BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Control de Náuseas y Vómito – Antieméticos D en C. Alejandro R Reynoso Palomar Introducción • Mecanismo de defensa y rechazo a estímulos por efecto colateral • Complicaciones: Deshidratación y disturbios hidro-electrolíticos y ácido-base Pérdida de peso y producción, estado general Etiología Factores relacionados • • • Sexo (variaciones hormonales, preñez) Edad Obesidad: • Anestésicos liposolubles • Dificultad de ventilar (hipoxemia, hipercarbia, disturbio gástrico) • Retardo de vaciamiento gástrico, fármacos, infeccioso, parasitario, tóxico. Fisiopatología • Náusea: subjetivo • Vómitos: – Señalización autonómica parasimpático vagal aferente y simpática eferente (excreción, secreción glandular, salivación, contracción muscular) – Origen • • • • • Antiperistalsis íleo gástrica Distensión duodenal Torsión gástrica – vólvulo Infecciones e infestaciones tracto GI Sedantes y anestesia Fisiopatología • Salivación, suspensión de respiración, contracción abdominal y diafragmática (arcadas), transferencia de presión abdominal hacia el tórax, apertura cardial y cierre pilórico, expulsión por la boca del contenido gástrico • Detectores eméticos: – – intestinales (mecanoreceptores y quimiorreceptores) Centrales (área postrema ZQG BHE, aferencias visuales, olfativos, proprioceptivos. – Área del vomito formación reticular lateral (bulbo próximo al núcleo del tracto solitario) Fisiopatología • ZQG: receptores para morfina, apomorfina, noradrenalina, digitálicos, acetilcolina (muscarínicos), dopamina, endorfinas, serotonina (5-HT), histamina, GABA. Drogas Antieméticas • Antagonistas Dopaminérgicos – Fenotiazinas (clorpromazina, prometazina, Domperidona) • • • • Neurolépticos antipsicóticos Antieméticos en dosis bajas Uremia, neoplasias, drogas Sedación, hipotensión, síndrome extrapiramidal Drogas Antieméticas – Butirofenonas (droperidol, haloperidol) • Neurolépticos y Antieméticos • Droperidol: antagonista dopaminérgico D2 y tambien en fracaso con antagonistas α adrenérgicos; sedación, disforia, síndrome extrapiramidal, prolongación segmento QT. Drogas Antieméticas – Benzamidas [metoclopramida, cinitaprida (pemix)] • Bloquea receptor dopamina principalmente zona ZQG inducida por apomorfina y ergotamina • Aumenta el tono GI, relaja o píloro y duodeno, aumenta contracción del antro gástrico ejerciendo efecto pro cinético. Se bloquea con atropina. • Hiperprolactinemia, galactorrea, mastalgia, dismenorrea, síndrome extrapiramidales, somnolencia aturdimiento, ansiedad. – Domperidona: bloqueador especifico de receptores dopamina, pro-cinético Drogas Antieméticas • Antihistamínicos (difenhidramina, dimenidrato, prometazina, meclizina) – Fibras relacionadas con aparato vestibular cinetosis – Sedación, aturdimiento, zumbido, incoordinación, fatiga, euforia, nerviosismo, diplopía, insomnio y tremores. – 0.5-1.5mg/kg • Anticolinérgicos antimuscarínicos (atropina, hioscina, difenidol) – ET: disminuye resistencia vías aéreas, taquicardia, somnolencia, sedación Drogas Antieméticas • Antagonistas muscarínicos ZQG Aparentemente ejerce un efecto específico en aparato vestibular para controlar el vértigo inhibe los quimiorreceptores muscarínicos de zona de disparo que controlan la náusea y vómito (parasimpatolítico). el e la el • La concentración máxima sanguínea se alcanza de 1.5 a 3 horas. Es excretado por la orina y las heces dentro de 3 a 4 días después de su administración. • contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a la droga y en pacientes con anuria (debido a que aproximadamente el 90% de la droga es excretada en la orina, una falla renal podría causar una acumulación sistémica). • También está contraindicado en embarazo y glaucoma. • Dosis 1mg/kg Drogas Antieméticas • Antiserotonérgicos (ondansetron, granizentron) – 5 hidroxitriptamina: plaquetas, aferencias vagales, núcleo tracto solitario, células enterocromafines entéricas – Anti 5-HT3 especifico. Cefalea, aturdimiento, sedación moderada, constipación y calor, eleva AST/ALT • Canabinóides (tetra-hidrocanabinol) – Alternativa en casos refractarios al tratamiento convencional. • Propofol, benzodiazepínicos, Efedrina. – Dexametasona disminuye PG y aumenta endorfinas. Drogas Antieméticas • Asociación de drogas – Dexametasona – Ondansetron – Droperidol +potencia • Cautela por efectos adversos aditivos. Maropitant Citrato Bloquea los receptores de neurocinina 1 (NK1) en el sistema nervioso central. Evita así que la “sustancia P” se una a los receptores NK1, implicados en el desencadenamiento del vómito. Se metaboliza en el hígado y, por lo tanto, se recomienda utilizarlo con precaución en perros que padecen enfermedad hepática. Podría afectar también a la actividad cardiaca y, por lo tanto, debe administrarse con precaución a animales con afecciones cardíacas. Dado que no se ha estudiado en perros muy jóvenes ni en perras gestantes o lactantes no debe emplearse en ellos. EA. Cialorrea, vómito, diarrea, letargia e inapetencia. Emplear con alimentos para evitar vómito. Solo probado para vómito por cinetosis. Perro: 1mg/kg Sct. 2-8 mg/kg. VO. Vm=6hr. Gato: 0.55mg/kg. No combinar o emplear en pacientes en Tx con Pentobarbital, hormonas tiroideas, AINES Control de Náuseas y Vómitos Antieméticos • PERGUNTAS??????????????????