ARCHIVOS DEL HOSPITAL LA PAZ VOL.1 N°1, MAYO 2004 SÍNDROME DE CHILAIDITI Dr. Ramiro Pary Montecinos (*) INTRODUCCIÓN En pacientes con sintomatología abdominal en raras ocaciones se encuentra asa intestinal delgada o colon interpuesto entre el diafragma y el hígado. Demetrios Chilaiditi, radiólogo austríaco fue el primero en reportar un caso de interposición subfrénica del colon y más raramente de asas de intestino delgado entre el hígado y el diafragma (1). Se presenta un caso de una mujer de 47 años de edad que fue diagnosticada de síndrome de Chilaiditi. Caso clínico Paciente de sexo femenino cursa con dolor abdominal tipo retortijón en hipocondrio derecho, intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos con distención abdominal postprandial, al examen físico se encontró dolor en Hipocondrio derecho y timpanismo en área hepática; clínicamente se llega al diagnóstico de colecititis aguda, y probable perforación de viscera hueca, en los estudios complementarios se encontró lit iasis vesicular a la ultrasonografía conformando el diagnóstico de colecistitis aguda y presencia de un plastrón vesicular, la radiografía PA de tórax mostró la interposición de un asa de intestino delgado entre hígado y diafragma, la valoración respiratoria descartó compromiso pulmonar. La paciente se intervino quirúrgicamente. Con el diagnóstico de Colecistitis aguda y síndrome de Chilaiditi. Figura 1 Radiografía PA de Tórax (*) Jefe División de Cirugía Hospital La Paz 36 ARCHIVOS DEL HOSPITAL LA PAZ VOL.1 N°1, MAYO 2004 En el acto quirúrgico se encontró la interposición del asa de intestino delgado entre hígado y diafragma, este hecho determinado por la alteración anatómica del lóbulo derecho del hígado que presentaba la cara inferior y la vesícula hacia adelante por lo que la posición del asa de intestino delgado fue facilitado en su tránsito hacia el espacio subfrénico derecho anterior. Por episodios de colecistitis aguda que generaron adherencias y el plastrón vesicular inclu ía asa de intestino delgado el que por el íleo inflamatorio distendía aun más el asa delgada. Se realizó la colecistectomía y liberaron las adherencias del asa de intestino delgado restituyendo el mismo a posición infracolónica y se cubrió las asas con el epiplón., en el acto quirúrgico no se consideró necesario realizar hepatopexia hacia el diafragma. La evolución post operatoria fue satisfactoria hasta los 6 meses que se realizó el último control. Discusión. El diagnóstico de síndrome de C h i la i d it i generalmente es casual y se constituye un hallazgo es normalmente confundida con otra patología o se la diagnostica por la presencia de otra patología. La interposición del asa de intestino delgado o de colon es asintomático cuando el segmento intestinal es pequeño o corto, puede dar síntomas de nauseas , vómitos, dolor abdominal, cuadros de suboclusión intestinal, y en los casos de mayor magnitud compromiso respiratorio por compresión del diafragma que puede llegar al distress respiratorio. Se reportan como hallazgos casuales en los estudios radiológicos torácicos y abdominales, se detecta en el 0,025 al 0.028 % , es más frecuente en los varones que en las mujeres y muy raro en los niños (2). Entre los factores predisponentes podemos mencionar alteraciones anatómicas del hígado como en el caso que presentamos, defectos congénitos del ligamento hepáticos o ausencia de estos, mal rotación hepática, movilidad anormal del intestino, dolicocolon, elongación del colon, lesión del nervio frénico, eventración diafragmática, y aumento del diámetro torácico. También se refiere por estreñimiento crónico, o secundaria a una cirugía; el diagnóstico diferencial se realiza con absceso subfrénico, neumoperitoneo, hernia diafragmática. Las falsas imágenes radiológicas pueden interpretarse equívocamente en los casos de línea grasa subperitoneal diafragmática (1%), aspecto festoneado de cúpulas diafragmáticas y atelectasia subsegmentaria basal paralela al diafragma. (3). El manejo es conservador si no presenta síntomas, si se asocia a otra patología aguda esta indicado el tratamiento quirúrgico. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. Diccionario terminológico de Ciencias Médicas. 12 edición SAEVAT editores 1984; 1046 Madrigal Terrazas A.. Nuñez Giralda A, Rollan Villamaría V, García Novo MD, Síndrome de Chil aid iti. An Esp Pediatr. 2000:52: 189-190 Schumutz GR. Diagnóstico por imagen del abdomen agudo. Editorial MASSON Barcelona 1997; 98 37