D o c u m e n t o s T é c n i c o s n .º 2 Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 1| PAUTAS HABITUALES DE VACUNACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE CALENDARIO DE VACUNACIONES. AÑO 2006. Lo deseable es incorporar al niño que comienza o completa su vacunación al calendario vigente en la C.A. de Aragón. En el caso de que esté justificado se podrá recurrir a una pauta acelerada, respetando los intervalos mínimos entre dosis. VACUNA DTPa EDAD DE USO HABITUAL INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES • Administrar a los 2m, 4m, 6m, 18m y 6 años de edad. • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas. • La primera dosis se administra como muy pronto a las 6 semanas de edad. • 3ª dosis a 4ª dosis: 6 meses. • La 4ª dosis se administra como pronto a los 12 meses de edad si han transcurrido 6 meses desde la 3ª dosis y sea probable que el niño no vuelva a los 18 meses de edad. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. • Administrar a niños ≤ 6 años de edad si han tenido una reacción severa al componente Pertussis en DTPa, o si sus padres rehusan el componente Pertussis. DT • 2ª dosis a 3ª dosis: 4 semanas. • 4ª dosis a 5ª dosis: 6 meses (la 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis se administró después del 4º cumpleaños. • No administrar DTPa a niños de 7 o más años de edad (administrar dT). • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. • Ver recomendaciones en el rectángulo superior, sobre intervalos mínimos. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. • Se obtiene como medicamento extranjero a través de las Subdirecciones de Salud Pública. dT • Utilizar en personas de 7 o más años de edad. • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas. • Se recomienda una dosis de refuerzo a los niños a los 14 años de edad, si han pasado 5 años desde la última dosis. Dosis de recuerdo cada 10 años. • 3ª dosis a dosis de refuerzo: - 6 meses: si la primera dosis se administró antes de los 12 meses y la edad actual es menos de 11 años. - 5 años: si la primera dosis se administró después de cumplidos los 12 meses o la 3ª dosis se administró antes de los 7 años y la edad actual es de 11 años o más. - 10 años: si la 3ª dosis se administró después de cumplidos los 7 años. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. 2 • 2ª dosis a 3ª dosis: 6 meses. Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 VACUNA VPI EDAD DE USO HABITUAL INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES • Administrar a los 2m, 4m, 6m y 18m de edad. • Todas las dosis deben estar separadas al menos por 4 semanas. • La 1ª dosis administrarla como pronto a las 6 semanas de edad. • Si la 3ª dosis de la serie VPI o VPO se administra a niños de 4 o más años de edad, no es necesaria la 4ª dosis. • No administrar de forma rutinaria a los mayores de 18 años, excepto cuando realicen viajes a lugares de riesgo y no hayan sido correctamente vacunados en la infancia. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. • Administrar la 1ª dosis a los 15 meses de edad, la 2ª dosis a los 6 años. • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas. • Asegurar que todos los niños (y adolescentes) por encima de los 6 años han recibido dos dosis de SRP. SRP • Los niños que reciben una combinación de VPI y VPO deben recibir un total de 4 dosis, sin importar la edad actual del niño. • Si una dosis se ha administrado antes de los 12 meses de edad no ha de contabilizarse como válida. Deberá reiniciarse la vacunación a la edad habitual, aunque podría adelantarse a los 12 meses, caso de ser necesario, dejando siempre un intervalo mínimo de 4 semanas con cualquier otra dosis administrada anteriormente. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. • Si SRP, varicela (y/o fiebre amarilla) no se administran el mismo día, espaciarlas ≥ 28 días. 3 • Se recomiendan dos dosis de SRP para todos los niños de 1 a 18 años. • Debe haber un intervalo mínimo de 28 días entre la 1ª y 2ª dosis. • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. • No es necesaria una tercera dosis si en alguna de las dos anteriores se ha utilizado vacuna Triviraten ®. Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 VACUNA Hib EDAD DE USO HABITUAL INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES • Administrar a los 2m, 4m, 6m y 18 m. • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas • La 1ª dosis de Hib debe administrarse como pronto a las 6 semanas de edad, nunca antes, con un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis. • 2ª dosis a 3ª dosis: 4 semanas • No administrar la última dosis (de recuerdo) antes de los 12 meses de edad, ni antes de transcurridos 2 meses desde la dosis previa. • De 2-6 meses: 3 dosis + 1 d. refuerzo • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. • 3ª dosis a 4ª dosis: 8 semanas Dosis necesarias según la edad de inicio: • De 6-12 meses: 2 dosis + 1 d. refuerzo • > 12 meses: 1 dosis • Todos los Hib autorizados son intercambiables. • Puede utilizarse cualquier vacuna Hib para la dosis de refuerzo. • Hib no se administra rutinariamente a los niños ≥5 años de edad. • Vacunar a todos los niños al nacer, al mes y a los 6 meses de edad • Para niños mayores y adolescentes, no vacunados, la pauta habitual es 0, 1 y 6 meses. • Los niños nacidos (o cuyos padres hayan nacido) en países con una elevada endemicidad de VHB o que tienen otros factores de riesgo, deben ser vacunados tan pronto como sea posible. HB • Si la madre es AgHBs +: la 1ª dosis de HB acompañada de una dosis de Ig antiHB en las primeras 12 horas de vida, la 2ª dosis a los 1-2m de edad, y la 3ª a los 6 meses de edad. • Si la madre es AgHBs desconocido: administrar la 1ª dosis de HB en las primeras 12 horas de vida, la 2ª a los 1-2 m de edad y la 3ª a los 6 m de edad. Si posteriormente se descubre que la madre es AgHBs+, su hijo deberá recibir Ig antiHB en los primeros 7 días de vida. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. 4 • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas. • 2ª dosis a 3ª dosis: 8 semanas (y 16 semanas después de la primera). • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. • La administración de la serie de tres dosis puede iniciarse a cualquier edad. Dosificación de vacunas de HB: • Las marcas de vacunas son intercambiables para las tres dosis. • Para Engerix-B ®, utilizar 10 mcg desde 0 hasta los 15 años de edad. • Para HBvaxpro ®, utilizar 5 mcg desde 0 hasta los 15 años de edad. Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 VACUNA EDAD DE USO HABITUAL INTERVALOS MÍNIMOS / RECOMENDACIONES • Vacunar a todos los niños a los 2m, 6m y 18m de edad. • 1ª dosis a 2ª dosis: 4 semanas • La 1ª dosis se administra no antes de los 2 m de edad, con un intervalo de al menos 1 m entre dosis. • < 1 año: 2 dosis más un recuerdo a partir de los 12 meses de edad. Dosis necesarias según la edad de inicio: • > 12 meses: 1 dosis • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. MCc HA • Vacunar a los niños ≥1 año de edad que viven en áreas con tasas elevadas de HA, así como a niños que tengan factores de riesgo específicos. • Vacunar a niños que viajan a países con elevada endemicidad de HA. • Administrar dos dosis, la 2ª como mínimo 6 meses después de la 1ª. • Puede administrarse con todas las demás vacunas pero en lugares separados. V • Vacunar a los 11 años a los niños sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a varicela. 5 • No recomenzar las series de vacunación, no importa cuánto tiempo haya transcurrido desde la dosis previa. Dosificación de vacunas de HA: • Havrix® 720 UE: de 1 a 18 años. • Havrix® 1440 UE: ≥ 19 años. • Vaqta® 25 UI: de 1-17 años. • Vaqta® 50 UI: ≥ 18 años. • Avaxim® solo puede utilizarse en > de 16 años. • Epaxal Berna® 24 UI: ≥ 2 años. Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 ABREVIATURAS: Hib: vacuna Haemophilus influenzae b. dT: vacuna difteria, tétanos adulto. MCc: vacuna conjugada meningitis C. DT: vacuna difteria, tétanos infantil. SRP: vacuna sarampión, rubéola, parotiditis. DTPa: vacuna difteria, tétanos, pertussis acelular. VPI: vacuna polio inactivada. HA: vacuna hepatitis A. V: varicela. HB: vacuna hepatitis B. 2| NÚMERO DE DOSIS* MÍNIMAS PARA CONSIDERAR CORRECTA LA VACUNACIÓN SEGÚN LA EDAD DEL NIÑO Y CALENDARIO DE VACUNACIONES VIGENTE. AÑO 2006 EDAD SRP* TÉTANOS DIFTERIA TOS FERINA HIB POLIO HB MCC** V*** < 24m. 1 4 2-6 a. 2 4-5 4 4 1-4 4 3 1-3 - 4-5 4-5 1-4 4 3 1-3 - 7-14 a. 2 3 3 3 3 1 1 * Para adecuar el número de dosis en función de la edad consultar cuadros 1 o 4. ** Por recomendación del Consejo Interterritorial del SNS todos los nacidos después del 1-1-1985 deberán haber sido inmunizados con al menos una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C. *** Sólo para los niños que a lo largo del año natural en curso cumplen los 11 años, sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a la varicela. 