U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales A. Cabrera García y C. Quintana Luzón C.S. El Espinillo (Área XI). Madrid. L a introducción de cuerpos extraños en las cavidades abiertas al exterior de nuestro organismo, de forma voluntaria o accidental, es muy frecuente en los niños, aunque también los podemos encontrar en disminuidos psíquicos y en adultos. CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO Suelen localizarse en el conducto auditivo externo y es muy raro que perforen el tímpano y se alojen en el oído medio. Clasificación Véase la tabla I. Síntomas La sintomatología puede ser muy variada, desde no producir ningún síntoma y encontrarlos en una exploración otoscópica por otra causa hasta dar lugar a otorrea, hipoacusia de transmisión, acúfenos, otalgia y dilatación del conducto auditivo externo (CAE). Figura 1 Instrumental otológico, de izquierda a derecha: varios instrumentos con el extremo curvado, aspiradores, pinzas “picopato”. Diagnóstico TABLA I Clasificación de los cuerpos extraños El diagnóstico se realizará mediante otoscopia. Sólidos + inanimados + inertes Mina de lápiz Piezas de juguetes Bastoncillos, tapones Papel Sólidos + inanimados + no inertes Semillas Pilas de prótesis auditivas Animados Insectos Diagnóstico diferencial Debe llevarse a cabo con tumoraciones del CAE y con tapones de cerumen. El antecedente de entrada del cuerpo extraño suele dar el diagnóstico, pero este dato puede ser difícil de averiguar en niños de corta edad o disminuidos psíquicos. Tratamiento Antes de proceder a la extracción del cuerpo extraño se deberá tener en cuenta los siguientes antecedentes personales: perforación timpánica, cirugía otológica previa y otorrea. Si el paciente presenta cualquiera de ellos, se derivará al otorrinolaringólogo (ORL) por el riesgo de complicaciones. 1. Extracción mediante lavado ótico: instilación de agua templada o solución salina con una jeringuilla grande, dirigiendo el chorro contra la pared posterior del conducto, nunca contra el tímpano. El lavado está contraindicado en la extracción de semillas (porque pueden hincharse), cuando el cuerpo extraño ocluye totalmente el conducto y ante la presencia de perforación timpánica. 2. Extracción mediante un instrumento curvado y de punta roma (fig. 1) pasándolo por detrás del objeto arrastrándolo hacia nosotros. 3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que el cuerpo extraño se introduzca más y pueda perforar la membrana timpánica. Las pinzas “pico-pato” (fig. 2) sí pueden utilizarse. 4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes de su extracción para evitar picaduras en el CAE. Esto se realiza instilando aceite a temperatura corporal o anestesia tópica, como lidocaína al 2% durante unos minutos, y luego extrayéndolos mediante lavado, aspiración suave o pinzas “pico-pato”. Si nos encontramos en un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar ahogar al insecto realizando primero un lavado con agua oxigenada y utilizando después las pinzas. Este método podría ser bastante doloroso si el insecto comienza a revolotear y se golpea contra la membrana timpánica. 5. Las pilas empleadas en las prótesis auditivas pueden producir importantes lesiones por su acción corrosiva. Hay que extraerlas cuanto antes mediante las pinzas “pico-pato”. No se debe utilizar lavado. 6. El algodón se extrae con facilidad con pinzas “pico-pato”. 7. Los tapones suelen ser muy difíciles de extraer, sobre todo si son de silicona; con el calor se ablandan y se quedan pegados al conducto. Se intentará extraerlos con lavado y si se movilizan podrán utilizarse las pinzas “pico-pato”. 8. Si por error se realiza el lavado ótico en un oído perforado o si tras la extracción aparece dolor, se pautará antibioterapia tópica. URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales A. Cabrera García y C. Quintana Luzón Figura 2 Pinzas “pico-pato”. Después de la extracción del cuerpo extraño es muy importante asegurarse de haberlo retirado por completo para evitar la formación de granuloma e inspeccionar cuidadosamente el CAE para descartar erosiones o lesiones timpánicas debidas a la manipulación. Las pequeñas erosiones curan espontáneamente y si son mayores se prescribirán gotas antibióticas. Derivación al especialista Se derivarán aquellos pacientes que presenten antecedentes personales de cirugía o perforación previa, otorrea, otorragia, edema del CAE, colaboración escasa y ante la imposibilidad de extracción. CUERPOS EXTRAÑOS EN LAS FOSAS NASALES Suelen localizarse en la zona anterior del meato inferior. Clasificación Véase la tabla I. Síntomas Los síntomas que pueden aparecer son rinorrea persistente fétida unilateral (siempre que aparezca en un niño hay que descartar cuerpo extraño), obstrucción nasal, irritación e inflamación de la mucosa, dolor nasal, estornudos y, con menos frecuencia, halitosis. Diagnóstico Figura 3 Instrumental nasal, varios instrumentos con el extremo redondeado. reciente y neoformaciones, lo que podría dar lugar a complicaciones. 1. Sonarse la nariz. 2. No utilizar pinzas aunque localicemos muy bien el objeto, pues un movimiento inesperado del niño puede desplazarlo, penetrando aún más. 3. Extracción mediante un instrumento con el extremo redondeado o clip desenrollado, pasándolo por detrás del cuerpo extraño y extrayéndolo desde detrás hacia delante con un movimiento de palanca (fig. 3). 4. Extracción mediante técnicas de presión positiva: un familiar le dice al niño que le va a dar un beso enorme y el adulto, con el niño en posición supina, le tapa con un dedo el orificio nasal que no está obstruido mientras le insufla aire por la boca, sellándosela bien previamente. El “boca a boca” puede reemplazarse por el ambú. 5. Evitar el lavado nasal por el riesgo de aspiración. Después de la extracción se comprobará que no queden restos del cuerpo extraño. Puede aparecer una leve hemorragia nasal que cede espontáneamente. Se recomienda realizar lavados con suero fisiológico al alta. Derivación al especialista Se derivarán al especialista aquellos pacientes que presenten atresia de coanas, neoformaciones, sangrado importante, colaboración escasa y ante la imposibilidad de extracción. En el trayecto no deben ir tumbados sino sentados, para evitar que el cuerpo extraño se desplace hacia zonas inferiores. Se realizará mediante rinoscopia explorando las fosas nasales, aunque también puede emplearse un otoscopio. Si existe mucosidad abundante que nos impida visualizar el cuerpo extraño, se aspirará; también puede ser necesaria la utilización de vasoconstrictores para localizarlo cuando la mucosa esté muy edematizada. Si se trata de un niño de corta edad, le sujetaremos bien, envolviéndole en una sábana para evitar en lo posible que se mueva. Si no se visualiza el cuerpo extraño puede ser necesario realizar una radiografía de senos paranasales y de cavum. Diagnóstico diferencial Se realizará con pólipos, tumores, desviación septal, atresia de coanas, rinitis vasomotora y sinusitis. Tratamiento Al igual que en el caso anterior, hay que realizar una anamnesis para averiguar si el paciente presenta atresia de coanas, epistaxis Bibliografía general Álvarez de Cózar F, Martínez Vidal A, De la Hoz Bel M. Urgencias ORL. Lab. Menarini. Madrid 1999. Botma M, Bader R, Kubba H. “A parent’s kiss”: evaluating an unusual method for removing nasal foreign bodies in children. The Journal of Laryngology & Otology 2000; 114: 598-600. Guía de Actuación en Atención Primaria. SemFYC. Barcelona 2000. ISBN: 8489045-77-1. Plaza Nohales C, Pérez Canal C. Extracción de cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales. Jano 1996;51:37-8.