Código: IP-R- 1-1. EXISTENCIA DE NORMAS Y MODELOS DE SERVICIOS DE SSR DE CALIDAD Para la medición de este indicador, se diseñó una guía adicional, en la que se especificaron los requerimientos de información, con el fin de facilitar la comunicación con los técnicos del Ministerio de la Protección Social. Un primer punto hace referencia a la valoración de cada referente de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social (MPS), del nivel en el que se encuentra la norma y/o el modelo formulado para cada uno de los temas, de acuerdo a una escala de apreciación. Posteriormente se indaga sobre los avances, retos, dificultades y actividades del proceso de formulación, discusión, aprobación, difusión y actualización de las normas y modelos de SSR. En relación a la escala de apreciación cualitativa, se consolidó la siguiente tabla, en la que se señala el nivel en el que se encuentra el proceso de formulación e implementación de cada norma y modelo: 1. En etapa de formulación. 2. En etapa de discusión. 3. Recientemente aprobadas y en proceso de difusión. 4. Existen y están siendo aplicadas. 5. Están en proceso de revisión y actualización. Posterior a la síntesis realizada en esta tabla, se profundiza en las características de los procesos de formulación e implementación de cada una de las normas y modelos. Temas Métodos familiar Normas de planificación Resolución 2008 0769 de Modelos Apreciación según la escala, a diciembre de 2010 Fuentes de verificación No se han desarrollado modelos para este tema. La Resolución 0769 de 2008 existe y está siendo aplicada. Informes de asesoría y asistencia técnica a las Entidades Territoriales, por parte de los referentes del MPS (Diva Moreno y Lorenza Ospino). Maltrato contra la mujer y el menor incluida la violencia sexual Se ha planeado incluir el proceso de actualización del componente de Maltrato contra la mujer y el menor de la Resolución 412 de 2000, en la ejecución del Convenio 168 de 2011 suscrito entre el MPS y el UNFPA. Modelo de atención en salud para víctimas de violencia sexual El Modelo está recientemente aprobado y en proceso de difusión. Soportes suministrados por Erika Veloza, y forman parte de los anexos a este documento. Interrupción Voluntaria Embarazo (IVE) del Resolución 2006 4905 de No se han desarrollado modelos para este tema. La Resolución 4905 de 2006 existe y está siendo aplicada. El tema Se ha incluido el tema en el Convenio MPS y UNFPA. Será incluido en el Convenio 168 de 2011. Detección y atención de ITS y del VIH/Sida Resolución 2006. 3442 de - La Resolución 3442 de 2006 existe y está siendo aplicada. Soportes anexos a este documento. Fueron consolidados como parte del análisis de indicadores del Convenio 620 (Informes de Liliana Andrade). - Detección y atención de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 24 años con énfasis en SSR. Este componente de la resolución 412 de 2000, no se ha actualizado. Modelo de Gestión Programático en VIH/SIDA. El Modelo existe y está siendo aplicado. El Modelo de Servicios de Salud Amigables para Jóvenes y Adolescentes El Modelo existe y está siendo aplicado. Informes suministrados por la referente del MPS. Cáncer de cuello uterino Este componente de la resolución 412 de 2000, no se ha actualizado. No se han desarrollado modelos para este tema. No aplica. No aplica. Atención del embarazo y detección temprana de sus complicaciones Este componente de la resolución 412 de 2000, no se ha actualizado. El modelo de VMME existe y está siendo aplicado. Atención del parto y del puerperio Este componente de la resolución 412 de 2000, no se ha actualizado. Modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema (VMME). Soportes suministrados por Lorenza Ospino, y anexos a este documento. Resolución 4905 de 2006 (Interrupción Voluntaria del Embarazo, IVE) A través de esta norma, se adoptó la Norma Técnica para la atención de la Interrupción Voluntaria del Embarazo - IVE -, como parte del desarrollo legal para la atención integral, y específicamente para la atención en Salud Sexual y Reproductiva (SSR). Esta resolución respondió a la iniciativa de movimientos sociales, y de la Corte Constitucional, la cual mediante Sentencia C-355 del 10 de mayo de 2006, declaró exequible el artículo 122 de la Ley 599 de 2000, en el entendido que no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo se produzca en los siguientes casos: A. Cuando la continuación B. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificada por un médico; y, C. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto. La norma técnica que se adopta con esta resolución y que está detallada en los anexos técnicos, es resultado a su vez del Decreto 4444 de 2006 del Ministerio de la Protección Social (MPS), respondiendo a lo ordenado por la Honorable Corte Constitucional. Se dan entonces los lineamientos para la implementación del aborto terapéutico en los casos señalados anteriormente, así como las orientaciones administrativas para su inclusión en los planes de beneficios del sistema de salud, y para su adecuada ejecución en el marco de las relaciones entre Entidades Territoriales, EPS e IPS, incluyendo referencias a la no discriminación a la mujer, la objeción de conciencia a profesionales del sector salud y la obligatoriedad de las instituciones para cumplir a cabalidad con lo dispuesto. Es así como se emite la Circular 0031 de Mayo de 2007, a través de la cual se ordena la implementación de procesos de prestación y adecuación de servicios en las instituciones del sistema de salud, Posteriormente, a través del Acuerdo 350 de 2007, del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), se incluye la IVE en el POS, contemplando los impactos económicos en la Unidad de Pago por Capitación (UPC), para garantizar su implementación. Podemos observar, que la Resolución 4905 de 2006, se acompañó de un desarrollo técnico y legislativo importante, para lograr adecuar procesos institucionales. En todo este proceso de diseño, concertación y debate, el grupo de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) del Ministerio de la Protección Social, ha estado liderando la gestión y socialización de conocimientos y procedimientos, con apoyo del UNFPA, a través de los