1 FORMULARIO UNICO REGISTRO AERONAUTICO NACIONAL PARA INSCRIPCION DE AERONAVES PILOTADAS A DISTANCIA (RPA) A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN (PROPIETARIO). 1. Lugar y Fecha: _____________________________________________________ 2. Nombre del Propietario:_____________________________________________ 3. Lugar para recibir Notificaciones:________________________________________ ____________________________________________________________ 4. Documento de Identificación del Propietario/Representante Legal: Pasaporte: D.P.I: Numero: _______________________________ 5. Nombre del Representante Legal: ___________________________________ 6. Teléfono: ____________________Correo Electrónico: ______________________ 7. Número de Identificación Tributaria (N.I.T): _______________________________ B. DATOS DE LA AERONAVE PILOTADA A DISTANCIA (RPA). 1. Marca:_________________________ Modelo:____________________________ 2. Serie:_________________________ Distintivo:____________________________ 3. Resolución: __________________________________ 4. Uso: Privado Comercial Entidades de Estado Otros __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Registro General de la Propiedad (SI APLICA): Numero: ____________________ Folio:____________ Libro:_____________________________________________ C. TIPO DE SOLICITUD. 1. 2. 3. 4. Reserva de Distintivo (RPA-TG)-------------Reserva de Distintivo DESADUANAJE----Inscripción en el R.A.N ------------------------Otros------------------------------------------------- Pago: Q105.00 Pago: Q105.00 Pago: Q1000.00 Especificaciones u Observaciones de la solicitud: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ R.A.N. AERONAVES PILOTADAS A DISTANCIA (RPA) 2 D. DATOS DE LA COMPRA. Empresa: ___________________________________ Precio: ________________ Factura No: _________________________________ E. DOCUMENTOS QUE ADJUNTO: 1. Copia Autenticada D.P.I. -------------------------------------------2. Copia Autenticada de Factura de compra.---------------------3. Copia Autenticada de R.T.U. (Actualizado).-------------------4. Carta de Liberación de Responsabilidad.----------------------5. Fotocopia simple Resolución de Reserva ---------------------6. Copia Autenticada del D.U.A.-------------------------------------7. Certificación original y completa de la inscripción en el Registro Mercantil, del Representante legal -----------8. Certificación original y completa de la inscripción en el Registro Mercantil de la Sociedad y/o Empresa Mercantil.---------------- 9. Copia de Patente de Sociedad, Autenticada.------------------10. Copia de Patente de Empresa Autenticada.-------------------11. (5) Fotografias (especificaciones, eviar correro electronico a registrodrones@dgac.gob.gt ) ---------------12. Copia Autenticada de Poliza de Seguro.------------------------13. Certificacion original y completa de Inscripcion de Dominio en el Registro General de la Propiedad ------------14. Copia Autenticada del Primer Testimonio de la Escritura Publica de Declaracion Jurada de Propiedad, debidamente inscrita en el Registro General de la Propiedad.----------------------------------------------------------------- Otros Documentos: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ F. DE LA REPRESENTACION. En caso de no poder acudir personalmente a realizar cualquier diligencia respecto al registro de la Aeronave Pilotada a Distancia (RPA) identificada anteriormente, Autorizo a: Nombre completo: _________________________________________________________ Numero de Código Único de Identificación (CUI):_________________________________ El cual se deberá de identificarse con la autoridad correspondiente, al momento de realizar cualquier tipo de diligencia. FUNDAMENDO DE DERECHO. Artículo 8 del Convenio de Aviación Civil Internacional. Artículo 39 de la Ley de Aviación Civil. R.A.C. 101, SECCIONES: 101.1, 101.55, 101.56, 101.59. *Consignar de forma correcta todos los datos. “Declaro bajo juramento, que los datos antes indicados son verdaderos y que me responsabilizo civil y penalmente si lo declarado no fuera cierto”. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Firma del Propietario/ Representante Legal. Firma de la persona identificada en el literal F. (SI APLICA) AUTENTICA DE FIRMA. ANTE MÍ Imprimir R.A.N. AERONAVES PILOTADAS A DISTANCIA (RPA)