PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

PROBLEMAS SEXUALES Y DE
LA IDENTIDAD SEXUAL
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
PROBLEMAS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
• Bases fisiológicas de la sexualidad
Sexualidad según etapas del desarrollo
• Tipos de problemas sexuales
• Disfunciones sexuales
• Anormalidades en la preferencia
• Trastornos de la identidad sexual
• Trastornos del desarrollo y orientación sexual
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CARACTERÍSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biológico
COMPONENTES
- Psicológico
- Noético
CONCEPTOS
- Identidad sexual
- Orientación sexual
- Rol sexual
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Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A)
Tensión sexual
Periodo
refractario
Tiempo
Fase de
excitación
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolución
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Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B)
Tensión sexual
Nueva
fase
A
C
B
Tiempo
Fase de
excitación
Fase de
meseta
Orgasmo
Fase de
resolución
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MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Infancia
Preadolescencia
- Papel: aprendizaje,
modelado, refuerzo,control
emocional
- Incesto, paidofilia, abusos
sexuales
- Culpabilidad por
masturbación
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MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Adolescencia
- No aceptación de la aparición de características
físicas sexuales
- Ansiedades homosexuales (transitorias)
- Presiones de semejantes (del mismo sexo)
- Miedo al embarazo/ansiedad respecto a
anticonceptivos
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MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Edad adulta
temprana
- Expectativas sexuales
- Adaptación al matrimonio o a la convivencia
- Embarazo/miedo al embarazo
- Presiones y estrés : trabajo y crianza
- Presiones profesionales/desempleo
- Problemas conyugales
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MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Mediana edad
- Menopausia
- Enfermedades y dolencias
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MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR
DIFICULTADES SEXUALES
Vejez
- Apetito sexual decreciente
- Enfermedad y dolencias
- Muerte y pérdida del cónyuge
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CLASIFICACIÓN
Cuatro grupos de problemas:
1 Disfunciones sexuales
2 Trastornos de la preferencia sexual
3 Trastornos de la identidad sexual
4 Trastornos del desarrollo y orientación
sexuales
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Disfunciones sexuales
• Trastorno del deseo sexual
•Deseo sexual hipoactivo
•Trastorno de aversión al sexo
• Trastorno de la excitación sexual
•Femenina: frigidez
•Masculina: disfunción eréctil
• Trastornos orgásmicos
•Anorgasmia femenina
•Orgasmo masculino inhibido
•Eyaculación precoz
• Trastornos por dolor
•Dispareunia femenina
•Vaginismo
•Dispareunia masculina
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TIPOS DE DISFUNCIÓN SEXUAL Y FRECUENCIA
Aspecto
Hombre
Deseo
Deseo sexual hipoactivo
(6%)
Excitación
Disfunción eréctil (60%)
Introducción
Mujer
Deseo sexual hipoactivo
(52%)
Trastorno de la
excitación
Vaginismo (12%)
Orgasmo/
eyaculación
Eyaculación precoz (16%)
Eyaculación retardada o ausente (6%)
Eyaculación retrógrada
Anorgasmia (19%)
Placer
Falta de placer
Dispareunia
Resto (12%)
Falta de placer
Dispareunia (4%)
Resto (12%)
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DISFUNCIONES SEXUALES: ETIOLOGÍA
1 Causas médicas
Psiquiátricas
Endocrinológicas
2 Causas psicológicas
Predisponentes
Precipitantes
Perpetuantes
3 Causas farmacológicas
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Causas farmacológicas
• Sustancias de abuso
• Antihipertensivos: diuréticos, clonidina, beta-bloqueantes
• Neurolépticos
• Antidepresivos
• Sedantes
• Estrógenos
• Antiandrógenos
• Fármacos colinérgicos
• Fármacos adrenérgicos
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Causas psicológicas
Factores predisponentes
Educación sexual inadecuada
Malas relaciones familiares
Experiencias sexuales traumáticas
Factores precipitantes
Fracaso fortuito inicial
Alteración general en la relación
Factores de mantenimiento
Anticipación al fracaso
Culpabilidad
Pérdida de la atracción, desavenencias
Trastorno
psiquiátricos
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Deseo sexual hipoactivo
Más frecuente en mujeres
Primario:
Experiencias desagradables en la infancia
Conflicto sexual
Secundario:
Trastornos orgánicos
Trastornos psiquiátricos
Farmacológicos
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Deseo sexual hipoactivo: tratamiento
• Primario
•Farmacológico: bupropion
• Psicoterapia individual o de pareja
• Secundario
• Si hay déficit: testosterona
• Bromocriptina: si hiperprolactinemia
• Tratamiento hormonal sustitutorio: menopausia
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Trastorno de aversion al sexo
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Se considera una forma paricular de ansiedad