convenios interinstitucionales y el trabajo de asesoría y asistencia técnica de los profesionales contratados a través del UNFPA, con el respaldo técnico y financiero del Ministerio de la Protección Social. Como parte del proceso de aplicación, se han generado diferentes debates en los que se han involucrado instituciones del Ministerio Público, como la Procuraduría General de la Nación, estableciendo algunas limitaciones y controversias, que han sido zanjadas por la Corte Constitucional en sentencias en las que establece la obligatoriedad de las instituciones del SGSSS, para responder a los casos establecidos, con el aborto terapéutico. En una sentencia, que el aborto, en los tres casos en que fue despenalizado, es un derecho fundamental de las mujeres y el Estado tiene la obligación de facilitar los medios para interrumpir ese embarazo. Aunque la aplicación de la Resolución 4905 de 2006, ha pasado por múltiples barreras, ha logrado realizarse a través de los procesos de asesoría y asistencia técnica de los referentes del Ministerio de la Protección Social, la incorporación en los planes de salud territorial de los municipios, gracias al trabajo de gestión del MPS, al acompañamiento con las Secretarias Departamentales y Municipales de Salud, y el propio UNFPA, especialmente en los municipios focalizados. Aunque el proceso de aplicación de la Resolución 4905 de 2006, es una de las acciones priorizadas desde el grupo de SSR, no existe una fuente específica de verificación de este proceso, así que ha sido necesario rastrear varios documentos e informes, que dan cuenta de la incorporación en las políticas regionales, así como de la operativización en la cotidianidad de los servicios de salud: 1. Presencia de acciones para la implementación de la Resolución 4905 de 2006, en los PST de los municipios focalizados por el UNFPA. Considerando el análisis de lo PST de los 26 municipios focalizados por el UNFPA en las regiones de Nariño, Meta, Montes de María y Magdalena Medio, se logró identificar que solo en tres (3) de ellos se incorporaron acciones de especificas para el cumplimiento de los dispuesto en la citada Resolución 4905 de 2006. Teniendo en cuenta que para seis (6) municipios no se contó con el plan indicativo, para realizar la verificación, los tres municipios en los que se incluyeron acciones de IVE fueron: Acacias (Meta), Barranca (Magdalena Medio) y Sabana de Torres (Montes de María). 2. Informes de asesoría y asistencia técnica de los referentes del Ministerio de la Protección Social, contratados a través de los convenios con el UNFPA. De acuerdo a las entrevistas realizadas a las doctoras Diva Janeth Moreno López, y Lorenza Ospino, del grupo de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de la Protección Social (MPS), se revisaron sus informes de asesoría y asistencia técnica, de los años 2009 y 2010, encontrando que efectivamente se realizaron procesos de seguimiento y asistencia a las siguientes entidades territoriales para garantizar la implementación de la Resolución 4905 de 2006: Tolima, Huila, Cundinamarca, Cúcuta, Norte de Santander, Nariño, Atlántico, Guajira, Bogotá, Córdoba, Boyacá, Santander, Casanare, Valle del Cauca. De igual manera, se informa que en las reuniones regionales y nacionales de seguimiento, asesoría y asistencia técnica que se convocan con los referentes de las Entidades Territoriales de todo el país, se refuerza el tema de la implementación de las normas y procedimientos para el cumplimiento de lo dispuesto en relación con la IVE. Sin embargo, el proceso de difusión y aplicación de las normas relacionadas con la IVE, ha tenido de acuerdo a uno de los informes de la doctora Lorenza Ospino del MPS1, las siguientes dificultades: 1 La Suspensión de los desarrollos normativos realizados por el MPS para la atención a las mujeres que requieren una Interrupción voluntaria del embarazo, hace urgente la adecuación de un protocolo para la atención y prevención del aborto inseguro, de acuerdo con lo establecido en la Guía Técnica para IVE de la OMS 2003 y sus posteriores desarrollos, que además garantice disponibilidad del servicio de Interrupción Voluntaria del Embarazo, en todos los niveles de complejidad. Dificultades externas para la obtención de los registros de Interrupción Voluntaria del Embarazo notificados a este Ministerio, en cumplimiento de la Sentencia C-355 de 2010. Informe del mes de diciembre de 2010, presentado al UNFPA. Lorenza Beatriz Ospino. Ausencia de un proceso de difusión, sobre aspectos éticos, jurídicos y técnicos, para el cumplimiento de lo establecido en la sentencia C-355 de 2006 en EPS y DTS. No continuidad en las acciones de capacitación y asistencia técnica a prestadores, para la atención integral en IVE, de acuerdo con las causales establecidas en la Sentencia C-355 de 2006. Ausencia de procesos de movilización social para la sensibilización a directivos y técnicos sobre barreras de acceso relacionadas con la atención en Interrupción Voluntaria del Embarazo. Como parte de las proyecciones para el fortalecimiento de la expansión y aplicación de la Resolución 4905 de 2006, contamos con los siguientes productos en el convenio entre UNFPA y el MPS, vigencia 2011: Realizar adecuación y validación la de un Protocolo para la prevención del aborto inseguro en Colombia, de acuerdo con lo establecido en la Guía Técnica y de política para sistemas de salud: Aborto sin riesgos OMS 2003 y sus posteriores desarrollos normativos, que además garantice disponibilidad del servicio de IVE en todos los niveles de atención, especialmente en los de baja complejidad. Contratación de una persona natural que realice la consultoría para desarrollar acciones de asistencia técnica, evaluación de la gestión y seguimiento a funcionarios directivos, técnicos y operativos, para la atención integral en IVE, de acuerdo con las causales establecidas en la sentencia c-355 de 2006 a EPS y Direcciones Territoriales de Salud (DTS) priorizadas. 