2 Figura 1. Milia en placa a nivel del mentón. Figura 2. Detalle de la lesión: múltiples pápulas blanco-amarillentas, de 1 a 3 mm, que confluyen en una placa. COMENTARIO Los QM son pápulas blanquecinas o amarillentas, de 1-3 mm de diámetro, que histológicamente corresponden a pequeños quistes epidérmicos localizados en la dermis.1-4 Se clasifican en QM primarios, cuando son de origen desconocido (este grupo engloba al milium congénito, milia en placa, QM eruptivo y los asociados con determinadas genodermatosis); o secundarios, cuando aparecen luego de un traumatismo, quemadura, uso de cosméticos o corticoides tópicos, radioterapia o enfermedad cutánea subyacente (como por ejemplo: porfiria cutánea tarda, penfigoide ampollar, herpes zoster y dermatitis de contacto, entre otras).1,2 La MP es considerada una variante rara de QM primario y consiste en múltiples QM que se agrupan sobre una base eritematosa constituyendo una placa.1-4 La primera descripción de esta entidad fue hecha por Balzer y Bouquet en 1903, mientras que la denominación actual fue propuesta por Hubler en 1978.4 Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad media y a todas las razas por igual.2-4 Suele comprometer la región periauricular (especialmente la zona retroauricular), seguida de los párpados, el puente nasal y las regiones supraclavicular y submandibular; con una distribución uni o bilateral.4,5 La aparición de la MP en la infancia o adolescencia es extremadamente infrecuente, con aproximadamente solo 9 casos comunicados en la literatura.3,4,6-9 En la clínica se caracteriza por la presencia de una placa asintomática, ligeramente eritematosa y tachonada por múltiples pápulas blanco-amarillentas de 1 a 3 mm de diámetro.4 Histológicamente las lesiones se corresponden con quistes epidérmicos, localizados a nivel de la dermis, que contienen queratina laminar ortoqueratósica. Su pared está revestida por un epitelio plano estratificado 2 ó 3 capas.2,4 Un hallazgo común en la MP es la presencia de un infiltrado inflamatorio periquístico, compuesto predominantemente por linfocitos, que posiblemente se correlacione con la presencia de eritema.1,4,10 Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta dependen de la localización de las lesiones, pero se pueden mencionar al xantelasma, al nevo comedoniano y a la mucinosis folicular, entre otras afecciones.2,11 Su evolución suele ser crónica y ocasionalmente remite de manera espontánea.2,12 No existe una modalidad terapéutica óptima para la MP.10,11 La elección del tratamiento está condicionada, en parte, por la profundidad del QM en la dermis y por la presencia o no de infiltrado inflamatorio.11 Cuando los quistes se disponen superficialmente, en general, responden a la extracción mecánica o al uso de tretinoína tópica, aunque si su profundidad es mayor, las opciones terapéuticas abarcan electrocoagulación, cirugía, criocirugía, terapia fotodinámica, dermoabrasión y láser de CO2.4,11 Cuando el infiltrado inflamatorio es denso, se aconseja la administración de minociclina vía oral.1,5,11 Presentamos un caso pediátrico de MP a nivel del rostro con buena respuesta al tratamiento con retinoide tópico. Consideramos que, si bien se trata de un proceso benigno y asintomático, puede 26 Dermatología Pediátrica Latinoamericana Volumen 11 • Número 1. Enero/Abril 2013 comunicación de casos Milia en placa Ruth Alperovich et al. provocar un trastorno estético, que motiva la con- sulta y demanda un adecuado tratamiento. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Muñoz-Martínez R, Santamarina-Albertos A, Sanz-Muñoz C, Miranda-Romero A. Milia en plaque. Actas Dermosifiliogr. 2013; 104:63840. 2. Berck DR, Bayliss SJ. Milia: a review and classification. J Am Acad Dermatol. 2008; 59:1050-63. 3. Cota C, Sinagra J, Donati P, Amantea A. Milia en plaque: three new pediatric cases. Pediatr Dermatol. 2009; 26:717-20. 4. Boggio P, Alperovich R, Spiner RE, Schroh R, Hassan M. Periorbital bilateral milia en plaque in a female teenager. Dermatol Online J. 2012; 18:11. 5. Hallaji Z, Akhyani M, Jamshidi S, Modabbernia A, Kamyab K. Bilateral retro-auricular milia en plaque: a case report and review of the literature. 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