control i complicacions prenatals de la gestant obesa i amb cirugia

Anuncio
CONTROL I COMPLICACIONS
PRENATALS
DE LA GESTANT OBESA
I AMB CIRUGIA BARIÀTRICA
Andrea Gascón Portales
María M. Goya Canino
PREVALENÇA D’OBESITAT
PREVALENÇA D’OBESITAT
EMBARÀS: IMC I GUANY DE PES
ÚNICS
BESSONS
IMC < 18.5 (BAIX PES)
12.5 a 18 kg
----
IMC 18
18.5-24.9
5 24 9 (PES ADEQUAT)
11 a 16 kg
11.5
16 8 a 2
16.8
24.5 kg
IMC 25-29.9 (SOBREPES)
7 a 11.5 kg
14.1 a 22.7 kg
IMC ≥ 30 (OBESITAT)
5 a 9 kg
11.4 a 19.1 kg
*IMC expresado en kg/m2 (Peso/Talla2)
**2009 Institute Of Medicine guidelines
OBESITAT I EMBARÀS
IMC ≥ 30 PRECONCEPCIONAL
IMC 30-34.9
OBESA I
IMC 35-39
35-39.9
9
OBESA II
IMC ≥ 40
OBESA III
MÒRBIDA
POBLACIÓ ÚNICA:
GUANY DE PES EN UN PERIODE CURT
DE TEMPS, I PÈRDUA POSTERIOR
POSTPART IGUALMENT RÀPIDA.
OBESITAT I EMBARÀS
Smith SA, JOGNN 2008; 37: 176-184
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA
CIRURGIA
BARIÀTRICA
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA
CIRURGIA
BARIÀTRICA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
OR 1.89, IC 95% 1.14-3.13
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
ASSOCIAT A RESISTÈNCIA A INSULINA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
ASSOCIAT A SÍNDROME D’OVARI POLIQUÍSTIC
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
METFORMINA NO MILLORA LA TAXA D’AVORTAMENT
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
RISC D’AVORTAMENT
INFLUÈNCIA DE LA PÈRDUA DE PES EN LA TAXA D’AVORTAMENTS
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
CONTROL
n=79005
OBESES
n=9355
OR 2.80
CONTROL
n=13752
2.3%
OBESES
n=1473
6.3%
IC 95% 2.54-3.08
MAJOR PREVALENÇA DG, A MAJOR IMC
OBESES
MÒRBIDES
n=877
9.5%
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
CRIBATGE DE DIABETIS GESTACIONAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE I SEGON TRIMESTRE
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
PREVALENÇA X2 DM TIPO 2 A LLARG PLAÇ DESPRÉS DE DG
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
LA PÈRDUA-GUANY DE PES MODIFICA EL RISC DE DG/DM tipo 2
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
CONTROL
n=79005
OBESES
n=9355
PE
OR 2.38 IC 95% 2.24-2.52
PE
GREU
OR 1.56 IC 95% 1.35-1.80
CONTROL
n=13752
2.1%
OBESES
n=1473
3%
OBESES
MÒRBIDES
n=877
6.3%
IMC FACTOR DE RISC INDEPENDENT DE PREECLAMPSIA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
MAJOR RISC DE HTA GESTACIONAL I PREECLAMPSIA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen
a increment en la incidència de PE en obeses
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen
a increment en la incidència de PE en obeses
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PART PRETERME
AUGMENT PP INDUIT PER CAUSA MATERNA: HTA, PE I DG
RR 1.30 IC 95% IC 1.23-1.37
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
PART PRETERME
AUGMENT PP INDUIT
AUGMENT PP ESPONTANI EXTREM (22-27S)
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
GESTACIÓ CRONOLÒGICAMENT PROLONGADA
(GCP)
INCREMENT GCP OR 1.2 IC 95% 1.14-1.28
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
EMBARÀS MÚLTIPLE
INCREMENT DIZIGÒTICS EN OBESES (1.1% vs 0.5%)
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
INFECCIÓ TRACTE URINARI
ITU OR 1.9 IC 95% 1.1-3.4; NO CRIBATGE ADICIONAL
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
INFECCIÓ TRACTE URINARI
ITU OR 1.39 IC 99% 1.18-1.63; NO CRIBATGE ADICIONAL
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
SÍNDROME D’APNEA DEL SON
APAREIX O EMPITJORA
MÉS PREECLAMPSIA
MÉS DG
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DPPNI I PLACENTA PRÈVIA
NO INCREMENT
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MALFORMACIONS CONGÈNITES
DEFECTES TUB NEURAL
OR 1.7 IC 95% 1.34-2.15
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MALFORMACIONS CONGÈNITES
CARDIOPATIES CONGÈNITES OR 1.17 IC 95% 1.05-1.31
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MALFORMACIONS CONGÈNITES
DEFECTES TUB NEURAL
OR 1.87 IC 95% 1.62-2.15
ANOMALIES
CARDÍAQUES
LLABI LEPORÍ
OR 1.30 IC 95% 1.12-1.51
ATRESIA ANORRECTAL
OR 1.48 IC 95% 1.12-1.97
HIDROCEFALIA
OR 1.68 IC 95% 1.19-2.36
OR 1.20 IC 95% 1.03-1.40
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MALFORMACIONS CONGÈNITES
MÉS DIFICULTAT PER DX, MENYS DX PRE-PART, MENYS ILEs
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MALFORMACIONS CONGÈNITES
¿DPG COM FACTOR DE CONFUSIÓ?