3. Monitoreo de medios de comunicación de la Agencia PANDI. Convenio 620 de 2009 entre el UNFPA y el Ministerio de la Protección Social. El monitoreo se realizó durante los meses de septiembre, octubre y noviembre de 2010, en 46 medios seleccionados y monitoreados en prensa, radio, televisión e internet del país. En el informe del monitoreo a medios de comunicación (Prensa, Radio, TV e Internet) de la agencia PANDI, podemos identificar que a nivel global, es decir, del cubrimiento en las siguientes 13 regiones seleccionadas, el tema de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), fue citado en el 2,15% de las noticias relacionadas con la SSR: Bogotá, Antioquia, Bolívar, César, Choco, Meta, Nariño, Putumayo, Armenia, San Andrés, Santander, Sucre, Valle del Cauca. Modelo de Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SAAJ) De acuerdo a la información suministrada por la referente del MPS, la doctora Diva Janeth Moreno, el Modelo de SAAJ, existe y está siendo aplicado en 33 de las 36 DTS2, a excepción de Caquetá, Vaupés y Amazonas. Desde el año 2007 el Ministerio de Protección Social, con apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, en cumplimiento de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, el Plan Nacional de Salud Pública, desarrolló un Modelo de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes, con el fin de reducir las barreras de acceso a servicios integrales de salud y SSR a este grupo poblacional3. Como lo confirma la doctora Diva Moreno, el Modelo busca que las instituciones de salud se vuelvan “amigables” para los adolescentes y jóvenes, que se conviertan en espacios de información, orientación y atención de calidad, a través de estrategias novedosas y ajustadas a las realidades, vivencias y expectativas de esta población y por ello favorece la participación de los y las adolescentes y jóvenes y de la comunidad en la construcción de un servicio de salud a la medida de sus necesidades, a la vez que refuerza la capacidad técnica y humana de los prestadores de servicios. El modelo de SAAJ, es una experiencia exitosa, de traducción del fuerte acerbo legislativo y normativo para la garantía de derechos de niños y adolescentes, en respuestas concretas de mejoramiento y adecuación de servicios integrales de salud. El modelo incorpora herramientas de gestión a nivel municipal, departamental y nacional, que han garantizado su incorporación en los planes de salud territorial, así como un rápido proceso de expansión a nivel nacional, que ha permitido a su vez consolidar alianzas entre los diferentes actores del sistema de salud, e incluso otros sectores, como el educativo, el de bienestar y social, entre otros. A partir del 2007, se ha venido impulsando desde el MPS, la implementación de los SSAAJ en las diferentes Entidades Territoriales. Para el 2008, y como observamos en la siguiente gráfica, tomada del informe de línea de base del Convenio 620, 10 DTS contaban con SSAAJ, lo cual aumenta en el 2009 a 22 DTS, y ya en el 2010, 33 de las 36 DTS han iniciado la implementación del modelo de SSAAJ. En total, al comenzar el 2010 existían 357 servicios amigables funcionando en el país y al finalizar el año la cifra había ascendido a 643 servicios funcionando en las diferentes modalidades. 2 Informe de línea de base y línea final del Convenio 620. Enero de 2011. Línea de Gestión del Conocimiento. UNFPA. 3 Documento Avances en la Implementación del Modelo de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes. Colombia Marzo de 2010. Suministrado por la doctora Diva Janeth Moreno. Ministerio de la Protección Social. Gráfico No 1. Número de SSAAJ implementados a nivel nacional, entre 2008 y 2010. Número de SAAJ implementados a nivel nacional 400 300 200 100 0 Número de SAAJ implementados a nivel nacional Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente. Línea de base del Convenio 620d del 2009, suscrito entre MPS y UNFPA. Enero de 2011. La información anterior se complementa con el análisis de cobertura a nivel municipal, en donde se registra presencia del modelo en 501 municipios, con una cobertura del 45% a nivel local en tres años de implementación, lo cual representa un impacto poblacional muy importante. Gracias a la detallada información recolectada desde los instrumentos diseñados desde la misma estrategia de información del modelo de SSAAJ, es posible contar con los datos de la evolución que ha tenido el proceso de implementación de los SSAAJ en cada una de sus tres modalidades. Como plantea el modelo de SSAAJ, se han desarrollado diversas estrategias para transformar un servicio de salud, en una herramienta amable para garantizar la atención sexual y reproductiva para jóvenes. En el proceso del modelo liderado por el MPS, se han logrado identificar tres modalidades: 1. Consulta diferenciada para adolescentes y jóvenes. 2. Unidades de salud amigables para adolescentes y jóvenes. 3. Centro de salud amigable para adolescentes y jóvenes. La consulta diferenciada es una de las modalidades para promover la implementación de servicios de salud sexual y reproductiva, y de salud en general, especializados para jóvenes y adolescentes, y se define como aquel que “…se realiza a partir del desarrollo de las características propias en las instituciones, con infraestructura básica. La condición que lo define como amigable es la existencia de un profesional formado y sensibilizado para ofrecer una atención de calidad, dentro de la programación de consulta diaria, guardando confidencialidad y respeto por las condiciones de adolescentes y jóvenes…”4. En el análisis histórico del modelo de SSAAJ, en el 2008, de los 78 SSAAJ que se encontraban funcionando, el 55,1% (43 SSAAJ), se encontraban en la modalidad de consulta diferenciada. En el 2009, la proporción disminuye levemente a 50,6% de consultas diferencias, con respecto al total de SSAAJ en todo el país, esto es, 119 consultas diferenciadas, en 235 SSAAJ. En el presente año 2010, del total de SSAAJ (357), el 51,5% (184) corresponden a consultas diferenciadas. 