3| GUÍA DE INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS INACTIVADOS Y ATENUADOS (VIVOS).* COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS 2 o más vacunas inactivadas Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis. Vacuna inactivada+atenuada Intervalo mínimo ninguno, administrar simultáneamente o con cualquier intervalo entre dosis. 2 o más vacunas vivas parenteral 4 semanas mínimo si no se administran simultáneamente. * Adaptado de: Plotkin, Orenstein. Vaccines, 4ª edición. Año 2004. 6 Departamento de Salud y Consumo • Dirección General de Salud Pública. Año 2006 4| CALENDARIO DE VACUNACIONES SISTEMÁTICAS A SEGUIR EN CASO DE NO ESTAR VACUNADO O DE NO APORTAR DOCUMENTACIÓN DE VACUNACIÓN PREVIA. ARAGÓN. AÑO 2006. Las pautas son orientativas y siempre será el profesional sanitario el que valore cada caso particular, respetando el nº de dosis e intervalos mínimos para cada inmunógeno (ver cuadro actualización 1| ). MESES CONTADOS A PARTIR DE LA 1.ª VISITA EDAD 0 1 2 4 DTPa Hib VPI MCc VHB 6 12 24 Menores de 24 meses DTPa Hib (a) VPI MCc (b) VHB SRP (c) DTPa Hib VPI MCc VHB DTPa DTPa DTP (d) De 24 meses a 6 años DTPa Hib VPI MCc VHB SRP (c) VPI VPI VPI (e) 7-14 años VHB dT VPI SRP (c) MC (c) V (g) DTPa Hib VPI VHB SRP (c) VHB VHB dT VPI SRP (c) VHB dT (f) VPI DTPa (Difteria, tétanos, pertussis acelular) VHB (Hepatitis B) Hib (Haemophilus influenzae b) VPO (Polio atenuada) VPI (Polio inactivada) MCc (Meningitis C conjugada) SRP (Triple vírica: sarampión, rubéola, parotiditis) dT (difteria, tétanos adulto) SÓLO se usará la vacuna combinada pentavalente cuando estén indicados a la vez, los inmunógenos DTPa, Hib y VPI -consultar cuadro (1)-. En caso contrario se utilizarán las presentaciones monovalentes de Hib, VPI y la combinada DTPa, según corresponda, simultáneamente y en lugares diferentes. (a) Hib: Según la edad de inicio de vacunación, menores de 6 meses: 3 dosis y un refuerzo, de 6 a 12 meses: 2 dosis y un refuerzo y mayores de 12 meses: una sola dosis. La vacuna NO se recomienda generalmente para niños de 5 años en adelante. (b) MCc: Según la edad de inicio de vacunación, menores de 12 meses: 2 dosis más recuerdo a partir de los 12 meses, mayores de 12 meses: una sola dosis. Por recomendación del Consejo Interterritorial del SNS todos los nacidos después del 1-1-1985 deberán haber sido inmunizados con al menos una dosis de vacuna conjugada frente al meningococo C. (c) SRP: La primera dosis se administrará de forma rutinaria siempre a partir de los 12 meses de edad. La administración de la segunda dosis de la vacuna triple vírica se recomienda entre los 4-6 años de edad, pero puede administrarse más temprano si así se desea o la situación epidemiológica lo requiere (intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis). Todos los menores de 18 años deben tener dos dosis de triple vírica. (d) DTPa: La quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis fue aplicada después de los cuatro años de edad. (e) VPI: Para los niños que recibieron toda la serie de VPI o toda la serie de VPO, no es necesaria la cuarta dosis si la tercera dosis fue administrada después de cumplidos los cuatro años de edad. Si tanto la VPI y la VPO fueron administradas como parte de una serie, deben darse un total de cuatro dosis, sin importar la edad actual del niño. (f) dT: Se administrará una dosis de refuerzo cada 10 años. (g) V: Sólo para los niños que a lo largo del año natural en curso cumplen los 11 años, sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a la varicela. NOTA: No se ha observado un incremento de efectos adversos si se inmuniza a niños ya vacunados con alguna dosis. 5| COMPLETAR CALENDARIO DE VACUNACIONES YA INICIADO Ver cuadro de actualización - intervalos entre dosis 1| y dosis mínimas a administrar según la edad 2|. 7 Calendario sistemático de vacunaciones meses 0 Hepatitis B 1 2 años 4 Hepatitis B 6 15 18 6 Hepatitis B 14 Varicela* Polio Polio Polio Polio Difteria Tétanos Tos ferina Difteria Tétanos Tos ferina Difteria Tétanos Tos ferina Difteria Tétanos Tos ferina Haemophilus b Haemophilus b Haemophilus b Meningitis C 11 Difteria Tétanos Tos ferina Difteria Tétanos Haemophilus b Meningitis C Meningitis C Sarampión Rubéola Parotiditis Sarampión Rubéola Parotiditis * Sólo niños sin antecedentes de haber padecido la enfermedad ni vacunación previa frente a varicela. ENERO 2006