formato solicitud.cdr - Fundación BBVA Bancomer

Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
Formato de Solicitud
Fecha de entrega de solicitud:
Número de registro:
Antes de contestar el presente formato de solicitud de apoyo, es preciso leer los lineamientos y el instructivo para facilitar
el llenado de cada una de las secciones.
I. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
1. Nombre completo:
2. RFC:
3. Nacionalidad:
4. Sexo:
5. Edad:
6. Domicilio (calle, número exterior e interior, colonia, CP, Estado y Delegación o municipio):
7. Teléfono:
8. Fax:
9. E-mail:
10. Indique su ocupación actual:
11. Indique el nombre de la institución donde trabaja, en caso de ser independiente menciónelo:
12. El proyecto para el que solicita el apoyo pertenece a la institución para la que usted trabaja:
Si
No
13. En caso de responder NO a la pregunta 12, indique el nombre de la institución que gestiona el proyecto:
14. Rol o cargo que el solicitante desempeña dentro del proyecto:
15. El solicitante ha recibido apoyos previos de Fundación Bancomer:
Si
No
16. Si su respuesta es SI, indique el nombre del proyecto y año en que fue apoyado:
17. En caso de haber recibido apoyo por más de un año indique el número de años que ha sido apoyado:
II. ORGANIZACIÓN SOLICITANTE
Esta Sección no aplica para las personas físicas
1. Nombre de la organización que solicita el proyecto:
2. Indique la figura legal de la organización:
3. Indique la dirección de la organización (calle, número exterior e interior, colonia, CP, Estado y Delegación o municipio):
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
Formato de Solicitud
4. Teléfono(s):
5. Fax:
6. E-mail:
7. Página web:
8. Indique si la organización que gestiona el proyecto es:
Independiente
Institucional
9. Seleccione el tipo de organización que gestiona el proyecto:
Universidad
Academia
Centro Cultural
Museo
Galería
Sin Institución/
proyecto
independiente
Compañía de
gestión artística,
cultural
Institución del
gobierno federal
Institución del
gobierno estatal
Fundación
Asociación Civil
Otro
Preservación y
conservación
Desarrollo
social o cultural
10. Indique los años de operación de la organización que gestiona el proyecto:
III. INFORMACIÓN DEL PROYECTO
1. Nombre del proyecto para el que solicita el apoyo:
2. Tipo de proyecto:
Investigación
Festival o feria
Producción
Exposición
Educación y
formación
Otros especificar
3. Indique la disciplina en la que se ubica el proyecto (tomando como referencia el cuadro de la pregunta 4 en este apartado):
Artes visuales
Artes escénicas
Arte popular
Arte en medios
Editorial
Patrimonio cultural
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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4.Especifique la categoría de acuerdo a la disciplina que indicó en el punto anterior; en caso de tener más de una categoría
y en caso de que no esté su categoría indíquelo
Artes visuales
arte interactivo
caligrafía
fotografía
graffiti
estampa
diseño
vidrio y vitrales
pintura
escultura
otro
simposio
encuentro
taller
otro
Arte en medios
cine
video
arte digital
televisión
arte sonoro
multimedia
animación
cortometraje
taller
seminario
simposio
otro
Artes escénicas
teatro
danza
música
performance
talleres
otros
Editorial
Arte popular
Patrimonio cultural
publicación
literaria
publicación
literaria
investigación
artística/cultural
arte étnico
música
tradicional
catálogo
publicación de
revista
histórico
natural
religioso
audiovisual
arqueológico
otro
otro
artístico
arquitectónico
seminario
encuentros
simposio
otros
5. Indique si este proyecto se ha realizado años anteriores:
Si
No
6. Si respondió si a la pregunta 5, especifique el número de años que se ha realizado:
7. Indique si este proyecto ha recibido apoyos previos de Fundación Bancomer:
8. Si su respuesta es SI llene la siguiente tabla y agregue las casillas necesarias:
Nombre del proyecto
Año
Recursos otorgados
9. Para proyectos apoyados previamente por la Fundación Bancomer, explique las razones por las que debe continuar el
apoyo (máxima 5 líneas):
10. Especifique el país de origen del proyecto:
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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11. Indique la(s) sede(s) del proyecto, utilice una fila por cada estado donde se presentará:
País
Estado
Nombre de los recintos
Número de
presentaciones
12. En el siguiente cuadro describa el proyecto, no más de dos líneas por pregunta:
Pregunta
Respuesta
¿Qué se hará?
