apoyo - Brigham and Women`s Hospital

CIRUGÍA
DE SENO
Guía para pacientes
y familiares
Contenido
El seno
......................................................................4
El proceso de desarrollo del cáncer
.................................................4
Procedimientos quirúrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
– Biopsia
– Mastectomía parcial (nodulectomía)
– Mastectomía
– Localización por alambre
– Cirugía de ganglios axilares
Opciones de anestesia para la cirugía de seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
– Sedación intravenosa
– Anestesia regional
– Anestesia general
Después de la cirugía de seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
– Cómo manejar las molestias
– El cuidado de la incisión y el drenaje
– Hoja de volumen de drenaje
– Reanudar las actividades habituales después de la cirugía de seno
– Cómo manejarse sola en su casa
– Citas de seguimiento
– Servicios de corsetería
– Apoyo emocional
– Ejercicios para después de la cirugía de seno
• Acondicionamiento físico general
• Estiramientos
• Entrenamiento de fuerza
– Extirpación de ganglios linfáticos y linfedema
Cirugía reconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
– Tipos de procedimientos y pautas generales
– Colocación de un expansor de tejido y un implante de solución salina
– Reconstrucción con colgajo TRAM (de su abdomen)
– Reconstrucción con músculo dorsal ancho
Resumen
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Información de contacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
– Números de teléfono importantes
– Números de teléfono del hospital
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Estimada paciente:
Por ser nuestra paciente, usted es el miembro más importante de su
equipo de atención médica. La mejor manera de ayudarnos es estar
preparada y hacernos saber cómo se siente con nuestra atención.
En nuestro hospital, realizamos muchas cirugías de seno cada día.
A partir de esta experiencia, sabemos que hay un patrón típico de
recuperación y preocupaciones comunes a lo largo del proceso de
curación. Nuestra meta es desarrollar un plan de cuidados que cubra
sus necesidades. En el hospital y en la comunidad hay muchos recursos para
ayudarla en su camino a la recuperación.
Hemos preparado esta guía para describir las actividades importantes que
ocurrirán antes y después de la cirugía. Aquí encontrará una descripción
de:
–
–
–
–
Procedimientos y rutinas del hospital
Tipos de anestesia
Opciones de reconstrucción de seno
Cuidados después de la cirugía
Su tránsito por este proceso puede ser breve o prolongado. Esperamos que
esta guía le sirva como referencia útil para brindarle información y tranquilidad a lo largo de este proceso.
La invitamos a compartir esta guía con sus familiares y amigos. Ellos tendrán muchas oportunidades de ayudarla durante su recuperación.
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El seno
Cada seno tiene 15 a 20 secciones llamadas lóbulos
(Figura 1). Dentro de cada lóbulo hay muchos
lobulillos más pequeños. Los lobulillos terminan en
docenas de bulbos diminutos que pueden producir
leche. Los lóbulos, lobulillos y bulbos están conectados por tubos delgados llamados conductillos.
Estos conductillos van al pezón, que está en el
centro de un área de piel oscura llamada areola.
Los lobulillos y los conductos están rodeados por
grasa. El pezón y la areola tienen músculos
pequeños que contribuyen en la erección del
pezón, un proceso necesario para la lactancia.
Además, debajo de cada seno están los músculos
pectorales que cubren las costillas.
Cada seno contiene también vasos sanguíneos y
conductos linfáticos, que están fuera de los
conductillos y lobulillos, en el tejido graso que
los rodea. Los vasos linfáticos transportan un
líquido claro y blanquecino llamado linfa y se
dirigen a ganglios linfáticos pequeños con forma
de habichuela. Por ser parte del sistema inmunitario, los ganglios filtran y eliminan gérmenes y
material extraño. Hay racimos de ganglios linfáticos cerca del seno en la axila (debajo del
brazo), por arriba del esternón, y en el pecho.
También hay ganglios linfáticos en muchas otras
partes del cuerpo.
El proceso de desarrollo del cáncer
La palabra cáncer se refiere a un grupo de
numerosas enfermedades relacionadas que
empiezan en las células, la unidad vital básica del
cuerpo. Para entender qué es el cáncer, es útil
saber lo que ocurre cuando las células normales
se vuelven cancerosas.
El cuerpo está formado por muchos tipos de células.
Normalmente, las células crecen y se dividen para
producir más células —solamente cuando el cuerpo
las necesita. Este proceso ordenado ayuda a que
el cuerpo se mantenga saludable. Sin embargo, a
veces las células se siguen dividiendo aunque no se
necesiten células nuevas. Estas células adicionales
forman una masa de tejido que se llama crecimiento
o tumor.
Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los
tumores benignos no son cáncer. Generalmente
pueden extirparse, y en la mayoría de los casos no
vuelven a crecer. Las células de los tumores benignos no se diseminan a otras partes del cuerpo. Y,
más importante, los tumores benignos de seno no
ponen la vida en peligro.
4
Los tumores malignos son cáncer. Las células de
estos tumores no son normales. Se dividen sin
control ni orden. Pueden invadir y dañar a los
tejidos y órganos cercanos. Las células de cáncer
también pueden salir de un tumor maligno y
entrar al torrente sanguíneo o al sistema linfático. Así es como el cáncer se disemina desde el
sitio original (primario) para formar nuevos
tumores en otros órganos. Esta diseminación del
cáncer se llama metástasis.
Cuando el cáncer aparece en el tejido del seno y
se disemina fuera de éste, suele haber células
cancerosas en los ganglios linfáticos que están
debajo del brazo (ganglios linfáticos axilares).
Las células cancerosas también pueden diseminarse a otras partes del cuerpo —otros ganglios
linfáticos y órganos, como los huesos, el hígado
o los pulmones. Cuando el cáncer se disemina,
el tumor nuevo tiene el mismo nombre que el
tumor primario. Por ejemplo, si el cáncer de
seno se disemina al pulmón, las células cancerosas que están en el pulmón son, en realidad,
células de cáncer de seno. Esta enfermedad se
conoce como cáncer de seno metastásico. No es
cáncer de pulmón.
Músculo
pectoral
mayor
Ganglios
mamarios
internos
Ganglios
linfáticos
axilares
Pezón
Areola
Tejido
mamario
Tejido
mamario
Lobulillos
Conductillos
Pezón
Músculo
pectoral mayor
Músculo
pectoral menor
Costillas
Figura 1: Seno sano normal
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Procedimientos quirúrgicos
Hay muchos tipos de procedimientos de cirugía
de seno. Pueden realizarse solos o combinados,
dependiendo de la situación de la paciente. Los
tipos principales de procedimientos quirúrgicos de
seno son:
Biopsia
Una biopsia consiste en extraer una parte (biopsia
incisional) o toda un área (biopsia escisional) de
tejido mamario anormal (un nódulo, una irregularidad del tejido descubierta en la mamografía,
etc.) para ayudar a establecer el diagnóstico. Antes
de este procedimiento, siéntase en libertad para
conversar con su cirujano sobre el lugar y la
longitud que tendrá su incisión. El procedimiento
lleva aproximadamente 30 a 60 minutos. Después
de extraer el tejido, éste se envía al departamento
de patología para su evaluación. Usted podrá
volver a su casa el mismo día del procedimiento.
Mastectomía parcial (nodulectomía)
Este procedimiento se realiza cuando se sabe que
hay un cáncer (Figura 2). Consiste en extirpar el
tejido anormal y un margen de tejido circundante
sano. Antes de este procedimiento, siéntase en
libertad de conversar con su cirujano sobre el
lugar y la longitud que tendrá su incisión. El
tejido extraído se envía al departamento de
patología para su evaluación. Usted podrá volver
a su casa el mismo día del procedimiento.
Mastectomía
Este procedimiento consiste en extirpar todo el
seno incluyendo el pezón y la areola (el círculo de
piel oscura alrededor del pezón). Al terminar el
procedimiento se colocan tubos de drenaje debajo
de la piel para recolectar líquido. Estos tubos
quedan colocados durante aproximadamente una
semana. El seno extirpado se envía al departamento
de patología para su evaluación. Si se planifica
una reconstrucción de seno, las incisiones se
hacen de manera diferente (Figuras 3 y 4). Si no
se planifica una reconstrucción después de la
mastectomía, la mayoría de las pacientes puede
volver a su casa el mismo día del procedimiento.
En algunos casos, la paciente pasa la noche en el
hospital. Algunas pacientes pueden escoger que
la reconstrucción de seno se haga en el mismo
procedimiento que la mastectomía (reconstrucción
inmediata). Más adelante en este manual,
comentaremos los procedimientos reconstructivos.
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Localización por alambre
Este procedimiento se realiza durante una biopsia
o una mastectomía parcial. Por lo general se
realiza cuando la mamografía fue anormal pero
el cirujano no palpa ningún nódulo. Para colocar
el alambre se aplica un anestésico local. Durante
el procedimiento, el radiólogo se guía por radiografías para introducir un alambre muy delgado
en el seno, que permite localizar la anomalía. Al
usar el alambre como guía, el cirujano puede
extirpar el tejido apropiado.
Cirugía de ganglios axilares
Este procedimiento consiste en extirpar algunos
ganglios linfáticos que están debajo del brazo.
En las pacientes con diagnóstico establecido de
cáncer de seno, puede realizarse un procedimiento
llamado mapeo y extirpación del ganglio centinela
para determinar si las células cancerosas se han
diseminado (Figura 5). El mapeo del ganglio
centinela consiste en inyectar un colorante
alrededor del cáncer de seno. Los conductos
linfáticos del seno captan el colorante y lo
transportan al primer ganglio linfático de drenaje
o ganglio centinela, debajo del brazo.
Pueden usarse dos colorantes: Tecnecio (Tc) o
azul de isosulfano (colorante azul). El tecnecio
(Tc) es un material radiactivo que se inyecta en
el departamento de radiología de medicina
nuclear el día antes o el mismo día de la cirugía.
En el momento de la cirugía, se usa una sonda
gamma para encontrar el ganglio que contiene
Tc, que se identifica porque emite más radiactividad. El ganglio se extirpa. Si no tiene cáncer,
los otros ganglios no se tocan. Si el Tc no
obtiene resultados, puede usarse el colorante
azul para encontrar el ganglio centinela.
Si el ganglio centinela contiene células cancerosas,
hay una probabilidad del 50% de que otros
ganglios linfáticos de la axila también contengan
células cancerosas. Por lo tanto, el cirujano
extirpará más ganglios linfáticos para evaluarlos
(disección axilar). Para evitar la acumulación de
líquido a causa de la extirpación de estos
ganglios linfáticos se coloca un tubo de drenaje.
Por lo general, el tubo de drenaje se retira
aproximadamente una semana después de la
cirugía. La mayoría de las pacientes puede
volver a su casa después de este procedimiento
de cirugía ambulatoria.
Tumor y
tejido
circundante
extirpados
Incisión
Incisión
Tejido
extirpado
Incisiones
Tumor
Figura 3: Mastectomía sin preservación de piel
Figura 2: Nodulectomía o mastectomía parcial
Si no se planifica una reconstrucción de seno en el momento
de realizar la mastectomía, esta incisión permite que la piel
se cure apoyada sobre la pared del pecho, de modo que la
paciente pueda usar una prótesis de seno cómodamente.
Ganglio
centinela
Tumor
Tumor
Tejido extirpado
Incisiones en forma
de ojo de cerradura
Figura 4: Mastectomía con preservación de piel
Colorante
azul
Figura 5: Cirugía de ganglios axilares con
mapeo del ganglio centinela
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Opciones de anestesia para la cirugía de seno
En la mayoría de las cirugías de seno, la anestesia
puede darse usando diversas técnicas. Las
elecciones dependen del tipo de procedimiento
quirúrgico, la historia médica y las preferencias de
la paciente, y el consejo del cirujano y el anestesiólogo. Más adelante hay una breve descripción de
las técnicas anestésicas y de cómo suelen usarse. Su
cirujano y su anestesiólogo pueden darle más información acerca de cada opción.
