Norma para la vigilancia nutricional de niños menores de 5 años de

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Norma para la
Vigilancia Nutricional de los
Niños Menores
de cinco años de edad
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
2
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
AUTORIDADES SECRETARIA DE SALUD
Dr. Arturo Bendaña Pinel
Secretario de Estado en el Despacho de Salud
Lic. Mirian Yolanda Paz
Subsecretaría de Riesgos Poblacionales
Dra. Edna Yolany Batres
Subsecretaría de Redes de Servicios
Dr. Javier Pastor
Subsecretario de Política Sectorial
Dra. María del Socorro Interiano
Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestión
Dr. Mario René Nájera Sabillón
Director General de Promoción y Protección a la Salud
Dra. Sandra Pinel
Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud
Dr. Tomas Guevara
Director General de Vigilancia de la Salud
Raúl Matamoros Bertot
Secretario General
Lic. José Enrique Sabillón
Director General de Regulación
3
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Apoyo Técnico de Expertos Internacionales
OMS
OPS Washington y OPS /INCAP Honduras
INCAP, Guatemala (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá)
Apoyo Técnico Nacional
Dra. Rita Dignora Lizano, Pediatra del Hospital Roberto Suazo Córdova
Dr. Carlos Villalobos, Médico Salubrista
Dr. Guillermo Villatoro, Endocrinologo Pediatra del Hospital Materno Infantil
Dra. Lesvi Espinoza, Endocrinologa Pediatra del Hospital Materno Infantil
AGRADECIMIENTO ESPECIAL
Ing. Adriana Hernández- OPS/INCAP-Honduras
Dr. Jesús Bulux – INCAP-Guatemala.
Equipo Técnico del Programa Atención Integral
a la Niñez de Nivel Central
1.
2.
3.
4.
5.
Dr. Concepción Durón Solórzano, Jefe del Programa
Lic. Telma Romero, Enfermera de Programa
Lic. Celia Marina Ulloa, Enfermera de Programa
Dra. Kenia Belinda Videa, Técnica de Programa
Dra. María Isabel Degrández, Técnica de Programa
Equipo Técnico del Programa de Seguridad Alimentaria
1.
2.
3.
4
Dr. Orlando Rivera – PNSAN
Lic. Gloria Elvir – PNSAN
Dra. Soledad Domínguez- PNSAN
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
INDICE
I.
INTRODUCCIÓN
8
II.
OBJETIVOS DE LA NORMA
10
III. CONCEPTOS BÁSICOS
11
IV. NORMAS PARA LA VIGILANCIA NUTRICIONAL INDIVIDUAL
17
1. Normas Generales
17
2. Normas para el Registro de Datos Antropométricos
18
3. Normas para la Evaluación del Estado Nutricional
18
3.1 Daño Nutricional Grave
18
3.2 Otros diagnósticos
19
a) Baja talla
b) Baja talla severa
c) Sobre peso
d) Normal
4. Normas para la Evaluación del Crecimiento
4.1. Variación de la Tendencia en las Diferentes Gráficas del Crecimiento
19
19
a) Tendencia Adecuada
b) Tendencia Inadecuada
4.2. Interpretación de la Tendencia Inadecuada en cada una de las Gráficas
20
4.3 Interpretación del Crecimiento de Acuerdo a la Variación de la Tendencia
20
a) Tendencia de Crecimiento Adecuado
b) En proceso de Adelgazamiento
c) Con Tendencia Inadecuada de Talla
d) Con Tendencia Inadecuada de Talla y en Proceso de Adelgazamiento
5
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
e) Tiene Ganancia Excesiva de Peso
f) Tiene Tendencia Inadecuada de Talla y con Ganancia Excesiva de Peso
4.4. Clasificación del Crecimiento de Acuerdo a la Interpretación del Crecimiento
21
a) Crecimiento Adecuado
b) Crecimiento Inadecuado
c) Crecimiento Inadecuado Persistente
5. Normas para el Manejo de Casos de Niños/as de Acuerdo a la Clasificación del
Crecimiento
22
V. NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NUTRICIONAL
DE LA POBLACIÓN ATENDIDA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
25
a) Indicadores de Producción del estado nutricional y del crecimiento
b) Flujo de información de la vigilancia del crecimiento
VI. BIBLIOGRAFÍA
27
VII. ANEXOS
29
1. Manual de Procedimientos para la Toma de Medidas Antropométricas.
31
2. Historia clínica (HC-1) para niño
45
3. Historia clínica (HC-1) para niña
51
4. Tarjeta de atención integral para la niña
57
5. Tarjeta de atención integral para el niño
63
6. Cuadro de intervenciones en niños menores de cinco años de
edad de acuerdo al diagnóstico nutricional
69
7. Cuadro de intervenciones en niños menores de cinco años de edad de acuerdo a la
evaluación del crecimiento
6
71
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
8. Cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el
crecimiento del menor de cinco años
9. Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño menor de cinco años
10.Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño con problemas de
alimentación, problemas de crecimiento o enfermedad del menor de cinco años
11.Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño
con tendencia al sobrepeso u obesidad
12.Cuadro de recomendaciones para mejorar la actividad física en todos los niños
85
13.Cantidad de fórmula recomendada en el niño menor de dos años
87
14.Hoja de evaluación para los niños de dos meses a cuatro años de edad
89
15.Hoja de evaluación para los niños menores de dos meses de edad
93
INDICE DE CUADROS
Cuadro No. 1 Registro de la edad del niño o niña
12
Cuadro No. 2 Indicadores del Estado Nutricional
15
Cuadro No. 3 Indicadores de Crecimiento
16
Cuadro No. 4 Indicadores Epidemiológicos
25
Cuadro No. 5 AT2 y AT2-R
26
7
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
I. INTRODUCCIÓN
Tomando en cuenta que el crecimiento y desarrollo infantil tienen como determinantes no solamente aspectos relacionados con alimentación sino
también con condicionantes sociales, culturales,
ambientales y biológicos, en Honduras se decidió
realizar una revisión del abordaje tradicional de la
evaluación del crecimiento y desarrollo para convertirlo en uno con enfoque integral y preventivo.
En este contexto y en el marco del Proyecto DESAPER, implementado por CLAP/SMR en Copán y La
Paz con el financiamiento de ACDI, Canadá, las autoridades de Salud de Honduras, iniciaron en 1994
el proceso de la estrategia de Atención Integral del
Niño (AIN) dirigida al menor de 5 años, con énfasis en el menor de un año [1]. Esta estrategia tuvo
como objetivo promover el estado de salud y brindar una atención integrada que tuviera como eje la
evaluación de la tendencia del crecimiento y la evolución del desarrollo, articulando todas las actividades de promoción, educación, prevención, recuperación y rehabilitación con la participación plena
y comprometida de la comunidad. La vigilancia del
crecimiento y desarrollo se fundamentó en el análisis de la tendencia del crecimiento del niño y se
constituyó en la base conceptual y operativa que
sirvió para articular el conjunto de acciones que integran la atención del niño de manera holística.
La visualización de la tendencia del crecimiento
uniendo dos puntos (evaluaciones de control en un
período razonable) en una gráfica permitió identificar los niños que crecían adecuadamente y aquellos que no, facilitando así el reconocimiento de
aquellos que se encontraban en situación de riesgo
y la intervención de manera de manera más oportuna.
Para la interpretación de casos que ofrecieran dudas en cuanto a la dirección de la tendencia, se
adoptó y adaptó para uso de los profesionales de
salud material de apoyo, la Tabla de Incremento de
Peso Según el Peso Previo, consistente en una tabla
extraída de curvas de velocidad de crecimiento medio por unidad desarrollada en el CLAP/SMR-OPS
por el Dr. Martell y col en 1981[2]. Las características de esta nueva forma de vigilar el crecimiento del niño, su relación como indicador sensible de
su salud, la sencillez de aplicación e interpretación,
8
sus aspectos educativos, la comprensión y respuesta de las familias, fueron sentando las bases
para el desarrollo de un componente comunitario.
Iniciándose 1995, a través de la participación de
promotores entrenados en las técnicas de medida y
en el concepto e interpretación de la tendencia, comenzaron a llegar a las comunidades a realizar jornadas periódicas (mensuales) de vigilancia de crecimiento de los niños y niñas menores de 2 años y
la identificación de casos de riesgo para su referencia y seguimiento domiciliario. Para este fin, la Tabla
de Peso Mínimo Esperado fue simplificada para uso
a nivel comunitario por un proyecto de USAID. El
proceso luego fue extendido a otras comunidades,
y coyunturalmente a otros países incluyendo El Salvador, Nicaragua, Guatemala y Panamá.
Los nuevos patrones de crecimiento de la OMS están basados en datos recogidos en el Estudio Multicéntrico del Patrón de Crecimiento que se llevo a
cabo entre 1997 y 2002 en seis países de distintas regiones del mundo (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán y los EEUU). Este estudio, en el cual
participaron diversas instituciones y organismos internacionales, recogió datos sobre crecimiento e
información conexa de 8440 lactantes y niños pequeños saludables alimentados con leche materna.
Además los niños del estudio vivían en condiciones
favorables para alcanzar su potencial genético de
crecimiento y las madres eran no fumadoras.
Entre los patrones de crecimiento que se publicaron se encuentran los tradicionales de peso para
edad, talla para edad y peso para talla, pero también se incluyen el índice de masa corporal (IMC)
para edad, los perímetros cefálico y braquial para
la edad, y los pliegues cutáneos (tricipital y subescapular) para la edad. Los patrones se presentan
separadamente para niños y niñas y van desde el
nacimiento hasta los 5 años (60 meses) de edad.
Junto con los patrones de crecimiento, la OMS puso
a disposición una serie de herramientas para su
aplicación como son los materiales de capacitación
y el software WHO Anthro que permite el análisis de
los datos tanto a nivel individual como poblacional.
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Los patrones de crecimiento alcanzados fueron lanzados para uso internacional en Abril del 2006 y
desde entonces son ya más de 90 los países que
los han adoptado para evaluar y monitorizar el crecimiento de sus niños. Una de las características
importantes del estudio multicéntrico es que demuestra que el crecimiento de los niños preescolares es muy similar en distintos grupos de población
siempre y cuando los niños sean criados en condiciones y ambientes saludables que favorezcan su
crecimiento ( lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses de edad con introducción de la alimentación complementaria adecuada a partir de los 6
meses, ambientes no contaminados, ausencia de
tabaquismo, vacunas y prácticas pediátricas apropiadas).
Honduras consideró un momento de oportunidad
de avanzar en la vigilancia del crecimiento de los
niños y niñas menores de cinco años de edad, y
en base a esto, la Secretaría de Salud, mediante
el oficio No.456 SS-2006, del 13 de febrero 2007,
adoptó los nuevos estándares de crecimiento propuestos por la OMS.
9
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
II.OBJETIVOS DE LA NORMA
1. Brindar elementos técnicos y herramientas al per-
sonal institucional para realizar el diagnóstico del
estado nutricional en los menores de cinco años.
2. Asegurar que el personal institucional deter-
mine oportunamente si un niño o niña menor
de cinco años de edad está creciendo adecuadamente o no a través de la evaluación
de la tendencia de ganancia de peso y talla.
3. Proporcionar
las herramientas de evaluación y diagnóstico para garantizar la atención oportuna en los casos de desviaciones de la tendencia de crecimiento o de
las situaciones de daño nutricional grave.
4. Garantizar que el personal institucional (geren-
tes, directores) de las regiones de salud y de
nivel central realice monitoreo periódicamente
de los indicadores antropométricos para la vigilancia epidemiológica de las características
nutricionales de la población atendida en el sistema de salud.
10
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
III. CONCEPTOS BÁSICOS
1. Vigilancia Nutricional: es la recolección, aná-
lisis, interpretación, entrega/difusión de información sobre el estado de nutrición de los individuos y de las poblaciones. En la vigilancia
nutricional no solamente se toma en cuenta el
crecimiento o composición corporal sino otras
variables nutricionales clínicas, fisiológicas, bioquímicas, etc. Además de otras variables determinantes del estado nutricional.
La vigilancia nutricional se divide en dos ámbitos:
a. Vigilancia Clínica: cuando la vigilancia
nutricional se hace en base a los individuos.
b. Vigilancia Epidemiológica: cuando la
vigilancia nutricional se hace en base a las
poblaciones.
2. Crecimiento: Es la evolución de las dimensiones
corporales del niño o niña de acuerdo a su edad
y está relacionada directamente con la nutrición,
la morbilidad, el medio ambiente y la pobreza.
Es una manifestación física de la adecuación/inadecuación del estado nutricional.
Pueden generarse indicadores del estado
nutricional y del crecimiento usando métodos antropométricos y comparándolos contra
patrones ya sea de referencia o normativos.
La presente norma se basa en el uso de los nuevos estándares de crecimiento (NEC) de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2007) que
resultaron del Estudio Multicéntrico que registró
el crecimiento de niños que fueron alimentados con lactancia materna exclusiva hasta los
6 meses de edad y recibieron cuidados óptimos (vacunación, medio ambiente, etc.). Estos
estándares son prescriptivos para crecimiento
normal y demuestran que el crecimiento puede
ser alcanzado con alimentación y cuidados de
salud recomendados, además de que pueden
ser aplicados en todo el mundo, independiente
de las diferencias genéticas o étnicas,
y talla de cada individuo para identificar oportunamente eventuales desviaciones del ritmo
normal del crecimiento para prevenir la malnutrición. Contesta la pregunta: “¿Está el niño o
niña ganando peso y talla adecuadamente?”.
4. Estado Nutricional: es la situación biológica
en que se encuentra un individuo como resultado de la ingesta de nutrientes y alimentación
adecuada para sus condiciones fisiológicas y de
salud. Se relaciona directamente con la salud,
el desempeño físico, mental y productivo, con
repercusiones importantes en todas las etapas
de la vida, ya sea por desnutrición o por sobrepeso en las etapas tempranas de la vida.
5. Determinación del estado nutricional: Gene-
ralmente se utilizan mediciones de las dimensiones corporales (antropometría) en un momento
dado y con las medidas obtenidas se construyen
los índices de peso para edad (P/E), talla o longitud para edad (T/E) y peso para talla o longitud (P/T), aunque existen otras mediciones que
pudieran utilizarse, tales como determinaciones
en sangre u otras muestras biológicas, funcionales o físicas. La información obtenida por
medios antropométricos en un momento dado
para determinar la situación individual o poblacional, contesta la pregunta: “¿Tiene el niño o
niña un peso y longitud o talla adecuados para
su edad o un peso adecuado para su talla?”.
6. Antropometría en la Evaluación Nutricional: (Ver
manual de Antropometría en anexo No.1).
Las variables para construir los indicadores antropométricos en la vigilancia del crecimiento
son: Peso, longitud o talla, edad, sexo y fecha
de visita.
Edad: es un dato muy importante a la fecha de
la visita del niño o niña y se debe calcular con
precisión para evitar ser fuente de error en la
evaluación nutricional y crecimiento del niño y
niña. La edad con los NEC se registra como se
menciona en el cuadro siguiente.
3. Evaluación del Crecimiento: Es la observa-
ción e interpretación de la tendencia del peso
11
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Cuadro No.1 Registro de la edad del niño o niña
Edad
Menor de un año
Mayor de un año
Se registra
En meses cumplidos
En años cumplidos y meses
cumplidos antes del
siguiente año
Peso, longitud y talla: son medidas antropométricas utilizadas para conocer el estado
nutricional y crecimiento del niño o niña de
acuerdo a su edad. La forma de cómo medirlas
se explica en el manual de antropometría (Ver
Anexo).