¿Por qué razón?
¿Cómo se llevará a cabo?
13. Señale la(s) afirmaciones que más se apega(n) a su proyecto:
Favorecer los procesos de integración social a través de los distintos proyectos culturales que procuran el
avance social y el logro de una sociedad más equitativa
Favorecer los procesos de aprendizaje a través de proyectos culturales y artísticos en favor de la educación.
Promover la participación social en proyectos artístico-culturales.
Difusión y promoción de la diversidad cultural.
Fomentar la educación y formación de los profesionales de la cultura.
Proyectos artístico-culturales que promueven acciones para la sustentabilidad en la cultura.
Conservación y/o preservación del patrimonio artístico-cultural.
Proyectos de promoción de las relaciones internacionales a partir de la cultura.
IV. BENEFICIARIOS DEL PROYECTO
1. Indique el número de beneficiarios directos que participarán en el proyecto:
2. Indique el número de beneficiarios indirectos que planea atender a través de su proyecto:
Fomento Cultural
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3. Indique dentro de la tabla el perfil de los beneficiados indirectos:
Edad
Ocupación
Género
Menores (hasta 10 años)
Estudiantes de primaria
Masculino
Jóvenes (de 11 a 25 años)
Estudiantes educación media
Femenino
Adultos (26 a 60 años)
Universitarios
Ambos
Adulto mayores (60 en adelante)
Profesionales
Trabajadores independiente
Trabajadores asalariados
Estudiantes y trabajadores
Jubilados
Desempleados
Todos los anteriores
Ninguno de los anteriores
4. Indique si el proyecto contempla medir la satisfacción de los beneficiarios indirectos
Si
No
5. Si respondió SI a la pregunta 4, indique la metodología para medir la satisfacción de los beneficiarios indirectos:
V. CREACIÓN DE NUEVO PÚBLICOS
1. Mencione las actividades a favor de la creación de nuevos públicos (conferencias, cursos, campañas, charlas en escuelas
o similares).
En caso de no contar con actividades para la creación de nuevos públicos explique el porque:
2. Indique el perfil del público al que dirigirá las actividades paralelas para la creación de nuevos públicos:
VI. PLANEACIÓN DEL PROYECTO
1. Fecha de inicio de la planeación del proyecto:
2. Fecha prevista para inicio de ejecución del proyecto (inauguración, apertura o similar):
3. Fecha prevista para el fin de actividades que conforman al proyecto:
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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4. Identifique las necesidades a las que responde el proyecto, teniendo en cuenta el contexto en el que se va a desarrollar
y la metodología para reconocerlas:
Necesidad
Antecedente (histórico, estadístico, socioeconómico, etc.)
5. Objetivo del proyecto (máximo 5 líneas):
6. Complete la siguiente tabla, indique las metas específicas del proyecto, describa brevemente y cuantifique las actividades
previstas. Incluya la metodología y acciones para alcanzar las metas, los resultados concretos esperados con datos
tangibles, medibles, evaluables y comprobables, es importante incluir los productos culturales que resulten del ejercicio del
presupuesto tales como materiales, servicios, etc. Máximo tres líneas por apartado
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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Meta especifica 1
Actividades
Productos resultantes esperados
Metodología para evaluar la actividad
Resultados esperados
Meta especifica 2
Actividades
Productos resultantes esperados
Metodología para evaluar la actividad
Resultados esperados
Fomento Cultural
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Meta especifica 3
Actividades
Productos resultantes esperados
Metodología para evaluar la actividad
Resultados esperados
Meta especifica 4
Actividades
Productos resultantes esperados
Metodología para evaluar la actividad
Resultados esperados
Fomento Cultural
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Meta especifica 5
Actividades
Productos resultantes esperados
Metodología para evaluar la actividad
Resultados esperados
7. Ubicación de los objetivos en el tiempo. Sitúe en el gráfico el tiempo de duración previsto para cada uno de los objetivos
que describió anteriormente. (La duración debe distribuirse en máximo 6 meses; en los casos de proyectos que sobrepasen
el periodo escriba el tiempo adicional de duración previsto)