Sedación intravenosa
Esta opción también se conoce como cuidado
anestésico monitorizado (Monitored Anesthesia
Care o MAC). Consiste en administrar sedantes
a través de la línea intravenosa (IV) o de una
mascarilla. Los sedantes se usan junto con un
anestésico local que el cirujano inyecta en el área
que va a operar (área quirúrgica) para insensibilizar los tejidos. El nivel de sedación puede variar
de acuerdo con la necesidad de alcanzar estados
que van desde ser capaz de hablar con los médicos hasta estar parcialmente dormida durante el
procedimiento. La combinación de sedantes y un
anestésico local asegura la comodidad de la
paciente durante la mayoría de los procedimientos
quirúrgicos menores en el seno. Esta combinación
se utiliza con mayor frecuencia en biopsias o en la
extirpación de nódulos del seno.
Anestesia regional
Esta técnica anestesia la región del cuerpo en la
que se va a realizar la cirugía. Como solamente
insensibiliza los tejidos que rodean al área que se
va a operar, es diferente de la anestesia general
(ver más adelante), en la cual todo el cuerpo se
vuelve insensible al dolor. Para mejorar la comodidad de la paciente, la anestesia regional suele
darse junto con sedación intravenosa (se describe
más arriba). En algunas situaciones, se usa tanto
anestesia regional como general. En estos casos, el
anestésico regional provee alivio prolongado del
dolor después de despertarse de la cirugía. Los
tres tipos principales de anestésicos regionales
empleados en cirugías de seno son: anestesia
epidural torácica, bloqueos paravertebrales y
morfina intratecal.
• Anestesia epidural torácica. Muchas personas
están familiarizadas con la aplicación de la
anestesia epidural, por ejemplo durante el
nacimiento de un bebé, donde suele
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utilizarse para aliviar el dolor asociado con el
trabajo de parto y el alumbramiento.
La anestesia epidural también se usa para
muchos otros procedimientos quirúrgicos.
A diferencia de la anestesia epidural para el
trabajo de parto, en la que el catéter se inserta
en la parte baja de la espalda, en las cirugías
de seno el catéter se coloca en la parte más
alta de la espalda— entre los omóplatos. Se
inserta un catéter muy delgado entre los huesos
de la columna vertebral dentro de un área
llamada espacio epidural, que contiene los
nervios que tienen que bloquearse para
realizar la cirugía. El anestésico local se inyecta
a través del catéter, e insensibiliza el área de la
cirugía. Esta zona se mantendrá insensible al
dolor hasta que los efectos del anestésico local
desaparezcan.
• La anestesia epidural torácica permite
prolongar el alivio del dolor después de la
cirugía durante todo el tiempo que el catéter
esté colocado. Por este motivo es más
atractiva para procedimientos extensos, como
mastectomías con reconstrucción, que
requieren una hospitalización más prolongada.
En algunas ocasiones, también se realiza para
procedimientos que no requieren hospitalización después de la operación. En estos
casos, como el dolor vuelve pocas horas
después de retirar el catéter epidural, se necesitará otra forma de alivio del dolor.
Generalmente se usa medicación oral, recetada
por el cirujano antes del alta del hospital.
• Los bloqueos paravertebrales son otra forma
de lograr anestesia regional durante la cirugía
de seno. Igual que la anestesia epidural torácica, esta técnica consiste en inyectar un
anestésico local en un área de la espalda para
adormecer los nervios que dan sensibilidad al
pecho. Pero hay diferencias importantes. La
anestesia epidural torácica requiere colocar un
catéter en un solo lugar de la espalda. Produce
un “bloqueo” que usualmente insensibiliza
ambos lados del pecho pero desaparece pocas
horas después de quitar el catéter. Los bloqueos paravertebrales no requieren colocar un
catéter en la espalda. La técnica consiste en
aplicar una serie de inyecciones de anestésico
local en varios lugares de la espalda, a lo largo
de las costillas. Estas inyecciones se aplican
junto con sedación intravenosa y suelen
“bloquear” solamente los nervios del lado del
pecho en el que se va a realizar la cirugía. Los
bloqueos tiene la ventaja de que su efecto dura
18 a 24 horas o más. Se emplean con mayor
frecuencia en pacientes que necesitan una
mastectomía parcial o completa y planean volver
a su casa el mismo día de la cirugía. La anestesia
regional tiene menor probabilidad de causar
náuseas después de la cirugía.
• La morfina intratecal se usa combinada con
anestesia general en pacientes que requieren
mastectomía con reconstrucción con colgajo.
Estas pacientes siempre quedan hospitalizadas
después de la cirugía. Esta técnica consiste en
inyectar morfina en la parte baja de la espalda
antes de administrar la anestesia general. La
inyección se aplica dentro del líquido espinal
(cefalorraquídeo), de manera similar a un
anestésico espinal. Es diferente a la administración de un anestésico espinal tradicional, que
deja la parte baja del cuerpo sin movimiento
durante varias horas. En cambio, la morfina
intratecal no altera la capacidad para mover la
parte inferior del cuerpo. Esta técnica alivia el
dolor durante 18 a 24 horas o más. La morfina
intratecal puede deprimir la respiración durante
algunas horas después de la cirugía. Se usa
solamente en pacientes que se quedarán en el
hospital después de la cirugía.
los vómitos. Algunas pacientes de cirugía
ambulatoria se sienten tan bien que pueden
pasar directamente de la sala de operaciones a
una silla reclinada en la sala de recuperación.
La mayoría de las pacientes de cirugía ambulatoria son trasladadas a la sala de recuperación
sintiendo molestias mínimas debido a náuseas,
vómitos o dolor.
En las pacientes que tienen que pasar la noche
en el hospital después del procedimiento, los
medicamentos para calmar el dolor suelen
administrarse por medio de una bomba
conectada a una línea intravenosa llamada
IV-PCA, que son las siglas en inglés de analgesia
intravenosa controlada por el paciente (intravenous patient-controlled analgesia). Las
enfermeras de la sala de recuperación activarán
esta bomba después de la cirugía y le enseñarán
a usarla correctamente. La bomba está
programada para que usted reciba cierta
cantidad de medicamento cada cinco a siete
minutos. Cada día recibirá la visita de un
médico del departamento de anestesiología
(disponible las 24 horas del día) para revisarla
y asegurarse de que usted esté cómoda.
Anestesia general
Ésta sigue siendo la forma más común de anestesia
para una cirugía de seno. Con esta opción, la
paciente queda completamente dormida durante
la operación. La anestesia general suele combinarse
con un anestésico local para reducir el dolor en el
lugar de la incisión. A veces, se usa una forma de
anestesia regional con este propósito. La anestesia
general empieza por la administración de un
medicamento por la línea intravenosa o a través
de una mascarilla para respirar. Si tiene miedo a
las agujas, a veces la línea intravenosa puede
colocarse cuando usted esté dormida. En los
últimos años se han hecho grandes progresos en
los medicamentos y las técnicas que se usan para
administrar anestesia general. La somnolencia
después del período de recuperación inicial ahora
es mucho menos frecuente. Además hay muchos
enfoques eficaces modernos para controlar los
problemas postoperatorios como las náuseas y
9
Después de la cirugía de seno
Los médicos y enfermeras la controlarán hasta
que se despierte de la anestesia. Cuando se
despierte de la cirugía habrá mucha actividad a su
alrededor. Evaluaremos sus latidos cardíacos y su
presión arterial con frecuencia. También le pediremos que tosa y haga respiraciones profundas para
mantener sus pulmones despejados. Aunque usted
sólo quiera dormir, estas actividades son importantes para acelerar su recuperación. Tal vez
tenga que respirar oxígeno a través de una mascarilla durante un período breve hasta que esté
completamente despierta. A veces las pacientes
sienten frío cuando se están despertando. Si tiene
frío, la enfermera le dará más mantas.
La llevarán a la sala de recuperación o a la
Unidad de Cuidados Postanestesia (PACU, por
sus siglas en inglés). Ésta es una gran sala abierta
en donde hay muchos otros pacientes que se están
recuperando de una cirugía. Allí le harán muchas
preguntas. Esto se hace para comprobar que
usted está despierta y atenta y que no le está
pasando nada fuera de lo ordinario. Queremos
que usted esté lo más cómoda que sea posible,
por eso le pedimos que nos diga cómo se siente.
Podemos pedirle que califique el dolor que siente
en una escala del 1 al 10 (1 es el dolor más leve y
10, el más fuerte). Esto nos ayuda a decidir el
tipo y la cantidad de medicamentos para el dolor
que usted necesita. El proceso de recuperación y
el tiempo que pase en la PACU varían de acuerdo
con el tipo de cirugía y de anestesia que usted
haya recibido.
Cuando se despierte, querrá conocer los resultados
del laboratorio de patología. Generalmente éstos
no están listos antes de que usted se va del hospital.
Los resultados se conocerán entre varios días y
una semana, o más, después de la cirugía. El
cirujano comentará esta información con usted en
cuanto los resultados estén disponibles. Puede
programar una cita con su cirujano para hablar
de esto en persona.
Tanto si usted va a irse a su casa directamente
como si va a pasar la noche en el hospital, su
plan de cuidados después de la cirugía se centrará
en el manejo de las molestias que tenga, el cuidado
de la incisión y los drenajes, y en aumentar su
actividad.
10
Cómo manejar las molestias
El manejo de las molestias que usted pueda
sentir es importante para aumentar su actividad.
En el momento de darle el alta del hospital, le
entregarán una receta de un medicamento para el
dolor. Este medicamento contiene un derivado
opiáceo (por ejemplo, Tylenol® con codeína o
percocet), que debe tomar tal como se lo
indiquen para aliviar el dolor. Debe tomar este
medicamento con libertad, sin preocuparse por la
posibilidad de que genere adicción. Si espera
demasiado tiempo para tomarlo, es posible que
no alivie tan fácilmente el dolor. Para evitar las
náuseas, es mejor tomar los medicamentos para
el dolor después de comer.
No conduzca vehículos mientras esté tomando
medicamentos con opiáceos. Usted debe ser
capaz de moverse libremente en el automóvil
para observar el tráfico que viene en dirección
contraria y reaccionar rápidamente sin sentirse
limitada por el dolor o la debilidad. Si le
preocupa la desorientación y su capacidad para
mantenerse alerta mientras toma sus medicamentos para el dolor, por favor, coméntelo con
su enfermera o su cirujano para encontrar otras
opciones disponibles. Si los medicamentos para
el dolor que le han recetado no son eficaces o
si tiene náuseas, vómitos o mareos, llame al
consultorio de su cirujano. Debido a regulaciones estatales y federales, cualquier cambio o
renovación de recetas de opiáceos debe hacerse
durante el horario de oficina regular. No se
pueden pedir por teléfono a la farmacia. Alguien
tendrá que pasar por la clínica para retirar la
receta por usted.
Los opiáceos suelen causar estreñimiento. Para
ayudar a prevenirlo, coma cereales o muffins de
salvado (bran, en inglés), así como frutas y
verduras crudas. Además, beba una cantidad
abundante de líquidos. Mientras tome medicamentos opiáceos también deberá tomar un
ablandador de las heces de venta libre (sin
receta). Este tipo de medicamentos hace que las
heces sean más blandas, pero no provoca
movimientos intestinales. Tal vez necesite tomar
un laxante, como Leche de Magnesia, hasta que
su función intestinal vuelva a ser normal.
Cuidado de la incisión y el drenaje
Después de la cirugía, su incisión estará cubierta con
un vendaje estéril y seco. Tal vez sienta que la piel
alrededor de la incisión está tirante o firme. Estos
cambios son normales. Después de que la incisión se
cure (aproximadamente después de tres semanas),
podrá masajear la zona con una loción humectante
hipoalergénica sin perfume, mantequilla de cacao o
una crema con vitamina E. O puede probar con otras
cremas de venta libre para cicatrices que le sugiera su
farmacéutico. En el plazo de algunas semanas a
varios meses la cicatriz empezará a estar más suave.
Generalmente al realizar la mastectomía se coloca
un tubo de drenaje (Figura 6, página 12). El tubo
suele retirarse más o menos después de una semana.