Índice Antropométrico: Es una construcción
matemática que relaciona dos variables de naturaleza distinta. En la antropometría para fines
de evaluación nutricional estas variables son:
edad, sexo, longitud o talla y peso. Los índices
antropométricos así construidos son: Longitud o
talla para la edad (T/E), peso para la edad (P/E),
y peso para talla o longitud (T/E). Estos índices
pueden ser utilizados como indicadores del estado nutricional cuando son interpretados usando
las gráficas o tablas de patrones de crecimiento.
En esta norma los patrones son los Nuevos
Estándares de Crecimiento Infantil de la OMS.
Interpretación
antropométricos:
de
los
índices
a. Longitud ó Talla para la edad (L-T/E):
--Refleja el crecimiento alcanzado en longitud o talla del niño/a según su edad en el
momento de la evaluación.
--Permite identificar niños/as con riesgo
a tener baja longitud/talla, y casos muy
excepcionales de talla demasiado alta.
--La talla baja puede ser ocasionada por una
exposición prolongada o permanente de
aportes insuficientes de macro- y micronutrientes, enfermedades u otros factores
de tipo social, económico o ambiental que
limitan el crecimiento óptimo.
--El índice de L-T/E es el indicador de
desnutrición crónica.
--
12
b. Peso para la longitud ó talla (P/L-T):
--Refleja la armonía del crecimiento al asociar
la ganancia de peso en concordancia con la
ganancia de talla.
--Permite identificar a niños que tienden a
una ganancia exagerada o deficitaria de
peso en relación a la talla; es decir, aquellos
con tendencia a sobrepeso u obesidad, o
con tendencia a delgadez o emaciación.
--La tendencia dramática de reducción del
peso para la talla, usualmente se da como
resultado de un evento severo reciente, como una reducción drástica en la ingesta de
alimentos, una enfermedad o situaciones
de emergencias.
--Este indicador es especialmente útil en
situaciones en que la edad de los niños es
desconocida.
--El índice P/L-T es el indicador de desnutrición aguda.
c.Peso para la edad (P/E):
--Refleja el peso corporal en relación a
la edad del niño/a en el momento de la
evaluación.
--Aunque no permite distinguir si las anormalidades en el peso se deben a un problema
crónico o a un problema agudo, sí pueden
ser un signo de advertencia de que “algo”
puede andar mal en la nutrición del niño o
niña.
--NO SE DEBE UTILIZAR PARA CLASIFICAR UN NIÑO CON SOBREPESO,
OBESIDAD, DELGADEZ O EMACIACION.
7. Patrones de Crecimiento del Menor de Cinco
Años: Los patrones de crecimiento generalmente son presentados en gráficas o tablas que
describen có mo evolucionan las dimensiones
corporales del niño de acuerdo a la edad y el
sexo. Para el caso particular de esta norma
se usa la forma de presentación en gráficas.
• Gráficas de Crecimiento: son instrumentos para
el registro de los datos de longitud-talla y peso,
obtenidos en las mediciones antropométricas
que nos permiten conocer:
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
a. El diagnóstico del estado nutricional en un
determinado momento o
b. La tendencia del crecimiento mediante
mediciones
sucesivas.
El registro y graficación de los datos se realiza
con un patrón de referencia definido para niños y niñas y según su edad. En estas normas
el patrón de referencia son los nuevos estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud publicados en el abril 2006.
Las gráficas utilizadas en estas normas son
las de peso correspondiente para cada mes
de edad, longitud o talla para cada mes de
edad y peso correspondiente a la longitud o
talla haciendo énfasis en los primeros dos
años. Las gráficas tienen curvas que corresponden al puntaje Z respectivo: +1, +2, +3,
-1, -2, -3 y la curva central corresponde a
la mediana- puntaje Z 0-. Se han diseñado
gráficas específicas para niñas y niños.
Ver gráficas en anexos No. 2 y 3
• Desviación Estándar o puntaje Z: es un pun-
taje que indica qué tan lejos de la mediana se
ubica una medición. Las líneas de referencia
de las curvas de crecimiento (etiquetadas
+1, +2,+ 3, -1, -2, -3) son llamadas líneas de
puntuación Z e indican cuántos puntos arriba o
debajo de la mediana se ubica una medición.
• Carril: El espacio entre dos líneas o puntaje Z
corresponde a un “carril”.
• Puntos y líneas en la gráfica de crecimiento:
son las marcas de los datos de medición de
la longitud-talla y peso que se dibujan en las
gráficas de crecimiento para niños y niñas.
La posición de un punto en una gráfica se convierte en un indicador para determinar el estado
nutricional en esa dimensión del crecimiento.
Cuando se dispone de dos o más puntos,
éstos se pueden unir entre sí generando
una línea. Esta línea es un indicador de
la tendencia o ritmo del crecimiento.
Los puntos y líneas son muy importantes y deben
marcarse en la gráfica sin errores para evitar
malas interpretaciones.
8.Interpretación de los puntos en las gráficas de
crecimiento: Si se cuenta con una sola evaluación se tendrá un solo punto en cada una de las
gráficas, la interpretación en este caso permitirá
solamente la evaluación del estado nutricional
del niño o niña. Ver cuadro No. 2.
9.Interpretación de la tendencia en las gráficas
de crecimiento: Cuando se le ha dado seguimiento al niño o niña se cuenta con dos o más puntos
en las gráficas de crecimiento. Estos puntos se
pueden unir por medio de una línea que indica el
comportamiento o tendencia del crecimiento. Esta tendencia puede ser adecuada o inadecuada.
El comportamiento o tendencia del crecimiento
del niño o niña debe ser interpretado con el examen combinado de las dos gráficas: peso para
longitud o talla (P/T) y talla para la edad (T/E).
Ver cuadro No. 3.
10. Vigilancia epidemiológica:
a. Es la consolidación de la información tanto
del estado nutricional como del crecimiento
de los individuos.
b. Se construyen indicadores epidemiológicos
para la toma de decisiones gerenciales.
11. Vigilancia del crecimiento: El propósito de
la vigilancia del crecimiento es el monitoreo
periódico y sistemático del peso y de la talla
de la niña y del niño menor de 5 años de
manera integral a través del análisis de los
indicadores de crecimiento, para intervenir las
múltiples causas que ocasionan los problemas
de crecimiento del niño o niña en el momento
de la evaluación y prevenir problemas nutricionales. La consolidación de la información
obtenida de los individuos atendidos en los
servicios (vigilancia clínica) permite evaluar
el estado y evolución del crecimiento y problemas nutricionales presentes en las poblaciones atendidas (vigilancia epidemiológica).
La vigilancia del Crecimiento debe
garantizar que el personal de salud:
1. Monitoree periódicamente el crecimiento y
del estado nutricional en todo niño y niña.
2. Determine si existe algún problema nutricio-
nal y ofrecer manejo oportuno.
13
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
3. Correlacione los resultados de la evaluación
del crecimiento del niño o niña con otros
determinantes de salud y nutrición.
4. Brinde recomendaciones para la alimentación del niño y la niña a través de sesiones
de consejería individualizada.
5. Intensifique las intervenciones nutricionales
en los primeros dos años de vida, períodos
de enfermedad y en situaciones de emergencias.
6. Promueva y brinde atención integral a la
madre, padre o encargado del niño o niña.
14
NORMAL
Espacio que está arriba de la línea de +2DE
hasta la línea de +3DE
Bajo peso severo
Baja talla severa
(ver nota 3)
Espacio que está debajo de la línea
de -3DE
Severamente emaciado
3. Es posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o
IMC para la edad.
Emaciado
Sobrepeso
Obesidad
Peso para longitud o talla
(P/L-T)
Notas:
1. Un niño en este intervalo es muy alto. Un estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
o en este intervalo para una
evaluación médica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su edad).
Bajo peso
Baja talla (ver nota 3)
NORMAL
(ver nota 2)
Peso para edad (P/E)
Indicadores del Estado Nutricional
Espacio que está debajo de la línea
de -2DE hasta la línea de -3DE
Espacio que está desde la línea de +2DE
hasta la línea de -2DE
Muy alto (ver nota 1)
Longitud o talla para edad
(L-T/E)
Espacio que está arriba de la línea +3 DE
Puntaje Z o Desviación Estándar
Cuadro No. 2 Indicadores del Estado Nutricional
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
15
16
CLASIFICACIÓN
DEL
CRECIMIENTO
INTERPRETACIÓN
DEL CRECIMIENTO
INTERPRETACIÓN
DE LA TENDENCIA
EN LAS
DIFERENTES
GRÁFICAS DEL
CRECIMIENTO
Tendencia
adecuada
1
Tendencia
inadecuada
(cruza al
carril inferior)
2
Tendencia
Adecuada
3
CRECIMIENTO
ADECUADO
Niños en
Tendencia de
proceso
de
crecimiento
adelgazamiadecuado
ento
5
6
Tendencia
Adecuada
Tendencia
adecuada
(cruza al carril
inferior)
.
Niño con
Niño con
Niño con
ganancia
ganancia
tendencia
inadecuada de excesiva de inadecuada de
talla y en
peso
talla y ganancia
proceso de
excesiva de
adelgazamienpeso
to o emaciación
Tendencia
inadecuada
(cruza al
carril inferior)
Tendencia
Tendencia Tendencia
inadecuada inadecuada inadecuada
(cruza al
(cruza a carril (cruza al
inferior) carril inferior) carril superior)
4
CRECIMIENTO INADECUADO
Niño con
tendencia
inadecuada
de talla
Gráfica de
Tendencia
Tendencia
Tendencia
peso para la
inadecuada
adecuada
adecuada
longitud- talla (cruza al carril (cruza al carril
(cruza al
para la edad
superior 1)
superior 1) carril inferior)
Gráfica de
peso para la
longitud- talla
Cuadro No. 3 Indicadores de Crecimiento
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
IV. NORMAS PARA LA
VIGILANCIA NUTRICIONAL
INDIVIDUAL (CLÍNICA)
* A nivel institucional, solamente utilizaremos las
gráficas de longitud-talla para la edad y peso para
la longitud-talla para niño y niña
1. NORMAS GENERALES
Norma No. 1.1: Todo unidad de salud debe disponer del equipo antropométrico necesario para la
toma de peso y talla de los menores de cinco años.
Para la aplicación de esta norma se requiere el
cumplimiento de Los Lineamientos Técnicos
Establecidos En El Manual De Procedimientos Para la Toma de medidas Antropométricas en el menor de cinco años (Ver anexo N.1)
y disponer del siguiente equipo:
a. Balanza electrónica de preferencia o de resorte
en su defecto.
b. Infantómetro
c. Tallímetro
Norma No. 1.2: Toda unidad de salud debe de
disponer de la papelería necesaria para el registro de datos necesarios para la evaluación del
crecimiento y el estado nutricional como ser:
a. Historia clínica(HC-1) para niños y niñas menores de cinco años
b. Tarjeta de Atención Integral del Niño.
c. Tarjeta de Atención Integral de la Niña.
d. Hoja de evaluación del niño/a menor de dos
meses de edad
e. Hoja de evaluación del niño/a de dos meses a 4
años de edad 11 meses con 29 días.
Ver anexos No. 2, 3, 4 ,5, 14 y 15
Norma No. 1.3: Todo personal de salud que
brinda consulta ambulatoria, debe asegurarse que
el expediente del menor de cinco años, tenga los
instrumentos correspondientes y de manera ordenada de acuerdo a la siguiente recomendación.
b. Hojas de evaluación (evaluar, clasificar y
tratar) de la estrategia de AIEPI:
Según corresponda a los grupos de edad:
--Atención del niño/niña menor de dos meses de
edad
--Atención del niño/niña de dos meses a
cuatro años de edad 11 meses con 29 días.
Nota: Ordenar la hojas de evaluación de acuerdo a
las fechas de la consulta (la última hoja de evaluación
corresponde a la última visita del menor de cinco años).
Norma No. 1.4: Todo personal de salud que brinda atención, debe conocer y realizar la toma de
peso y talla del menor de cinco años, cumpliendo
con los requerimientos mínimos de las medidas antropométricas. (Ver anexo No.1)
Norma No. 1.5: Todo personal de salud debe conocer que las gráficas de peso para la edad, peso
para la talla y talla para la edad son instrumentos
que deben ser interpretados de forma combinada e
integral para realizar:
a.Evaluación del estado nutricional
b.Evaluación del crecimiento
Norma No. 1.6: El personal de salud debe tener
presente que la periodicidad de visitas a la unidad
de salud para la vigilancia nutricional del menor
de cinco años debe seguir el siguiente esquema
mínimo:
a. 0-11 meses con 29 días: Mensual
b. 12 meses cumplidos a 35 meses con 29 días:
cada dos meses.
c. 36 meses cumplidos a 59 meses con 29 días:
Cada tres meses.
Sin embargo, es necesario enfatizar que nunca se
debe perder cualquier oportunidad de contacto
para evaluar el estado nutricional y el crecimiento
cada vez que los niños o niñas tengan contacto o
visiten la unidad de salud.
a. HC-1: que incluye las siguientes gráficas de
crecimiento para niño y niña:
--Peso para la edad (P/E)
--Longitud o talla para la edad (L-T/E)
--Peso para la longitud o talla (P/T-L)
17
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
2. NORMAS PARA EL REGISTRO DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS (CUADRO No. 2)
a. El punto donde coincide el peso con la
Norma No. 2.1: El personal de salud debe registrar en la Historia Clínica (HC-1) de acuerdo al sexo
y en la hoja de evaluación, los datos antropométricos básicos para el monitoreo del crecimiento:
tud o talla con la edad en la gráfica de Longitud o talla para edad.
c. El punto donde coincide el peso con
la longitud o talla, en la gráfica de
peso para la longitud o talla.
a. Sexo: Este dato es importante para la decidir
las gráficas a utilizar para el monitoreo de
crecimiento de acuerdo al sexo del menor
de cinco años. Se clasifica en masculino
y femenino. Asegúrese de utilizar las gráficas de acuerdo a sexo del niño o niña.
b.
Edad: Será calculada tomando como
base la fecha de nacimiento y la fecha de
visita actual (en el momento de la consulta). En el menor de 12 meses de edad la
edad se expresará en meses cumplidos,
eje: 2m; 8m; si es mayor de un año será
en año y meses cumplidos, eje: 2a 3m.
c. Peso: Se realizará usando una balanza
electrónica de preferencia o de resorte
adecuadamente calibrada. La medida
será expresada en kilogramos como
mínimo una cifra decimal de precisión.
d. Longitud: Será efectuada en los niños menores
de 24 meses o con incapacidad para ponerse
de pie, usando un infantómetro, y en posición
supina (acostado). El dato será expresado en
centímetros (con 0.5 centímetros de precisión).
e. Talla: será efectuada en los niños mayores
de 24 meses o más usando un tallímetro
(de pie). El dato será expresado en centímetros (con 0.5 centímetros de precisión).
RECUERDE: El peso y la talla están entre los
datos más importantes, por lo tanto, durante la
evaluación del niño y la niña debe ser estimado con
exactitud y precisión y utilizar la historia clínica correspondiente de acuerdo al sexo.
Norma No. 2.2: El personal de salud que registra
los datos de una visita, debe marcar:
18
edad en la gráfica de peso para edad.
b. El punto donde coincide la longi-
Norma No. 2.3: El personal de salud que registra los datos de visitas subsiguientes, debe registrar
los datos actuales y unir los puntos marcados de
dos o más visitas previas con una línea recta para
graficar la tendencia.
