Placas LCP 3.5

Placa de compresión de bloqueo LCP.
Combinación sin límites.
Instrucciones de
uso
Índice
Introduction
Instrucciones de uso
Placas LCP: combinación sin límites
2
Principios de la AO
4
Indicaciones
5
Técnica quirúrgica estándar
6
Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes
10
Inserción de tornillos de bloqueo autoperforantes
(y autorroscantes)
16
Reducción indirecta con tornillos de bloqueo
18
Perforación previa con la guía de broca
universal LCP
20
Inserción de distanciadores LCP
22
Técnica mixta: ejemplos
23
Extracción de los implantes
24
Estrella Stardrive
Hexágono interno
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los
instrumentos Synthes
Para las instrucciones generales, control de las funciones y desmontaje de los
instrumentos compuestos por varias piezas, consulte:
www.synthes.com/reprocessing
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
1
Placa de compresión de bloqueo LCP.
Combinación sin límites.
Placa LCP
Implante con estabilidad
angular
Proporciona estabilidad angular a los
fragmentos, con independencia de la
calidad del hueso
Reduce el riesgo de pérdida de reducción
primaria y secundaria, incluso bajo una
carga dinámica elevada
Reduce el deterioro de la irrigacíon perióstica, debido al poco contacto entre la
placa y el periostio
Agarre favorable también en hueso
osteoporótico y en fracturas de múltiples
fragmentos
Estabilidad del implante con independencia de la calidad ósea
Los tornillos de bloqueo pueden colocarse
en cada agujero de la placa
Tornillos asegurados firmemente a la placa
significan:
– No hay tensión sobre el hueso
– Se elimina la compresión entre la placa
y el hueso
– El periósteo no se daña y la circulación
se conserva
No es necesario moldear con precisión la
placa al hueso para obtener estabilidad
Cirugía mínimamente invasiva fácil de
realizar:
– Las partes blandas y el hematoma de
la herida se tratan con cuidado
– Se mantiene una circulación óptima
2
Synthes
Placas LCP
Instrucciones de uso
La reducción se mantiene
bajo una carga
Agujero combinado LCP
F
A
B
Puenteo estable de fracturas conminutas
La conexión estable entre la placa y el
tornillo disminuye reduce la pérdida secundaria de reducción de las regiones
epifisaria y metafisaria
Los tornillos se bloquean en la placa y la
carga fisiológica se transfiere del hueso a
la placa
Los fragmentos se fijan a su posición
reducida independientemente del modelo
de placa (fijador interno)
Los fragmentos óseos se fijan de manera
estable en la posición correspondiente en
el momento en que los tornillos se bloquean
A Conexión estable entre la placa
y el tornillo
– Los tornillos de bloqueo reducen el
aflojamiento de los tornillos
– No se aplica un torque excesivo al
hueso cortical
– La cabeza cónica del tornillo facilita su
introducción
B Compatibilidad
– El agujero de compresión dinámica le
permite usar todos los tornillos convencionales
Tornillos de bloqueo
autorroscantes
– Usarlos después de medir con precisión
la longitud (metáfisis)
– Uso monocortical o bicortical
– No es necesario crear la rosca previamente con la terraja
Tornillos de bloqueo
autoperforantes
– Úselos sin tener que medir con
precisión la longitud (diáfisis)
– Sólo para uso monocortical
– No es necesario utilizar terraja ni
perforar previamente
Tornillos estándar
– Se crea una compresión dinámica mediante la introducción excéntrica de los
tornillos estándar (análogo a LC-DCP)
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
3
Principios de la osteosíntesis de la AO
El objetivo del tratamiento quirúrgico de las fracturas es la
reconstrucción anatómica y el restablecimiento de la funcionalidad. La Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis AO
ha formulado los siguientes cuatro principios básicos1 de la
osteosíntesis: reducción anatómica, fijación estable, conservación del riego sanguíneo y movilización funcional precoz.
La osteosíntesis con placas y tornillos es un método de eficacia clínica largamente demostrada. En las fracturas metafisarias y en caso de hueso osteoporótico, los sistemas con estabilidad angular («fijador interno») han permitido mejorar los
resultados clínicos2,3.