En ese momento tendrá que usar una venda de
gasa pequeña para cubrir el orificio del drenaje
durante uno o dos días. La gasa podrá retirarse
cuando el pequeño orificio del drenaje se cierre.
Cuando se haya ido del hospital, tendrá que vaciar el
bulbo de drenaje cada vez que el líquido ocupe un
tercio del bulbo. El drenaje requiere atención al
menos dos veces por día —a la mañana e inmediatamente antes de ir a dormir por la noche. Si el bulbo
se llena durante el día, tendrá que vaciarlo con mayor
frecuencia. Es buena idea programar horarios regulares para controlar sus drenajes, de modo que no se
llenen demasiado. Conviene destacar que es normal
que haya una pequeña cantidad de líquido alrededor
del sitio de salida del drenaje.
Por favor, use la “Hoja de volumen del drenaje”
(página 13) para anotar las cantidades de líquido a
diferentes horas del día. Si vacía el bulbo de drenaje
en algún momento entre las horas fijadas para
vaciarlo, anote la cantidad de líquido en la categoría
“otros” de la hoja.
Al cuidar del bulbo y el tubo de drenaje siga estas
pautas:
1. Reúna los materiales que necesita: una taza
medidora y la “Hoja de volumen del drenaje”.
2. Lávese y séquese las manos.
3. Quite el tapón del bulbo. Vacíe el líquido en la
taza medidora.
4. Después de vaciarla, sostenga con su mano el
bulbo completo. Apriételo bien y vuelva a ponerle el tapón. El bulbo debe mantenerse comprimido en todo momento.
5. Anote la cantidad de líquido en la hoja.
6. Deseche el líquido por el inodoro.
7. Lave y seque la taza medidora. Guárdela con sus
materiales y la “Hoja de volumen del drenaje”.
La cantidad de líquido que sale por el drenaje
durante un período de 24 horas disminuirá gradualmente. Cuando la cantidad total de líquido que
sale en un período de 24 horas disminuya a
aproximadamente 30 ml (1 onza), el tubo de
drenaje se podrá quitar. Llame al consultorio de
su cirujano para pedir una cita para que le quite el
tubo de drenaje. Si tiene cualquier pregunta o dificultad para cuidar el drenaje, llame a su cirujano.
Si no puede comunicarse con su cirujano, llame a
la operadora del BWH al (617) 732-6660 y pídale
que busque al residente que trabaja con su cirujano. Hay un médico residente disponible las 24
horas del día, los 7 días de la semana.
Si el líquido de drenaje deja de salir repentinamente,
esto puede significar que la tubería está tapada o
que tiene una pérdida. Usted puede intentar exprimir el tubo de drenaje como si lo “ordeñara”. Para
hacerlo, sostenga la tubería firmemente entre sus
dedos pulgar e índice cerca de su piel. Con la otra
mano, comprima el tubo y deslice sus dedos hacia el
bulbo. Esto ayudará a desalojar cualquier material
que pueda estar bloqueando el tubo y resolverá la
pérdida. Haga esto por lo menos dos veces por día
hasta que le quiten el drenaje. Apretar el tubo
“ordeñándolo” es más fácil si usa una toallita con
alcohol. Si aún así no sale líquido, por favor, llame
al consultorio de su cirujano. El color del líquido
drenado puede cambiar gradualmente de rojo cereza
a rojo amarillento y finalmente a color paja.
Lo que debe vigilar:
Asegúrese de llamar a su cirujano si ocurre
cualquiera de las siguientes situaciones:
1. Temperatura más alta que 101,5 ºF.
2. Signos de infección (enrojecimiento, hinchazón)
3. El líquido de drenaje de la herida tiene mal olor
4. El dolor aumenta
5. Náuseas y vómitos
6. Dolor de pecho, falta de aire al respirar, latidos
cardíacos rápidos
7. Sensibilidad o dolor en la pierna o la pantorrilla
8. Formación fácil de moretones
9. Sangre en la orina o las heces
10. Heces negras parecidas al alquitrán
11. Pérdida o aumento de peso fuera de lo común
12. Problemas repentinos para ver con claridad
13. Pérdida del habla o problemas para hablar
14. Debilidad o adormecimiento repentinos de la
cara, el brazo o la pierna, de un lado del cuerpo
15. Dolor de cabeza intenso y repentino de causa
desconocida
16. Otros:___________________________________
11
Músculo pectoral
mayor
Drenajes
subdérmicos
Incisión
en la
piel
Incisiones
para el
drenaje
Figura 6: Colocación de drenajes después de una mastectomía
12
Hoja de volumen del drenaje
Empiece a anotar el volumen del líquido drenado el día después de su cirugía. Lleve esta hoja con usted
cuando le hayan quitado el drenaje. Use el mismo recipiente medidor, así podrá llevar la cuenta de la
cantidad en las mismas unidades, como onzas o centímetros cúbicos (cc).
Drenaje 1
Drenaje 2
Drenaje 3
Drenaje 4
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 1 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 1 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 1 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 1
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 2 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 2 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 2 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 2
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 3 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 3 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 3 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 3
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 4 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 4 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 4 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 4
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 5 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 5 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 5 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 5
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 6 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 6 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 6 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 6
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 7 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 7 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 7 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 7
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 8 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 8 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 8 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 8
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 9 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 9 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 9 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 9
cc
cc
cc
cc
Fecha:____________
Después de la cirugía
A.M.
P.M.
Otros
Total
Día 10 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 10 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 10 Después de la cirugía
cc
A.M.
cc
P.M.
cc
Otros
cc
Total
Día 10
cc
cc
cc
cc
13
Reanudar las actividades habituales después de la cirugía de seno
La mayoría de las pacientes se sienten muy cansadas cuando se van del hospital. Aunque le hayan
dicho que puede reanudar sus actividades normales, tal vez usted no se sienta con fuerzas para hacerlo. Por este motivo, es mejor que vaya a su propio ritmo a medida que retorna a su rutina diaria.
Aquí le damos algunas pautas y sugerencias generales. La lista incluye actividades cotidianas comunes
agrupadas según la cantidad de trabajo o energía que requieren. Las actividades que están en la parte
superior de la lista requieren energía mínima. Las que están más abajo son más agotadoras. La animamos a que hable de cada actividad con su enfermera y su médico.
Actividad
Cuándo reanudarla
Usar brasier o
sostén, vestirse
Después de una biopsia, nodulectomía o mastectomía, podrá usar brasier o
sostén durante todo el día y por la noche, para tener una sensación de
comodidad y sujeción en el área operada.
Después de una reconstrucción con colgajo TRAM o con músculo dorsal
ancho, el uso de un brasier o sostén puede limitar la circulación, por eso,
asegúrese de preguntarle a su médico o enfermera cuál es el mejor momento
para empezar a usar el brasier.
Baños de tina,
duchas
Si le han hecho una reconstrucción, no tendría que darse baños de tina o
duchas hasta que le quiten los drenajes. La incisión demora aproximadamente dos semanas en curarse por completo. No debe elevar los brazos hasta
la cabeza para lavarse el cabello.
Si no le han hecho una reconstrucción, y su cirujano ha usado un vendaje
plástico para cubrir la incisión, puede ducharse como de costumbre, dejando
que el agua caiga por el vendaje plástico. El vendaje plástico puede dejarse
colocado durante una o dos semanas.
Si no tiene un vendaje plástico colocado, puede dejar correr el agua sobre
la incisión, pero evite que el agua la golpee directamente. Puede lavar
delicadamente el material reseco que se forma alrededor de la incisión. Seque
la incisión completamente dándole palmaditas suaves, en lugar de frotar.
Cargar peso
Si no le han hecho cirugía reconstructiva, no cargue más de 5 libras de peso
durante una o dos semanas después de la cirugía.
Si le han hecho cirugía reconstructiva de seno, evite cargar más de 5 a 10
libras de peso durante seis a ocho semanas. Sus tejidos internos y músculos
requieren tiempo para curarse y recuperar su fuerza habitual. Asegúrese de
pedir ayuda para cargar las compras de comestibles y con las actividades de
la casa, como pasar la aspiradora.
Tareas de la casa,
cocinar
14
Absténgase de hacer cualquier actividad pesada en la que tenga que tirar y
empujar, como pasar la aspiradora y cargar la lavadora/secadora. Las tareas
domésticas livianas como quitar el polvo y preparar comidas sencillas están
permitidas.
Actividad
Cuándo reanudarla
Caminar, hacer
ejercicio
Caminar es una buena manera de prepararse para retornar a su nivel de
actividad habitual. Camine un poco cada día y aumente poco a poco la
distancia. Asegúrese de ir a su propio ritmo y no cansarse mucho.
Si no le han hecho cirugía reconstructiva, puede volver a hacer sus ejercicios
habituales una vez que le hayan quitado los drenajes y en la medida en que
su nivel de comodidad lo permita.
Si le han hecho cirugía reconstructiva, el ejercicio moderado generalmente se
permite después de seis semanas, aunque primero debe confirmarlo con su
cirujano plástico.
Si le han hecho una cirugía axilar que requiere la colocación de un drenaje o
una cirugía reconstructiva, el rango de movimiento a nivel del hombro debe
limitarse a 90 grados hasta que le hayan quitado los drenajes y su cirujano
le haya confirmado que puede empezar los ejercicios de rango de movimiento. Esto significa que su brazo nunca debe estar por arriba del nivel del
hombro al extenderlo hacia delante o hacia el costado. Puede usar el brazo
para actividades rutinarias (por ej., lavarse la cara), usando principalmente
la muñeca y el codo, para limitar el movimiento del hombro. Una vez que le
hayan quitado el drenaje, le enseñarán los ejercicios que deberá hacer en
forma regular para ayudar a mantener el rango de movimiento del hombro.
Subir escaleras
Si le han hecho una cirugía en el abdomen, durante la primera semana trate
de no subir y bajar escaleras hasta que haya recuperado la fuerza y el equilibrio.
Actividad sexual
Puede reanudar la actividad sexual cuando usted y su pareja se sientan cómodos,
a menos que su médico le haya indicado algo diferente.
Conducir vehículos
NO CONDUZCA hasta que haya terminado de tomar medicamentos opiáceos
para el dolor. Usted tiene que ser capaz de moverse libremente en el automóvil
para observar el tráfico que viene en dirección contraria y reaccionar
rápidamente sin sentirse limitada por el dolor o la debilidad.
De vuelta al trabajo
Su vuelta al trabajo dependerá del tipo de trabajo que usted hace y del tipo
de cirugía que le hayan hecho. Hable de esto con su cirujano.
Viajes
Puede salir al aire libre. Evite los viajes de larga distancia hasta tener su
primera visita postoperatoria (a menos que haya hablado de esto previamente con su cirujano).
15
Cómo manejarse sola en su casa
Servicios de corsetería
Antes de la cirugía, puede empezar a planear
cómo serán las primeras semanas en su casa. Es
especialmente importante contar con familiares y
amigos que la ayuden con las tareas de la casa, las
compras y a preparar la comida. Si no dispone de
personas que la ayuden, hable sobre sus necesidades con sus proveedores de cuidados de salud.
Tal vez podamos derivarla a recursos disponibles
en su comunidad.
Si le han hecho una mastectomía sin reconstrucción o una mastectomía con un expansor de tejidos temporal, recibirá un paquete de regalo del
Gillette Center for Women’s Cancers de la Friend’s
Boutique del Dana-Farber Cancer Institute. El
paquete
contiene un molde de seno temporario y un brasier. Le podrán tomar las medidas para un molde de
seno permanente cuando la inflamación se haya
resuelto, generalmente cuatro a seis semanas
después de la cirugía. Si le han hecho una nodulectomía con pérdida visible de tejido del seno, tal
vez quiera ponerse en contacto con éste u otro
servicio de corsetería. Estos servicios tienen
moldes de seno especialmente diseñados para
mujeres a las que les han hecho una mastectomía
o una nodulectomía.
El cuidado de los niños también puede representar
un reto importante después de la cirugía.