Norma No. 2.4: El personal de salud debe registrar todos los datos en la historia clínica y en la Tarjeta de Atención Integral del Niño o la Niña.
3. NORMAS PARA LA
EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL (CUADRO No. 2)
3.1 Daño Nutricional Grave (Agudo)
(Ver cuadro No. 2 indicadores del estado nutricional del capítulo de conceptos básicos)
Norma No 3.1.1 : Todo personal de salud primeramente debe determinar si el menor de cinco años
presenta signos de Daño Nutricional Grave (Agudo):
a.Tiene signos de marasmo: emaciación visible
(niño muy delgado, atrofia muscular en los hombros, brazos nalgas y piernas, no tiene grasa y
parece como que solo fuera piel y huesos) ó
b.Si tiene signos de Kwashiorkor (Edema en
ambos pies) ó
c.Si en la gráfica de peso para longitud o talla (P/LT), el punto marcado se encuentra en el espacio
que está debajo de la línea de -2 DE hasta la
línea de -3 significa desnutrición aguda moderada ó si el punto marcado se encuentra en el
espacio que está debajo de la línea de -3 DE,
significa desnutrición aguda grave.
d.Si en la gráfica de peso para longitud o talla (P/L-T)
el punto marcado se encuentra en el espacio que
está arriba de +3 DE signifca presencia de obesidad.
Norma No. 3.1.2: Si el personal de salud determina daño nutricional grave (agudo) en el niño(a)
menor de cinco años debe dibujar en la gráfica de
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
peso para la longitud – talla una flecha señalando el punto de la presente evaluación y escribir la
palabra “Marasmo”, “Kwashiorkor” u “Obesidad”.
Norma No. 3.1.3: Todo personal de salud que
identifica un niño con daño nutricional grave y además presenta criterios de mal pronóstico (menor
de 6 meses de edad, hipotermia, disminución de la
conciencia, lesiones graves en la piel, úlceras, diarrea o desidratación, dificultad respiratoria o cianosis ictericia, hemorragias o petequias, anemia grave, lesiones, úlceras en los ojos) debe ser referido
inmediatamente al hospital bien abrigado dándole
sorbos de agua azucarada, dar vitamina A.
Norma No. 3.1.4: Todo personal de salud que
identifica un niño con con daño nutricional grave y No
presenta criterios de mal pronóstico dar tratamiento ambulatorio si cuenta con centros
de recuperación, o puede realizar tratamiento domiciliario supervisado, de lo contrario referir al hospital.
Norma No. 3.1.5: Todo personal de salud que
identifica un niño con diagnóstico de obesidad debe
de referir a consulta externa de pediatría para su
atención especializada al hospital correspondiente.
Norma No. 3.1.6: El personal de salud debe dar seguimiento a toda (o) niña o niño con marasmo, Kwashiorkor y obesidad que es dado de alta en el hospital.
Norma No. 3.1.7: El personal de salud local
debe motivar a los voluntarios comunitarios para
que promuevan el seguimiento en las unidades de
salud de toda niña o niño con marasmo, Kwashiorkor
y obesidad que es dado de alta en el hospital.
3.2. Otros Diagnósticos del Estado
Nutricional
Norma No. 3.2.1.: El personal de salud que no
identifica signos de daño nutricional grave en el niño
o niña debe continuar con la evaluación del estado
nutricional:
a. Baja talla
b. Baja talla severa
c. Sobre peso
d. Normal
Norma No. 3.2.2: El personal de salud determina
Baja Talla cuando la medición de longitud/talla del
menor de cinco años se encuentra en el espacio que
está debajo de línea -2 DE hasta la línea de -3 en la
gráfica de Longitud o talla para edad (L-T/E).
Norma No. 3.2.3: El personal de salud determina
Baja Talla Severa cuando la medición de longitud/talla del menor de cinco años se encuentra en el espacio que está debajo de la línea -3 DE en la gráfica de
Longitud o talla para edad (L-T/E).
Norma No. 3.2.4: El personal de salud determina
sobrepeso cuando la medición de peso para la longitud/talla del menor de cinco años que se encuentra
en el espacio que está arriba de la línea de +2 DE
hasta la línea de +3 DE en la gráfica de Peso para
longitud o talla (P/L-T).
Norma No. 3.2.5: El personal de salud determina el
estado nutricional normal cuando en las dos gráficas
(longitud o talla para la edad y peso para la longitud o
talla) las mediciones se encuentran en el espacio que
está desde la línea de +2 DE hasta la línea de -2 DE.
Norma No.3.2.6: El personal de salud que identifica un niño o niña con talla baja, talla baja severa, sobrepeso y diagnóstico nutricional normal
debe proceder a evaluar el crecimiento y manejar
de acuerdo a los hallazgos encontrados.
4. NORMAS PARA LA
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO (CUADRO No. 3)
TENDENCIA
“¿Está el niño o niña ganando peso y talla adecuadamente?”
4.1. Variación de la Tendencia en las
Diferentes Gráficas del Crecimiento (Cuadro No. 3, fila No. 1 y 2).
Norma No. 4.1.1: El personal de salud debe conocer que para la evaluación del crecimiento, la base
es la graficación de la tendencia, que consiste en
unir los puntos consecutivos de varias evaluaciones
por medio de una línea. Las mediciones deberán realizarse con la periodicidad recomendada para su intervalo de edad (Normas generales-Norma No. 1.6).
19
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Norma No. 4.1.2: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de peso para la
edad (P/E) según los siguientes criterios:
Tendencia adecuada
• Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril,
• Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carril
pero acercándose a la línea de la mediana.
Tendencia Inadecuada
• Si la tendencia obtenida cruza hacia otro carril
alejándose de la línea de la mediana.
• Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
inferior alejándose de la línea de la mediana.
• Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
superior alejándose de la línea de la mediana.
4.2. Interpretación de la Tendencia
Inadecuada en cada una de las Gráficas.
Norma No. 4.2.1: Todo personal de salud debe
interpretar qué indica la tendencia inadecuada en
cada una de las Gráficas:
elevaciones bruscas que se alejan de la mediana
aunque se mantenga en el mismo carril.
Gráfica de Peso para la Edad (P/E) Significa que:
Que el niño o niña está un riesgo de no ganar
peso adecuadamente. Esto obliga a examinar con
mayor atención las otras gráficas de crecimiento.
Norma No. 4.1.3: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de longitud o talla para
la edad (L-T/E) según los siguientes criterios:
Gráfica
de
Longitud-Talla
para
la
Edad
(L-T/E)
significa
que:
Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril inferior
alejándose de la mediana indica un riesgo de baja talla.
Tendencia adecuada
• Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
• Si la tendencia obtenida cruza hacia carriles superiores sin llegar al espacio
que está arriba de la línea de +3 DE.
- En aquellos niños o niñas cuya tendencia obtenida
llega al espacio que está arriba de la línea de +3
DE puede indicar un problema de tipo endocrino.
• Si la tendencia obtenida presenta inclinaciones o
Tendencia Inadecuada
• Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
inferior alejándose de la línea de la mediana.
• Aquellos casos cuya tendencia obtenida llega al
espacio que está arriba de la línea de +3DE.
Norma No. 4.1.4: Todo personal de salud debe interpretar la variación de las tendencias en la gráfica de peso para la longitud/talla según los siguientes criterios:
Tendencia adecuada
• Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
• Si la tendencia obtenida cruza carril acercándo-
se a la línea de la mediana.
Tendencia Inadecuada
20
En la Gráfica de Peso para la Longitud o Talla
significa que:
--Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril infe-
rior alejándose de la línea de la mediana, indica
un proceso de adelgazamiento o emaciación.
--Si la tendencia obtenida cruza hacia el carril
superior alejándose de la mediana, indica un
proceso de sobrepeso u obesidad.
4.3. Interpretación del Crecimiento de
Acuerdo a la Variación de la Tendencia
(Cuadro No. 3, fila No. 3).
Norma No. 4.3.1: Todo personal de salud interpretará el crecimiento de acuerdo a la variación de
la tendencia del niño o la niña en las gráficas de:
a. Peso para longitud o talla (P/L-T)
b. y longitud o talla para la edad (L-T/E)
Norma No. 4.3.2: Todo personal de salud interpretará el crecimiento de cada menor de cinco
años de acuerdo a las siguientes posibilidades:
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
a.
b.
c.
d.
Tendencia de crecimiento adecuado
En proceso de adelgazamiento
Con tendencia inadecuada de talla
Con tendencia inadecuada de talla y en
proceso de adelgazamiento o emaciación
e. Con ganancia excesiva de peso
f. Con tendencia inadecuada de talla y ganancia
excesiva de peso
Norma No. 4.3.7. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años presenta ganancia excesiva de peso cuando:
a. En la gráfica de peso para longitud-talla la tendencia cruza hacia carril superior alejándose
de la línea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud talla para la edad la
tendencia es adecuada.
Norma No. 4.3.3: Todo personal de salud interpretará el crecimiento en un menor de cinco años
como tendencia adecuada cuando la variación de
la tendencia en las dos gráficas (peso para longitud
o talla (P/L-T) y longitud o talla para la edad (L-T/E)
cumplen con los criterios de tendencia adecuada
de acuerdo a la Norma No. 4.1.2, 4.1.3 y 4.1.4.
Norma No. 4.3.8: Todo personal de salud
interpretará que un menor de cinco años presenta
tendencia inadecuada de longitud o talla con
ganancia excesiva de peso cuando:
Norma No. 4.3.4. Todo personal de salud
interpretará que un menor de cinco años se encuentra en proceso de adelgazamiento cuando:
a. En la gráfica de peso para la longitud-talla, la
tendencia cruza a carril inferior alejándose de
la linea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud/ talla para la edad la
tendencia es adecuada o cruza carril superior
(excepto si la tendencia en esta gráfica se
encuentra en el espacio que está arriba de la
línea de +3 DE).
Norma No. 4.3.5. Todo personal de salud
interpretará que un menor de cinco años tiene
tendencia inadecuada de talla cuando:
a. En la gráfica de peso para longitud-talla la
tendencia es adecuada.
b. En la gráfica de longitud /talla para la edad, la
tendencia cruza a carril inferior alejándose de
la linea de la mediana.
Norma No. 4.3.6. Todo personal de salud interpretará que un menor de cinco años tiene tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación cuando:
a. En la gráfica de peso para la longitud-talla la
tendencia cruza a carril inferior alejándose de
la línea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud talla para la edad la
tendencia cruza a carril inferior alejándose de
la línea de la mediana.
a. En la gráfica de peso para longitud-talla la
tendencia cruza a carril superior alejándose de
la línea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud o talla para la
edad la tendencia cruza a carril inferior
alejándose de la línea de la mediana.
4.4. Clasificación del Crecimiento de
Acuerdo a la Interpretación del Crecimiento (Cuadro No. 3, fila No. 4)
Norma 4.4.1: Todo personal de salud de acuerdo a la interpretación del crecimiento del menor
de 5 años deberá clasificar el crecimiento de la siguiente manera:
a. Crecimiento adecuado
b. Crecimiento inadecuado
c. Crecimiento inadecuado persistente (en dos
controles sucesivos)
Norma 4.4.2: Todo el personal de salud
clasificará el crecimiento en un menor de 5
años como crecimiento adecuado cuando
la interpretación del crecimiento corresponde a tendencia de crecimiento adecuada.
Norma No. 4.4.3: Todo personal de salud clasificará el crecimiento en un menor de 5 años como
crecimiento inadecuado cuando la interpretación
del crecimiento corresponda a una de las siguientes:
a. En proceso de adelgazamiento
b. Con tendencia inadecuada de talla
c. Con tendencia inadecuada de talla y en proce-
so de adelgazamiento o emaciación
21
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
d. Con ganancia excesiva de peso
e. Con tendencia inadecuada de talla y ganancia
excesiva de peso
Norma No. 4.4.4: El personal de salud
deberá clasificar crecimiento inadecuado
persistente, cuando en dos controles sucesivos
encuentra tendencia inadecuada en la gráfica
de Peso para longitud o talla (P/L-T) y/o en la
gráfica de longitud o talla para edad (L-T/E).
5. NORMAS PARA EL MANEJO DE CASOS DE ACUERDO A LA
CLASIFICACIÓN DEL CRECIMIENTO.
5.1 Manejo de Casos de Niños/as con
Crecimiento Inadecuado Persistente
Norma No.5.1.1: El personal de salud que clasifica crecimiento inadecuado persistente, debe
referir a nivel superior (El CESAR referirá al CESAMO y este referirá a consulta externa de pediatría), si ha investigado e intervenido correctamente los crecimientos inadecuados presentados.
Norma No.5.1.2: El personal de salud debe de
investigar infección urinaria, tuberculosis y/o VIH,
leishamania u otras patologías en el niño o niña
que aún después de la intervención de su cuadro de problema de crecimiento inadecuado persistente, continúa con problemas de crecimiento
Norma No. 5.1.3: El personal de salud deberá
continuar con la vigilancia del crecimiento del niño
o niña, posterior a la evaluación por crecimiento inadecuado persistente por parte del nivel superior.
5.2. Manejo de Casos de Niños/as
con Crecimiento Inadecuado (En proceso de adelgazamiento, con tendencia inadecuada de talla, con tendencia inadecuada de talla y
en proceso de adelgazamiento o emaciación).
Norma No. 5.2.1: El personal de salud que clasifica al niño o niña con crecimiento inadecuado deberá investigar sobre:
a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y
otros.
22
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
Desgano
Enfermedades recientes o crónicas
Factores ambientales
Factores sociales
Micronutrientes
Vacunación
Desparasitación
Desarrollo
Norma No. 5.2.2: El personal de salud debe preguntar sobre la alimentación de acuerdo a la edad
a través del cuadro de Recomendaciones para el
Niño o Niña Menor de Cinco Años (ver anexos No.9).
Norma No. 5.2.3: El personal de salud siempre debe brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la edad que le corresponde aunque no presente problemas de
alimentación (Ver cuadro de Recomendaciones
para el Niño o Niña Menor de Cinco Años No. 9).
Norma No. 5.2.4: El personal de salud debe
brindar consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el
menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/
Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/
Niña Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 10)
Norma No. 5.2.5: El personal de salud debe de
brindar consejería a la madre o encargado que tienen un niño o niña con desgano de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del
Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/
Niña Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 10)
Norma No. 5.2.6: El personal de salud debe investigar exhaustivamente y tratar:
a. Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a
los hallazgos.
b. Presencia de placas blancas, úlceras en la
boca.
c. Malformaciones bucales: referir al pediatra.
d. Si la madre tiene problemas en las mamas
(plétora, pezones agrietados, pezones invertidos o planos).
(ver cuadro de recomendaciones de acuerdo a otros
problemas que alteran el crecimiento Anexo No. 8)
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Norma No. 5.2.7: El personal de salud debe investigar sobre los factores ambientales y sociales
que pueden ocasionar problemas de crecimiento en
el menor de cinco años y de acuerdo a los hallazgos
utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo
a Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del
Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 8)
Norma No. 5.2.8: El personal de salud que clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado
debe citar para su seguimiento de la evaluación del
crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. (Ver norma No. 1.6 de Normas Generales).