4 Ministerio de la Protección Social. UNFPA. Modelo de SSAAJ. Segunda edición. Bogotá, 2010. Gráfico No 2. Número de SSAAJ implementados en la modalidad de consulta diferenciada a nivel nacional (2008 a 2010) 200 150 Número de consultas diferenciadas para adolescentes y jóvenes 100 50 0 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente: Línea de base y final del Convenio 620. UNFPA. Enero 2011. Es fundamental aclarar que 357, corresponde al número de SSAAJ que reportaron información correspondiente al funcionamiento del servicio durante el primer trimestre de 2010, de acuerdo a la información y consolidación realizada por el consultor Roberto Púa. Incluyendo estos servicios, y a diciembre de 2010, se reportan en total 643 servicios funcionando en las diferentes modalidades en todo el territorio nacional. Este dato fue recolectado y consolidado por la doctora Diva Moreno, referente del MPS, quien socializó la información en la reunión nacional de diciembre de 2010. Aunque la proporción se mantiene en términos generales, como la mitad del total de SSAAJ, esta dinámica responde, no solo a la expansión del modelo, en términos cuantitativos (Número de SSAAJ), sino también al fortalecimiento y cualificación de los servicios ya creadas y que fueron adquiriendo mayores niveles de capacitación, adecuación de espacios en las IPS, levantamiento de procesos, entre otros aspectos, que les permitieron convertirse en Unidades o Centros de atención en salud amigables para adolescentes y jóvenes. En otros casos la experiencias y capacitación de los referentes a nivel departamental, permite que el SSAAJ comience de novo como unidad o centro. La Unidad de salud amigable para adolescentes y jóvenes, es una modalidad, con un mayor de especialización con respecto a la consulta diferenciada, en relación a la atención en salud para jóvenes y adolescentes, y que responde “...a la existencia de ambientes exclusivos para adolescentes y jóvenes, que comparten la infraestructura con otros servicios de salud. Cuentan con profesionales capacitados para la atención de adolescentes y jóvenes y realizan sus labores en horarios de atención diferenciados, adaptados a la disponibilidad de tiempo de adolescentes y jóvenes…”5. 5 Ministerio de la Protección Social. UNFPA. Modelo de SSAAJ. Segunda edición. Bogotá, 2010. Gráfico No 3. Número de SSAAJ implementados en la modalidad de Unidades de Salud para Adolescentes y Jóvenes a nivel nacional, entre 2008 y 2010. Número de Unidades de Salud para Adolescentes y Jóvenes 60 Número de Unidades de Salud para Adolescentes y Jóvenes 40 20 0 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente: Línea de base y final del Convenio 620. UNFPA. Enero 2011. Como parte del desarrollo del Modelo de SSAAJ, el Centro de Salud Amigable, es la modalidad más integral y especializada, ya que se concibe, como “…un espacio físico independiente de las demás instalaciones de las instituciones de salud, que por sí mismo puede conformar una Institución de Prestación de Servicios especializada en adolescentes y jóvenes. Cuenta con profesionales especialistas, asignados específicamente a estos centros (…). El centro amigable está diseñado para atender de forma exclusiva a adolescentes y jóvenes, en espacios que se adecuan a sus condiciones, gustos y preferencias. Además de la prestación de los servicios de salud, el Centro tiene espacios en los cuales adolescentes y jóvenes plantean sus dudas y expectativas, discuten, conforman grupos o redes y organizan procesos sociales, a través de dinámicas lúdicas, culturales, artísticas y deportivas…” 6. Al revisar la siguiente gráfica, se puede identificar un crecimiento gradual en la implementación de estos centros, como expresión del compromiso de las DTS, EPS e IPS, así como resultado del impacto social que generan. La ejecución de las actividades en estas instalaciones se acompaña de procesos de fortalecimiento social, gestión y movilización, lo cual representa el cumplimiento de la integralidad que acompaña el planteamiento del modelo de SSAAJ. En el 2008, de los 78 SSAAJ que se encontraban funcionando, el 32,1% (25 servicios), se encontraban funcionando en la modalidad de Centro de Salud. En el 2009, la proporción aumenta al 43%, esto es, 101 Centros de Salud, con respecto a 235 Servicios en total para ese año. Al comenzar el año 2010, del total de SSAAJ (357), el 37% (132) correspondían a Centros de salud amigables para adolescentes y jóvenes. 6 Ibídem. Gráfico No 4. Número de SSAAJ implementados en la modalidad de Centro de Salud para Adolescentes y Jóvenes a nivel nacional, entre 2008 y 2010. 150 100 Número de Centros de Salud para Adolescentes y Jóvenes 50 0 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente: Línea de base y final del Convenio 620. UNFPA. Enero 2011. Uno de los aspectos más importantes, y que ha permitido la expansión y sostenibilidad del modelo, es la capacitación, asesoría y asistencia técnica. Si analizamos la tendencia desde el 2008, encontramos que la cantidad de Direcciones Territoriales de Salud capacitadas y con procesos de asistencia técnica, fue de 16 en ese año, posteriormente 7 en el 2009 y nuevamente 16 DTS en el 2010, lo cual debe contrastarse con el proceso de autonomía departamental y municipal, que acompaña el fortalecimiento que ha tenido el Modelo de Servicios Amigables para Adolescentes y jóvenes, ya que es una estrategia en la cual las Entidades Territoriales fortalecen su propia capacidad de gestión y coordinación, a través de las mismas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y Empresas Promotoras de Servicios de Salud (EPS), que ya existen en la Entidad Territorial. Las DTS, a nivel departamental, reciben los procesos de asesoría y asistencia técnica y los replican con sus municipios de influencia. En respuesta a todos los procesos de gestión, seguimiento, evaluación y coordinación intersectorial, la expansión de los servicios amigables se ha venido generando gracias a la voluntad regional. Es por esto que el número de DTS que reciben asistencias técnicas en terreno, debe contrastarse con dos elementos: Un importante crecimiento de los Servicios Amigables para Adolescentes y Jóvenes (SSAAJ), en sus diferentes modalidades, que se refleja en una cobertura del modelo en más del 45% de los municipios del país. Acompañamiento permanente a los equipos técnicos responsables del seguimiento, monitoreo y consolidación de información en los departamentos, por parte de la referente del MPS, Diva Moreno, el consultor Roberto Púa, y la realización reuniones regionales y una reunión nacional, en donde se socializa la información de indicadores de productivos, se hacen ajustes al proceso, se