GuíasADA2016 Resumenclasificaciónydiagnósticodeladiabetes Ladiabetesseclasificaenlassiguientescategorías: 1. Diabetestipo1(destruccióndecélulasβdelpáncreascondéficitabsolutode insulina). 2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina con resistenciaalainsulina). 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el segundootercertrimestredelembarazo. 4. Diabetesespecíficasporotrascausas(porejemplo:MODY,fibrosisquísitica, diabetesinducidapormedicamentos). Pruebasdiagnósticasdediabetes: Ladiabetespuedeserdiagnosticadaconbaseenlosnivelesdeglucosaenplasma,ya seaatravésdeunapruebarápidadeglucosaenplasmaodeunapruebadeglucosa enplasma2horasdespuésdehaberrecibido75gramosdeglucosavíaoralocon una prueba de hemoglobina glicosilada (A1C). Los criterios se muestran en la siguientetabla: CriteriosdiagnósticosparadiabetesADA2016 Glucosaenayuno≥126mg/dL(nohabertenidoingestacalóricaenlasúltimas8horas). ó Glucosaplasmáticaalas2horas≥200mg/dLduranteunapruebaoraldetoleranciaala glucosa.Lapruebadebeserrealizadaconunacargade75gramosdeglucosaanhidra disueltaenagua. ó Hemoglobinaglicosilada(A1C)≥6.5%.Estapruebadeberealizarseenlaboratorios certificadosdeacuerdoalosestándaresA1CdelDCCT. ó Pacienteconsíntomasclásicosdehiperglicemiaocrisishiperglucémicaconunaglucosaal azar≥200mg/dL. ElNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)indicaqueunpunto de corte de A1C ≥ 6.5% detecta un tercio más de pacientes con diabetes sin diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL. Es importante tomar en cuenta la edad, raza/etnia y la presencia de anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando se usa la A1C para diagnosticar diabetes. Los estudios epidemiológicosmuestran,hastaelmomento,quelaA1Cessoloútilparaadultos, sinembargo,sigueendiscusiónsidebeseguirsiendoelmismopuntodecortetanto paraadultoscomoadolescentesyniños. LosafroamericanostienennivelesmásaltosdeA1Cquelosblancosnohispanos.En presencia de hemoglobinopatías y anemia la A1C debe ser evaluada de acuerdo al padecimiento con ayuda de una lista que se pueda encontrar en la página www.ngsp.org/interf.asp. Confirmacióndeldiagnóstico Anoserqueeldiagnósticoseadeltodoclaro(porejemplo:pacienteconsíntomas clásicosdehiperglucemiayunaglucosaaleatoria≥200mg/dL)seránecesariauna segunda prueba de confirmación. Se recomienda que se realice la misma prueba para confirmar el diagnóstico. Por ejemplo: si un paciente tiene en una primera pruebaunaA1Cde7.0%yenunasegundapruebaunaA1Cde6.8%eldiagnóstico dediabetesestaconfirmado.Sidospruebasdiferentes(A1Cyglucosaaleatoria)se encuentranporarribadelpuntodecorteeldiagnósticodediabetesestaconfirmado. Sielpacientetieneresultadosdiscordantesendospruebasdiferentes,elresultado queseencuentreporarribadelpuntodecortedeberáserrepetido.Porejemplo:si un paciente tiene dos pruebas de A1C ≥ 6.5% pero una glucosa aleatoria <126mg/dL, este paciente deberá ser considerado diabético. Pacientes que muestran resultados de laboratorio en el límite deberán ser evaluados de forma estrechaysedeberárepetirlapruebaenlossiguientes3a6meses. Pacientesconriesgoelevadoparadiabetes(prediabetes) En la siguiente tabla presentamos los criterios para evaluar a pacientes asintomáticosconaltoriesgodedesarrollardiabetes(prediabetes). 1. Pacientesadultosconuníndicedemasacorporal≥25kg/m2o≥23kg/m2en asiáticosyconfactoresderiesgoadicionales: a. Inactividadfísica. b. Familiardeprimergradocondiabetes. c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos,asiáticos,isleñosdelpacífico) d. Mujeresquehanconcebidoreciénnacidosconunpeso>4kgofueron diagnosticadascondiabetesgestacional. e. Hipertensión(≥140/90mmHgoentratamientoparahipertensión). f. HDL<35mg/dLy/otriglicéridos>250mg/dL. g. Mujeresconsíndromedeovariopoliquísitico. h. A1C≥5.7% i. Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosisnigricans) j. Historiadeenfermedadcardiovascular 2. Paratodoslospacienteslaevaluacióndeberáiniciaralos45años. 3. Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado al menos cada 3 años. (Aquellospacientesconprediabetesdeberánserevaluadoscadaaño). Criteriosdiagnósticosparapre-diabetesADA2016 Glucosaenayuno100a125mg/dL. ó Glucosaplasmáticaalas2horas140a199mg/dLduranteunapruebaoraldetoleranciaa laglucosa.Lapruebadebeserrealizadaconunacargade75gramosdeglucosaanhidra disueltaenagua. ó Hemoglobinaglicosilada(A1C)5.7a6.4%. FernandoEspinosaLira SinapsisMX Bibliografía: Standards of Medical Care in Diabetes – 2016, American Diabetes Association, DiabetesCare.