5.3. Manejo de Casos de Niños/as
con Crecimiento Inadecuado: GANANCIA EXCESIVA DE PESO (Solo tiene ganancia excesiva de peso, tiene ganancia excesiva de peso con ganancia inadecuada de talla)
Norma No. 5.3.1: El personal de salud que
clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado con solo ganancia excesiva de peso
ò tiene ganancia excesiva de peso con ganancia inadecuada de talla deberá investigar sobre:
a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y otros.
b. Actividad Física
c. Entorno social y ambiental
d. Enfermedades crónicas
e. Micronutrientes
f. Vacunación
g. Desparasitación
h. Desarrollo
Norma No. 5.3.2: El personal de salud debe investigar la alimentación del menor de cinco años a
través del cuadro de Recomendaciones para el Niño
o Niña Menor de Cinco Años (ver anexos No. 9).
Norma No. 5.3.3: El personal de salud debe brindar
consejería a la madre o encargado cuando identifique problemas de alimentación en el menor de cinco
años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
para la Alimentación del Niño/Niña con Tendencia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver anexo No. 11)
Norma No. 5.3.4: personal de salud debe
brindar consejería a la madre o encargado sobre
actividad física diaria del niño o niña. (Ver anexo
No. 12: “Cuadro de Recomendaciones para Mejorar la Actividad Física en Todos los Niños y Niñas”).
Norma No. 5.3.5: El personal de salud que
clasifica al niño o niña como crecimiento inadecuado con ganancia excesiva de peso debe
citar para su seguimiento de la evaluación del
crecimiento de acuerdo al período que le corresponde. (Ver norma No. 1.6 de Normas Generales).
5.4
as
Manejo de Casos
con
Crecimiento
de Niños/
Adecuado.
Norma No. 5.4.1: El personal de salud
que clasifica al niño o niña como crecimiento
adecuado deberá investigar sobre la alimentación (frecuencia, cantidad, calidad y otros).
Norma No. 5.4.2: El personal de salud debe investigar la alimentación del menor de cinco años a través del
cuadro de Recomendaciones para la Alimentación
del Niño o Niña Menor de Cinco Años. (ver anexo No. 9)
Norma No. 5.4.3: El personal de salud debe
brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la edad que le corresponde aunque no
presente problemas de alimentación (cuadro de
Recomendaciones para la alimentación del Niño
o Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 9).
Norma No. 5.4.4: El personal de salud debe brindar
consejería a la madre o encargado cuando identifique
problemas de alimentación en el menor de cinco años
de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para
la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de
Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10)
5.5.
Manejo
de
Niños/as
Sin
Casos
De
Tendencia.
Norma No. 5.5.1: El personal de salud que no
cuenta con un peso previo, solamente realizará la
evaluación del diagnóstico del estado nutricional,
no podrá evaluar el crecimiento; por lo tanto deberá
23
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
encerrar en la hoja de evaluación a la edad el diagnostico del estado nutricional correspondiente y la evaluación del crecimiento encerrará: “SIN TENDENCIA”.
Norma No. 5.5.2: El personal de salud deberá investigar en los niños sin tendencia sobre:
a. Alimentación: frecuencia,
cantidad, calidad y otros.
b. Desgano
c. Enfermedades recientes o crónicas
d. Factores ambientales
e. Factores sociales
f. Actividad Física
g. Enfermedades crónicas
h. Micronutrientes
i. Vacunación
j. Desparasitación
Norma No. 5.5.3: El personal de salud debe preguntar sobre la alimentación de acuerdo al cuadro de
Recomendaciones para la Alimentación del Niño/
Niña con Tendencia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver
Anexo No. 11)
Norma No. 5.5.4: El personal de salud siempre debe
brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la
edad que le corresponde aunque no presente problemas de alimentación (Ver cuadro de Recomendaciones para el Niño o Niña Menor de Cinco Años No. 9).
Norma No. 5.5.5: El personal de salud debe brindar
consejería a la madre o encargado cuando identifique
problemas de alimentación en el menor de cinco años
de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del
Niño/Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10)
Norma No. 5.5.6: El personal de salud debe de
brindar consejería a la madre o encargado que tienen un niño o niña con desgano de acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Alimentación del
Niño/Niña con Problemas de Alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/
Niña Menor de Cinco Años. (Ver anexo No. 10)
Norma No. 5.5.7: El personal de salud debe investigar exhaustivamente y tratar (ver cuadro de
recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento anexo No. 8):
24
- Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a los
hallazgos.
- Presencia de placas blancas, úlceras en la boca.
- Malformaciones bucales: referir al pediatra.
- Si la madre tiene problemas en las mamas (plétora, pezones agrietados, pezones invertidos o
planos).
Norma No. 5.5.8: El personal de salud debe investigar sobre los factores ambientales y sociales
que pueden ocasionar problemas de crecimiento en
el menor de cinco años y de acuerdo a los hallazgos
utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo a Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del Menor de Cinco Años. (Ver Anexo No. 8)
Norma No. 5.5.9: El personal de salud que tiene un
niño “SIN TENDENCIA”, debe citar para su seguimiento
de la evaluación del crecimiento de acuerdo al período
que le corresponde. (Ver Norma No. 1.6 de Normas
Generales).
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
V. NORMAS PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
NUTRICIONAL DE LA
POBLACION ATENDIDA
EN SERVICIOS SALUD.
Norma No. 1: Todo gerente de salud de los diferentes
niveles de la Secretaría de Salud deben consolidar
los indicadores de producción de servicio y tomar
las acciones oportunas (ver cuadro No. 4).
Cuadro No. 4 Indicadores Epidemiológicos
DEFINICIÓN
CONSTRUCCIÓN
FUENTE DE DATOS
Porcentaje de menores de
cinco años con evaluación del
crecimiento en el mes.
INDICADOR
Indicador de cobertura de la
evaluación de crecimiento
durante el mes.
(Total de menores de cinco
años con evaluación de
crecimiento en el mes) * 100
/ (Número de menores de 5
años atendidos en la US
en el mes).
Formulario AT2R: (total de
línea 60 + total de líìnea 61)
* 100 / (total de línea 55).
Porcentaje de menores de
cinco años que tienen daño
nutricional grave en el mes.
Proporción de desnutrición
aguda (por antropometría o
por observación clínica) en
la población menor de
cinco años, atendidos en el
mes.
Total de niños con daño
nutricional grave en el mes
*100 / (Número de
menores de 5 años atendidos en la US en el mes).
Formulario AT2R: (total de
línea 56) * 100 / (total de
línea 55).
Porcentaje de menores de
cinco años, atendidos en el
mes, que tiene baja talla o
baja talla severa en el mes.
Proporción de desnutrición
crónica en la población
atendida en el mes.
Total de niños con baja
talla moderada o severa
(L-T/E <-2) nuevos en el
mes *100 / (Número de
menores de 5 años atendidos en la US en el mes).a
Formulario AT2R: (total de
línea 57) * 100 / (total de
línea 55).
Porcentaje de menores de
cinco años, atendidos en el
mes, que tiene sobrepeso u
obesidad en el mes.
Proporción de sobrepeso y
obesidad en la población
atendida en el mes.
Total de niños con
sobrepeso u obesidad en el
mes *100 / (Número de
menores de 5 años atendidos en la US en el mes).
Formulario AT2R: (total de
línea 58) * 100 / (total de
línea 55).
Total de niños con
crecimiento
inadecuado
persistente en el mes *100
/(Total de niños con
crecimiento inadecuado en
el mes).
Formulario AT2R: (total de
línea 59) * 100 / (total de
línea 60).
Porcentaje de menores de
cinco años, con crecimiento
inadecuado persistente en el
mes.
Indicador de efectividad.
Porcentaje de menores de
cinco años, con crecimiento
inadecuado en el mes.
Indicador global de proceso
de malnutrición.
Total de niños con
crecimien-to inadecuado
en el mes * 100 / (Total de
menores de cinco años con
evaluación de crecimiento
en el mes).
Formulario AT2R: (total de
línea 60) * 100 / (total de
línea 60 + total de línea 61).
* Indicadores estrictamente para monitoreo mensual a nivel Institucional
25
Norma para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Norma No.2: Toda US, redes de salud, equipo regional debe contar con un espacio (sala situacional)
que recopile la información y exponga el análisis de
la vigilancia epidemiológica del estado nutricional y
de la evaluación del crecimiento de acuerdo a las
comunidades que les corresponde (para las US´s),
US´s que les corresponde (redes de salud) y por redes de salud en el caso de la región.
Norma No. 3: Toda US´s debe anotar cuidadosamente el diagnóstico del estado nutricional y la
evaluación del crecimiento de cada uno de los menores de cinco años en el ATA, AT2 y AT2-R.
Recuerde: Los datos expresados en el sistema de
información mensual solamente es información de
producción, para efecto de diagnóstico situacional,
se debe de realizar encuestas.
Cuadro No. 5 AT2 y AT2-R
No.
CONCEPTO
55
Total de menores de cinco años
atendidos en el mes.
56
Daño Nutricional Grave (emaciado ó
edema en ambos pies ó punto
Peso/Longitud-Talla que se encuentra
en el espacio que está debajo de la
linea de -2 DE hasta la línea de -3 DE.
o el punto marcado que se encuentra
en el espacio que está debajo de la
línea de -3 DE ) en el mes.
57
Baja Talla o Baja Talla Severa (Longitud talla
/edad menor de -2) en el mes.
58
Sobre peso u Obesidad en el mes.
59
Crecimiento inadecuado persistente en el
mes.
60
Crecimiento Inadecuado en el mes:
a) En proceso de adelgazamiento
b) Con tendencia inadecuada de talla
c) Con tendencia inadecuada de talla y
en proceso de adelgazamiento o
emaciación.
d) Solo tiene ganancia excesiva de
peso
e) tiene ganancia excesiva de peso con
ganancia inadecuada de talla
61
26
Crecimiento Adecuado en el mes.
Ene Feb Mar Abr May Jun
Jul Ago Sep Oct Nov Dic
BIBLIOGRAFÍA
28
VII. ANEXOS
29
30
Anexo
1
Manual de Procedimientos para la
Toma de Medidas Antropométricas en
Niños Menores de
Cinco Años de Edad.
31
Honduras C. A.
Marzo 2010
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA
TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
SECRETARIA DE SALUD
Departamento de Salud Integral a la Familia
Programa de Atención Integral a la Niñez
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
CONTENIDOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
El presente manual tiene como objetivo contribuir a que el personal en los servicios de salud cuente
con las capacidades, destrezas y habilidades para aplicar en forma correcta las técnicas de medición
antropométrica, y que los datos obtenidos sean de mucha utilidad, como elemento predictivo del
estado nutricional de los niños (as), para la adecuada toma de decisiones y para brindar la consejería
pertinente.
En tal sentido, es necesario que el personal responsable de la toma de estas medidas sea debidamente capacitado y en forma periódica para la obtención de datos confiables de alta calidad.
El cuidado en la determinación de el peso y la talla nos permite obtener medidas de alta calidad que
aseguran un diagnóstico correcto . Además la antropometría constituye una de las bases principales
para evaluar los beneficios que pueden producir las intervenciones nutricionales y el mejoramiento
de los servicios de salud y de saneamiento del medio, por lo tanto es de suma importancia que la
toma de estas medidas sean lo mas exacto posible, siguiendo técnicas adecuadas.
Las medidas antropométricas es el método mas utilizado para la evaluación y el monitoreo del
estado nutricional de los individuos, desde las etapas tempranas hasta la vejez. Las mediciones
mas utilizadas son el peso y la talla. Estas mediciones combinadas entre sí o con la edad forman los
llamados indicadores del estado nutricional.
I. INTRODUCCIÓN
3
4
Antropometría.- Método que se aplica para evaluar el tamaño, composición y constitución del cuerpo a través de medidas de longitud y peso.
Peso.- Medida que determina la masa corporal total de un individuo y se puede expresar en gramos
o kilogramos.
Longitud.- Medida que determina la talla del niño(a) menor de 2 años (De 0 a 24 meses).en posición
horizontal (acostado) y se toma desde el borde de la cabeza hasta los talones.
Estatura.- Medida que determina la talla del niño(a) mayor de 2 años (Mayores de 24 meses), en
posición vertical (parado) y se toma desde el borde de la cabeza hasta los talones.
Infantómetro.- Instrumento que mide la longitud de niños (as) menores de dos años, en posición
horizontal, boca arriba. Tiene tres partes: base fija, tablero y tope móvil
Tallímetro.- instrumento que mide la estatura de personas mayores de dos años, en posición vertical.
Tiene 3 partes: base fija, tablero y tope móvil.
Base fija del tallímetro.- Parte del tallímetro constituido por un tablero base y dos escuadras laterales que fijan, sirven de base y soporte al tablero del tallímetro.
Tablero del tallímetro.- Parte central del tallímetro constituido por un tablero con cinta métrica.
Tope móvil.- Pieza independiente del tallímetro que se utiliza para colocar sobre la planta de los pies
(longitud) o la cabeza (estatura) y tomar la medida. Está constituido por dos correderas laterales, un
tablero de lectura, tres asideros triangulares y el tablero tope.
Infantómetro/Tallímetro fijo.- Cuando su diseño es para uso permanente dentro de un ambiente
como un establecimiento de salud.
Infantómetro/Tallímetro móvil o portátil.- Cuando su diseño es para ser transportado y usado en el
campo, está constituido por piezas que se ensamblan en el campo y requiere el uso de una mochila
porta tallímetro para su protección y transporte.
Calibrar.- Revisar la exactitud de un instrumento de medición y ajustarlo si es necesario y si es posible, para que la balanza pese correctamente, utilizando pesas ya establecidas como patrón.
Tarar.- Es el acto de restar o quitar el peso de un objeto en la balanza (ejemplo: Cuando se toma el
peso en una balanza de resorte se debe pesar primero el calzón o la manta medidora con que se pesa
el niño (a) y luego descontar este peso en la balanza para l pesar al niño (a).
Tara para balanzas con función de peso reprogramable.- Es registrar un peso en la memoria de una
balanza de manera que otro peso puede registrarse independientemente. En una medición de peso
reprogramable, la balanza es reprogramada a cero mientras un adulto aún está parado en ésta;
cuando procede a cargar un niño estando aún sobre la balanza, solamente aparece el peso del niño.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
14.
13.
12.
11.
10.
8.
9.
7.
6.
5.
4.
3.
2.
1.
II. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Gancho superior para colgar la balanza.
Gancho inferior para sostener el calzón o manta.
Cuerpo de la balanza, de plástico duro o de metal liviano, de forma circular,
donde está la escala en kg y cada 100 gramos Está protegido por una luna transparente.
Tiene una manecilla que indica el peso y se mueve en el sentido de las agujas del reloj
Un tornillo para graduar las agujas que permiten colocarla en 0 antes de usarla.
La manta es para niños menores de 6 meses y para aquellos que tengan dificultad
para mantenerse erguidos, el calzón es para niños mayores.
Las partes de la balanza son:
La Balanza de resorte tipo reloj es la que actualmente usan las monitoras de AIN-C, así como en
algunas unidades de salud.
Está recomendada para pesar niños menores de
5 años.
Capacidad máxima de 25 kg,
Es fácilmente transportable y muy útil en trabajo de campo.
Tiene graduaciones cada 100 g.
Necesita ajustarse cada vez que se usa, es decir ponerla en “0”
Descripción:
III. PROCEDIMIENTOS PARA
LA TOMA DE PESO
B. BALANZA DE RESORTE,
TIPO RELOJ
5
6
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
1. Colgar la balanza en un lugar seguro, resistente
y con suficiente luz.
2. Halar con fuerza el gancho inferior de la balanza, hasta obtener el peso máximo para verificar
que no se vaya a caer y para tensar el resorte.