conciertan tareas de mejoramiento, se intercambian experiencias. Los procesos de capacitación y asistencia técnica en terreno, tienen una estructura de cubrimiento integral de las diferentes temáticas del modelo, y de elementos conceptuales y metodológicos, que permite fortalecer las competencias de los funcionarios de las DTS para responder a los retos de la organización de servicios especializados para jóvenes y adolescentes. De igual manera, se revisan las tareas para que las unidades departamentales realicen procesos de acompañamiento, asesoría, asistencia técnica, seguimiento, monitoreo y evaluación a los municipios. El enfoque de las capacitaciones logra generar un proceso de construcción de equipo nacional, y de intercambio y retroalimentación de experiencias regionales. Se ha venido haciendo énfasis en mejorar la capacidad de las DTS, para el proceso de recolección, análisis, socialización y utilización de los indicadores de productividad del modelo, así como de la información en salud, educación y derechos humanos que se obtiene en los servicios, a través del diligenciamiento de los instrumentos diseñados en el modelo, como el A-4 y el A-117. Como parte de los procesos de autoevaluación, se destaca un ejercicio realizado en el primer semestre de 2010, y referenciado de la siguiente manera en el informe ejecutivo citado previamente y elaborado por la referente del MPS: Se realizó autoevaluación del estado de avance de los servicios amigables, mediante la aplicación de instrumento de análisis del servicio de salud a partir de los componentes de un servicio amigable para adolescentes y jóvenes a 135 servicios de 18 Direcciones Territoriales y 2024 adolescentes de 13 DTS; los resultados de esta evaluación arrojan que en general, los datos muestran que los servicios se encuentran en un nivel medio de desarrollo con el 64,55%, de acuerdo con las percepciones de los profesionales que trabajan en los mismos. Destacándose dentro de los componentes la disponibilidad de una amplia gama de servicios, que se ubica en el nivel de desarrollo alto, en tanto el componente de participación juvenil, social y comunitaria, es el que menor grado de desarrollo presenta (…) Otro componente contenido en el modelo, tiene que ver con la disponibilidad de una amplia gama de servicios, el cual se encuentra en un nivel de desarrollo alto con una tendencia a encontrarse en el límite con el nivel medio, con un promedio de 75,43%. En el mismo, se destaca que el servicio que más se presta es el de anticoncepción y citología cérvico – vaginal con el 94,07% en promedio, estando en nivel de desarrollo alto, de la misma manera, con nivel bajo se encuentra, el desarrollo de estrategias que permitan identificar a adolescentes y jóvenes que presenten mayor probabilidad de comportamientos de riesgos con un promedio del 51,85%. En general, este componente presenta un nivel de desarrollo alto con el 75,43%, lo que refleja que en cuanto a lo que 7 Informe de línea de base y línea final del Convenio 620. Enero de 2011. Línea de Gestión del Conocimiento. UNFPA. tiene que ver con la prestación de servicios orientados a la salud sexual y reproductiva, los SSAAJ cumplen de manera importante8. Como parte de los aspectos a mejorar para garantizar una consolidación del modelo de SSAAJ, se pueden identificar los siguientes aspectos: Mejoramiento de la infraestructura física en algunas instituciones Capacitación específica en el tema de adolescencia y juventud a profesionales de la salud a cargo de los servicios. Estandarizar los registros para recolectar información. Incorporar a profesionales del área psicosocial en los diferentes niveles de complejidad, definir la unidad de pago por capitación para promoción y prevención, actualización de la norma técnica de detección de alteraciones del joven desactualizada, así como de las matrices de programación de actividades de promoción y prevención. Fortalecimiento de la gestión con dirigentes de Secretarios de Salud, Gerentes de ESE. Resolución 3442 de 2006 (Guía de Práctica Clínica basada en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH/SIDA) y Modelo de Gestión Programático en VIH/SIDA La implementación de la Resolución 3442 de 2006, incluyendo la Guía de Práctica Clínica basada en evidencia para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH/SIDA, así como del Modelo de Gestión Programático en VIH/SIDA, incluyen diversos procesos en la política de Salud Sexual y Reproductiva (SSR), incluyendo la prevención de la transmisión (madre-hijo, sexual y parental), diagnóstico, detección y atención. Para efectos de la verificación del proceso de aplicación de esta norma y modelo, y con base en la información recopilada para el análisis de la línea de base y línea final del Convenio 620 de 2009, se identifican los siguientes procesos apoyados por el UNFPA, como parte de la implementación de la Política de Salud Sexual y Reproductiva: 8 Documento Avances en la Implementación del Modelo de Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes. Colombia Marzo de 2010. Suministrado por la doctora Diva Janeth Moreno. Ministerio de la Protección Social. Número de direcciones territoriales que han tenido procesos de capacitación para la implementación de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH Para el caso, de la estrategia de reducción de la transmisión perinatal del VIH, la revisión de los soportes e informes de viaje de la contratista del UNFPA, permite registrar los siguientes hallazgos: Número de direcciones territoriales que han tenido procesos de capacitación para la implementación de la estrategia para la eliminación de la transmisión materna- infantil del VIH: 36, para un cubrimiento del 100%. En estas actividades se respondió específicamente a los siguientes objetivos: Fortalecer los procesos de asistencia técnica para el personal de salud, de las ESES, EPS. Realizar seguimiento y brindar asesora para la implementación de la estrategia para reducción de la transmisión perinatal del VIH y colaborativas para el control de la coinfección TBC/ VIH. Fortalecer los procesos de asistencia técnica para el personal de salud de las ESES, EPS contributivas y subsidiadas, para que faciliten el acceso al diagnóstico