Chequear el calendario social y escolar de sus
niños es una buena idea para organizar por
anticipado con otros padres y familiares los arreglos para las actividades y el transporte. Si tiene
niños pequeños, pídales que se acerquen a usted
mientras está sentada en lugar de tratar de alzarlos. Alzar y cargar a un niño durante su recuperación puede ser inseguro, tanto para usted
como para el niño.
En la primera semana después de irse del hospital,
añada las siguientes actividades a su rutina diaria:
• Tomar sus medicamentos para el dolor.
• Revisar la incisión para medir el líquido que sale
por el drenaje y ver si hay signos de infección.
• Cuidar sus drenajes, si los tiene (lea “Cuidado
de la incisión y el drenaje”, página 11).
• Retornar a sus actividades habituales. Recuerde
que es importante ir a su propio ritmo.
• Descansar y dormir mucho.
• Comer bien y tomar abundantes líquidos. Una
dieta equilibrada y saludable le dará a su cuerpo
una gran cantidad de las proteínas y nutrientes
que necesita para sanar.
Citas de seguimiento
Después de la cirugía de seno, tendrá que pedir una
cita con su cirujano o enfermera, generalmente en
el plazo de una semana. En ese momento, su
cirujano le dirá los resultados del examen de
patología y le explicará el próximo paso de su plan
de tratamiento. Su equipo de cuidados también
repasará con usted las indicaciones para aumentar
sus actividades, que incluyen volver al trabajo y
empezar un programa de ejercicios. Si tiene otros
problemas de salud, tal vez necesite estar en
contacto con su médico de atención primaria. Este
médico recibirá regularmente información del
cirujano acerca de su progreso después de la cirugía.
16
Puede comunicarse con la Friends Boutique en el
Dana-Farber Cancer Institute llamando al (617)
632-2211.
Apoyo emocional
Entendemos que la recuperación de una cirugía
de seno puede ser un período de emociones
intensas, con muchos sentimientos de miedo y
pérdida. Estos sentimientos pueden influir en las
relaciones sociales e incluso en la recuperación
física.
El Brigham and Women’s Hospital dispone de
trabajadores sociales que tienen experiencia con
el impacto emocional de una cirugía de seno. Si
desea hablar con alguien, pídale a su enfermera
o médico que la ayude a arreglar una visita con
el trabajador social.
Para las mujeres que han recibido la noticia de
que tienen cáncer de seno, hay una red de apoyo
especial de voluntarios que trabaja con DanaFarber/ Brigham and Women’s Cancer Center
(DF/BWCC). One-to-One: The Cancer
Connection está integrado por sobrevivientes de
cáncer y sus familiares que se han presentado
voluntariamente para compartir sus propias
experiencias y escuchar las de otras personas
que han visto su vida afectada por el cáncer y
otras enfermedades relacionadas. Todos los voluntarios de “One-to-One” han completado un
programa de entrenamiento especial. Ellos
pueden ayudar a aliviar los temores y las preocupaciones de otras personas, dar información,
guiar a los pacientes por el sistema de
DF/BWCC, y aconsejar sobre los recursos
disponibles. Y, lo más importante, brindan apoyo
y consuelo durante el curso de la enfermedad y su
tratamiento.
Cualquier miembro de su equipo de cuidados de
salud puede hacer una derivación para este
programa. Simplemente informe a cualquier
miembro del equipo que usted quiere hablar
con un voluntario de “One-to-One”, o llame al
Centro Eleanor y Maxwell Blum de Recursos
para el Paciente y su Familia al (617) 632-5570.
Un coordinador de “One-to-One” se pondrá en
contacto con el voluntario más adecuado para
usted. Después, el voluntario la llamará para
planificar un horario para hablar o para
encontrarse.
Queremos que sepa que estamos aquí para ayudarla durante toda su recuperación. Tal vez
quiera unirse a un grupo de apoyo con otras
mujeres que se están recuperando de una cirugía
de seno. La información de contacto está en la
página 41 de esta guía.
El ejercicio después de la cirugía de seno
El ejercicio es un componente importante de un
estilo de vida saludable. También cumple un papel
crucial a medida que una mujer se recupera de una
cirugía de seno. La cirugía y la reconstrucción de
seno tienen efectos secundarios físicos específicos,
como tensión en la piel, problemas de postura,
desequilibrios musculares y limitación del rango de
movimiento y la flexibilidad. El ejercicio es esencial
para reducir estos efectos secundarios y poder
reanudar las actividades diarias habituales. Al
hacer ejercicio y mantenerse activa, usted puede
tomar el control de su rehabilitación, lo que la
llevará a una recuperación más completa y rápida.*
Acondicionamiento físico general
El primer componente de la rehabilitación es el
buen estado cardiovascular. Este acondicionamiento puede empezar al otro día de la
cirugía. Las mujeres que reciben quimioterapia a
menudo experimentan sarcopenia, una pérdida
rápida de masa muscular y aumento de tejido
graso, que puede conducir al inicio de obesidad.
En las mujeres sanas, el porcentaje de grasa corporal aumenta aproximadamente el 2,5% entre
los 40 y los 50 años. Pero para una mujer de 40
años que recibe quimioterapia, este aumento de la
grasa corporal que se produce a lo largo de una
década podría ocurrir en un año. Un programa
de acondicionamiento cardiovascular en base a
caminatas ayuda a contrarrestar estos efectos
porque contribuye a reducir la grasa corporal y
a mantener el tono muscular. El entrenamiento
de fuerza ayuda aun más a mantener y aumentar
la masa muscular.
Estiramientos
El estiramiento es el segundo componente de un
programa integral de ejercicios. Después de una
cirugía de seno, las mujeres suelen tener el cuerpo
rígido o agarrotado, tensión en la piel o los
músculos, desequilibrios musculares y una
reducción del rango de movimiento en las
articulaciones, en especial en el hombro del lado
operado. Además, la inactividad después de la
cirugía y el estar forzada a mantener posturas
poco adecuadas puede tensar y acortar músculos
y tendones. El estiramiento es esencial para
reducir estos efectos secundarios y recuperar la
flexibilidad.
El entrenamiento de flexibilidad puede ayuda a:
• Estirar y elongar las áreas tensas para aliviar
la rigidez muscular.
• Mejorar los desequilibrios entre grupos
musculares.
• Realinear músculos y articulaciones.
• Mejorar la postura y el equilibrio.
En las próximas páginas, encontrará algunas
pautas simples de ejercicios de estiramiento que
puede empezar a hacer después de la cirugía.
En la primera semana, puede empezar con dos
ejercicios simples: “Subir las manos por la pared”
y “Estiramiento en mariposa”. De acuerdo con el
tipo de cirugía que le hayan hecho, podrá empezar
a hacer otros ejercicios cuando hayan pasado
dos semanas después de la cirugía. Asegúrese de
consultar con su cirujano antes de empezar a
hacer ejercicio y estiramientos.
* Referencias bibliográficas:
• Breast Cancer Survivor’s Guide to Fitness. Reebok
University con Brigham and Women’s Hospital,
Dynamix, 2005.
• Living Through Breast Cancer: What a Harvard
Doctor Wants You to Know about Getting the Best
Care While Preserving Your Self-Image, Kaelin, C.,
McGraw Hill, 2005.
17
Semanas 1 a 2
Subir las manos por la pared: de frente
Propósito
Este estiramiento ayuda a recuperar el rango de movimiento
del hombro, y le servirá para poder alcanzar cosas que
están más altas que su cabeza. Los principales grupos musculares que se estiran en este ejercicio son los músculos del
pecho (pectoral), de la región de la axila (coracobraquial) y
de la espalda (dorsal ancho).
Para empezar
• Párese mirando a la pared, aproximadamente a un pie de
distancia. Ponga una mano sobre la pared a la altura del
hombro.
Cómo completar el ejercicio
• Manteniendo el codo recto, suba la mano apoyándola en
la pared lo más alto que pueda hasta sentir tensión. Si
puede acérquese a la pared para aumentar el estiramiento. Quédese en esa posición durante 5 segundos. Vuelva a
la posición inicial.
Cómo llevar la cuenta y mantener el ritmo
• Suba la mano por la pared contando lentamente hasta 3
y quédese en esa posición mientras cuenta hasta 5,
después baje la mano contando hasta 3. Repita tres a
cinco veces.
Lo que debe recordar
• Empiece por la mano del lado sano para tener una idea de
su rango de movimiento. Después repita con el brazo del
lado operado.
• Si el brazo del lado sano alcanza fácilmente el rango de
movimiento completo, entonces haga este ejercicio solamente del lado operado.
• Pare cuando sienta tensión, después trate de ir un poco
más lejos.
• ¡No tiene que doler en ningún momento!
Número de veces que tiene que hacerlo
Repita cada estiramiento tres a cinco veces, al menos una
vez por día.
Repita este ejercicio dos veces por día si es posible.
18
Subir las manos por la
pared – de frente
Subir las manos por la pared: de lado
Propósito
Este estiramiento ayuda a recuperar el rango de movimiento
del hombro, y le servirá para poder alcanzar cosas que están
más altas que su cabeza. Los principales grupos musculares
que trabajan en este ejercicio son los músculos del pecho
(pectoral), de la región de la axila (coracobraquial), del
costado de la espalda desde la axila hasta la cintura (dorsal
ancho) y del frente del hombro y la parte superior del
brazo (deltoides anterior).
Para empezar
• Con el lado afectado mirando a la pared, párese a
aproximadamente a dos pies de la pared. Ponga la
palma de la mano sobre la pared.
Cómo completar el ejercicio
• Manteniendo el codo recto, suba la mano apoyándola en
la pared lo más alto que pueda hasta sentir tensión. Si
puede, acérquese a la pared. Mantenga el estiramiento.
Cómo llevar la cuenta y mantener el ritmo
• Suba la mano por la pared contando hasta 3 lentamente
y quédese en esa posición mientras cuenta hasta 5,
después baje la mano contando hasta 3. Repita tres a
cinco veces.
Lo que debe recordar
• Empiece del lado no afectado para tener una idea de su
rango de movimiento. Después gire y repita con el brazo
del lado operado.
• Si el brazo del lado no afectado alcanza fácilmente el
rango de movimiento completo, entonces haga este
ejercicio solamente del lado operado.
• Pare cuando sienta tensión. Después trate de ir cada vez
un poco más lejos.
• ¡No tiene que doler en ningún momento!
Número de veces que tiene que hacerlo
• Repita cada estiramiento tres a cinco veces, al menos
una vez por día. Repita este ejercicio dos veces por día,
si es posible.
Subir las manos por la
pared: de lado
Después de un período de tres semanas,
descubrirá que poco a poco puede
extender el brazo un par de pulgadas
más hacia arriba y hacia el costado. No
fuerce ninguno de estos músculos ¯sólo
haga un estiramiento suave. Si después
de tres semanas no puede alcanzar su
extensión completa, la terapia física
podría beneficiarla. Asegúrese de
comentar esta opción con su cirujano.
19
Semana 2
Al final de la segunda semana puede empezar con los siguientes ejercicios.
Estiramiento en mariposa
Propósito
Cuando se hace en posición acostada, este estiramiento produce una rotación externa de los hombros hacia atrás y hacia abajo y estira las áreas del pecho y la axila. Los principales grupos musculares que trabajan en este ejercicio son los músculos mayores y menores del pecho (pectorales).
Para empezar
• Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo.
• Ponga las manos detrás de la cabeza con los codos apuntando al techo.
Cómo completar el ejercicio
• Baje los codos hacia los lados.
• Mantenga el estiramiento durante 5 a 30 segundos. Vuelva lentamente a la posición inicial.
Cómo llevar la cuenta y mantener el ritmo
• Mantenga cada estiramiento durante 5 a 30 segundos.
• Después de 20 segundos, puede sentir un alivio en los músculos que se están estirando.
Lo que debe recordar
• Baje lentamente los codos hacia el suelo controlando el movimiento.
• Pare cuando sienta tensión.
• No rebote.
• Inhale y exhale y trate de ir una pulgada más lejos.
• Mantenga una respiración lenta y rítmica —inspire por la nariz y exhale por la boca.