3. Poner el cuerpo de la balanza (reloj) a la altura
de los ojos de la persona que tomará el peso.
4. Calibrar la balanza con el calzón o manta para
pesar al niño (a), moviendo el tornillo ajustador
hasta que la aguja se encuentre en cero.
5. Pedir a la madre que le quite toda la ropa al
niño (a), o le deje la mínima cantidad de ropa
(pañal, blúmer o calzoncillo).
6. Colocar al niño (a) en el calzón o manta, dependiendo de su edad y condición física.
7. Colgar al niño (a) en la balanza, colocando los tirantes del calzón en el gancho inferior de la balanza.
los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrás de la cabeza del niño (a).
8. Asegurar que el niño (a) no pegue sus pies al suelo y que no esté apoyado en ninguna parte. La madre
o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo, si fuera necesario.
9. Exactamente frente a la balanza, esperar que la aguja o manecilla se detenga para leer el peso en voz
alta y anotarlo de inmediato en la hoja de evaluación de AIEPI.
10. Retirar al niño(a) de la balanza con todo y calzón y entregárselo a la madre o acompañante, para que
lo vista nuevamente.
Técnica:
4.
5.
3.
2.
1.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Balanza electrónica. balanza fabricada por UNICEF, es una balanza reprogramable (con función de
tara)
Funciona con pilas de litio solares. Su capacidad permite efectuar un millón de ciclos de pesaje, es
decir 400 pesajes al día y dura aproximadamente 10 años.
Sirve para pesar tanto niños como adultos hasta un peso de 120 kg. Tiene semejanza con una balanza
de baño, con pantalla digital, es muy exacta.
Tiene una resolución de 0,1 kg (100 g) y permite al observador leer en forma directa el peso del niño.
Se desconecta automáticamente cuando no es usada por un tiempo de 2 minutos, esto contribuye
a que las pilas duren más .
Descripción:
III. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO
C. BALANZA ELECTRÓNICA
7
8
Si la balanza electrónica esta caliente, déjela enfriar.
Si no hay suficiente luz, acérquese a una fuente de luz.
Cuando reinicie la balanza, no frote el panel solar con su pie porque puede desgastarse, simplemente
bloquee la luz cubriéndola con su mano por un momento.
Guardar en un lugar cerrado, con temperatura no mayor de 23 grados centígrados.
2.
3.
4.
5.
Pedir a la madre que le quite toda la ropa al niño (a), o le deje la
mínima cantidad de ropa (blúmer o calzoncillo).
Encender la balanza cubriendo con las manos las pilas solares
por menos de un segundo, la balanza no encenderá si las pilas
son cubiertas por más tiempo. La pantalla mostrará primero
“188.88” y luego”0.0”. El “0.0” indica que la balanza está lista.
Pedir al niño (a)que suba al centro de la balanza.
Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen
en la pantalla estén fijos y no cambien.
Colocarse exactamente frente a la pantalla y visualizarla en su
totalidad para leer los números en forma correcta. Leer el peso en voz alta y anótelo en la hoja de
evaluación de AIEPI.
Retirar al niño (a) de la balanza, para que la madre pueda vestirlo nuevamente.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Ubicar la balanza en una superficie dura, lisa y plana, en un lugar
con suficiente luz
1.
Técnica de uso en niño (a) mayor de dos
años y adultos:
Escoger y utilizar un lugar con iluminación natural o artificial que permita realizar la lectura con claridad.
1.
Para realizar una medición con la balanza electrónica,
considerar lo siguiente:
Retirar a la madre y al niño(a) de la balanza y luego se procede a vestir nuevamente al niño.
7.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Leer el peso en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AIEPI. Para leer los números en forma
correcta, se debe ver la pantalla en su totalidad colocándose exactamente al frente de ella.
Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien.
Evitar tocar la balanza durante el período de
estabilización de los números.
5.
6.
Entregar el niño(a) a la madre. La madre lo tiene en sus brazos pero sólo aparecerá el peso de el
niño (a)
4.
3. Con la madre inmóvil sobre la balanza,
cubrir la pantalla solar durante menos de
un segundo. Aparecerá en el visor “00” la pequeña imagen de la madre y el niño (a), significa que,
la balanza se está ajustando (calibrando) para descontar el peso de la madre y pesar sólo al niño (a).
2. Pedir a la madre que suba sola a la balanza
y permanezca quieta. Cerciorarse de el
recuadro donde se refleja la pantalla, no
quede cubierta por la ropa o los pies de la
persona. En seguida aparecerá en el visor el
peso de la madre.
1. Realizar los pasos del 1 al 3, del procedimiento anterior.
Técnica de su uso en niño
(a) menor de 2 años en
brazos de su madre
9
10
Pedir a la madre que baje de la balanza unos segundos; la balanza se auto ajustará a un peso menor
de 2 kg mostrando la pantalla: “- -.- - “
Pedir a la madre que suba nuevamente a la balanza con su hijo (a) en brazos.
Esperar unos segundos hasta que los números que aparecen en la pantalla estén fijos y no cambien.
Leer el peso en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación de AIEPI. Para leer los números en forma
correcta, se debe proceder como se describió anteriormente.
Retirar a la madre y al niño(a) de la balanza y vestir nuevamente al niño.
2.
3.
4.
5.
6.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Realizar los pasos del 1 al 2, del procedimiento anterior.
1.
Técnica de su uso en niño (a) con peso menor a dos (2) KG:
Tiene graduaciones cada 100 g y permite leer en forma directa el peso de niños y adultos.
4.
Colocar ambas pesas en “0” (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura. En caso que no sea así, realizar los ajustes con el tornillo
calibrador.
Pedir a la madre que le quite los zapatos y
ropa al niño (a).
Ubicar al niño de pie en el centro de la
plataforma de la balanza con los brazos a lo
largo del cuerpo.
Mover la pesa grande hasta que el extremo
común de ambas varillas no se mueva.
Mover la pesa pequeña hasta que el extremo común de ambas varillas se ubique en la
parte central de la abertura que lo contiene
Hacer la lectura en kilogramos y un decimal
que corresponde a 100 gramos (ejemplo:
7,1 kg).
2.
3.
4.
5.
6.
7.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Ubicar la balanza en una superficie lisa y plana.
1.
Técnica:
Sirve para pesar niños mayores de 2 años, adolescentes y adultos hasta 140 kg.
Funciona con sistema de pesas: 1 pesa grande ubicada en la varilla graduada cada 10 kg, y una pesa
pequeña ubicada en la varilla graduada cada 0,1; 0,5 y 1 hasta 10 kilogramos. También hay balanza
graduadas solo en libras.
Están diseñados para su uso en clínicas.
3.
2.
1.
Descripción:
III. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE PESO
D. BALANZA DE PLATAFORMA
11
12
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
TALLÍMETRO FIJO
En la mayoría de los casos, el asistente, va a estar representado por la madre o
encargado del niño (a).
En las instrucciones que se brindan a continuación se emplean los términos de
técnico y asistente para diferenciar funciones que le corresponde a cada uno de
ellos al momento de la medición.
Para realizar La medición de la talla, ya sea longitud o estatura, requiere la participación de dos personas.
Puntos importantes:
1. Tope fijo en el borde externo.
2. Base con cinta métrica
3. Tope Móvil o escuadra
Las partes del infantómetro/tallímetro son:
IV. PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE TALLA
(LONGITUD O ESTATURA)
11. Cuando el niño (a) es menor de dos años y no puede sostenerse
solo, pedirle a la madre que suba a la balanza con él niño y luego se
pesa a la madre sola, haciendo el procedimiento de tara.
10. Calibrarla después de que se usa, colocando ambas pesas en “0”.
9. Retirar al niño(a) de la balanza y para que la madre pueda vestirlo
nuevamente.
8. Leer el peso obtenido en voz alta y anotarlo en la hoja de evaluación
de AEIPI con letra clara y legible.
El asistente debe colocar sus manos sobre los oídos del niño (a) sin presionarlas, asegurándose que
la cabeza del niño toque la base del infantómetro de modo que mire en sentido recto, hacia arriba.
(Flecha # 4).
La línea de visión del niño (a) debe ser perpendicular al piso. La cabeza del asistente debe estar en
línea recta con la cabeza del niño (a) y debe mirar hacia los ojos del niño (a). (Flecha # 6).
El técnico sostiene el tronco del niño y si la madre no está haciendo las veces de asistente, pídale que
se coloque en el lado izquierdo del niño (a) para se mantenga calmado.
Asegúrese que el tronco del niño (a) esté apoyado en el centro del infantómetro y con su mano
izquierda presioné firmemente los tobillos o las rodillas del niño contra el infantómetro. (Flecha #
7 y # 8).
Luego con su mano derecha coloque el tope móvil del infantómetro firmemente contra toda la superficie de la planta del pie. ( Flecha # 9).
5.
6.
7.
8.
9.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Coloque al asistente, detrás de la base del infantómetro para que sostenga con sus manos la cabeza
del niño (a) por la parte de atrás y que lentamente la coloque sobre el infantómetro. (Flechas # 2,
# 4 y # 5)
4.
3. El técnico debe colocarse al lado derecho
del niño (a) para que pueda sostener el
tope móvil inferior del infantómetro con
su mano derecha. (Flechas # 3 y # 9).
2. Solicitar a la madre que le quite al niño
zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas
y que ayude a acostarlo en el infantómetro. (Flecha # 7).
1. Ubique el infantómetro sobre una superficie dura y plana.
Técnica:
MEDICIÓN DE LA
LONGITUD DE UN
NIÑO(A) MENOR DE DOS
AÑOS
13
14
Retire el tope móvil inferior del infantómetro y pida a la madre que cargue al
niño (a) y que lo vista y calce nuevamente.
•
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Recuerde: Si el niño tiene menos de dos años y le toma la talla de pie
(estatura) sume 0.7 cms. y registre el resultado como longitud.
Verifique la posición correcta del niño, lea
la medición y registre el dato aproximándolo al 0,1 cm. inmediato inferior el cual
es la última línea que Usted es capaz de
ver, lea en voz alta la medida y registre el
dato en la hoja de evaluación de AIEPI.
•
El técnico debe arrodillarse sobre su rodilla
derecha, al lado izquierdo del niño tener la pierna
izquierda semi flexionada. (Flecha # 3).
2.
El asistente le comunica al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del
niño (a).
El técnico pide al niño (a) que mire directamente hacia el asistente o hacia su madre, si ella se
encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño (a) sea paralela al piso. (Flechas
# 8).
El técnico coloca la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón del niño (a). (Flechas # 9)
El técnico se fija que los hombros del niño(a) estén rectos, que sus manos descansen rectas a cada
lado y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto con el tallímetro. ((Flechas # 6, 7, 10, 11,
12, 13 y 14).
El técnico con su mano derecha baja el tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la
cabeza del niño (a). Asegúrese de que presione sobre la cabeza. (Flechas # 15)
5.
6.
7.
8.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
El asistente debe poner su mano derecha justo encima de los tobillos del niño (a), su mano izquierda sobre las rodillas del niño y empujarlas contra el tallímetro, asegurándose de que las piernas del
niño estén rectas y que los talones y pantorrillas estén pegados al tallímetro . (Flechas # 4 y # 5).
4.
3. El asistente debe ubicar los pies del niño(a)
juntos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la
base del mismo. (Flechas # 4 y # 5).
Solicitar a la madre que le quite al niño((a)
zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas, trenzas
y que coloque al niño (a) sobre e tallímetro.
1.
Ubique el tallímetro en una superficie plana contra una
pared, asegurándose de que quede fijo.
Técnica:
MEDICIÓN DE LA ESTATURA
DE UN NIÑO(A) MAYOR DE DOS
AÑOS
15
16
Verifique la posición correcta del niño, lea la medición y registre el dato aproximándolo al 0,1 cm.
inmediato inferior el cual es la última línea que Usted es capaz de ver, lea en voz alta la medida y
registre el dato en la hoja de evaluación de AIEPI.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Recuerde: Si el niño tiene más de dos años y le toma la talla acostado boca
arriba (longitud) reste 0.7 cm y registre el resultado como estatura
10. Retire el tope móvil y pida a la madre que cargue al niño (a) y que lo vista y calce nuevamente.
9.
Si el resultado obtenido no es el mismo se procederá si es posible, a calibrar con el dispositivo
correspondiente que tiene cada balanza.
Si las mediciones resultan con errores variables, es decir que si la balanza no puede ser calibrada no
debe ser usada y solicite al responsable que sustituya la balanza.
Para revisar la balanza con función de tara, tome pesos conocidos de 3, 5, 10 y 20 kg. Revise la toma
de peso con función de tara, poniendo un peso de 20 kg, reiniciando la balanza y agregando 3 kg al
peso. Debe mostrarse el peso de 3 kg.
2.
3.
4.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PARA HACER EL CONTROL DE CALIDAD Y CALIBRACIÓN UTILICE LA LISTA
DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DEL INFANTÓMETRO / TALLÍMETRO (ANEXO 2).
PARA HACER EL CONTROL DE CALIDAD UTILICE LA LISTA DE COTEJO
PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LA BALANZA (ANEXO 1).
Revise que la cinta métrica pueda ser leída. Si está demasiado desgastada o es muy oscura para ser leída,
debe sustituirse.
Es muy importante cerciorarse que el infantómetro o tallímetro a utilizar se encuentre en buenas condiciones para obtener una medida exacta de talla o longitud del niño (a).
Control de calidad del infantómetro y tallímetro:
Coloque un objeto de peso conocido en la balanza, ejemplo: Una pesa de cinco kilos o un recipiente
de plástico con cinco litros de agua o cinco kilos de arena el cual debe ser pesado previamente en
una balanza digital con graduación de 0,1 g.
1.
Para el control de calidad de las balanzas, éstas deben calibrarse mensualmente y cada vez que sea
movida de un sitio a otro. Pasos a seguir:
Control de calidad de las balanzas:
V. CONTROL DE CALIDAD DEL EQUIPO
17
18
2. Se debe revisar cuidadosamente cada una de las
partes del equipo antropométrico.
3. Explicar a la madre porque se requiere que el niño (a)
se pese con el mínimo de ropa posible.
4. Explicar a la madre la importancia de que el niño (a) se
mida según instrucciones y solicitar su apoyo.
5. Explicar a la madre la importancia de que el niño (a) se
mida según instrucciones y solicitar su colaboración.
6. Explicar a la madre y solicitar su colaboración.
7. Escribir inmediatamente en las hojas de evaluación
los datos obtenidos.
8. El niño (a) debe colocarse en el centro de la balanza,
en posición firme y vista al frente.
9. Debe repasar la técnica y seguirla correctamente
(Ver Anexo # 4: Posiciones incorrectas).
2. Desconocimiento del equipo antropométrico.
3. Pesar al niño (a) con mucha ropa.
4. Tomar medidas con zapatos, calcetines gruesos
o pantalones muy largos que cubran los pies.
5. Medir un niño (a)con pañal muy grueso que
impida una posición recta de las piernas.
6. Tomar la medida con gorro, moño, cola o trenza
7. Registro tardío de las medidas realizadas.
8. Posiciones incorrectas del niño (a) mayor de
dos años en la balanza.
9. Posiciones incorrectas del niño (a) para medir
longitud o estatura.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
EL ANEXO 3 MUESTRA UNA GUÍA DE VERIFICACIÓN DE LAS MEDICIONES
1. Explicarle a la madre la actividad y solicitar su
apoyo.
ERRORES
1. No comunicar a la madre la actividad que se va
a desarrollar.