Duración
Meta 1
Meta 2
Meta 3
Meta 4
Meta 5
8. Plan de medios del proyecto. Defina las estrategias que se llevarán a cabo para difundir y dar a conocer el proyecto.
Tipo de medio (radio,
televisión, prensa
escrita, vía pública,
medios electrónicos,
otros)
estrategia 1
estrategia 2
estrategia 3
Nombre
del medio
Mencione el
Indique con
Producto concretado
Titular o
costo o estimado una X si se
(nota de prensa,
Fecha
Cobertura
encabezado
del costo en caso menciona o
cartelera, spot,
del
nacional,
inserciones, entrevistas, del impacto impacto internacional de que haya sido aparece el
y sección
por intercambio o logotipo de
otros) y cuantificación
en especie
FB
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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9. Conocer el proyecto.
Herramienta de promoción
(banner, postal, volante, cartel, encarte,
invitación, programa de mano,
separador, otras similares,
electrónicos, otros)
Tiraje
planeado
Distribución
Lugares de
distribución
(local, estatal,
nacional o
internacional)
Mencione el costo
o un estimado del
costo en caso de
que haya sido por
intercambio o en
especie
Indique con un X
si se menciona o
aparece el
logotipo de FB
estrategia 1
estrategia 2
estrategia 3
10. Otras formas de promoción que no hayan sido mencionadas:
VII. RESUMEN DEL PRESUPUESTO REQUERIDO POR EL PROYECTO
1. Complete los cuadros con la información de su proyecto. Especifique la institución que cubre el gasto, incluyendo a la
Fundación Bancomer.
Recursos humanos
No de
personas
Costo total
Institución u organismo
que cubre el gasto
Costo total
Institución u organismo
que cubre el gasto
Honorarios profesionales
(trabajos especializados por encargo)
Honorarios apoyo administrativo
(no mayor a tres meses)
Otros (especificar)
Recursos materiales
Fomento Cultural
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Recursos técnicos
Beneficios a terceros
Institución u organismo
que cubre el gasto
Costo total
Descripción
Cantidad
Costo o valor
razonable
2. De ser beneficiado por el FAA, indique cómo será presentada la Fundación Bancomer, en los medios de comunicación,
difusión, impresos y otros.
3. Complete la siguiente tabla con los datos de las aportaciones totales que incluyan: patrocinios, organización gestora, y
otras organizaciones participantes, en caso de contar con donaciones en especie indique el costo razonable de la donación:
Entidad
Importe
% sobre el
costo total
Estado de la solicitud
(en trámite o concedida)
Fomento Cultural
Fondo de Apoyo a las Artes
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4. Complete la tabla con los criterios de viabilidad económica
Ingresos
Cantidad
Aportaciones financieras por terceros (sin incluir la fundación)
Aportación Fundación Bancomer
Aportaciones financieras propias
Patrocinios en especia (valor razonable)
Entradas por taquilla (si es el caso)
Ingresos por venta de productos o similares (si es el caso)
Servicios cobrados
Otros ingresos (especifique)
Egresos
Cantidad
Recursos humanos (Honorarios profesionales más honorarios apoyo administrativo)
Recursos materiales
Recursos técnicos
Beneficios a terceros
Costo total de proyecto (egresos) =
Ingresos (menos) egresos =
Aportación de Fundación Bancomer
5. En caso de tener un ingreso a favor, mencione qué hará con el dinero:
Fomento Cultural
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VIII. BENEFICIOS DEL PROYECTO A FUNDACIÓN BANCOMER
1. Complete la siguiente tabla con la información de los beneficios que el proyecto proporcionará a Fundación Bancomer
(especifique y cuantifique):
Tipo de aportación
Cortesías
Invitaciones
Participación en rueda de
prensa
Presencia de logotipo en
impresos
Presencia de logotipo en
medios electrónicos
Presencia de logotipo en
medios masivos
Presencia de logotipo en
revistas y periódicos
Presencia y mención de
Fundación Bancomer en
entrevistas
Otros (especifique)
Descripción
Cantidad
otorgada
Fecha
CostoEgresos
total
de
(valor
entrega
razonable)
Fecha de
realización