El sistema de placas LCP (del inglés locking compression
plate, placa de compresión bloqueable) de la AO aprovecha
la amplia experiencia previa tanto con placas y tornillos tradicionales como con fijador interno. Las placas LCP permiten
aplicar la técnica de las placas tradicionales, el principio del
fijador interno o ambos métodos de forma combinada. De
este modo, cada indicación puede tratarse con la técnica
más adecuada, para obtener los mejores resultados.
1 Rüedi T.P., Murphy W.M. et al. (2000) AO Principles of Fracture Management.
Stuttgart / New York.
2 Tepic S., Perren SM (ed.) (1995). PC-Fix. Injury: Volume 26, Supplement 2.
3 Kregor P (ed.). (2001). LISS. Injury: Volume 32, Supplement 3.
4
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
Indicaciones
La presente técnica quirúrgica corresponde a los productos
y sistemas LCP de Synthes enumerados a continuación, que
abarcan, entre otras, las siguientes indicaciones:
LCP para fragmentos pequeños:
– Placas LCP 3.5
– Placas LCP 3.5 largas
– Placas de reconstrucción LCP 3.5
– Osteosíntesis de huesos como el radio, el cúbito, la clavícula o el peroné, con los cinco principios de fijación con
placas de la AO: afianzamiento, neutralización, banda de
tensión, puenteo y compresión.
Placas LCP 3.5 en trébol
– Para el afianzamiento medial de las fracturas conminutas
de la tibia distal
– Para fracturas conminutas de la cabeza humeral
Placas LCP 3.5 de tercio de tubo
– Para las fracturas de huesos largos y pequeños. La placa
debe utilizarse solo para aplicaciones de carga repartida;
p. ej., afianzamiento, banda de tensión, neutralización o
compresión.
LCP para fragmentos grandes:
– Placas LCP 4.5/5.0 estrechas
– Placas LCP 4.5/5.0 anchas
– Placas curvas LCP 4.5/5.0 anchas
– Placas de reconstrucción LCP 4.5/5.0
– Placas LCP 4.5/5.0 en T
– Placas de sostén LCP 4.5/5.0 en L
– Placas de sostén LCP 4.5/5.0 en T
– Osteosíntesis de huesos como la pelvis, el fémur o la tibia,
con los cinco principios de fijación con placas de la AO:
afianzamiento, neutralización, banda de tensión, puenteo
y compresión.
Synthes ofrece una gran variedad de placas LCP, que abarcan
un amplio abanico de indicaciones. Para conocer las indicaciones concretas de las distintas placas, consulte los cursillos
«Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas»
ofrecidos por la Fundación AO (www.aofoundation.org),
y la literatura profesional correspondiente.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
5
Técnica quirúrgica estándar
1
Reducción de la fractura
Reduzca la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes y, en caso necesario, fíjela con agujas de
Kirschner o pinzas de reducción.
Alternativa
Técnica del tornillo de tracción: reduzca la fractura de forma
indirecta a través de la placa con tornillos normales (véase
pág. 23).
2
Woldeado de la placa
Instrumentos
Fragmentos pequeños
329.040
Grifa para placas 2.4 a 3.5
(para usar con la ref. 329.050)
329.050
Grifa para placas 2.4 a 3.5
(para usar con la ref. 329.040)
329.150
Alicates para doblar placas de 2.4 a 4.0
329.290
Alicantes para doblar placas de
reconstrucción 2.7 y 3.5
Fragmentos grandes
329.300
Prensa de mesa
329.240
Alicates para doblar placas 4.5
329.020
Grifa para placas LCP y placas LC-DCP 4.5
(se precisan dos unidades)
329.080
Grifa para placas de reconstrucción
3.5 y 4.5
Con ayuda de los instrumentos correspondientes (como en
las placas normales), moldee la placa LCP de forma anatómicamente precisa, sobre todo en las fracturas articulares.
Notas
– Una vez doblada la placa, no debe volver a enderezarse.
– Los agujeros combinados están distribuidos de forma
asimétrica en las placas LCP. En las placas rectas, el cambio
de orientación de los agujeros se produce en el centro de
la placa. Esta asimetría permite aplicar una compresión
dinámica unidireccional.