y tratamiento del VIH en las mujeres gestantes, para frenar la infección perinatal y promover y obtener que las entidades del Sistema General de Seguridad Social en salud involucren y comprometan a notificar los casos diagnosticados a través del SIVIGILA y por los instrumentos instaurados en la estrategia. Para el 2010, la referente del MPS hace referencia 1317 funcionarios capacitados y/o beneficiarios de procesos de asistencia técnica en esta línea. Como parte de la Estrategia Integra, se incluye la realización de asistencias técnicas al modelo de gestión programática, guía de atención integral y guías en Asesoría de Prueba Voluntaria (APV) para VIH. De acuerdo a la información disponible, y complementando los datos compilados a través del Convenio 620 de 2009, tenemos la distribución de los talleres de capacitación en Atención de Prueba Voluntaria (APV), realizadas durante el año 2010, en 32 Entidades Territoriales del territorio nacional, con una cobertura del 89%. Esta tabla fue elaborada, con corte a diciembre de 2010, por la referente técnica del Ministerio para el desarrollo de la estrategia INTEGRA, doctora Liliana Andrade, contratada a través del UNFPA. DISTRIBUCION TALLERES DE CAPACITACION EN APV 2010 COLOMBIA REGION 1 VALLE DEL CAUCA (Solo Cali Ciudad) Nariño Caquetá Putumayo Santander de Quilichao REGION 2 REGION 4 REGION 5 REGION 6 REGION 7 23 SANTANDER 18 BOGOTA 105 META 15 ATLANTICO 14 ANTIOQUIA 44 16 8 8 Nte Santander Cesar Boyacá 16 10 10 Cundinamarca Huila Tolima 15 15 15 Casanare Guaviare Guainía 15 6 6 Bolívar Magdalena Guajira 14 14 6 San Andrés Chocó 6 10 5 Arauca 6 MPS 10 Vaupés 6 Córdoba 6 60 Sep. 6 7 8 9 REGION 3 60 Sep 20 21 22 23 Fuerzas Militares 20 Amazonas 6 180 Vichada 6 60 Sep 27 28 29 30 Oct 5 6 7 8 Oct. 12 13 14 15 Oct. 19-20-21-22 540 Total Personas a capacitar Fuente: Tabla elaborada por la referente técnica de la estrategia INTEGRA del MPS, Liliana Andrade. Sucre 6 60 Oct 25 26 27 28 EJE CAFETERO Risaralda Quindío Caldas Valle del Cauca ( Sin 60 Cali ciudad) Nov. 2 3 4 5 15 15 15 15 60 Noviembre 8 9 10 11 Para el caso, de la estrategia Integra, la revisión de los soportes e informes de viaje del archivo del Convenio 620 permite registrar los siguientes hallazgos9: Número de direcciones territoriales que han tenido procesos de capacitación para la implementación de la estrategia Integra: 15 Número de actividades de capacitación y/o asistencia técnica en la estrategia Integra: 30 A continuación se detallan las DTS, en orden jerárquico, de acuerdo al número de actividades realizadas en cada una de ellas en desarrollo del convenio 620: 1. Amazonas: cuatro (4) visitas 2. Valle (Cali): cuatro (4) visitas 3. Santander (Bucaramanga): tres (3) visitas 4. Atlántico (Barranquilla): tres (3) visitas 5. San Andrés: tres (3) visitas 6. Vaupés: dos (2) visitas 7. Risaralda: dos (2) visitas 8. Choco: dos (2) visitas 9. Magdalena: una (1) visita 10. Norte de Santander (Cúcuta): una (1) visita 11. Meta (Villavicencio): una (1) visita 12. Caquetá (Florencia): una (1) visita 13. Guajira (Riohacha): una (1) visita 14. Cauca (Popayán): una (1) visita 15. Antioquia (Medellín): una (1) visita 9 Informe. Línea final y línea de base del Convenio 620 de 2009. UNFPA. Enero de 2011. En estas actividades se respondió específicamente al siguiente objetivo: Fortalecer las competencias para la reducción de la progresión del VIH-SIDA en población general y algunos grupos específicos, a partir de la difusión e implementación del modelo de gestión programática en VIH-SIDA, de la guía de atención integral en VIH/SIDA y las Guías INTEGRA. Cobertura de capacitación y certificación a funcionarios del sector salud y el nivel operativo, en APV para VIH Con base en la revisión hecha en el marco del análisis del Convenio 620, sobre las personas que han recibido Asistencia técnica en Guías Integra, Modelo de Gestión Programática y Guía de Atención basada en la Evidencia para VIH, encontramos la referencia a informes, de los convenios ejecutados ente el UNFPA y el MPS, de las vigencias de 2009 y 2010. Después de procesar la información, el total de asistentes registrados en estos listados de asistentes es de 422, de los cuales el 78,9% fueron mujeres y el 21,1% hombres. Otro de los indicadores que se han utilizado para evaluar la aplicación del modelo, es el porcentaje de mejoramiento de los conocimientos previos a las asistencias técnicas en modelo de gestión, guía de atención integral y APV para VIH por DTS. Lo que se realizó en este caso, en el ejercicio de análisis de información de líneas de base y final del Convenio 620, fue medir el incremento de los conocimientos sobre el modelo de gestión, guía de atención integral y APV para VIH por DT, a partir de las asistencias técnicas. Algo muy importante, para efectos de la evaluación del programa de país es que se incluyen los datos de 2009 y 201010. La proporción de mejoramiento de conocimientos adquiridos con las asistencias técnicas para 2009 (43,55%) y 2010 (55,20%), así como los datos de medición de mejoramiento de conocimientos en cada una de las Entidades Territoriales, se presentan en las siguientes tablas. % de mejoramiento prueba No 2 de conocimiento 2009 Bolívar Casanare Nariño Cesar Promedio 51,1 34,5 51,38 37,25 43,55 Fuente: Línea de base y final del Convenio 620. UNFPA. Enero 2011. Se destaca que las entidades territoriales evaluadas en el 2009 y 2010 son diferentes, por lo que no se puede realizar un proceso de comparación. 