(fobia)
historia de abuso sexual
Tratamiento: de la ansiedad que la origina (fobia:
desensibilización progresiva)
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Trastorno de la excitación sexual femenina
• Antes se denominaba “frigidez”
• Combina: falta de excitación y lubricación
• Origen psicológico (ansiedad) o secundaria (farmacológica)
• Complicación: dispareunia
• Tratamiento:
•Farmacológico: sildenafilo y lubricantes
• Psicoterapia individual o de pareja
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T. de la excitación sexual masculina: disfunción eréctil
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Ansiedad expectante
Causas médicas:
➤ que afecten al sistema vascular, sistema nervioso,
ambos
➤ cualquier causa que afecte sistema vascular o nervioso
del pene:
– daño quirúrgico o traumatismos
– vejez
– fármacos
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Disfunción eréctil masculina: tratamiento
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Psicológico
➤ Técnicas de terapia sexual
➤ Manejo de la ansiedad
Farmacológico
➤ Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafilo), Levitra (vardenafilo)
➤ Inyección de fármacos vasodilatadores (alprostadil)
Apomorfina
Quirúrgico
➤
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➤
cirugía vascular
➤
bombas de vacío con dispositivos de constricción
➤
implantes o prótesis
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Mecanismo de acción
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Inyecciones en pene
Cuerpos esponjosos
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DISFUNCIONES SEXUALES
Disfunción orgásmica
Eyaculación precoz
Eyaculación retardada
Anorgasmia femenina
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Eyaculación precoz
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Eyaculación con estimulación mínima o antes, durante o
inmediatamente tras la penetración
Causas:
➤ Psicológicas
– ansiedad
– hostilidad
➤ Biologicas
– alteración de la neurotransmisión (dopamina, serotonina)
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Eyaculación precoz
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Tratamiento
Farmacológico
ISRS
ansiolíticos
lidocaina
Psicológicos
“parada y vuelta a empezar” (Masters & Johnson)
focalización sensorial
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Anorgasmia femenina
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Ausencia de orgasmo tras fase de excitación normal
inicial vs. adquirido
generalizado vs. situacional
Causas:
psicológicas:
distracción, desinterés, creencias deformadas
respecto al sexo
fisiológicas:
Insuficiente activación
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DISFUNCIONES SEXUALES
Dispareunia
Dolor durante el coito
Disminución de la secreción vaginal
Cicatrices dolorosas
Endometriosis
Vaginismo
Espasmo de los músculos vaginales durante la relación
sexual.
Causas psíquicas y físicas (cicatrices)
Estrategia conductista gradual
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Dilatadores vaginales
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Tratamiento psicológico disfunciones sexuales
Algunos mitos sexuales frecuentes
• El sexo es lo mismo que la relación sexual
• El varón quiere y siempre está preparado para el sexo
• En la relación sexual, cada uno conoce instintivamente lo
que su pareja quiere
• El sexo sólo es realmente bueno si los dos llegan al
orgasmo simultáneamente
• Un varón no puede decir “no” al sexo; una mujer no puede
decir “no” al sexo
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Tratamiento psicológico disfunciones sexuales
• Mejor comunicación
• Educación
• Actividades graduales
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Anormalidades en la preferencia sexual
Parafilias
- Fetichismo
- Exhibicionismo
- Fetichismo travestista
- Voyeurismo
- Frotteurismo
- Parafilia no especificada
- Pedofilia
- Masoquismo sexual
- Sadismo sexual
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TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Trastornos de la identidad sexual
En la infancia
En la adolescencia o vida adulta
Incluye trasvestismo no fetichista
Solicitan cambio de sexo
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Homosexualidad y enfermedad mental
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DSM (1952): trastorno de la personalidad sociopatico
DSM-R (1968): desviación sexual
DSM-II (1973): homosexualidad ego-distónica
➤ Criterios para considerarla trastorno mental
– causar malestar personal
– perjudicar socialmente
DSM-III deja de considerarse trastorno mental
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Prevalencia
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Alfred Kinsey (1953)
➤
exclusivamente heterosexuales
– 75-85% hombres
– 80-90% mujeres
➤
exclusivamente homosexuales
– 4% hombres
– 2% mujeres
➤
bisexuales
– 10-15% hombres
– 8-10% mujeres
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Estudios recientes corroboran estas tasas
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Psicopatología
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