6
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
3
Colocación de la placa
Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su fijación preliminar. Si se prevé efectuar una compresión dinámica axial, compruebe que el centro de la placa queda situado sobre la línea de fractura.
4
Elección de la posición de la guía de broca
Instrumentos
Fragmentos pequeños
323.360
Guía de broca universal 3.5
Fragmentos grandes
323.460
Guía de broca universal 4.5/3.2
a) Posición neutra
Introduzca la guía con resorte en la porción de compresión
dinámica del agujero combinado LCP, y aplique presión
contra el hueso. El casquillo interno retrocede, y el extremo
redondeado del casquillo exterior se desliza a lo largo de la
inclinación del agujero hasta quedar en posición neutra, para
proceder a una perforación de tipo neutro.
b) Posición excéntrica (de compresión dinámica)
Coloque la guía de broca universal en el borde de la porción
de compresión dinámica del agujero combinado LCP, sin
aplicar presión. El casquillo interno permanece en su posición
original. La compresión dinámica se consigue al insertar y
apretar el tornillo de cortical.
Nota: Con las placas LCP no deben utilizarse ni las guías de
broca LC-DCP (fragmentos pequeños: 323.350; fragmentos
grandes: 323.450) ni las guías de broca DC (fragmentos pequeños: 322.320; fragmentos grandes: 322.440).
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
7
Técnica quirúrgica estándar
5
Perforación previa para el tornillo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
310.230
Broca de ⭋ 2.5 mm para tornillos de
cortical de 3.5 mm y tornillos de esponjosa
de 4.0 mm
Fragmentos grandes
310.290
Broca de ⭋ 3.2 mm para tornillos de
cortical de 4.5 mm y tornillos de esponjosa
de 6.5 mm
Proceda a perforar el orificio óseo para el tornillo con la
broca correspondiente.
6
Determinación de la longitud del tornillo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
319.010
Medidor de profundidad
Fragmentos grandes
319.100
Medidor de profundidad
Determine la longitud del tornillo con ayuda del medidor de
profundidad.
8
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
7
Optativo: Avellanado
Instrumentos
Fragmentos pequeños
311.320
Macho para tornillos de cortical de
⭋ 3.5 mm
Fragmentos grandes
311.460
Macho para tornillos de cortical de
⭋ 4.5 mm
Si no tiene previsto utilizar tornillos autorroscantes, proceda
a labrar la rosca a mano.
8
Inserción del tornillo
Instrumentos
311.440
Mango en T de anclaje rápido
Fragmentos pequeños
314.070
Destornillador hexagonal pequeño
Fragmentos grandes
314.270
Fragmentos grandes
Con ayuda del destornillador correspondiente, inserte y
apriete a mano un tornillo normal de la longitud adecuada.
Según el método elegido de perforación previa, la inserción
del tornillo no ejercerá compresión ninguna (a) o ejercerá
una compresión dinámica (b).
Optativo: Inserción de un tornillo de cortical de 2.7 mm
en una placa LCP para fragmentos pequeños
Para poder insertar un tornillo de cortical de ⭋ 2.7 mm en
una placa LCP 3.5 (fragmentos pequeños), es preciso colocar
antes una arandela LCP 2.7/3.5 (X19.981) en la porción de
compresión dinámica del agujero combinado. En este caso,
la perforación previa debe llevarse a cabo con una broca de
⭋ 2.0 mm (310.190).
Nota: Los agujeros de las placas LCP rectas son de mayor
tamaño en ambos extremos, y permiten la colocación de tornillos de esponjosa.
(a) Sin compresión
Placas LCP
(b) Compresión dinámica
Instrucciones de uso
Synthes
9
Inserción de tornillos de bloqueo
autorroscantes
1
Reducción y fijación preliminar de la fractura
Reduzca la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes y fíjela con agujas de Kirschner o pinzas
de reducción.
2
Moldeado de la placa
Con ayuda de los instrumentos correspondientes de moldeado, adapte de forma aproximada la placa LCP a las características anatómicas del hueso fracturado.