Si tiene dificultades, pruebe lo siguiente
• Hacer presión sobre una almohada: ponga una almohada al lado de cada codo. A medida que baja
los codos, presiónelos sobre la almohada. Si el lado operado o el área de la axila están muy tensos,
ésta es una buena manera de empezar este estiramiento porque limita su rango de movimiento de
manera segura.
Número de veces que tiene que hacerlo
• Repita cada estiramiento tres a cinco veces, al menos una vez por día. Repita este ejercicio dos
veces por día, si es posible.
20
Estiramiento en mariposa
21
Weeks 2 to 4
Estiramiento de un brazo por encima de la cabeza
Propósito
Este estiramiento ayuda a recuperar el rango de movimiento por encima de la cabeza. El principal
grupo muscular que se estira en este ejercicio es el dorsal ancho (el costado de la espalda, desde la
axila hasta la cintura).
Para empezar
• Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Con la otra
mano, sostenga el brazo del lado operado justo por encima de la cintura.
• El pulgar del brazo del lado operado debe apuntar al techo.
Cómo completar el ejercicio
• Relaje el brazo del lado operado. Deje que el otro brazo haga el trabajo. Exhale y eleve lentamente
brazo del lado operado hacia arriba y por encima de la cabeza lo más lejos que pueda.
• Pare cuando sienta tensión. Mantenga el estiramiento. Después, vuelva lentamente a la posición inicial.
Cómo llevar la cuenta y mantener el ritmo
• Mantenga cada estiramiento durante 5 a 50 segundos.
• Después de 20 segundos, puede sentir un alivio en los músculos que se están estirando.
Lo que debe recordar
• Empiece lentamente y eleve el brazo hasta sentir tensión.
Si tiene dificultades, pruebe lo siguiente
• Hacer presión sobre una almohada: ponga una almohada en el suelo por encima de su hombro. A
medida que eleve el brazo del lado operado por encima de la cabeza, presione la almohada. Este
rango de movimiento más pequeño puede ser más fácil para empezar los estiramientos después de
la cirugía.
• Realice el estiramiento mientras sostiene una barra o una toalla con las palmas mirando al frente
y separadas a la misma distancia que el ancho de los hombros.
Número de veces que tiene que hacerlo
• Repita cada estiramiento tres a cinco veces, al menos una vez por día. Repita este ejercicio dos
veces por día, si es posible.
22
Estiramiento de un brazo por encima de la cabeza
23
Estiramiento de la pierna
Propósito
El frente de la cadera puede estar muy tenso por mantener una postura corporal inclinada hacia
delante, especialmente después de una reconstrucción con colgajo TRAM. El propósito de este
ejercicio es ayudar a recuperar la postura erguida cómoda. Los músculos que se usan en este
movimiento son los flexores de la cadera y los músculos abdominales.
Para empezar
• Acuéstese boca arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en el suelo. Apoye los brazos en el suelo.
Cómo completar el ejercicio
• Extienda una pierna poniéndola recta de modo que la parte de atrás de la rodilla toque el suelo.
• Mantenga esa posición durante 5 segundos, después vuelva lentamente a la posición inicial.
• Repita con la otra pierna.
• Cuando pueda extender cómodamente cada pierna, repita extendiendo las dos piernas al mismo tiempo.
Cómo llevar la cuenta y mantener el ritmo
• Extienda lentamente contando hasta 5, mantenga la posición, después vuelva lentamente a la posición inicial contando hasta 5.
• Respire normalmente o cuente en voz alta.
Lo que debe recordar
• Muévase lentamente y controlando los movimientos.
• Estire solamente hasta sentir tensión.
Si tiene dificultades, pruebe lo siguiente
• Ponga una almohada debajo de su cabeza para tener más apoyo y comodidad
Número de veces que tiene que hacerlo
• Repita cada estiramiento tres a cinco veces, al menos una vez por día. Repita este ejercicio dos
veces por día, si es posible.
• Una vez que pueda realizar cómodamente el estiramiento de un brazo por encima de la cabeza y
el estiramiento de la pierna, debería combinar estos dos estiramientos con la meta de sentirse
cómoda al estirarse completamente en el suelo.
24
Estiramiento de la pierna
25
La siguiente serie de estiramientos la ayudará a fortalecer los músculos abdominales.
Elevar el talón
Acuéstese boca arriba en la cama o en el suelo. Eleve una pierna a la vez hasta una altura de 6 pulgadas
y mantenga esa posición contando hasta 10. Empiece con 10 elevaciones dos veces al día, una por la
mañana y otra por la noche. Agregue cinco elevaciones cada semana hasta llegar a 50.
Elevar el talón
Extensión lateral hacia el talón
Acuéstese en el suelo (o en la cama), apoyando la espalda con las piernas extendidas. Apoye las
palmas de las manos en el suelo, con la punta de los dedos apuntando a sus pies. Flexione el tronco a
un lado y al otro intentando alcanzar los talones ¯primero estire la mano derecha hacia el talón
derecho, después estire la mano izquierda hacia el talón izquierdo. Mantenga esta posición y cuente
hasta 5. Asegúrese de mantener la espalda bien apoyada en el suelo y sus manos en contacto con el
suelo mientras las estira hacia los talones.
Extensión lateral hacia el talón
26
Extensión de medio cuerpo hacia el talón, a la derecha y a la izquierda
Este es un ejercicio para los músculos abdominales inferiores modificado. Acuéstese con las rodillas
flexionadas en un ángulo de 90 grados y las palmas apoyadas en el suelo (o en la cama). No despegue
la espalda del suelo. Extienda las dos manos al mismo tiempo para alcanzar los talones. Mantenga la
espalda y las manos en contacto con el suelo en todo momento.
Extensión de medio cuerpo hacia el talón,
a la derecha y a la izquierda
Una vez que domine estos ejercicios, hable con su médico sobre los próximos pasos para seguir
aumentando su actividad.
27
Entrenamiento de fuerza
El entrenamiento de fuerza es el tercer y último
componente de un programa integral de ejercicios.
Antes de empezar un programa de entrenamiento de
fuerza se deben dar dos pasos importantes:
Obtener el permiso de su cirujano. Su cirujano le
avisará cuando el área de la cirugía haya sanado
correctamente y le confirmará en qué momento
usted podrá empezar con el entrenamiento de fuerza
de manera segura.
Recuperar completamente la postura derecha, y un
rango de movimiento confortable en todas las articulaciones. Si no recupera por completo la postura
correcta y el rango de movimiento de sus articulaciones, el comienzo prematuro de un programa de
entrenamiento de fuerza podría causarle lesiones.
El entrenamiento de fuerza generalmente puede
comenzar entre dos y seis semanas después de la
cirugía, dependiendo del tipo de cirugía que le
hayan hecho. Este tipo de entrenamiento desempeña
un papel crucial para contrarrestar los efectos de la
sarcopenia (pérdida rápida de masa muscular con
aumento del tejido graso) al estimular el crecimiento
muscular. El fortalecimiento de los músculos que
rodean estas áreas puede corregir o reducir al
mínimo los desequilibrios musculares resultantes de
la cirugía.
Además, algunas mujeres que reciben quimioterapia
experimentan pérdida acelerada de masa ósea, lo
que puede aumentar el riesgo de desarrollar
osteoporosis. Las mujeres con menopausia inducida
por la quimioterapia corren un riesgo aún mayor
porque este tipo de pérdida de la masa ósea es
repentino y empeora con la reducción de los niveles
de estrógenos. Las investigaciones realizadas han
demostrado que los ejercicios con carga de peso
pueden ayudar a mantener la densidad de los
huesos.
El entrenamiento de fuerza facilita la realización de
las actividades de la vida cotidiana. Puede aumentar
la fortaleza, tanto física como mental, al permitirle
recuperar la sensación de control que tal vez haya
perdido durante el tratamiento.
Hacer ejercicio después de la cirugía de seno es la
clave de una recuperación completa. Muchos efectos
de la cirugía y del tratamiento del cáncer de seno
pueden aliviarse al incorporar un programa de
acondicionamiento cardiovascular, con caminatas,
ejercicios de estiramiento y entrenamiento de fuerza.
28
Al principio puede resultarle difícil hacer ejercicio,
especialmente si no lo ha hecho antes. Recuerde
empezar despacio, avanzar poco a poco y ser
paciente con usted misma. ¡El esfuerzo constante y
continuo la pondrá en la senda de una vida nueva
y saludable!
Extirpación de ganglios linfáticos y
linfedema
En ciertos casos, la cirugía de cáncer de seno
incluye la extirpación de los ganglios linfáticos
axilares. Este procedimiento se llama disección
de ganglios axilares. Puede conducir a una
afección llamada linfedema. El linfedema es la
hinchazón de una parte del cuerpo, en este caso
el brazo.
El trabajo de los vasos linfáticos es transportar
el líquido linfático (un líquido rico en proteínas
que contiene agua, grasas, bacterias y células
sanguíneas viejas) hacia los conductos linfáticos
más grandes y al aparato circulatorio. Cuando
la cirugía o la radioterapia altera los vasos linfáticos, el drenaje correcto de este líquido puede
estar afectado, lo que causa hinchazón del brazo.
El cuerpo responde agrandando los conductos
linfáticos restantes para cumplir el trabajo de los
que fueron extirpados o alterados.
Usted tiene que tomar algunas medidas para
prevenir el linfedema. Aquí le damos algunos
consejos:
Evite exponerse a calor excesivo y las quemaduras
de sol
Las siguientes medidas reducirán al mínimo el
aumento en la producción de linfa.
• Use pantalla solar cuando esté bajo el sol y
reduzca al mínimo la exposición al sol para
prevenir quemaduras.
• Evite el calor extremo con la exposición al sol.
• Evite el calor extremo al bañarse y lavar los
platos.
• No vaya al sauna ni tome baños de tina
calientes.
Evite los desgarros musculares
Esto también reducirá al mínimo el aumento en
la producción de linfa.
• Use el brazo normalmente, no en exceso, y
trate de no cargar peso.
• Caliente los músculos antes de hacer ejercicio.
• Evite las series prolongadas de repeticiones de
movimientos vigorosos contra una resistencia
(frotar, empujar y tirar).
• Empiece los ejercicios nuevos poco a poco, y
limite la práctica de deportes que requieran
golpes fuertes repetidos con el brazo. Si el brazo
empieza a dolerle, recuéstese y elévelo. Hable
con su cirujano antes de empezar cualquier
programa de ejercicios.
No comprima el área afectada.
Así ayudará a que los conductos se mantengan
abiertos. Si se les aplica demasiada presión
podrían colapsarse.
• Evite que le tomen la presión arterial en el
brazo del lado operado. Use el otro brazo.
• Evite usar ropa y accesorios ajustados sobre el
hombro, el brazo y la mano, como por ejemplo:
— Portafolios que cuelgan del hombro
— Brasiers con tiras angostas que dejan un
surco en la piel
— Camisetas con mangas elásticas ajustadas
— Pulseras, relojes y anillos ajustados
Mantenga la integridad de la piel para reducir las
probabilidades de infección
Se recomienda seguir los siguientes consejos para
reducir el riesgo de infección, que puede causar
cicatrices y estrechar los conductos linfáticos.
• Use un jabón antibacteriano (por ej., Dial®,
Lever 2000®) para los baños diarios.
• Aplíquese una loción humectante hipoalergénica
(por ej., Lubriderm®) en el brazo y la mano
para mantener la piel humectada. En los meses
secos de invierno, aplíquela dos veces por día.
• Use una afeitadora eléctrica, cera, o considere
la depilación con láser para quitarse el vello de
las axilas. Si usa una hoja de afeitar en las axilas,
hágalo frente a un espejo y con gran cuidado
para evitar cortes en la piel.
• Use ropa de manga larga y repelente para insectos cuando esté en el exterior durante la
estación de insectos.
• Evite que le tomen la presión arterial, le
extraigan sangre y le coloquen líneas intravenosas en el brazo del lado operado.
Si se corta, se quema o tiene un raspón
• Limpie bien el área con jabón antibacteriano.
• Aplique un ungüento antibiótico (por ej.,
Bacitracin®, Neosporin®, antibiótico triple).