S’ASSOCIA A OBESITAT PERÒ TAMBÉ A MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MORTALITAT PERINATAL
MORT FETAL PRE-PART OR* 2.07 IC 95% 1.59-2.74
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MORTALITAT PERINATAL
MORT NEONATAL OR 1.57 IC 95% 1.30-1.90
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MACROSOMA
MACROSOMA OR AJUSTAT* 3.89 IC 95% 3.07-4.93
GESTANT OBESA: RECOMANACIONS
PÈRDUA DE PES PREGESTACIONAL
DIETA, EXERCICI, HÀBITS, CIRUGIA BARIÀTRICA
GESTANT OBESA: RECOMANACIONS
GUANY DE PES RESTRINGIDA DURANT L’ EMBARÀS
DIETA I EXERCICI
GESTANT OBESA: CONTROL
PRENATAL
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA
CRIBATGE DG PRIMER TRIMESTRE
VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL
ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES
ECOGRAFIA SEGON TRIMESTRE + ECOCARDIO (DIFICULTAT)
CONTROL BENESTAR FETAL PRE-PART: HABITUAL
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA
CIRURGIA
BARIÀTRICA
CIRURGIA BARIÀTRICA: TIPOS
RESTRICTIVES
MALABSORTIVES
MIXTA
CIRURGIA BARIÀTRICA: IMPLICACIONS
CLÍNIQUES
DOSIS MEDICACIÓ:
antibiòtics, anticoagulants,
…
AJUST BANDA LPC:
guany adequat de pes,
control nàusees i vòmits,
…
EVIDENCIA INSUFICIENT
PER DONAR
RECOMANACIÓ SOBRE
AJUST DE BANDA:
NO RCT
CIRURGIA BARIÀTRICA: MOMENT DE GESTACIÓ
12-18 MESOS DESPRÉS DE LA CIRURGIA BARIÀTRICA:
OPTIMITZAR PES I REDUIR MALABSORCIÓ
CIRURGIA BARIÀTRICA: RISCOS
PRENATALS
PREECLAMPSIA
3.1% - 0%
DG
22.1% - 0%
PP
7.1% - 7.7%
MACROSOMA
14.6 – 7.7 %
RCIU
7.7 – 10.6 %
MENYS PE, DG, MACROSOMA, PP INDUIT
INCREMENT DE RCIU (MALABSORCIÓ)
CIRURGIA BARIÀTRICA: RECOMANACIONS
MALABSORTIVES: DÈFICIT FE,
FÒLIC, VITB12, CA, VITD
RESTRICTIVES: FE, FÒLIC,
VITAMINES D,K
DK
Y - Roux: més eficient per l’obesitat, més malabsorció
Vitamina B1 (Tiamina) 1.4 mg
Zinc 11 mg
Vitamina D 400 UI
Fe 65 mcg
Vitamina K 120 mcg
Fólico 800 mcg
Citrat Calcic 1200 mg
Biotina 30 mcg
VitB12 1000
mcg/im/sem
CIRURGIA BARIÀTRICA: CONTROL
PRENATAL
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA
NO CRIBATGE DG SI Y-ROUX (DUMPING): GLUCOSA I
HBA1C
CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER TRIMESTRE
(RCIU)
IDENTIFICAR OBSTRUCCIÓ INSTESTINAL
INVASIÓ TROFOBLÀSTICA: OBESITAT
RISCOS PRENATALS: CONCLUSIONS
GESTANT OBESA
AVORTAMENT
DG
PE
CIRURGIA BARIÀTRICA
AVORTAMENT
PP induit
PP espontani EXTREM 22-27s
PP espontani EXTREM 22-27s
DIZIGÒTIC
ITU
S
APNEA DEL SON (PE, DG, IUGR)
GCP
MALFORMACIONS CONGÈNITES
MALFORMACIONS CONGÈNITES
MORT FETAL PRE-PART
MORT NEONATAL
RCIU 10%
MACROSOMA
MALABSORCIÓ
OBSTRUCCIÓ INTESTINAL
RECOMANACIONS: CONCLUSIONS
GESTANT
OBESA
CIRURGIA
BARIÀTRICA
PÈRDUA DE PES PRECONCEPCIONAL
D
VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL
PREGESTACIONAL
D
SUPLEMENT ÀCID FÒLICO (5MG/DIA)
B
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC (5MG/DIA)
CRIBATGE DG 1Y 2T
B
NO CRIBATGE DG 1 I 2T (DUMPING)
ECOGRAFIA MORFOLÒGICA +
ECOCARDIO (DIFICULTAT)
B
ECOGRAFIA MORFOLÒGICA +
ECOCARDIO (MALABSORCIÓ)
ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES
ANESTÈSIA
PRE-PART? DD
TROMBOPROFILAXI
PRE-PART?
D
ECOGRAFIA FETAL MENSUAL 3T
SUPLEMENTS ORALS
PENSAR EN OBSTRUCCIÓ INTESTINAL
Gràcies
mgoya@vhebron.net
Descargar