3
Colocación y fijación preliminar de la placa
Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su
fijación preliminar (la fijación preliminar con ayuda de la guía
de centrado para agujas de Kirschner se describe en el punto
5).
Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo, confirme que
la fijación provisional de la placa es firme, pues de lo contrario la placa podría rotar al bloquear los tornillos y lesionar las
partes blandas.
10
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
4
Inserción de la guía de broca
Instrumentos
Fragmentos pequeños
323.027
Guía de broca LCP 3.5
Fragmentos grandes
323.042
Guía de broca LCP 5.0
Enrosque con cuidado la guía de broca LCP en el agujero
deseado de la placa, hasta que la rosca quede totalmente introducida en el agujero combinado. La guía de broca sirve
para garantizar que el tornillo de bloqueo quede correctamente sujeto a la placa. Si el tornillo de bloqueo se insertara
de forma oblicua, disminuiría su estabilidad angular.
Consejo: Para facilitar que la guía de broca prenda en la
rosca, puede ser útil un ligero giro hacia la izquierda (en sentido inverso).
Nota: Por motivo de las características anatómicas, los
agujeros roscados de las placas metaepifisarias no suelen ser
perpendiculares con respecto al plano de la placa.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
11
Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes
5
Optativo: Inserción de la aguja de Kirschner
Instrumentos
Fragmentos pequeños
323.055
324.081
Guía de centrado para agujas de Kirschner
de ⭋ 1.6 mm o bien
Guía de centrado para agujas de Kirschner
de ⭋ 1.25 mm
Fragmentos grandes
323.044
Guía de centrado para agujas de Kirschner
de ⭋ 2.0 mm
Introduzca la guía de centrado para agujas de Kirschner a
través de la guía de broca. Con el fin de poder controlar posteriormente la alineación del tornillo de bloqueo, inserte en
el hueso una aguja de Kirschner (con ayuda de un motor quirúrgico) y compruebe su posición con el intensificador de
imágenes. La inserción de una aguja de Kirschner se recomienda sobre todo en la región metafisaria. Retire la aguja
de Kirschner y la guía de centrado.
Nota: Si el ángulo del tornillo de bloqueo no se considera
óptimo, puede corregirse ligeramente. Para ello, basta con doblar más o menos la placa, o bien desplazarla en sentido proximal o distal, según corresponda. Esta técnica es especialmente
adecuada para la fijación preliminar de la placa al hueso.
6
Perforación previa para el tornillo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
310.284
Broca de ⭋ 2.8 mm
Fragmentos grandes
310.430
Broca de ⭋ 4.3 mm
Con la broca correspondiente, proceda a perforar con
cuidado el orificio óseo para el tornillo.
Para facilitar la lectura, haga descender el tope anular hasta
la guía de broca. Retire la guía de broca.
Nota: Puede solicitar topes anulares de repuesto a su distribuidor local de productos Synthes.
12
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
7
Determinación de la longitud del tornillo
La profundidad de perforación se lee directamente en las
marcas de láser que presenta la broca.
Alternativa
Instrumentos
Fragmentos pequeños
319.010
Medidor de profundidad
Fragmentos grandes
319.100
Medidor de profundidad
Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad correspondiente.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
13
Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes
8
Inserción del tornillo de bloqueo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
511.770 ó
511.115
Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm
314.116
Pieza de destornillador 3.5, autosujetante
T15
314.030
Pieza de destornillador pequeña
Fragmentos grandes
511.771
Adaptador dinamométrico de 4,0 Nm
314.119
Pieza de destornillador 4.5/5.0,
autosujetante T25 o bien
Destornillador dinamométrico Stardrive T25
314.163
314.150
314.152
324.052
Pieza de destornillador grande o bien
Pieza de destornillador, autosujetante o
bien
Destornillador dinamométrico
397.705
Mango con anclaje CAD, para las refs.
511.770 y 511.771
311.431
Mango en T con anclaje rápido,
para la ref. 511.115
511.701
Compact Air Drive
530.100
Power Drive
Antes de insertar el primer tornillo de bloqueo, es preciso haber conseguido la reconstrucción anatómica de la fractura y,
en caso necesario, haberla fijado con tornillos de tracción.