• Cubra con un vendaje.
• Si aparecen signos de infección, como enrojecimiento, calor, o hinchazón llame al Centro de
salud del seno al (617) 732-8111 o al consultorio de su cirujano. Es posible que usted
necesite una evaluación para que le receten un
antibiótico que ayude a tratar la infección.
Mantenga su peso dentro del límite saludable de
acuerdo a su conformación corporal y su estatura.
En el momento de la cirugía, recibirá información
sobre cómo comprar un brazalete de “alerta de
linfedema” que debería usar para su protección.
En los viajes en avión, podría tener que usar una
manga compresiva porque los cambios de presión
de la cabina pueden causar linfedema. La manga
se tiene que reajustar si la usa con frecuencia o
si tiene cambios de peso. Pueden tomarle las
medidas en la Friends Boutique de Dana-Farber
Cancer Institute o en una compañía de suministros médicos.
Para más información, por favor comuníquese
con el Grupo de Apoyo para Linfedema del
Área Metropolitana de Boston (Greater Boston
Area Lymphedema Support Group) llamando al
(781) 894-2309 o con la Red Nacional de
Linfedema (National Lymphedema Network)
(llamando al (800) 541-3259.
• No se corte las cutículas al arreglarse las uñas
de las manos o los pies.
• Use guantes protectores para lavar los platos y
hacer trabajos de jardinería.
• Evite arañazos y mordeduras de mascotas,
especialmente si tiene gatitos.
29
Cirugía reconstructiva
Si decide someterse a una reconstrucción de seno,
tiene varias opciones para considerar. La reconstrucción puede realizarse el mismo día de la
mastectomía (reconstrucción inmediata), o en
cualquier momento después de la mastectomía
(reconstrucción retrasada). A veces es mejor esperar
para la cirugía reconstructiva; esto depende de
factores como el tamaño del tumor, el compromiso
de los ganglios linfáticos, la necesidad de quimioterapia o radioterapia, o su propia contextura física.
La reconstrucción se lleva a cabo con la intención
de ayudar a las mujeres a recuperar su confianza
y apariencia física. Le pondrán un montículo de
seno similar a su otro seno. A veces se recomienda la reducción del seno del lado no afectado
para lograr una apariencia más simétrica. Hay
mujeres que deciden no someterse a una cirugía
reconstructiva. En este caso, se puede considerar
una prótesis externa, que se hace con las medidas
y la forma del otro seno. Se usa dentro de un
brasier especial o, si es una prótesis externa hecha
a medida, con su propio brasier.
Su cirujano plástico la ayudará a decidir cuál es el
tipo de reconstrucción más conveniente para
usted. Esta decisión dependerá de su:
• Historia
• Tipo de cuerpo
• Presencia de cicatrices en el seno y en el lugar
de su propio cuerpo que se piense usar como
donante de tejido para la reconstrucción
• Nivel de actividad física
• Necesidad de tratamiento adicional, como por
ejemplo, radiación
• Preferencias personales
Tipos de procedimientos y pautas generales
Hay dos categorías principales de procedimientos
reconstructivos para crear un montículo de seno:
• Colgajos
Consiste en usar tejido de una parte de su cuerpo
y trasladarlo al área del seno operado.
• Implantes de solución salina
Esta técnica comienza con la colocación de una
envoltura de silicona (expansor de tejido),
seguida por la aplicación de una serie de inyec30
ciones de solución salina para expandirla.
Después de un tiempo, el expansor de tejido
se retira y en su lugar se coloca un implante
permanente de solución salina o silicona.
Los colgajos pueden ser de dos tipos, con pedículo
o libres. En los colgajos con pedículo se usa tejido
que se mantiene unido a su fuente de irrigación
sanguínea y se transfiere por un túnel creado
debajo de la piel hasta el lugar de la cirugía en el
pecho. Este tejido puede obtenerse del abdomen o
de la espalda. El colgajo con pedículo obtenido del
abdomen se conoce como colgajo TRAM, las
siglas en inglés de “colgajo musculocutáneo transverso del músculo recto abdominal” (transverse
rectus abdominus muscle) que se usa para reconstruir el seno. El colgajo con pedículo obtenido de
la espalda se conoce como colgajo del músculo
dorsal ancho, o “lat-flap”, en inglés.
El colgajo libre consiste en usar un tejido que
está totalmente separado de su fuente de irrigación sanguínea original, cuyos vasos sanguíneos se reconectan con los del nuevo sitio
durante la cirugía. Los colgajos libres generalmente se obtienen del músculo del abdomen
(TRAM), aunque en algunos casos se usa un
músculo de la nalga.
En todas las reconstrucciones de seno se puede
planear añadir más tarde un pezón y una areola.
Esto podrá hacerse aproximadamente tres meses
después de la reconstrucción con colgajo o de la
colocación de un implante de solución salina, para
dejar tiempo a que desaparezca la hinchazón y a
que el seno sane y adopte una forma más natural.
Este procedimiento generalmente se realiza en
forma ambulatoria y usando anestesia local.
Aproximadamente dos meses después de la
reconstrucción del pezón y la areola, se hace un
tatuaje con un color similar al del complejo
pezón-areola del otro seno. Esto se hace en forma
ambulatoria, generalmente en el consultorio de su
cirujano plástico.
Si la reconstrucción está programada para el
mismo día de la mastectomía, usted deberá
realizar los procedimientos de rutina de
preparación para la cirugía. En los días previos
tendrá que visitar el Centro Weiner de Evaluación
Preoperatoria (Weiner Center for Pre-Operative
Evaluation). La admisión al hospital es el mismo
día de la cirugía. Tal como ocurre con otros procedimientos en el seno, el cuidado que usted recibirá
después de la cirugía se centrará en el manejo del
dolor, el cuidado de la incisión y los drenajes, y el
aumento progresivo de su actividad. En las primeras
secciones de este manual encontrará una revisión de
estas rutinas. Las siguientes instrucciones generales
le resultarán útiles después de cualquier procedimiento de reconstrucción de seno:
Incisión
Following any type of reconstruction, your breast
Después de cualquier tipo de reconstrucción, su
seno puede estar hinchado y con algunos moretones durante dos a seis semanas. Esto es normal.
Le quitarán los vendajes/apósitos antes de que se
vaya del hospital; las incisiones pueden quedar al
aire. Puede ponerse un vendaje seco alrededor de
los drenajes.
En la mayoría de los casos, las incisiones están
cerradas con puntos por debajo de la piel (intradérmicos) y cubiertas con cintas adhesivas pequeñas
(“steri-strips”) o con una gasa no adherente. Los
puntos se absorben solos a lo largo de las cuatro a
seis semanas siguientes y no hay que quitarlos. Las
“steri-strips” se caerán solas o se las puede quitar
después de dos semanas. En algunos casos, el cirujano decide usar puntos externos de nailon que se
quitarán en una de las visitas de seguimiento
(aproximadamente 10 a 14 días después de la
cirugía). Para reducir al mínimo el riesgo de infección, le darán el alta con un antibiótico que deberá
tomar mientras tenga los drenajes colocados.
Nunca se debe poner una bolsa de agua caliente ni
una almohadilla eléctrica en un lugar operado. Las
líneas de sutura y los colgajos no son tan sensibles
al calor como el resto de su piel, por eso se pueden
producir quemaduras fácilmente. Evite otras
exposiciones al calor como saunas, baños de tina
con agua caliente, tomar sol, fototerapia o camas
solares. Nunca se deben poner compresas frías
sobre un colgajo porque esto contrae los vasos
sanguíneos y dificulta la circulación en el colgajo.
Drenajes
Usted tendrá colocados uno o más tubos de
drenaje hasta que salgan menos de 20 a 30 cc
(aproximadamente 1 onza) de líquido de cada
drenaje en un período de 24 horas. Vacíe los bulbos de drenaje, según sea necesario cuando estén
llenos hasta la tercera parte y anote las cantidades
de líquido. Después de vaciar el bulbo, apriételo
firmemente con su mano y vuelva a ponerle el
tapón. El bulbo debe mantenerse comprimido en
todo momento. Esto es importante para que el
drenaje funcione correctamente.
En general, cuando usted se vaya del hospital, el
líquido del drenaje será de color rosado o amarillo.
Si descubre una nueva pérdida alrededor de un
drenaje, puede tratar de desbloquear el drenaje.
Para hacerlo, sostenga firmemente el tubo entre los
dedos pulgar e índice cerca de su piel. Con la otra
mano, comprima el tubo y deslice los dedos por el
tubo hacia el bulbo. Esto ayudará a desalojar
cualquier material que pueda estar bloqueando el
tubo y resolverá el problema de la pérdida. Llame
al consultorio de su cirujano plástico cuando el
líquido de cada drenaje sea menor de 20 a 30 cc
durante un período de 24 horas y pida un turno
para que le quiten uno o más drenajes.
Dieta y nutrición
Vuelva a su dieta normal lo más rápido que sea
posible. Tiene que comer mucha proteína para
ayudar a que su cuerpo sane. Las carnes magras,
el pollo y el pescado o los frijoles, legumbres o
frutos secos tienen proteínas. Los hidratos de
carbono de granos, frutas y verduras son importantes para dar energía. Los medicamentos
opiáceos para el dolor y la menor actividad física
son causas de estreñimiento. Para prevenirlo,
trate de comer cereales o muffins de salvado, así
como frutas y verduras crudas. También tiene
que beber mucho líquido. Mientras tome medicamentos opiáceos también tendrá que tomar un
ablandador de las heces de venta libre (sin receta).
Este tipo de medicamentos hace que las heces
sean más blandas, pero no provoca movimientos
intestinales. Tal vez necesite tomar un laxante,
como Leche de Magnesia, hasta que su funcionamiento intestinal vuelva a ser normal.
Actividades cotidianas
Vuelva a sus actividades habituales en la medida en
que su fuerza se lo permita. Debe alternar los
períodos de actividad y de descanso durante las
dos primeras semanas después de la operación.
Puede subir y bajar escaleras, pero trate de
restringirlo al mínimo durante la primera semana.
Caminar es una buena forma de hacer ejercicio
durante las dos primeras semanas. Hasta que sus
incisiones hayan sanado, no tiene que hacer ningún
ejercicio de estiramiento del brazo aparte de ejercicios limitados y suaves de rango de movimiento en
la articulación del hombro. En su primera visita de
seguimiento, le indicarán cuándo podrá empezar
con un programa de ejercicios.
31
No cargue ningún objeto que pese más de 10 libras
durante dos meses. Durante el mismo período de
tiempo evite también los movimientos activos del
brazo, como los necesarios para pasar la aspiradora
o un trapo al suelo. Una regla segura al comenzar
las actividades es probar con algo y, si causa
molestias, esperar una semana y volver a intentarlo.
Bañarse y lavarse la cabeza
Tendrá que darse baños con esponja hasta que
hayan pasado 24 horas desde que le quitaron el
drenaje. No debe remojar ninguna incisión (baños
de tina o ir a nadar) por lo menos durante tres
semanas —o hasta que todas las incisiones hayan
sanado por completo. Remojar las incisiones causa
problemas con las líneas de sutura y retrasa la
cicatrización. Puede lavarse la cabeza en el
lavamanos en cualquier momento. Cuando hayan
pasado 24 horas desde que le quitaron el último
drenaje, puede volver a lavarse la cabeza debajo de
la ducha. Tenga cuidado, no eleve el brazo del lado
operado más arriba de 90 grados (por encima del
hombro) durante la primera semana.
Conducir vehículos
NO CONDUZCA mientras esté tomando medicamentos opiáceos. Usted tiene que ser capaz de
moverse libremente en el automóvil para observar
el tráfico que viene en dirección contraria y
reaccionar rápidamente sin estar limitada por el
dolor o la debilidad.
Viajes
No viaje en avión hasta que hayan pasado 10 días
después de la operación. Cuando lo haga, camine
por el pasillo varias veces durante el vuelo para
estimular la circulación. Asegúrese de tomar
mucho líquido durante todo el vuelo.