COMO EVITARLOS
Debe guardarse o colocarse en un lugar seguro, temperatura ambiente, libre de iluminación solar,
polvo, agentes corrosivos, agua y humedad.
2.
VII. ERRORES MÁS FRECUENTES
Todo equipo después de ser utilizado debe limpiarse con paño de franela húmedo y después por
paño seco.
1.
Para el mantenimiento del equipo
antropométrico, se debe considerar lo
siguiente:
VI. MANTENIMIENTO DEL EQUIPO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
ANEXO # 2
LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DEL INFANTÓMETRO O TALLÍMETRO
ANEXO # 1
LISTA DE COTEJO PARA EL CONTROL DE
CALIDAD DE LA BALANZA
VIII. ANEXOS
19
20
LONGITUD
ESTATURA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Antes de hacer la lectura de la estatura, verifique la posición recta del niño.
El auxiliar no esté demasiado pegado al niño para que no incline la cadera.
El tope móvil haga contacto con la cabeza del niño y no la aplaste.
El cuerpo esta pegado al tablero, si es necesario el antropometrista puede utilizar su
antebrazo izquierdo para pegar el cuerpo del niño al tablero.
Las rodillas no estén dobladas y la cadera no esté inclinada.
El niño esté derecho sobre el tallímetro con los brazos pegados a los lados del cuerpo.
Los hombros estén rectos y el cuello del niño no esté metido en la cabeza.
La cabeza esté derecha y la línea de visión forme un ángulo recto con el tablero del
tallímetro.
Verificar que:
El tope móvil haga contacto con el talón, en el momento de la lectura
El niño esté derecho y con la cabeza sostenida adecuadamente.
Las rodillas no estén dobladas y la cadera no esté inclinada.
Los hombros estén rectos y los brazos estén pegados a los lados del cuerpo
La cabeza esté derecha, el cuello del niño no debe estar metido en la cabeza.
La línea de visión forme un ángulo recto con el tablero del tallímetro.
El cuerpo del niño no esté inclinado, que esté derecho sobre el tallímetro
VERIFICAR QUE:
ANEXO # 3
GUÍA DE VERIFICACIÓN DE LAS MEDICIONES
PESO
REGISTRO DE DATOS
EQUIPOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Se tienen los cuidados y precauciones con la transportación y uso de las balanzas,
especialmente las de tipo electrónico.
La balanza está previamente calibrada
El mantenimiento del tallímetro se realice periódicamente.
El tallímetro y la balanza cumplen con las características señaladas en la lista de cotejo.
Verificar que:
Se utilice los números recomendados por la OMS
La letra sea legible.
Verificar que:
No se le deje al niño colgando en la balanza.
La lectura del peso del niño.
No se transporte al niño de los tirantes de la calzoneta o cuneta.
El auxiliar cuida al niño.
Coloquen la calzoneta o manta medidora adecuadamente al niño.
Se le quite la mayor cantidad de ropa al niño.
La balanza esté tarada con la calzoneta o manta medidora.
La balanza esté calibrada.
Verificar que:
21
22
Con las rodillas dobladas.
Con la cabeza alejada del tope.
Extendiendo las puntas de los pies.
Con la cabeza hacia abajo.
2.
3.
4.
5.
Con los pies alejados del respaldar.
Con las rodillas dobladas.
Con la mirada hacia abajo.
Con la mirada hacia arriba.
2.
3.
4.
5.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Con las puntas de pie en el tope fijo (empinado).
1.
TALLÍMETRO (Estatura):
POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA
La cabeza del niño hacia un lado y no al centro.
1.
INFANTOMETRO (Longitud):
POSICIONES INCORRECTAS EN LA MEDICIÓN DE LONGITUD Y ESTATURA
Anexo
2
Historia clínica (HC-1) para niño
45
PAIN: 2010
Anexo
3
Historia clínica (HC-1) para la niña
51
PAIN: 2010
Anexo
4
Tarjeta de atención integral para la niña.
57
Anexo
5
Tarjeta de atención integral para el niño
63
Anexo
6
Intervenciones en Niños Menores de
Cinco Años de Edad de Acuerdo a la
Evaluación del Estado Nutricional
69
EVALÚE
En la
marcado se encuentra en el espacio que
está arriba de la línea de +3 DE (obesidad)
En la
marcado se encuentra en el espacio que
está debajo de la línea de -3 DE
(desnutrición aguda grave).
En la
marcado se encuentra en el espacio que
está debajo de la línea de -2 DE hasta la
línea de -3 DE (desnutrición aguda
moderada).
Presencia de edema en Ambos Pies ESTADO
(Kwashiorkor).
NUTRICIONAL
Presencia de signos de emaciación
Visible (Marasmo).
OBSERVAR Y PALPAR
EVALUAR
CLASIFIQUE
en el espacio que está desde la línea de +2 hasta la
línea de -2 DE.
Punto marcado se encuentra en el espacio que está
arriba de la línea de +2 DE hasta la línea de +3 DE en
la
Punto marcado se encuentra en el espacio que está
debajo de la línea de -3 DE en la
Longitud-Talla/Edad.
Punto marcado se encuentra en el espacio que está
debado de la línea de -2 DE hasta la línea de -3 DE en
la
.
Peso/Longitud-Talla el punto
marcado se encuentra en el espacio que está arriba
de la línea de +3 DE.
Peso/Longitud-Talla el punto
marcado se encuentra en el espacio que está debajo
de la línea de -3 DE (desnutrición aguda grave). O
(desnutrición aguda moderada). o
NORMAL
SOBREPESO
BAJA TALLA
SEVERA
BAJA TALLA
OBESIDAD
DAÑO
Peso/Longitud-Talla el punto NUTRICIONAL
marcado se encuentra en el espacio que está debajo
GRAVE
de la linea de -2 DE hasta la línea de -3 DE
(AGUDO)
Presencia de edema en Ambos Pies (Kwashiorkor). O
Presencia de signos de emaciación Visible
(Marasmo). O
SIGNOS
Si no presenta ningún criterio de
mal pronóstico.
Evalúe el crecimiento y
trate de acuerdo a los
hallazgos.
Evalúe el crecimiento y
trate de acuerdo a
los hallazgos.
Referir a consulta externa
de pediatría.
Si no cuenta con estos
servicios referir al
hospital.
Tratamiento ambulatorio
(Centro de recuperación
nutricional o tratamiento
domiciliario supervisado).
Si además de los signos clínicos, presenta Refererir urgentemente a
uno o más de los siguientes criterios de centro Hospitalario.
mal pronóstico.
Abrigado (mantener el
Menor de 6 meses de edad.
calor del cuerpo).
Baja temperatura corporal (Hipotermia).
Ofrecer sorbos de agua
Disminución de la conciencia.
azucarada durante el
Lesiones graves en la piel, úlceras de decúbito.
transporte.
Diarrea o deshidratación.
Dar dosis de vitamina A
Dificultad respiratoria o cianosis.
según norma y notificar de
Ictericia, tendencia a hemorragia o petequias.
ello al centro de referencia.
Anemia Grave (palidez intensa).
Lesiones o úlceras en los ojos.
TRATE
INTERVENCIONES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
SECRETARÍA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA
PROGRAMA ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
Anexo
7
Intervenciones en Niños Menores de
Cinco Años de Edad de Acuerdo a la
Evaluación del Crecimiento
71
Investigar:
Talla alta constitucional (antec. familiar).
Pubertad precoz
Hiperplasia suprarenal congénita
Tumor hipofisiario
niño/a al Pediatra.
para la edad, en raras ocasiones es un
problema que puede indicar la
presencia de desórdenes endocrinos.
Un niño/a que se encuentra en el
espacio que está arriba de la línea de
* GRÁFICA DE PESO PARA
: LA LONGITUD/TALLA
Si la tendencia obtenida cruza hacia
el carril inferior alejándose de la
línea de la mediana.
* GRÁFICA DE LONGITUD/TALLA PARA LA EDAD:
Si la tendencia obtenida cruza hacia
el carril inferior alejándose de la
línea de la mediana.
Determinar tendencia de crecimiento
inadecuado
EVALUAR
EVALUE EL
CRECIMIENTO
CRECIMIENTO INADECUADO:
GANANCIA EXCESIVA DE
PESO
c) Con tendencia inadecuada de
talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación.
b) Con tendencia inadecuada de
talla,
a) En proceso de adelgazamiento,
CRECIMIENTO INADECUADO :
CRECIMIENTO INADECUADO
PERSISTENTE (EN DOS
CONTROLES SUCESIVOS)
CLASIFIQUE
TRATE
2. Si el menor de 6 meses NO está
siendo amamantado.
1. Si el menor de 6 meses recibe
Lactancia Materna Exclusiva.
VERIFIQUE:
¿Asiste el niño o niña a las citas de
crecimiento?
Ambiente
Social
Enfermedad
Desgano
La alimentación de acuerdo al
cuadro de recomendaciones de
alimentación del niño o niña.
Si presenta problemas, brindar
consejería de acuerdo al cuadro de
“RECOMENDACIONES PARA LA
DE
LOS
ALIMENTACIÓN
NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O
ENFERMEDAD”.
Dar cita de seguimiento para la
evaluación del crecimiento de
acuerdo al período que le corresponde.
Ver cuadro de RECOMENDACIONES
DE ACUERDO A OTROS PROBLEMAS QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO DEL MENOR DE CINCO AÑOS.
Brinde consejería de acuerdo al
cuadro de "Recomendaciones para
la alimentación de los niños/as con
problemas
de
alimentación,
crecimiento o enfermedad".
Tiene crecimiento inadecuado en 1. Referir a nivel superior CESAMOS
(deberán referir al pediatra).
dos controles sucesivos en la
ca de Peso / Longitud-Talla y/o en
2. Si el problema de crecimiento
continúa, aún después de la
Talla/Edad.
intervención de su cuadro de
problema de crecimiento inadecuado persistente, INVESTIGAR:
Infección urinaria, tuberculosis y
VIH/SIDA previa consejería u
otras.
INVESTIGUE
INTERVENCIONES EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA
EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
SECRETARÍA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD INTEGRAL A LA FAMILIA
PROGRAMA ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ
EVALUE EL
CRECIMIENTO
EVALUE EL
CRECIMIENTO
Investigue
en todos los
menores de
cinco años.
Si la tendencia obtenida cruza carril
acercándose a la mediana.
Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
* GRÁFICA DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA:
Si la tendencia obtenida cruza hacia
carriles superiores sin ubicarse en el
espacio que está arriba de la línea
de +3 DE.
Si la tendencia obtenida se mantiene en el carril.
* GRÁFICA DE LONGITUD/TALLA PARA LA EDAD:
Determinar tendencia adecuada.
EVALUAR
* GRÁFICA DE PESO PARA LA LONGITUD/TALLA:
Si la tendencia obtenida cruza hacia
el carril superior alejándose de la
mediana.
Determinar tendencia de crecimiento
inadecuado
¿Asiste a las citas de crecimiento?
VERIFIQUE:
2. MENOR DE 6 MESES QUE
NO ESTÁ SIENDO AMAMANTADO (A)
1. La alimentación de
acuerdo al cuadro de recomendaciones
de alimentación del niño o niña.
Dar cita de seguimiento para la
evalua-ción del crecimiento de
acuerdo al período que le
corresponde.
Brinde consejería de acuerdo
a lo referido en el cuadro de
RECOMENDA-CIONES PARA LA
ALIMENTACIÓN
DE LOS
NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN,
CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
Si presenta problemas, brindar
conse-jería de acuerdo al cuadro
de “RECO-MENDACIONES PARA
LA ALIMENTA-CIÓN DE LOS
NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS
DE
ALIMENTACIÓN, CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
Dar cita de seguimiento para la
evaluación del crecimiento de
acuerdo al período que le corresponde.
Ver cuadro de recomendaciones
para mejorar la actividad física de
todos los niños y niñas.
Si presenta problemas de alimentació, brinde consejería de acuerdo al
cuadro de “recomendaciones para
la alimentación de los niños/as con
problemas
de
alimentación,
crecimiento o enfermedad”.
Revisar e indicar la suplementación de hierro, zinc y vitamina A según corresponda a su edad.
Revisar y/o actualizar el esquema de vacunación.
DESPARASITACIÓN
Dar un antiparasitario adecuado, si corresponde.
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Orientar sobre la estimulación temprana de su niño (a).
MICRONUTRIENTES
VACUNACIÓN
FELICITE A LA MADRE O ENCARGADO/A POR EL CRECIMIENTO ADECUADO DE SU NIÑO O NIÑA
CRECIMIENTO ADECUADO:
5. ¿Asiste a las citas de crecimiento
par la vigilancia de crecimiento?
a) Tiene ganancia excesiva de
peso.
4. Actividad física del niño o niña:
¿Dónde pasa la mayor parte del
b) Tiene ganancia excesiva de peso
tiempo su niño (a)?
con ganancia inadecuada de
¿Qué actividades realiza?
talla.
3. Si el mayor de 6 meses a cinco
años se está alimentando de
acuerdo al cuadro de “Recomendaciones de Alimentación para
el Niño/a Menor de Cinco Años”.
Anexo
8
Recomendaciones de acuerdo a otros
Problemas que Alteran el
Crecimiento del Menor de Cinco Años
75
Ver manual de AIEPI: TRATAR AL MENOR DE DOS
MESES; para tratar candidiasis oral.
Referirlo/a al pediatra.
Brinde consejería de acuerdo al problema que
presente al momento de la consulta.
¿Tiene presencia de placas blancas, úlceras en la
boca del niño/a?
Malformaciones bucales
Si la madre tiene problemas en las manos: Plétora,
pezones agrietados, pezones invertidos o planos.
Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos
apropiados para la edad del niño/a.
Utilice de preferencia leche de soya.
2. Si recibe otros alimentos.
3. Si toma otro tipo de leche (mayor de 6 meses)
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación en 5 días
Disminuya la cantidad de leche de vaca que dá al
niño/a, sustituyéndola por comidas espesas.
Darle el pecho con más frecuencia y durante más
tiempo de día y de noche.
1. Si es menor de 6 meses de edad.
RECOMENDACIONES
Dar recomendaciones de acuerdo al cuadro de
RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DE LOS
NIÑOS/NIÑAS CON PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN,
CRECIMIENTO O ENFERMEDAD.
¿Tiene problemas en la lactancia materna o en la
alimentación en el proceso actual de enfermedad?
DIARREA PERSISTENTE
En caso afirmativo, aconseje a la madre acerca de
las causas de la enfermedad recurrente.
RECOMENDACIONES
¿Se ha enfermado en los últimas dos semanas o
está enfermo (a)?
ENFERMEDAD
Aconseje sobre las prácticas de manipulación
segura de alimentos (almacenamiento y
preparación)
Brinde consejería sobre la recolección, tratamiento y almacenamiento seguros de agua.
¿Cuál es la fuente de agua de la famiia?
¿Potable, de pozo, de río o embotellada?
¿Hierve o trata el agua para beber?
¿Agrega cloro u otro químico?
¿Cómo almacena el agua en casa?
¿Como mantiene la comida segura y limpia?
¿Lava los utensilios con agua limpia?
¿Están limpios los alimentos almacenados?
Brinde consejería sobre el uso de letrina y acerca
del lavado de manos después de usarlas.
¿Usa la familia letrina o inodoro?
RECOMENDACIONES
Consejería.
Refiéralo a la fiscalía para su abordaje.
Explore: Abandono infantil y violencia intrafamiliar
AMBIENTE
Si la madre NO está embarazada y desea
planificar, brinde consejería sobre todo los
métodos y proporcione el método anticonceptivo
que ella seleccione.
