Q&A Gastos Médicos Mayores

Dudas Gastos Médicos Mayores
1. No se puso la muestra de los triángulos de desarrollo ¿es igual a la de daños y
autos?
R= Si
2. En el numeral 7 párrafo 3 se menciona un archivo adicional que contenga el
monto total de IBNR y el Monto Total de la Reserva Pendiente de Siniestros
por trimestre del año 2008 y por subramos.
Nota Aclaratoria: la Reserva Pendiente de Siniestros se refiere a la Reserva de
Siniestros Pendientes de Pago y de Siniestros Pendientes de Valuar y se
requieren los triángulos correspondientes.
3. ¿Cómo se reportan los expuestos con siniestros en diferentes rangos en Gastos
Médicos y en Accidentes Personales?
R= Se reportan los expuestos en la primera fila de cada trimestre. Y el resto
de las filas del trimestre van con ceros.
4. ¿En el monto ocurrido se deberán deducir recuperaciones de reaseguro: solo de
proporcionales, también no proporcionales asignables por siniestro o también
todos los no proporcionales?
R= Ambos si la compañía cuenta con ese detalle, pero en ese caso se tendrá
que incluir otra columna separando proporcionales de no proporcionales y
notificarlo.
5. En el tipo de producto, se están excluyendo los excesos del subramo
individual, ¿es correcto?
R= Si
6. Bajo los productos que pagan complementos mientras se renueve la cobertura,
se entiende que la prima del año financia siniestros y complementos ocurridos
en el año, ¿se llenará el triángulo considerando que en cada vigencia de la
póliza, los complementos de siniestros iniciados con anterioridad configuran un
nuevo siniestro?
R= Si, así es.
7. En el requerimiento de daños nos pidieron triángulos separados uno para IBNR
y otro para SPV, consideramos que en accidentes y en gastos médicos debería
ser de la misma manera, ¿estamos en lo correcto?
R= Si
8. ¿Qué pasa con los complementos de siniestros con fecha de ocurrido antes del
periodo de estudio?
R= No se toman en cuenta
9. ¿Cómo se deberán poner lo expuestos, acumulados a cada trimestre, es decir,
contando como un expuesto por trimestre o solo los que estén en vigor en ese
trimestre?
R= los que estén en vigor en cada trimestre.
10. ¿Cómo identificar los siniestros graves?
R= de acuerdo a la tabla proporcionada en el requerimiento
11. Para el tema de coaseguro se indica que se entenderá como el coaseguro en el
siniestro, sin embargo, dado que existen varias opciones de coaseguro e
incluso una misma reclamación a lo largo del tiempo puede tener mas de un
porcentaje aplicable, como se deberá reportar? como porcentaje ponderado?
R= Si, con la fórmula siguiente:
12. ¿Los siniestros se deben catalogar en dichos rangos de acuerdo al monto que
acumulen solamente en el trimestre?
R= No, se deben de catalogar de acuerdo a lo que acumulen en su periodo de
vigencia.
13. ¿Cuál sería el monto total, el monto total del trimestre o el del total del
siniestro?
R= El monto total del siniestro en su periodo de vigencia
14. Si hay un siniestro que tenga reclamaciones en diferentes trimestres ¿se
cuenta una sola vez? Ó ¿se cuenta en todos los trimestres donde tenga
reclamaciones?
R= Se cuenta una sola vez en el periodo de vigencia
15. ¿Se cuentan solamente los siniestros iniciales en cada uno de los trimestres?
R= Si
16. ¿El siniestro se acumula en el trimestre de su reclamación inicial?
R= Si, hay que reportar el siniestro inicial con sus complementos en el periodo
de vigencia de la póliza.
17. Si hay un siniestro que tenga reclamaciones en diferentes trimestres ¿se
cuenta una sola vez? Ó ¿se cuenta en todos los trimestres donde tenga
reclamaciones?
R= Se cuenta una sola vez en su periodo de vigencia.
18. ¿se refiere a coaseguro con el asegurado? Si es así, qué coaseguro es el que
piden ¿el pagado o el contratado? (Puede haber diferencias puesto que se
pueden realizar acciones que condonen el coaseguro)
R= Es el coaseguro con el asegurado, se pide el asegurado pagado.
Para mayor información consultar el documento: Modificaciones al
requerimiento de Gastos Médicos Mayores en esta misma liga.