Una vez insertados los tornillos de bloqueo, resulta ya imposible la reconstrucción anatómica sin soltar los tornillos. Los
tornillos de bloqueo pueden insertarse con ayuda de un motor quirúrgico o a mano.
a) Inserción con motor quirúrgico
Para insertar el tornillo de bloqueo con un motor quirúrgico,
es preciso montar en éste un adaptador dinamométrico. A
continuación, introduzca la pieza de destornillador en el
adaptador dinamométrico.
Tome el tornillo de bloqueo y colóquelo en el agujero de la
placa. Para insertar el tornillo, comience lentamente, aumente luego la velocidad y vuelva a reducirla antes de que el
tornillo esté enroscado a fondo. Desacople el motor, monte
el mango con anclaje CAD o el mango con anclaje rápido, y
termine de apretar el tornillo a mano. Cuando oiga un único
chasquido (clic), es señal de que se ha alcanzado ya el momento de torsión óptimo.
14
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
Notas
– Evite bloquear los tornillos con la velocidad máxima, pues
podrían resultar dañados la estrella o el hexágono interno
del tornillo, y ello dificultaría después la extracción posterior de los implantes.
– En caso de tornillos largos y hueso cortical grueso, debe
prestarse especial atención a la refrigeración durante el
proceso de inserción.
En el cuadro siguiente se indican las combinaciones de motor
quirúrgico y adaptador dinamométrico, así como los demás
adaptadores necesarios para algunos motores.
Motor
Adaptador dinamométrico
Fragmentos pequeños
511.770
(1,5 Nm)
Fragmentos pequeños
511.773
(1,5 Nm)
Fragmentos pequeños
511.115
(1,5 Nm)
Fragmentos grandes
511.771
(4,0 Nm)
Fragmentos grandes
511.774
(4,0 Nm)
Compact Air Drive
directo (sin adaptador)
Adaptador 511.750
Adaptador 511.750
directo (sin adaptador)
Adaptador 511.785
Power Drive
directo (sin adaptador)
Adaptador 511.750
Adaptador 511.750
directo (sin adaptador)
Adaptador 511.785
Colibrí
Adaptador 532.013
Adaptador 532.013
Adaptador 532.017
Otros
motores
Adaptador de anclaje
rápido AO/ASIF
Adaptador de anclaje
rápido AO/ASIF
Adaptador de anclaje rápido
AO/ASIF para fresas
Mangos para adaptador
dinamométrico
397.705
311.431
311.431
397.705
397.706
Pieza de destornillador
Stardrive
314.116
314.116
314.116
314.119
314.119
Pieza de destornillador
hexagonal
314.030
314.030
314.030
314.150
314.152
314.150
314.152
b) Inserción manual
Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual, monte
un adaptador dinamométrico en su mango e introduzca a
continuación la pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico. Proceda a insertar y bloquear a mano el tornillo
de bloqueo en la placa LCP.
Sólo para tornillos de bloqueo para fragmentos grandes: otra
posibilidad es utilizar el destornillador dinamométrico (Hex
324.052, Stardrive 314.163).
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
15
Inserción de tornillos de bloqueo
autoperforantes (y autorroscantes)
1
Fijación preliminar de la placa
Coloque la placa sobre el hueso fracturado y proceda a su
fijación preliminar.
Nota: Los tornillos de bloqueo autoperforantes se utilizan
principalmente en las zonas óseas donde no es preciso determinar de forma precisa la longitud del tornillo (p. ej., en la
diáfisis). Se insertan exclusivamente de forma unicortical.
Debe evitarse incluso que la punta perforante penetre en la
cortical opuesta, pues ello podría dificultar su extracción ulterior.
16
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
2
Inserción del tornillo de bloqueo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
511.770 ó
511.115
Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm
314.116
Pieza de destornillador 3.5, autosujetante
T15
314.030
Pieza de destornillador pequeña
Fragmentos grandes
511.771 ó
511.774
Adaptador dinamométrico de 4.0 Nm
314.119
Pieza de destornillador 4.5/5.0,
autosujetante T25
314.150
314.152
Pieza de destornillador grande o bien
Pieza de destornillador, autosujetante
397.705
Mango con anclaje CAD, para las refs.