10 Ibídem. Página 112. % de mejoramiento prueba No 2 de conocimiento 20010 Entidad Territorial Proporción de mejoramiento Norte de Santander Atlántico Santander Meta Magdalena Risaralda Choco Amazonas Valle Vaupés Medellín San Andrés Providencia Promedio 76,08 31,63 21,41 5,82 79,49 19,89 145,00 52,17 56,84 37,85 70,00 54,2 Fuente: Línea de base y final del Convenio 620. UNFPA. Enero 2011. Como parte de los indicadores de producto, se incluyen, la consolidación de Planes operativos y de mejoramiento de las DTS, para la implementación de la Guía (Resolución 3442 de 2006), y el Modelo Programático de VIH/SIDA. Con respecto al número de Planes operativos realizados, remitidos al área técnica del MPS, y revisados, para el 2009 se informa de cuatro (4) DTS y para el 2010 de diez (10) DTS, lo cual evidencia un mejoramiento en términos cuantitativos, pero al parecer, insuficiente para la realidad el país. Con respecto a los planes de mejoramiento, los cuales se deben entender como expresión de su compromiso para la implementación del modelo de gestión programático de VIH/SIDA, para el 2009 se informa de cuatro (4) DTS y para el 2010 de 29 DTS, lo cual evidencia también un mejoramiento en términos cuantitativos y con una cobertura del 80,6% con respecto al total de DTS (36). Como se Llama la atención que para el 2010, se notifique mayor número de DTS que enviaron planes de mejoramiento que de planes operativos. Como un balance importante para la comprensión y proyección de la estrategia se incluye la siguiente tabla, consolidada por la referente del Ministerio de la Protección Social, la doctora Liliana Andrade, la que hace referencia a las barreras y soluciones de proceso relacionado con la Asesoría para la Prueba Voluntaria (APV) de VIH/SIDA, que es uno de los componentes fundamentales del Modelo de Gestión de VIH/SIDA. BARRERAS Insuficiente número de capacitados para APV. Profesionales de SOLUCIONES la salud Programar talleres de formación de formadores. Las certificaciones se hacen a través de una entidad educativa Habilitar desde el nivel central a las SS para que también puedan certificar en APV Algunos laboratorios de salud pública capacidad resolutiva. no tienen Fomentar la dotación y operativización de los LSP para el diagnóstico de infección por VIH Aún existe posturas estigmatizantes y discriminantes de parte de algunos profesionales de la salud Capacitación a los profesionales de la salud para reducir el estigma y la discriminación Algunas EPS no están interesadas en fomentar la APV En algunos municipios los problemas de orden público impiden la promoción de la APV No existe material pedagógico para capacitaciones en APV ni para realizar las Asesorías. Imprimir y distribuir los Manuales de Capacitación en APV y elaborar un Rota folio APV. Elaborar material IEC por y para indígenas La dispensación de condones es insuficiente, el condón femenino se desconoce. Fomentar la distribución de condones, posicionar el condón femenino en Colombia. El reporte de los indicadores de INTEGRA es incipiente Fortalecer la Vigilancia y supervisión y elaborar Instructivo para los Indicadores de APV un Fuente: Alcances, barreras y propuestas. Línea integra. Convenio 620. Diciembre 16 de 2010. Liliana Andrade. Ministerio de la Protección Social. En la siguiente tabla, encontramos la sistematización realizada por la doctora Liliana Andrade, sobre las barreras y soluciones de la Atención Integral en el caso del VIH. BARRERAS SOLUCIONES Débil componente de registro y sistema de información Cuenta de alto costo + capacitación en la elaboración de los indicadores. Elaboración de una herramienta de seguimiento de cohortes. En muchas DT los pacientes deben viajar al centro del país para recibir atención integral por inexistencia de equipos interdisciplinarios conformados y capacitados para tal fin. Capacitación de equipos interdisciplinarios para favorecer la atención integral en cada DT. Formación de asesores de pares y fomentar la vinculación de TEC en los municipios Débil red de laboratorios Fortalecer la red de laboratorios Frecuentes desabastecimientos de ARV Fortalecer vigilancia en SP Débil Sistema de referencia y Contra referencia Diseñar, socializar e implementar una ficha única de referencia y contra referencia Débiles programas de aseguramiento de calidad Fortalecer las actividades de aseguramiento de calidad Escaso apoyo al grupo familiar Diseñar e implementar estrategias de apoyo al núcleo familiar Barreras culturales y lingüísticas con Indígenas Elaborar material IEC para y por Indígenas Fuente: Alcances, barreras y propuestas. Línea integra. Convenio 620. Diciembre 16 de 2010. Liliana Andrade. Ministerio de la Protección Social. Modelo de atención en salud a víctimas de violencia sexual A partir de la entrevista con la doctora Erika Veloza, del Ministerio de la Protección Social, contratada por el UNFPA, para el proceso de formulación, difusión y aplicación de este modelo, se hizo la reconstrucción del proceso, destacando los siguientes hitos del proceso: 1. 15 de octubre de 2009 a Enero de 2010. En esta fase, se realiza el proceso de revisión de literatura, en bases de datos disponibles, a nivel nacional e internacional, de experiencias de formulación de modelos de atención a víctimas de violencia sexual, consultas con expertos, revisión normativa. Durante esta fase se generaron cuatro documentos de observaciones, tres reuniones de expertos. A través de recursos del MPS, ejecutados por el UNFPA, se garantiza la formulación y revisión del documento. 2. Enero a febrero de 2010. Se consolida una primera versión del documento, que se envía a expertos, para ajustes y modificación. De igual manera se hace referencia a la participación en esta fase de integrantes del equipo de UNFPA, quienes aportaron con asesoría y asistencia técnica, en el proceso de orientación frente al alcance del documento. Se documenta la participación de Carlos Iván Pacheco (Tres reuniones); Mary Luz Mejía (Dos reuniones); Esmeralda Ruíz y Francisco Sierra (Una reunión). En esta fase se contrataron a los siguientes expertos desde el UNFPA para apoyar la construcción del modelo: Argelia Londoño (experta en Derechos Sexuales y Reproductivos); Fidel Pardo (Medicina Forense); Carolina Torres (Prevención); Erika Veloza (Consolidación). 3. Febrero a Junio de 2010. Se realiza la contratación de expertos, para alimentar el documento, y en junio se realizan nuevamente, mesas de expertos, para revisar la definición de acciones que se plantean. En esta fase se contrataron a los siguientes expertos desde el UNFPA para apoyar el ajuste y complemento del modelo: Helka Quevedo (experta en Derechos Sexuales y Reproductivos y Enfoque Diferencial); Miguel Barrios (Médico pediatra, para incorporar ajustes en fases de prevención y atención en salud); Rafael Vásquez (Psiquiatra); Álvaro Girón (Análisis para inclusión al POS). 