En la próxima sección, describiremos los procedimientos reconstructivos comunes con mayor
detalle y le diremos lo que debe esperar durante
su estadía en el hospital y durante su recuperación
en su casa.
Colocación de expansores de tejido e
implantes de solución salina
Rara vez se coloca un implante de solución salina en
el momento de la mastectomía porque generalmente
hay poco tejido muscular para cubrirlo. En cambio,
se planifica un procedimiento en dos etapas.
Cuando se realiza la mastectomía, se coloca un
expansor de tejido dentro de un bolsillo creado para
alojarlo por debajo del músculo del seno (Figura 9,
32
pág. 33). Más adelante, el expansor se sustituirá
por un implante permanente de solución salina.
El expansor de tejido es una envoltura de silicona
con un puerto de inyección, que usted puede
sentir por debajo de la piel. El puerto tiene el
tamaño de una moneda de 25 centavos y por lo
general se coloca en el centro del seno. Durante
la mastectomía pueden inyectarle una pequeña
cantidad de solución salina, pero se dejará que
las incisiones sanen antes de empezar cualquier
expansión significativa.
Qué esperar
Tras la colocación del expansor de tejido, su
seno recién reconstruido será más pequeño que
el no afectado. Puede usar una prótesis externa
de seno temporaria para equilibrar el contorno
de su busto. En este caso, por favor llame a la
Friend’s Boutique del Dana-Farber Cancer
Institute. Allí le darán una prótesis temporaria
de seno y un brasier.
Las primeras semanas después de la cirugía
Aproximadamente dos a seis semanas después
de la cirugía, se empieza a aplicar una serie de
inyecciones dentro del expansor. Estas inyecciones
de 2 a 4 onzas de solución salina se aplicarán
cada una o dos semanas hasta que el expansor
alcance el tamaño deseado. Al completar este
proceso, el expansor será más grande que el
tamaño deseado para el seno; esto permite tener
suficiente piel blanda y suelta para cubrir bien el
implante. Las inyecciones no suelen ser
dolorosas, pero usted puede sentir un poco de
tensión en el seno durante 24 a 48 horas
después de cada inyección. Para aliviar estas
molestias puede tomar Tylenol® o Advil®.
Una vez completado el proceso de expansión,
hay un período de espera de cuatro a seis semanas para permitir que los tejidos se relajen.
Después de este período, su cuerpo estará
preparado para que le coloquen un implante
permanente de solución salina. Hay dos tipos de
implante: de superficie lisa o texturada. Le
darán un turno para cirugía ambulatoria en la
sala de operaciones. Allí le extraerán el expansor
y le colocarán el implante permanente de solución
salina a través de la incisión de la mastectomía.
El implante permanente de solución salina colocado requiere tiempo para asentarse en su lugar.
Deberá evitar mover el hombro en cualquier
dirección por encima de los 90 grados durante
una semana. Esto significa que no debe elevar la
parte superior del brazo por arriba del nivel del
hombro al extenderlo hacia delante o hacia el
costado. Puede mover el codo y la muñeca para
hacer actividades como peinarse o lavarse la cabeza.
Durante el mismo período, también deberá evitar
cargar más de 10 libras de peso. Si siente el hombro
rígido (entumecido), inclínese ligeramente y haga
ejercicios en círculos con el brazo. Esto mejorará la
flexibilidad de la articulación del hombro.
Además de una venda, tal vez tenga colocado un
brasier o una faja en el pecho durante los
primeros días después de la cirugía con el fin de
reducir al mínimo la probabilidad de que el
implante cambie de posición en el bolsillo donde
está colocado. Después de que le quiten este
vendaje, podrá usar un brasier firme.
Después de cuatro a seis semanas podrá retornar
a sus actividades normales. Para averiguar más
detalles específicos, consulte “Reanudar las
actividades habituales después de la cirugía de
seno” en la página 14. Si tiene cualquier pregunta
específica, asegúrese de consultar con su
cirujano o su enfermera.
Músculo pectoral
mayor
Guía para la
inyección
Expansor
Expansor rellenado
con solución salina
Músculo
serrato
anterior
Guía para la inyección
Solución salina
Músculo
pectoral
mayor
Inserción
Figura 9: Expansor de tejido e implante de solución salina
33
Reconstrucción con colgajo TRAM
TRAM son las siglas en inglés de colgajo musculocutáneo transverso del músculo recto abdominal. El
abdomen tiene dos de estos músculos. En este procedimiento, se recorta y se eleva una porción de
un músculo junto con la piel y la grasa que lo
recubren, pero esta parte queda conectada con su
suministro de sangre en el músculo (Figura 7). Se
crea un túnel debajo de la piel para hacer pasar
este colgajo de tejido hasta el área del seno y
moldear un nuevo montículo de seno. Después, el
colgajo se recorta y se sutura (se cose) en el lugar.
La herida abdominal se cierra, y usted tendrá una
sola cicatriz en la parte inferior del abdomen. Para
completar la reparación abdominal, se hace una
pequeña incisión en la pared abdominal, el ombligo se saca hacia fuera y se sutura en el lugar.
Qué esperar
Este procedimiento quirúrgico requiere quedarse
en el hospital durante 3 a 4 días en promedio.
Inmediatamente después de la cirugía usted se despertará en la Unidad de Cuidados Postanestesia.
Generalmente, las pacientes reciben la medicación
para el dolor a través de una línea intravenosa
(IV), que está conectada a una bomba de PCA
(analgesia controlada por el paciente). Esta bomba
la ayudará a controlar mejor el dolor porque permite que usted presione un botón para recibir una
dosis de medicación cuando la necesite. La bomba
está programada para que usted reciba la cantidad
correcta de medicación a ciertos intervalos, generalmente cada 7 minutos. No se preocupe por
estar usando demasiada medicación; la bomba no
permite administrar sobredosis. Cuando sea capaz
de tolerar la comida, le retirarán la bomba y usted
podrá empezar a tomar los medicamentos para el
dolor por boca. Le enseñarán a toser y hacer respiraciones profundas con frecuencia porque esto
favorece la expansión completa de sus pulmones.
Después de completar la cirugía y cuando usted
esté bien despierta, le ofrecerán trocitos de hielo.
Después tomará líquidos claros durante un período breve, y después podrá empezar con su dieta
cuando esté lista para comer. En la tarde de la
cirugía o temprano por la mañana del día siguiente, la animarán a que se levante de la cama.
Empezar a estar activa es importante para su circulación. Le pedirán que camine y se siente en una
silla durante períodos cortos.
Los días después de la cirugía, tal vez tenga las
manos y la cara hinchadas. Esto se debe a los líquidos que le dieron por la línea intravenosa durante la
34
cirugía. Su cuerpo debe eliminar este líquido por
la orina, lo que generalmente ocurre durante las
primeras 48 horas. Tal vez le pongan una sonda
en la vejiga durante la mayor parte de este período. Cuando pueda levantarse de la cama y caminar hasta el baño, le quitarán la sonda.
Al principio, probablemente se sienta más
cómoda estando acostada boca arriba. También
puede acostarse sobre el lado no operado.
Inmediatamente después de la cirugía, el seno
operado estará inflamado. Puede tener algunos
moretones en el colgajo o sobre la piel que ha
quedado después de la mastectomía (la piel
original de ese lugar). Estos moretones deberían
desaparecer durante los próximos días.
Después de dos días, es poco probable que salga
más líquido de drenaje de las incisiones. Después
de este momento, generalmente no se requieren
vendajes. Para manejar el drenaje de líquido de
la herida, le darán el alta con varios drenajes
colocados, tanto en el seno operado como en el
abdomen. Deberá tenerlos colocados hasta que
el drenaje de líquido sea menor de 20 a 30 cc
durante un período de 24 horas. Le quitarán los
drenajes en la clínica de cirugía plástica durante
una de sus visitas de seguimiento (lea “Cuidado
de la incisión y el drenaje”, en la pág. 11).
Las primeras semanas después de la cirugía
Después de un procedimiento con colgajo TRAM,
sentirá el abdomen bastante tirante durante varias
semanas. Esta tensión disminuirá a medida que
aumente su actividad y los tejidos se relajen. Tal
vez se sienta más cómoda usando ropa suelta. Es
importante que evite cargar más de 10 libras de
peso o hacer cualquier actividad pesada durante
un período de hasta dos meses. Esto permitirá
que las capas de tejido interconectadas se sellen
completamente juntas y sanen.
Después de un procedimiento con colgajo
TRAM, no debería usar brasier durante un mes.
Las prendas muy ajustadas pueden aplicar presión sobre el suministro de sangre del colgajo,
produciendo mala circulación en esa área.
Después de un mes, se habrá establecido un
nuevo suministro de sangre en la base del colgajo y usted podrá volver a usar brasier.
No debe elevar el hombro del lado operado más
de 90 grados durante una semana para evitar
cualquier estiramiento en las incisiones. Esto significa que el brazo nunca debe estar por arriba del
nivel del hombro al extenderlo hacia delante o
hacia el costado. Si empieza a sentir el hombro rígido, inclínese ligeramente y haga ejercicios en círculos con el brazo. Esto mantendrá la flexibilidad de
la articulación del hombro.
Para que sus incisiones sanen completamente y que
la hinchazón del seno se resuelva totalmente
deberán pasar tres a cuatro meses. Después de este
período puede empezar a hacer planes para la
reconstrucción del pezón/areola y cualquier revisión
A
menor del seno reconstruido para lograr una
mayor simetría con el otro seno.
Después de aproximadamente seis a ocho semanas
podrá volver a hacer todas sus actividades diarias
habituales. Para averiguar más detalles específicos,
consulte “Reanudar las actividades habituales
después de la cirugía de seno” en la página 14. Si
tiene preguntas específicas, por favor, consulte con
su cirujano o su enfermera.
B
Pedículo
de piel
Músculo pectoral
mayor
Músculo
recto
Músculo recto
abdominal
reposicionado
Incisión
El cirujano vuelve a abrir la incisión en el seno y hace una
nueva incisión para llegar al músculo o al colgajo abdominal que se va a usar para volver a crear el seno.
C
El músculo provee el suministro de sangre
a la grasa y la piel que están debajo del
ombligo y que se usarán para crear el
colgajo TRAM. El músculo abdominal se corta y se
lleva al lugar de la mastectomía a través de un túnel
creado debajo de la piel. Un músculo suele ser apoyo
suficiente para la grasa y la piel que se han desplazado para recrear el seno.
E
Almohadilla
de grasa abdominal
Pedículo de piel
abdominal
D
Músculo
pectoral
mayor
Costillas
Músculo recto
abdominal izquierdo plegado
Grasa
abdominal
Pedículo de piel
abdominal
Vista frontal y lateral de las maneras posibles
de plegar el músculo y la grasa y colocarlos en
la parte superior del lugar de la mastectomía.
Líneas de incisión después de la cirugía
Figure 7: TRAM Flap Resconstruction
35
Reconstrucción con músculo dorsal ancho
Una reconstrucción con colgajo de músculo dorsal
ancho requiere elevar el músculo dorsal ancho de
la espalda junto con una porción de la grasa y la
piel que lo recubren (Figura 8, pág. 36). Se prepara
un túnel debajo de la piel de la axila. El colgajo se
hace pasar por el túnel y se lleva al área del seno.
Después, el colgajo se recorta de acuerdo al área
que debe cubrir y se sutura (se cose) en el lugar. A
menudo se coloca un implante pequeño de solución
salina por debajo del colgajo para aumentar el
tamaño del seno y lograr que sea más parecido al
otro seno. Este procedimiento generalmente requiere
quedarse en el hospital durante dos o tres días.
Qué esperar
Después de la cirugía, tal vez tenga colocada una
bomba de PCA (analgesia controlada por el paciente)
que le administrará la medicación para el dolor. Le
darán instrucciones para que usted presione un
botón para recibir por vía intravenosa una dosis
del medicamento opiáceo que le hayan recetado.
La bomba está programada para que usted reciba
la cantidad correcta de medicación. No tenga miedo
de usar demasiada medicación. Cuando sea capaz
de comer, le retirarán la bomba y usted podrá
tomar los medicamentos para el dolor por boca.