511.770 y 511.771
511.701
Compact Air Drive
530.100
Power Drive
Véanse otras posibilidades de combinación en el cuadro de la
pág. 15
Con ayuda de una pieza de destornillador montada en un
motor quirúrgico con adaptador dinamométrico, proceda a
insertar y apretar un tornillo de bloqueo autoperforante de la
longitud deseada a lo largo del eje de la rosca del agujero.
Detenga el motor antes de que el tornillo quede bloqueado,
retire el motor quirúrgico y bloquee a mano el tornillo hasta
oír un chasquido (clic).
Notas
– Especialmente en caso de hueso cortical grueso o inserción perpendicular del tornillo de bloqueo, se recomienda
la perforación previa con ayuda de la guía de broca universal LCP (fragmentos pequeños: 323.505; fragmentos
grandes: 323.500). La guía de broca universal se utiliza
también para la inserción de tornillos autorroscantes en la
región diafisaria. Véanse detalles en la pág. 20.
– Alternativa: otra posibilidad es proceder según lo descrito
en los puntos 4 a 7 (págs. 11 – 13).
– En caso de tornillos largos, se recomienda aplicar
refrigeración.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
17
Reducción indirecta con tornillos
de bloqueo
1
Colocación de la vaina de sujeción sobre la cabeza
del tornillo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
314.091
Vaina de sujeción para tornillos de bloqueo
314.041
Destornillador T15
314.070
Destornillador pequeño
Fragmentos grandes
314.281
Vaina de sujeción para tornillos de bloqueo
314.164
Destornillador T25
314.270 ó
324.052
Destornillador grand
Monte la vaina de sujeción en el destornillador correspondiente. Tome un tornillo de bloqueo y deslice la vaina de sujeción sobre la cabeza del tornillo.
2
Inserción del tornillo de bloqueo
Inserte el tornillo de bloqueo. La vaina de sujeción impide
que el tornillo se bloquee en la placa; cuando la vaina de sujeción entra en contacto con la placa, al seguir enroscando el
tornillo de bloqueo se produce una aproximación del fragmento óseo a la placa.
18
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
3
Elevación de la vaina de sujeción
Una vez conseguida la reducción deseada, deslice hacia
arriba la vaina de sujeción, para dejar libre la cabeza del tornillo.
4
Bloqueo del tornillo
Instrumentos
Fragmentos pequeños
511.770
Adaptador dinamométrico de 1.5 Nm
314.116
Pieza de destornillador 3.5, autosujetante
T15
314.030
Pieza de destornillador pequeña
Fragmentos grandes
511.771
Adaptador dinamométrico de 4.0 Nm
314.119
Pieza de destornillador 4.5/5.0,
autosujetante T25 o bien
Destornillador dinamométrico Stardrive
T25
314.163
314.150
314.152
324.052
397.705
Pieza de destornillador grande o bien
Pieza de destornillador, autosujetante o
bien
Destornillador dinamométrico
Mango con anclaje CAD, para las refs.
511.770 y 511.771
Véanse otras posibilidades de combinación en el cuadro de
la pág. 15
Retire el destornillador y desmonte la vaina de sujeción.
Monte el adaptador dinamométrico correspondiente en su
mango, e introduzca a continuación la pieza de destornillador en el adaptador dinamométrico. Termine de insertar el
tornillo hasta bloquearlo en la placa.
Sólo para tornillos de bloqueo para fragmentos grandes: otra
posibilidad es utilizar el destornillador dinamométrico (Hex
324.052, Stardrive 314.163).
Nota: Esta técnica sólo sirve para aproximar el hueso a la
placa. Para conseguir una compresión interfragmentaria es
preciso utilizar tornillos normales de esponjosa o de cortical
(técnica del tornillo de tracción).
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
19
Perforación previa con la guía
de broca universal LCP
La guía de broca universal LCP se fabrica únicamente con
hexágono interno.