¿Está la madre planificando?
Identifique posible embarazo.
Si existe, investigue si el adulto enfermo puede
contagiar o infectar al niño/a.
¿Hay algún enfermo adulto en la casa?
¿Está la madre embarazada?
Discuta con el cuidador del niño/a las posibles
formas para asegurar que el niño/a esté
recibiendo alimentación, atención y cuidados
adecuados.
RECOMENDACIONES
¿Vive el niño/a con su padre y madre?
¿Cuántos niños o niñas menores de cinco años
viven en la casa?
SOCIAL
Recomendaciones de acuerdo a otros problemas que alteran el crecimiento del menor de cinco años
Anexo
9
Recomendaciones
para la alimentación del
niño menor de cinco años
77
- Dar leche materna todas las veces que el
niño/a quiera, de día y de noche.
- Dar leche materna todas las veces que el
niño/a quiera, de día y de noche, por lo
menos 10 veces al día.
- Una taza = 250 ml o una taza = 8 onzas
- Una cucharada = 15 ml
Recuérdele a la madre que debe:
- Después de alimentarlo/a ofrézcale un
poco de agua.
- Háblele amorosamente, mírelo/a a los ojos
y motívelo/a a comer.
- Aliméntelo/a en su propio plato.
- Dar 3 tiempos de comida más una
merienda como: fruta, tortilla, plátano
frito.
- Dar al menos 1/2 taza o 4 cucharadas de
comida en cada tiempo.
- Dar combinaciones de alimentos como
tortilla con frijoles, arroz con frijoles.
- Dar alimentos finamente picados.
- Dar leche materna todas las veces que el
niño/a quiera, de día o de noche.
Derivados lácteos: carne, pollo, huevo y
pescado.
- Darle todos los alimentos disponibles en la
familia como: Huevo, tortilla, frijol, arroz,
papa, guineo o plátano.
9 MESES A 11 MESES
- Después de alimentarlo/a ofrézcale un
poco de agua.
- Háblale amorosamente, mírelo/a a los
ojos y motívelo/a a comer.
- Aliméntelo/a en su propio plato.
- Dar leche materna hasta la edad de dos
años o más, todas las veces que el niño/a
quiera, de día y de noche y después de las
comidas.
- Dele además 2 meriendas, pueden ser:
guineo, tortilla con frijol, plátano frito,
frutas o cualquier alimento que tenga la
familia.
- Dar 3 tiempos de comidas y 2 meriendas.
En cada tiempo de comida no menos de o
cucharadas de comida más tortilla.
- Dale todos los alimentos disponibles en
familia, corte los alimentos en trozo si es
necesario.
12 MESES A 24 MESES
Lavarse las manos con jabón cada vez que prepare los alimentos y antes de alimentar a su niño/a.
Cocinar bien los alimentos, cubrirlos y almacenarlos en recipientes individuales.
- Una cucharada = 15 ml
- Una taza = 250 ml o taza de 8 onzas
- Después de alimentarlo/a ofrézcale un
poco de agua.
- Déjelo que trate de alimentarse por sí
mismo/a, pero ayúdele.
- Si le dá sopas, aplastar el alimento con un
poco de caldo.
- Utilizar alimentos mezclados y suaves
como: arroz con frijoles, tortilla con frijol.
- Empezar a dar la alimentación comple- En cada mamada motive a su bebé a que
mentaria.
vacíe el pecho y luego ofrézcale mamar del
otro pecho.
- Dele alimentos suaves, deshechos como:
huevo, arroz, papa, guineo, tortilla,
- En la siguiente mamada se debe iniciar
frijoles, ayote. No agregue agua.
con el pecho que alimentó por última vez
a su niño/a.
- Empezar a dar una vez al día, 2-3
cucharaditas de un solo alimento.
- No le de agua, ni otra leche, ni otros
líquidos o alimentos a su niño/a.
- A los 7-8 meses dar alimentos hasta 3
veces al día después de dar pecho, 3
cucharadas por tiempo.
6 MESES A 8 MESES
MENOR DE 6 MESES DE EDAD
para la alimentación del niño/a menor de cinco años
Recomendaciones
- Después de alimentarlo/a ofrézcale un
poco de agua.
- Háblele amorosamente, mírelo/a a los
ojos y motívelo/a a comer.
- Aliméntelo/a en su propio plato.
- Dar un alimento frito en el día.
- Dele leche materna todas las veces que el
niño/a quiera después de las comidas.
- Dale además dos meriendas por día.
- Dar 3 comidas diarias de lo mismo que se
sirve la familia.
2 AÑOS O MÁS
Anexo
10
Recomendaciones para la alimentación
del niño con problemas de alimentación,
problemas de crecimiento o
enfermedad del menor de cinco años
79
Dar una preparación frita al día (huevo,
plátanos, papas).
Si dá sopas debe darlas espesas.
¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA?
Dar leche de vaca hervida, 2 veces al día.
¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA?
Si tiene de 7 – 8 meses dar 3 cucharadas de
comida en cada tiempo.
Si la madre está dispuesta a la re-lactación,
bríndele consejería sobre lactancia materna
exclusiva.
Dar alimentos en pedacitos sin agua de todo lo
que consume la familia.
Aconseje a la madre a que seleccione líquidos
con alta densidad de nutrientes (leche, sopas
espesas), en lugar de bebidas con baja cantidad
de nutrientes (café, bebidas dulces o jugos
dulces diluídos).
Aconseje a la madre que seleccione líquidos con
alta densidad de nutrientes (leche, sopas
espesas), en lugar de bebidas con baja cantidad
de nutrientes (café, bebidas dulces o jugos
dulces diluídos).
PROBLEMAS DE LA CALIDAD
DE LA COMIDA
Aconseje a la madre que le dé al niño/a
alimentos correspondientes para su edad de
acuerdo al cuadro de recomendaciones de
alimentación.
CONSUMO DE ALIMENTOS NO
CORRESPONDIENTE SEGÚN SU EDAD
PROBLEMAS DE LA CALIDAD
DE LA COMIDA
Aconseje a la madre acerca de la preparación
segura de alimentos.
Aconseje sobre tamaño de la porción y el
número de tiempos de comida que recomienda
el cuadro de recomendaciones de acuerdo a
edad.
Aconseje a la madre acerca de la preparación
segura de alimentos.
Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan
frecuente como su bebé quiera.
Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan
frecuente como su bebé quiera.
¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA?
Enséñele a usar jabón y agua hervida para
limpiar el recipiente en que mantendrá la leche,
la taza de bebé y la forma de almacenar la leche
materna.
En los momentos en los que la madre debe de
dejar a su bebé, motívela a que se extraiga la
leche.
Aconseje a reducir gradualmente otros líquidos
o alimentos y alimentarlos sólo con leche
materna. No debe de dar agua.
capaz de producir toda la leche que el niño/a
quiera.
¿LE DA ALGÚN LÍQUIDO ADEMÁS DE
LECHE MATERNA?
Si el bebé presenta úlceras o placas blancas en la
boca (Ver enseñar a la madre a tratar el manual
de AIEPI).
evalúe y brinde consejería de acuerdo a lo
encontrado.
Mostrar a la madre posición, agarre y succión
para la lactancia materna (Ver evaluar la
alimentación y lograr acuerdos con la madre o
acompañante, en la sección del niño/a menor de
2 meses de edad).
Aconseje sobre tamaño de la porción, el número
de tiempos de comida y meriendas que
recomienda el cuadro de recomendaciones de
acuerdo a edad.
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD
DE ALIMENTACIÓN
9 meses a 11 meses
Si el niño/a aún no consume alimentos sólidos o
semisólidos aconseje a la madre a dar alimentos
complementarios, como describe el caudro de
recomendaciones de alimentación.
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD
DE ALIMENTACIÓN
¿TIENE PROBLEMAS EN DAR PECHO?
Si el niño/a está enfermo/a aconseje aumentar
la frecuencia del amamantamiento y durante al
menos 15 minutos en cada pecho.
6 meses a 8 meses
6 meses de edad
Dar leche de vaca hervida, 2 veces al día.
¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA?
Motive alimentar al niño/a con frutas y
vegetales de color amarillo (zanahoria, ayote) y
vegetales de color verde oscuro, (brócoli,
pataste).
Motive a la madre a preparar el cereal espeso y
agregar un poco de aceite.
Motive a agregar frijoles, frijolitos tiernos o
habichuelas y alimentos de origen animal
(huevo, hígado).
PROBLEMAS DE LA CALIDAD
DE LA COMIDA
Aconseje a la madre a amamantar a su bebé tan
frecuente como su bebé quiera.
Déle de 1-2 meriendas.
Déle no menos de 8 cucharas en cada tiempo de
comida.
Dar de 3-4 comidas al día (3/4 a 1 taza, cada vez)
de alimentos de la deita familiar.
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD
DE ALIMENTACIÓN
12 meses a 24 meses
Dar alimentos especiales como aguacate, queso,
huevo frito, leche con azúcar, pinol o arroz.
Dar comisas espesas.
Motive alimentar al niño/a con frutas y
vegetales de color amarillo (zanahoria, ayote) y
vegetales de color verde oscuro, (brócoli,
pataste).
Motive a la madre a preparar el cereal espeso y
agregar un poco de aceite.
Motive a agregar frijoles, frijolitos tiernos o
habichuelas y alimentos de origen animal
(huevo, hígado).
PROBLEMAS DE LA CALIDAD
DE LA COMIDA
Déle 2 meriendas.
Un niño/a come aproximadamente la mitad de
la ración de un adulto.
Déle tres tiempos de comida.
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD
DE ALIMENTACIÓN
2 años a 5 años
Recomendaciones para la alimentación del niño/niña con problemas de alimentación, problemas de crecimiento
o enfermedad del menor de cinco años
Continuar dando las comidas que acostumbre
dar, en pequeñas cantidades y con mayor
frecuencia.
Cuidar e insistir para que coma.
Continuar dando las comidas que acostumbra
dar, en pequeñas cantidades y con mayor
frecuencia.
Cuidar e insistir para que coma.
Dar el pecho con más frecuencia.
Dar el pecho con más frecuencia.
Para motivar a su niño/a comer, sugiera
alimentos que sean variados y apetecibles.
Para motivar a su niño/a comer, sugiera
alimentos que sean variados y apetecibles.
Dar el pecho con más frecuencia.
Alimente al niño/a dando una porción adecuada
en un plato o tazón separado.
Alimente al niño/a dando una porción adecuada
en un plato o tazón separado.
Utilizar las diferentes técnicas de estimulación
para inicio de lactancia materna.
Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a
comer e insista para que coma.
Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a
comer e insista para que coma.
SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A
SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA
COMER
SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA
COMER
SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA
COMER
SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A
Recomienda que use una taza en vez de biberón
y muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
Recomienda que use una taza en vez de biberón
y muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
Recomienda que use una taza en vez de biberón
y muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A
Hacer que el niño/a se termine la leche
preparada en un margen de una hora.
Hacer que el niño/a se termine la leche
preparada en un margen de una hora.
Hacer que el niño/a se termine la leche
preparada en un margen de una hora.
Hacer que el niño/a se termine la leche
preparada en un margen de una hora.
Cuidar e insistir para que coma.
Continuar dando las comidas que acostumbre
dar, en pequeñas cantidades y con mayor
frecuencia.
Cuidar e insistir para que coma.
Continuar dando las comidas que acostumbre
dar, en pequeñas cantidades y con mayor
frecuencia.
SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A
Para motivar a su niño/a comer, sugiera
alimentos que sean variados y apetecibles.
Para motivar a su niño/a comer, sugiera
alimentos que sean variados y apetecibles.
SÍ EL NIÑO/A ESTÁ DESGANADO/A
Alimente al niño/a dando una porción adecuada
en un plato o tazón separado.
Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a
comer e insista para que coma.
Siéntese con el niño/a, motívelo, ayúdele a
comer e insista para que coma.
Alimente al niño/a dando una porción adecuada
en un plato o tazón separado.
SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA
COMER
Recomienda que use una taza en vez de biberón
y muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
Hacer que el niño/a se termine la leche
preparada en un margen de una hora.
Asegurar que prepare la leche correcta e
higiénicamente y en las cantidades adecuadas .
SI RECIBE FÓRMULA
Darle todos los alimentos disponibles en la
familia.
Dar una preparación frita al día.
PROBLEMAS DE LA CALIDAD
DE LA COMIDA
SÍ NO SE INCENTIVA EL NIÑO/A PARA
COMER
Recomienda que use una taza en vez de biberón
y muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
Asegurar que prepare la leche correcta e
higiénicamente y en las cantidades adecuadas.
SI RECIBE FÓRMULA
Asegurar que prepare la leche correcta e
higiénicamente y en las cantidades adecuadas.
SI RECIBE FÓRMULA
Asegurar que prepare la leche correcta e
higiénicamente y en las cantidades adecuadas.
SI RECIBE FÓRMULA
Asegurar que prepare la leche correcta e
higiénicamente y en las cantidades adecuadas .
SI RECIBE FÓRMULA
Muéstrele como alimentar al niño/a con taza.
Recomiende que use una taza en vez de
biberón.
Asegurar que prepara la leche en la dilución y
cantidad adecuada e higiénicamente .
Si la madre no está dispuesta a la re-lactación
utilizar un sustituto apropiado de la leche
materna.
¿SI NO RECIBE LACTANCIA MATERNA?
Anexo
11
Recomendaciones para la alimentación
del niño con tendencia al
sobrepeso u obesidad
83
Aconseje sobre tamaño de la porción, el número de tiempos de comida y
meriendas de acuerdo al cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad.
CALIDAD DE ALIMENTACIÓN
Motive a la madre a alimentar al bebé solamente con leche materna hasta los seis
meses de edad.
Si el bebé es amamantado de acuerdo al cuadro de recomendaciones de alimentación, no necesita líquidos adicionales.
Las fórmulas deben prepararse con la dilución y cantidad adecuada y no agregar
azúcar, cereal u otros ingredientes para espesar.
Si el bebé no recibe leche materna y la madre no está dispuesta a re-lactar, el
niño/a debería recibir la cantidad de fórmula referida en el cuadro de cantidad de
fórmula recomendada por edad.
SI RECIBE ALGÚN TIPO DE FÓRMULA
Motive a la madre para continuar la lactancia materna hasta los dos años de edad.
Cree un ambiente positivo durante las comidas.
Siempre motive que el niño/a se siente en la mesa. No promueva las comidas
viendo televisión.
Evite usar la comida como una recompensa o como una forma de calmar llantos o
aburrimientos.
Siempre motive que el niño/a se siente en la mesa. No promueva las comidas
viendo televisión.
Evite usar la comida como una recompensa o como una forma de calmar llantos o
aburrimientos.
INCENTVO
Solamente dé el número de comidas y meriendas que le corresponden para su
edad.
Aconseje sobre la importancia de la masticación.
No lo obligue a comer.
Cuando el niño termine su porción, espere algunos minutos para estar segura
que realmente tiene más hambre, antes de servir porciones adicionales.
Desgrase las carnes.
Disminuya la ingesta de alimentos fritos.
Evite refrigerios con alto contenido energético, dé frutas y vegetales.
Dé esporádicamente pastas altas en grasa y azúcar.
No utilizar alimentos dietéticos.
Si es necesario, en la preparación de alimentos, usar menos grasas y menos azúcar.
Límite el consumo de bebidas dulces (no más de dos a la semana).
lechuga, tomate, zanahoria, pepino, ayote, pataste).
bebidas dulces o cereales comerciales, refrescos comerciales, pan dulce).