Cuando esté completamente despierta después de
la anestesia, le ofrecerán trocitos de hielo. Después
tomará líquidos claros durante un período breve, y
después seguirá con una dieta regular. En la tarde
de la cirugía o en la mañana del día siguiente, la
animarán a que se levante de la cama. Es importante
para su circulación que se mueva, camine y se siente
en una silla durante períodos breves. Tendrá que
toser y tomar respiraciones profundas frecuentemente. Esto ayudará a que sus pulmones se expandan
completamente. Probablemente se sienta más
cómoda si duerme parcialmente boca arriba, con
almohadas detrás para no sentir molestias en el
área de la incisión. No debe acostarse directamente
sobre el área de la incisión hasta que haya cicatrizado
por completo y se sienta cómoda haciéndolo. Puede
acostarse sobre el lado no operado con una
almohada entre sus brazos para no estirar la
incisión de la espalda.
Después de la cirugía, puede tener la cara y las
manos hinchadas. Esto es porque durante la
operación le han administrado líquidos por vía intravenosa y ahora su cuerpo debe eliminar este líquido
a través de la orina. Esto ocurrirá en forma natural
durante las próximas 48 horas. Tal vez le pongan
36
una sonda en la vejiga durante la mayor parte de
este período. Cuando pueda levantarse de la cama
y caminar hasta el baño, le quitarán la sonda.
Es probable que sienta tensión en la espalda
durante varias semanas. Esta tensión disminuirá
a medida que aumente su actividad y los tejidos
tirantes se relajen. Tal vez se sienta más cómoda
usando ropa suelta. Durante un período de hasta
dos meses, es importante que evite cargar más
de 20 libras de peso o hacer cualquier actividad
pesada. Esto permitirá que las capas de tejido
recién interconectadas se sellen completamente
juntas y sanen.
Le colocarán dos drenajes en la espalda. Puede
tenerlos puestos durante más de dos semanas.
Esto evitará que el líquido se acumule debajo de
la piel de la espalda, algo que a veces ocurre. Le
quitarán los drenajes en la clínica de cirugía
plástica en cuanto salgan menos de 20 a 30 cc de
líquido (aproximadamente media onza) durante
un período de 24 horas. Después de que le quiten
los drenajes usted tendrá que observar si aparece
cualquier hinchazón, especialmente en la espalda.
Si tiene hinchazón, por favor, póngase en contacto
con la clínica de cirugía plástica. Puede haber una
acumulación de líquido de la herida, que se conoce
como seroma. Este líquido acumulado se puede
drenar en la clínica. No es un procedimiento
doloroso porque la piel del lugar de la operación
todavía estará insensible debido a la cirugía.
Después de un mes, se habrá formado un nuevo
suministro de sangre en la base del colgajo y usted
podrá volver a usar brasier. Para que sus incisiones
sanen completamente y que la hinchazón del seno
desaparezca totalmente deberán pasar por lo
menos tres a cuatro meses. Después de este
período puede empezar a hacer planes para la
reconstrucción del pezón/areola y cualquier
revisión menor del seno reconstruido para lograr
la mayor simetría posible con el otro seno.
Después de seis a ocho semanas podrá retornar
a sus actividades normales. Para averiguar más
detalles específicos, consulte “Reanudar las
actividades habituales después de la cirugía de
seno” en la página 14. Si tiene cualquier pregunta
específica, asegúrese de consultar con su cirujano
o su enfermera.
En general, no eleve el hombro del lado operado
más de 90 grados durante una semana. Esta
precaución es para evitar aplicar tensión sobre
las incisiones. Esto significa que la parte superior
del brazo nunca debe estar por arriba del nivel
del hombro al extenderlo hacia delante o hacia el
costado. Si empieza a sentir el hombro rígido,
inclínese ligeramente y haga ejercicios en círculos con el brazo. Esto mantendrá la flexibilidad
Músculo pectoral
mayor
A
B
Músculo pectoral
mayor
Músculo
dorsal
ancho
Incisión de la
mastectomía
(cicatriz)
Músculo dorsal
ancho
La incisión inicial para la reconstrucción suele
hacerse en el mismo lugar de la incisión original
de la mastectomía. El lugar varía en cada paciente.
Una sección de piel se mantiene conectada al músculo de la espalda mientras se lo desplaza sobre el
seno. La piel se usa para cubrir el nuevo seno.
C
Espacio
creado
Músculo dorsal ancho
reposicionado
E
La piel y el músculo del colgajo de la espalda se
llevan hacia la incisión del pecho a través de un
túnel creado por debajo del brazo.
Posición del
implante
D
Piel de
la espalda
Músculo
pectoral
mayor
Músculo
dorsal
ancho
Piel de la espalda
El músculo de la espalda se une al músculo del
pecho. También se puede crear un bolsillo, si se va
a usar un implante de seno.
Líneas de incisión después de la cirugía
Figura 8: Colgajo de músculo dorsal ancho
37
de la articulación del hombro. Además, durante
dos semanas no use el brazo del lado operado
para ayudarse a sentarse o a levantarse de una
silla. Esto es para evitar el estiramiento en las
nuevas incisiones. En su primera cita de
seguimiento le enseñarán cuándo y cómo empezar
un programa de ejercicios.
Por favor consulte el programa de ejercicios de
esta guía.
Resumen
Sabemos que pasar por una cirugía de seno, y
posiblemente tener que recibir quimioterapia y
radioterapia, representa un período muy estresante
en su vida. Queremos que sepa que haremos todo
lo posible para ayudarla a atravesar este período.
También hay muchas agencias con las que puede
comunicarse para pedir ayuda. Encontrará una
lista de estos recursos en la contratapa de esta
guía.
Después de una cirugía de seno con o sin reconstrucción, es importante que usted confíe en su
capacidad para salir adelante. Retomar su estilo
de vida habitual le llevará varios meses, y tendrá
que tener mucha paciencia y una actitud positiva.
38
Recursos
Libros
• A Breast Cancer Journey: Your Personal Guidebook, American Cancer Society, 0-9442-3528-X,
American Cancer Society, 2001
• A Woman’s Decision: Breast Care, Treatment & Reconstruction, Berger, 1-576260-80-1, Quality
Medical Pub, 1998
• Advanced Breast Cancer: A Guide to Living with Metastatic Disease, Mayer, 156592522X, O’Reilly,
1998
• After Breast Cancer: A Common-Sense Guide to Life After Treatment, Hill Schnipper, 0553381628,
2003
• After Surgery, Illness or Trauma: 10 Practical Steps to Renewed Energy and Health, Ryan,
0-934252-95-5, Hohm Press, 2000
• American College of Physicians home medical guide to breast problems, Horowitz, 0-7894-4174-8,
Dorling Kindersly, 2000
• Breast Cancer: Beyond Convention, Tagliaferri, 0-7434-1012-2, Atria Books, 2002
• Breast Cancer Husband: How to Help Your Wife (and Yourself) Through Diagnosis, Treatment and
Beyond, Silver, 1579548334, Rodale Books, 2004
• Diseases of the Breast, Harris, 0-781718-39-2, Lippincott Williams & Wilkins Publishers, 2000
• Dr. Susan Love’s Breast Book, Love, 0-738202-35-5, Perseus Book Group, 2000
• Helping your Mate Face Breast Cancer, Kneece, 1-886665-11-7, Edu-Care Publishing, 1999
• Living Through Breast Cancer: What a Harvard Doctor Wants You to Know about Getting the Best
Care While Preserving Your Self-Image, Kaelin, McGraw Hill, 2005
• Prepare for Surgery; Heal Faster, Huddleston, 0-96457-5744, Angel River Press, 2002
• Surgery: A Patient’s Guide from Diagnosis to Recovery, Mailhot, 0-9436-7119-1, UCSF Press, 1999
• The Surgery Handbook: A Guide to Understanding Your Operation, Ruggieri, 1-886039-38-0,
Addicus Books, 2000
• The Victoria's Secret Catalog Never Stops Coming, and Other Lessons I Learned from Breast Cancer,
Nash, 0-452-28366-3, Plume, 2001
• Woman to Woman: A Handbook for Women Newly Diagnosed with Breast Cancer, Berns,
0-380806320, Wholecare, 1999
• You've Got a Friend: A Journal of Hope for Women with Breast Cancer, Manley, 1-57826-056-6,
Hatherleigh Press, 2001
39
Libros para niños:
• Michael's Mommy has Breast Cancer, Torrey, 0-964776-36-7, Hibiscus Press, 1999
• The Hope Tree: Kids Talk about Breast Cancer, Numeroff, 0-689845-26-X, Simon & Schuster, 2001
Libros digitales (eBooks)
• The Breast Sourcebook: Everything You Need to Know About Cancer Detection, Treatment,
and Prevention
• Pocket Guide to Breast Cancer
Publicaciones del Brigham and Women’s Hospital
• Breast Care and You
• Your Guide to Cancer Prevention & Screening
Revistas
• Coping with Cancer
• MAMM: Women, Cancer and Community
Revistas digitales (eMagazines)
• New Medical Therapies – Breast Cancer
DVDs/Videos
• Breast Cancer Survivor’s Guide to Fitness
(www.brighamandwomens.org/breastcancerexercisedvd)
• Breast Health For Women Over 60
• Breast Reconstruction: Is it Right for You?
• DCIS: Choosing Your Treatment
• Early Stage Breast Cancer: Choosing your Surgery
• Get Up & Go after Breast Surgery
• Hormone Therapy and Chemotherapy
• On with Life: Practical Information on Living with Advanced Breast Cancer
• A Significant Journey: Breast Cancer Survivors and the Men Who Love Them
CD-ROMs
• Cirugía
Páginas de Internet
• American Cancer Society: www.cancer.org
• National Cancer Institute: www.nci.nih.gov
• National Lymphedema Network: www.lymphnet.org
• Women’s Pavilion: www.obgyn.net
40
Información de contacto
Números de teléfono importantes
Su cirujano
Número de teléfono
Su cirujano plástico
Número de teléfono
Si no puede comunicarse con su cirujano, por favor llame al (617) 732-5700. Pídale a la operadora
que la comunique con el médico de guardia (physician on call, en inglés) para que busque a su cirujano.
Enfermera primaria
Teléfono de la unidad
Números de teléfono del hospital
Centro integral para la salud de los senos
(Comprehensive Breast Health Center)
Número telefónico principal del hospital
Residente de cirugía plástica de guardia
Enfermera especializada de cirugía plástica de guardia
Centro de pruebas previas a la admisión
Unidad de cirugía ambulatoria
Oficina de admisión
Servicios de rehabilitación (pacientes ambulatorios)
Relaciones con el paciente
Servicios de trabajo social
Lunes a viernes, 8:30 a.m.– 5:00 p.m.
Noches/Fines de semana/Días festivos
Pida a la operadora que la comunique con el trabajador
social de guardia (“social worker on call”, en inglés).
(617)
(617)
(617)
(617)
(617)
(617)
(617)
(617)
(617)
732-8111
732-5500
732-5700 Beeper 14000
732-5700 Beeper 34343
732-7484
732-7625
732-7450
732-5304
732-6636
(617) 732-6462
(617) 732-6987
Servicios
Friends Boutique en
Dana-Farber Cancer Institute
(617) 632-2211
(800) 322-2232
Centros de recursos
Biblioteca Kessler de educación de salud
de Brigham & Women’s Hospital
Centro Blum de recursos para el paciente y la familia
en Dana-Farber Cancer Institute
(617) 732-8103
TTY (617) 525-7337
(617) 632-5570
(800) 525-5068
Otros recursos
American Cancer Society (Sociedad estadounidense del cáncer): Boston
Centros locales:
Cancer Information Service (Servicio de información sobre el cáncer):
National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer)
Greater Boston Lymphedema Network
(Red de linfedema del área metropolitana de Boston)
National Lymphedema Network (Red nacional de linfedema)
(617) 556-7400
(800) 227-2345
(800) 4-CANCER (800-422-6237)
(781) 894-2309
(800) 541-3259
41
Notas
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Notas
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