Instrumentos
Fragmentos pequeños
323.505
Guía de broca universal LCP 3.5
314.030
Pieza de destornillador hexagonal pequeña
Fragmentos grandes
323.500
Guía de broca universal LCP 4.5/5.0
314.150
Pieza de destornillador hexagonal grande o
bien
Pieza de destornillador hexagonal
autosujetante
314.152
Alternativa: La perforación previa puede realizarse también
con ayuda de la guía de broca universal LCP, que consta de
dos guías de broca: en un lado, una guía universal que permite la perforación tanto céntrica como excéntrica; y en el
otro, una guía con una broca corta incorporada (fragmentos
pequeños ⭋ 2,8 mm; fragmentos grandes ⭋ 4.3 mm).
1
Colocación de la guía de broca universal
Coloque la guía con broca incorporada en la porción roscada
del agujero combinado de la placa LCP.
20
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
2
Perforación de la cortical
Con ayuda de un motor quirúrgico, proceda a perforar la
primera cortical con la pieza de destornillador introducida en
la guía de broca.
3
Retirada de la guía de broca universal
Retire la guía de broca universal LCP.
4
Inserción del tornillo de bloqueo
Proceda a insertar el tornillo de bloqueo autoperforante
(y autorroscante), según se describe en la pág. 17.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
21
Inserción de distanciadores LCP
Instrumentos
Acero
Titanio
Fragmentos pequeños
222.476
422.476
Espaciador de ⭋ 3.5 mm
213.009
413.009
Espaciador de ⭋ 3.5 mm
Fragmentos grandes
222.477
422.477
Espaciador de ⭋ 5.0 mm
213.309
413.309
Espaciador de ⭋ 5.0 mm
Con el fin de reducir al mínimo el contacto entre la placa y el
hueso, puede enroscarse un distanciador LCP en la placa antes de colocar ésta sobre el hueso fracturado. El distanciador
garantiza una separación de 2 mm entre la placa y el hueso.
El distanciador puede retirarse posteriormente una vez insertados los tornillos de bloqueo.
22
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
Técnica mixta: ejemplos
Los tornillos normales y los tornillos de bloqueo de ángulo
fijo pueden combinarse sin ninguna dificultad.
Ejemplo A
Si una placa se fija primero con tornillos normales (1), posteriormente pueden insertarse tornillos de bloqueo (2) para
fijar los fragmentos con estabilidad angular.
1
2
1
Ejemplo B
Si una placa se fija primero con tornillos de bloqueo (1), no
se recomienda insertar posteriormente tornillos normales (2)
en el mismo fragmento. En tal caso, es obligado retirar los
tornillos de bloqueo antes de insertar los tornillos normales.
1
Ejemplo C
Si el fragmento metafisario está fijado con tornillos de bloqueo (1), puede efectuarse una compresión dinámica de la
fractura con tornillos normales (2). Para aumentar la estabilidad de la fijación, conviene insertar, además, otros tornillos
de bloqueo (3) en el fragmento diafisario.
2
1
1
2
3
Ejemplo D
En las fracturas diafisarias pueden insertarse tornillos estándar después de los tornillos de bloqueo, a fin de aproximar
los fragmentos opuestos a la placa.
Placas LCP
Instrucciones de uso
Synthes
23
Extracción de los implantes
Para poder retirar la placa LCP es preciso limpiar primero de
tejidos y material óseo la cabeza de todos los tornillos, así
como su estrella o hexágono interno. Introduzca de forma
óptima un destornillador en perfecto estado en la estrella o
el hexágono interno y desbloquee a mano cada tornillo, pero
sin extraerlo. Una vez desbloqueados todos los tornillos, proceda ya a desenroscar y extraer los tornillos.
Si no fuera posible extraer los tornillos con el destornillador,
consulte la publicación aparte de Synthes "Juego de extracción de tornillos. Instrumentos para extraer los tornillos
Synthes" (Ref. 046.000.918), que explica detalladamente
cómo extraer tornillos con la hendidura dañada, así como
tornillos rotos y atascados.
24
Synthes
Placas LCP Instrucciones de uso
Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
0123
046.000.019
versión AD
Ö046.000.019öADIä
01/2013
30101634
© Synthes, Inc. o sus filiales
Sujeto a modificaciones
Synthes Synthes, Compact, LCP y Stardrive son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales