Cocos Gram positivos

Tema: Géneros Streptococcus y
Enterococcus
Departamento de Microbiología
Curso 2013/2014
Familia Streptococcaceae
Cocos Gram +. Catalasa Flora normal del tracto respiratorio y digestivo.
Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable.
Catalasa negativa.
Crecen bien en medios de cultivo habituales.
Aerobios / Anaerobios facultativos.
Agrupación Staphylococcus
Agrupación Streptococcus
Género Streptococcus
Clasificación
1.- Hemólisis en medios con sangre
β-hemolíticos: hemólisis total (S.pyogenes, S. agalactiae)
α-hemoliticos: hemólisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans)
No hemolíticos
Género Streptococcus
2. Clasificación serológica
Antígeno polisacárido de la pared celular o
antígeno de grupo.
Grupos serológicos de Lancefield:
A, B, C, D, F,……..V.
Grupo A = S. pyogenes
Grupo B = S. agalactiae
Familia Streptococcaceae
Género Streptococcus
3. Diferenciación bioquímica
Estreptococos β – hemolíticos:
Sensibilidad a bacitracina:
− S. pyogenes = Sensible
− Otros estreptococos β -hemolíticos =
Resistente
Estreptococos α - hemolíticos
Sensibilidad a optoquina:
– S. pneumoniae = Sensible
– S. grupo viridans = Resistente
Streptococcus pyogenes (Grupo A)
Características generales
β-hemólitico.
Antígeno polisacárido
específico (Grupo A).
Puede tener cápsula.
15%-20% portadores
faríngeos (niños y jóvenes).
Transmisión vía aérea.
Estructura antigénica
Antígeno C: Grupo específico.
Antígeno M: Tipo específico.
Antígenos proteicos: T, R.
Determinantes de patogenicidad
1.
2.
Estructurales.
Extracelulares.
Determinantes de patogenicidad
Sherris 2010
The repertoire of virulence factors expressed
by group A Streptococcus serotype M1T1
cells that disable neutrophils.
Cole et al. NRM 2011
Proposed model for the initiation and progression of infections
with severe invasive group A Streptococcus serotype M1T1.
Cole et al. NRM 2011
Patogenia
Acción directa:
Infecciones supuradas
−
−
−
Adhesión a las células del huésped. Colonización faríngea (pili,
proteína M, ácido lipoteicoico).
Evasión de la fagocitosis (cápsula y proteína M).
Efecto de enzimas y toxinas (evita localización de la infección).
Acción a distancia:
Cuadros no supurativos complicaciones de
infecciones supuradas
–
Mecanismo autoinmune (depósitos de inmunocomplejos).
Patogenia
Sherris 2010
Cuadros clínicos
1.- Infecciones piógenas o supuradas:
Infecciones respiratorias
Faringitis.
Sinusitis.
Otitis.
Infecciones de piel y tejidos blandos
Impétigo.
Escarlatina (toxina eritrogénica).
Erisipela.
Celulitis.
Fascitis necrotizante.
Escarlatina
Erisipela
Impétigo
Diagnóstico
Obtencion de muestra
Tinción de Gram.
Cultivo:
−
−
−
Tinción de Gram.
P.bioquímicas:
Catalasa.
Hemólisis.
Sensibilidad a bacitracina.
Identificación serológica:
Detección Ag de grupo
Cuadros clínicos
2.- Infecciones no supurativas
Complicaciones o secuelas de infecciones previas
Fiebre reumática:
–
Fiebre.
–
Artritis.
–
Afectación cardiaca.
Glomerulonefritis aguda
−
Hipertensión.
−
Hematuria.
−
Proteinuria.
−
Edemas.
Streptococcus agalactiae
(Grupo B)
Streptococcus agalactiae
(Grupo B)
Flora normal del tracto digestivo.
Antígeno polisacárido grupo específico.
Antígenos polisacáridos tipoespecíficos.
Producción de pigmento en medios específicos.
Producción factor CAMP.
Streptococcus agalactiae
(Grupo B)
Flora normal del tracto digestivo.
Coloniza tracto genital.
15% - 30% gestantes portadoras.
Sin medidas de prevención neonatal causa
de infección en R.N.
Infecciones invasivas en adultos no relacionadas
con la gestación.
Streptococcus
D agalactiae
(Grupo B)
Prevención de la infección neonatal:
Identificación de gestantes portadoras:
Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de
gestación.
Administración de profilaxis intraparto a todas
las portadoras:
− Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el final.
–
Familia Streptococcaceae
Streptococcus pneumoniae
Flora normal tracto respiratorio: 20% niños y 5%
adultos portadores sanos.
Transmisión aérea a partir de portadores sanos o
enfermos.
Familia Streptococcaceae
Streptococcus pneumoniae
Estructura antigénica
–
Polisacárido capsular: permite diferenciar mas de
80 serotipos. Base de las vacunas.
Patogenia
−
Determinantes de patogenicidad:
Cápsula: inhibe fagocitosis.
Adhesinas protéicas de superficie: Colonizar orof.
Neumolisina, Neuraminidasa: invasión tisular
–
Factores del huésped:
Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, I.D.
Familia Streptococcaceae
Streptococcus pneumoniae
Clínica:
Infección respiratoria:
Neumonía.
Otitis.
Sinusitis.
Infección del SNC:
Meningitis.
Neumonia neumococica
Streptococcus pneumoniae
Diagnóstico
Muestras: Respiratorias (esputo, líquido
pleural). Sangre. LCR.
Detección de Antígeno.
Cultivo/Ac.nucléicos
Identificación:
−
−
−
Tinción de Gram.
Pruebas bioquímicas: catalasa, optoquina.
Serológica.
Streptococcus pneumoniae
Tratamiento
Penicilina
Cefalosporinas
Cepas con sensibilidad disminuida:
Vancomicina
Quinolonas
Macrólidos
D
Otros estreptococos
β-hemoliticos
Grupo:
Especie representativa
Anginosus
Dysgalactiae
S. anginosus, S. constellatus,
S. intermedius
S. dysgalactiae
S. anginosus
Enfermedad
Abscesos cerebro, orofaringe, o
cavidad peritoneal
Faringitis (GA), Abscesos
S. dysgalactiae
Familia Streptococcaceae
Streptococcus viridans
Grupo muy numeroso de especies de baja virulencia: carecen
de antígenos y toxinas y no poseen cápsula.
Flora normal del tracto respiratorio (boca), piel y mucosas.
Causa importante de endocarditis bacteriana (extracciones
dentales).
Contaminantes frecuentes de muestras clínicas.
Algunas especies se relacionan con caries dental.
Resistentes a optoquina (diferencia con S.pneumoniae).
Sensibles a penicilina y cefalosporinas.
Familia Streptococcaceae
Grupo
Especie
representativa
Enfermedad
Mitis
S. mitis, S. pneumoniae,
S. oralis
Endocarditis subaguda; sepsis en
neutropénicos patients;neumonia;
meningitis
Mutans
S. mutans, S. sobrinus
Caries dental; bacteriemia
Salivarius
S. salivarius
Bacteremia; endocarditis
Bovis
S. gallolyticus subsp.
gallolyticus, subsp.
pasteurianus
Bacteriemia asociada con cáncer
gastrointestinal (subsp. gallolyticus);
meningitis (subsp. pasteurianus)
Otros
S. suis
Meningitis; bacteriemia; síndrome de
shock tóxico estreotocócico
Familia Streptococcaceae
G. Enterococcus: Estreptococos Grupo D
Crecen sobre agar bilis-esculina:
Precipitado negro
Salino (6.5% ClNa)
– Crecimiento:
Enterococo
− No crecimiento
No enterococo
Familia Streptococcaceae
Género Enterococcus
Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium.
Flora normal del tracto digestivo.
Escaso poder patógeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y
anaerobias (E.coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.
Determinantes patogenicidad:
–
Factor de agregación
–
Feromonas
–
Proteasa
–
Hialuronidasa
Diagnóstico
−
Cultivo en medios no selectivos
−
Identificación bioquímica:
Catalasa,
Resistencia BE/Optoquina
Familia Streptococcaceae
Género Enterococcus
Patogenia
− Adherencia a tejidos
− Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias
(E.coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva.
Clínica: Inf. intrahospitalrias favorecida por empleo
masivo antibióticos
– Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)
– Infecciones urinarias
– Infecciones heridas quirúrgicas
– Bacteriemia y Endocarditis
Elevada resistencia a antimicrobianos