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN
Aconseje sobre tamaño de la porción, el número de tiempos de comida y
meriendas de acuerdo al cuadro de recomendaciones de acuerdo a edad.
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN
2 años a 5 años
Cree un ambiente positivo durante las comidas.
INCENTIVO
Las fórmulas deben prepararse con la cantidad correcta de agua y no agregar
azúcar, cereal u otros ingredientes para espesar.
recibiendo también alimentos complementarios.
SI RECIBE ALGÚN TIPO DE FÓRMULA
bebidas dulces o cereales comerciales, refrescos comerciales, pan dulce).
PROBLEMA DE FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTACIÓN
RECIBE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Dé seguridad a la madre de un bebé con lactancia materna exclusiva indicando que
tales bebés adelganzan una vez que comienzan a gatear y a caminar.
6 meses a 2 años
Menor de 6 meses de edad
RECOMENDACIÓN PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON
TENDENCIA AL SOBREPESO U OBESIDAD
Anexo
12
Recomendaciones para mejorar la
actividad física en los niños
85
Jugar fuera, ayudar en las tareas de la casa:
barrer, limpiar muebles, limpiar el patio,
caminar, jugar con el perro, bailar.
Artes marciales, yoga, gimnasia, ballet y
bailar.
RECOMENDACIONES
Los niños/as que empiezan a gatear permitales que se muevan libremente
de un lado a otro en un entorno seguro y limpio
EJEMPLO DE PREGUNTAS A REALIZAR:
1. ¿ Cuánto tiempo pasa un niño o niña en su cuna o en el lugar asignado para dormir?
2. ¿ Cuánto tiempo dedica a ver televisión, juega con computadoras o juego de videos?
3. ¿ Juega su niño/a?, ¿ cuántas veces al día?
Diariamente Frecuentemente
3 - 5 veces por semana
2-3
veces por semana
menos
de 2 hora
al día
Recomendaciones para mejorar la actividad física en los niños y niñas.
Jugar basquetball, football, baseball, andar
en bicicleta, saltar la cuerda, correr y
natación.
Ver la televisión, juega de videos y jugar en la
computadora.
Anexo
13
Cantidad de Fórmula Recomendada por
Edad En El Niño Menor de Dos Años.
87
CANTIDAD DE FÓRMULA RECOMENDADA POR EDAD EN
EL NIÑO/NIÑA MENOR DE DOS AÑOS.
88
Meses de Edad
Cantidad de Fórmula por Vez
N° de tomas por día
0a1
60 ml
8
1a2
90 ml
7
2a4
120 ml
6
4a6
150 ml
6
6 a 24
300 - 500 ml
400 - 550 ml
Anexo
14
Hoja de evaluación para los niños
menores de dos meses de edad
89
90
HOJA DE EVALUACIÓN
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR
ATENCIÓN DEL NIÑO /NIÑA MENOR DE 2 MESES DE EDAD
Nombre:
Edad:
( )
( ) Sexo: ( ) Peso:
¿Qué problema tiene el niño/niña?
Consulta Primera
Encierre con un círculo los signos y síntomas presentes al momento de la evalación.
Fecha:
No.Expediente
Peso al nacer
Kg. Temperatra:
Seguimiento
Control
°C Talla:
CLASIFIQUE
DETERMINAR SI ES UNA POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA
¿Ha tenido el niño/niña convulsiones?
Contar las respiraciones por minuto:
•
•
¿Respiración rápida?
Repetir si el recuento es alto:
Determine si hay:
Tiraje subcostal grave.
Aleteo nasal.
Quejido.
Abombamiento de la fontanela.
Supuración del oido.
Enrojecimiento y/o supuración del ombligo. ¿ El enrojecimiento se extiende hasta la piel?.
Fiebre: temperatura de 37.5 ºC o más o está caliente al tacto.
Enfriamiento: temperatura de 35.5 ºC o menos o esta frío al tacto.
Púctulas en la piel.¿Son muchas o extensas? ¿Son pocas o aisladas?
Secreción purulenta en los ojos:
En menores de 15 días de edad.
En mayores de 15 días de edad.
Determine si está:
Letárgico o inconsciente.
¿Moviendose menos de lo normal?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
POSIBLE INFECCIÓN
BACTERIANA GRAVE
INFECCIÓN BACTERIANA
LOCAL
•
•
¿EL MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA?
¿Cuánto tiempo hace?
días
¿Hay sangre en las heces?
Sí
No
Determinar si está:
Letárgico o inconsciente.
Inquieto o irritable
Determinar si tiene:
Los ojos hundidos?
Signos del pliegue cutáneo: (Lienzo húmedo)
¿La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (mas de 2 segundos)?
Lentamente?
SI
•
•
•
•
DETERMINAR SI HAY PROBLEMA EN EL CRECIMIENTO
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
PROBABLE ENTEROCOLITIS
INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO
- En proceso de adelgazamiento o emaciación
- Con tendencia inadecuada de talla
- Con tendencia inadecuada de talla y en proceso de adelgazamiento o emaciación
- Con ganancia excesiva de peso
- Tendencia adecuada
DETERMINAR SI HAY PROBLEMA DE ALIMENTACÓN
•
•
•
•
•
¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Sí No
¿Se alimente al pecho?
Sí No
¿Recibe otros alimentos o líquidos?
Sí No
¿Usa biberón?
Sí No
¿Tiene placas blancas o úlceras en la boca (candidiasis)?
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN AL PECHO
En el niño/a que tiene cualquier problema de alimentación
o crecimiento inadecuado, y no presenta ningún signo por
el cual deba ser referido urgentemante.
¿El niño/niña se alimentó al pecho durante la ultima hora?
Sí
GRAVE
• DESHIDRATACIÓN
Tiene deshidratación.
• No
• tiene deshidratación.
NO
No
Si el niño/niña no se alimento durante la última hora, diga
a la madre que le dé pecho. Observe el amamantamiento
durante 4 minutos.
Lactancia al pecho, ¿cuántas veces en 24 horas?
¿Por cuanto tiempo?
minutos
Da otros alimentos a líquidos, ¿Con qué frecuencia?
¿Que usa para darle de comer?
BACTERIANA GRAVE
•
veces
• ¿ Es correcta la posición durante el amamantamiento?
• Mala posición
• Posición deficiente
¿ Logra el niño/nña hacer el agarre? Verifique que:
• No hay agarre
• Agarre deficiente
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
• Posición correcta
Toca la mama con el mentón
Tiene la boca bien abierta
Tiene el labio inferior volteado hacia afuera
La aréola es més visible por encima de la boca que por debajo
Sí
Sí
Sí
Sí
No
No
No
No
• Buen agarre
• ¿ Mama bien el niño/niña? Verifique que:
Succiona en forma lenta y profunda
Hace pausas ocasionales
Se escucha bien la succión y la deglución
• No mama nada
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
BCG
Hepatitis B
• No mama bien
Sí
Sí
Sí
• Mama bien
Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy.
(En dos controles sucesivos)
Crecimiento inadecuado
Crecimiento adecuado
Sin tendencia
• POSIBLE INFECCIÓN
veces
Verifique que:
La cabeza del niño/niña descansa en el codo de la madre.
La barriga del niño/niña frente a la barriga de la madre
La cara del niño/niña está frente a la altura del pezón
El cuerpo del niño/niña está alineado con la cabeza.
CRECIMIENTO INADECUADO
PERSISTENTE
No
No
No
PROBLEMA
ALIMENTACIÓN
1.-
No lactancia materna
2.-
Baja frecuencia de lactancia
materna
3.-
Poco tiempo por mamada
4.-
Da otras leches
5.-
Uso de biberón
6.-
Mala o deficiente posición
7.-
Agarre deficiente
8.-
Pechos agrietados
9.-
Mastitis
10.-
Candidiasis
11.-
Otros
No hay problema de
alimentación
Fecha próxima Vacuna:
(Recién nacido)
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
Ver atrás
TRATAR
FICHA DE EVALUAR,
CLASIFICAR Y TRATAR
SEGUIMIENTO
• Volver para una consulta de seguimiento dentro de:________________
• Administrar todas las vacunas pendiente para hoy según el esquema de vacunación
Anexo
15
Hoja de evaluación para los niños
de dos meses a cuatro años de edad
94
HOJA DE EVALUACIÓN
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR
ATENCIÓN DEL NIÑO /NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
Nombre:
( ) Sexo: ( ) Peso:
( )
Edad:
¿Qué problema tiene el niño/niña?
Encierre con un círculo los signos y síntomas presentes al momento de la evalación.
•
•
•
•
•
•
•
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA DIARREA?
¿Cuanto tiempo hace?
días
•
• ¿Hay sangre en las heces?
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ENFERMEDAD MUY
GRAVE
G./ENF.
• NEUMONÍA
MUY GRAVE
Neumonía.
• No tiene neumonía.
• Tos o resfriado.
•
GRAVE
•DESHIDRATACIÓN
deshidratación.
• Tiene
No
tiene
deshidratación.
•
•DIARREA PERSISTENTE
inquieto o irritable?
¿Tiene los ojos hundudidos?
• Ofrezca
líquidos. ¿el niño/niña
•
No puede beber o bebe mal?
•
•
•
Bebe ávidamente, con sed?
Signos del pliegue cutáneo: La piel vuelve al estado anterior
Muy lentamente (mas de 2 segundos).
Lentamente
SI
NO
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA UN PROBLEMA DE GARGANTA ?
¿Tiene dolor de garganta?
Determine la presencia de:
SI
NO
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA FIEBRE? (Determinada por: Historia al tacto o temperatura de 37.5 °C o más).
Procede o ha estado en los últimos 5 días en
zona de riesgo de malaria?
SI
NO
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA PROBLEMA DE OIDO?
Tiene dolor de oido?
• ¿¿Tiene
del oido?
• En casosupuración
afirmativo ¿cuánto tiempo hace?
si hay:
• Determine
Supuración del oído
•
•
•
Gánglios dolorosos y crecidos en el cuello.
Exudado blanco (pus) en la garganta.
Enrojecimiento de la garganta.
• Determine si tiene:
• ¿Hace cuantodías.tiempo que tiene fiebre?
Rigidez de nuca
Petequias o equimosis
Hemorragias gingivales.
Erupción maculopapular generalizada y
Tos o coriza u ojos enrojecidos.
por mas de 7 días:
• Si¿Haestenido
fiebre todos los días?
•
•
si tiene palidez palmar:
• Determinar
¿intensa?
DETERMINAR SI TIENE ANEMIA
INTERPRETACION DEL CRECIMIENTO
- En proceso de adelgazamiento o emciación
- Con tendencia inadecuada de talla
- Con tendencia inadecuada de talla y en
proceso de adelgazamiento o emaciación
- Con ganancia excesiva de peso
- Tendencia adecuada
• Da otros alimentos
de frecuencia y cantidad
• Problemas
de alimentación
Mayor de 6 meses
• Problemas de calidad de alimentacion
• Uso de biberón
• No alimentación Activa
• Desgano
• No hay problemas de alimentación
1. ¿Cuáles alimentos le da a su niño?
2. ¿Cuántas veces por día? veces
3. ¿Qué usa para darle de comer?
4. ¿De qué tamaño son las proporciones que le da?
5. ¿Recibe el niño/a su propia ración? SI NO
6. ¿Quién le da de comer y cómo?
7. Durante ésta enfermedad, ¿Hay algún cambio en la alimentación del niño/a SI NO Si hay cambio, ¿Cuál?
EVALUAR EL DESARROLLO Si las condiciones generales del niño/niña son satisfactorias (no clasificación roja o amarilla).
VACUNA
BCG
Hepatitis B
Sabin-1
Pentavalente-1
Checar las dosis puestas y circular las que se deben poner hoy
6 Meses
12 Meses
18 Meses
2 a 4 años
Rotavirus -1
Neumococo- 1
Neumococo- 2
*Pentavalente = DPT + HB + Hib
DISCAPACIDAD
Probable alteración del desarrollo.
No tiene alteración del desarrollo.
Determinar una alteración por situación base.
Ausencia de un logro que debería estar cumplido.
Sabin-2
Sabin-3
S.R.P
Pentavalente-2 Pentavalente-3 Sarampión Rubéola
Rotavirus -2
Neumococo- 3
Sospechoso de sarampión.
Otra enfermedad febril eruptiva.
• No lactancia materna
frecuencia y poco tiempo de
• Baja
lactancia materna
Menor de 6 meses
1. ¿Usted le da pecho al niño/a SI NO
¿Le da otros alimentos o líquidos? SI NO
2. Si le da pecho ¿Cuántas veces en 24 horas?
veces ¿Por cuánto tiempo? minutos
3. ¿Problemas de succión, agarre? SI NO
4. ¿Problemas de posición para el amamantamiento? SI NO ¿Le da otros alimentos o líquidos? SI NO
VERIFICAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
EDAD
Nacimiento
2 Meses
4 Meses
SOSPECHA DENGUE
HEMORRÁGICO
Crecimiento Inadecuado persistente
(en dos controles sucesivos)
Crecimiento inadecuado
Crecimiento adecuado
Sin tendencia
EVALUAR LA ALIMENTACION SI TIENE CRECIMIENTO INADECUADO, ANEMIA O ES MENOR DE 2 AÑOS
•
•
Disenteria.
leve.
• Anemia
• No tiene anemia
nutricional grave
•• Daño
Obesidad
talla o baja talla sévera
• Baja
Sobre peso
• Normal
DETERMINAR EL ESTADO NUTRICIONAL Y CRECIMIENTO
- Emaciación visible ó
- Adema en ambos pies ó
- Desnutricón aguda moderada
- Desnutricón aguda severa
- Obesidad
Diarrea persistente.
ANEMIA GRAVE
¿Leve?
No tiene palidez.
DETERMINE EL ESTADO NUTRICIONAL
GRAVE
• MASTOIDITIS
media.
• Otitis
media crónica.
• Otitis
• No tiene otitis media.
• Faringoamigdalitis
estreptococcica.
• Faringoamigdalitis viral
• No tiene faringoamigdalitis
• ENFERMEDAD FEBRIL
MUY GRAVE
• Malaria.
• Enfermedad febril.
Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja
días.
°C Talla:
CLASIFICAR
el estado general del niño/niña. ¿Está.
• ¿Determinar
Letárgico o inconsciente?
No
Sí
kg. Temperatura
Seguimiento
Control
Consulta Primera
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
¿No puede beber o tomar el pecho?
¿Esta letárgico o inconsciente?
¿Vomita todo lo que ingiere?
¿Tiene convulsiones?
¿TIENE EL NIÑO/NIÑA DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
¿Cuanto tiempo hace?
Contar las respiraciones por minuto
días
respiraciones por minuto. ¿Respiración rápida?
Observar si hay tiraje subcostal.
Escuchar si hay estridor.
Escuchar si hay sibilancias.
•
•
•
Fecha:
No.Expediente
D.P.T.
Refuerzo
y paperas
4-5 años
S.R.
D.P.T.
En Campaña Refuerzo
Masiva
Fecha proxima Vacuna:
Vitamina
“A”
*Vitamina “A” cada 6 meses a partir de los seis meses de edad.
EVALUAR OTROS PROBLEMAS:
Ver atrás
TRATAR
FICHA DE EVALUAR,
CLASIFICAR Y TRATAR
SEGUIMIENTO
• Volver para una consulta de seguimiento dentro de:________________
• Administrar todas las vacunas pendiente para hoy según el esquema de vacunación
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