4. Septiembre a Noviembre de 2010. Reestructuración del documento, incluyendo todos los ajustes de contenidos, estructura y redacción, a partir de los aportes de los expertos, generando un proceso de adecuación del modelo, a las características del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), así como a las líneas de la política de Salud Sexual y Reproductiva (SSR). En esta fase se contrataron a los siguientes expertos desde el UNFPA para apoyar ajustes y la restructuración del modelo: Carolina Torres (Capítulos III y IV, relacionados con los instrumentos jurídicos y normativos y la situación de la violencia sexual en el país); Miguel Barrios (Ajustes a los capítulos de prevención y atención). Para ajustar y complementar el tema de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), se contrataron a Cristina Villareal y Natalia Pineda. Con respecto al tema de determinantes sociales, se vinculó a Zulma Urrego. Liliana Andrade, fortaleció el componente de VIH/SIDA, Isabel Cristina Idárraga, la relación del modelo con el tema Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Miguel Cárdenas (Psiquiatra infantil), realizó la revisión del componente de manejo de agresores, tema en el también participó Mónica Bejarano del ICBF Erika Veloza, se encargó de incorporar el tema de la intersectorialidad. 5. Noviembre a Diciembre de 2010. Se realiza en esta fase la edición final del documento, incluyendo procesos de edición, estilo y complemento, a cargo de la doctora Erika Veloza. En enero de 2011, se contrata una revisión en aspectos específicos de atención en salud, y enfoque de derechos, con la doctora Zulma Urrego, psiquiatra y experta en el tema. Para el 2011, está proyectada la difusión y asistencia técnica, así como la capacitación a las 36 entidades territoriales, incluyendo el fortalecimiento de los procesos de vigilancia epidemiológica, capacitación y entrega de kits. Resolución 0769 de 2008 (Planificación familiar) A través de esta norma se adoptó la actualización de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolución 412 de 2000. Como antecedente, y de acuerdo a la información suministrada por la doctora Diva Janeth Moreno, en el 2006, se realizó el "Estudio sobre el ajuste y costeo de la oferta anticonceptiva en el Plan Obligatorio de Salud" presentado por la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de la Protección Social, y el Comité de Medicamentos y Evaluación de Tecnología encontró que la inclusión en el Plan Obligatorio de Salud (POS), de los medicamentos anticonceptivos hormonales, desde el punto de vista médico y económico contribuye al desarrollo de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y ahorra costos al Sistema, por lo cual el Comité recomendó al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), aprobar su inclusión en el Plan de Beneficios del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado sin incrementar la UPC. En este proceso, fueron fundamentales los aportes técnicos del UNFPA, para el desarrollo de las mesas de concertación, que permitieron definir la propuesta de incluir en el POS algunos métodos temporales de anticoncepción en el Plan de Beneficios del Régimen Contributivo y del Régimen Subsidiado, lo que finalmente adoptó el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS), mediante Acuerdo 380 de diciembre 14 de 2007. La actualización de la norma técnica, es una respuesta a un trabajo técnico que se adelantó desde el MPS, con el apoyo del UNFPA, y otros actores, y que permitió ajustarse a los cambios en las tecnologías disponibles en el país y en el Plan Obligatorio de Salud para la anticoncepción con métodos temporales. La aplicación de esta norma se ha venido apoyando desde el UNFPA, a través de las actividades de asesoría y asistencia técnica en todo el territorio nacional, que se realizan como parte de los procesos del Modelo de Servicios de Salud para Adolescentes y Jóvenes, ya que el componente de Planificación Familiar es uno de los ejes fundamentales del modelo, y como se revisó previamente, en 32 DTS, se ha implementado alguna modalidad de servicios de salud para adolescentes, con una cobertura del 45% en el total de municipios del país. Modelo de Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (VMME) Este modelo, ha sido desarrollado por la Corporación Científica Pediátrica, en el marco de los convenios entre MPS y UNFPA, y desde el año de 2007, ha venido apoyando el proceso técnico y de gestión, para incorporar a la vigilancia y control de la morbilidad materna extrema como una estrategia prioritaria para contribuir con la reducción de la mortalidad materna evitable en Colombia, en un trabajo mancomunado con el Ministerio de Protección Social, el INS, Direcciones Territoriales, IPS, EPS, academia, ONG, entre otros actores. El logro más importante en trabajo conjunto entre MPS y UNFPA en este componente de la política de salud sexual y reproductiva, ha sido la expansión del Modelo de Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema y la inclusión de los diagramas de flujo estandarizados para la atención de las causas más frecuentes de emergencia obstétrica. Se logró cobertura a las 36 DTS, y se capacitaron en el modelo un total de 526 funcionarios de las nuevas 18 DTS entrenadas en 2010. Al cierre de 2010, el modelo cuenta además con el primer informe de análisis agregado de casos, con indicadores de auditoría de calidad asociados a la vigilancia de la morbilidad materna extrema, así como con los siguientes logros11: 11 Ajuste y difusión en las 36 DTS, de los Diagramas de Flujo para el manejo de las principales morbilidades que causan mayor morbilidad y mortalidad materna, como son: aborto séptico, trastornos hipertensivos, hemorragia pos parto, Sepsis y hemorragias de segunda mitad del embarazo, a funcionarios de obstetricia de las IPS. Entrega y seguimiento a 364 Kits para el manejo de la MME y 270 dopplers, en 14 entidades territoriales. Diseño y construcción de un curso virtual en la metodología de VMME, disponible como herramienta educativa tipo e-learning, el cual se encuentra inserto en el mini-sitio del observatorio del SOGC. El Instituto Nacional de Salud (INS) asumió el compromiso de incorporar la VMME al SIVIGILA y ya se cuenta con un protocolo para la VMME y plan de implementación. (A publicar en página web del INS) Generación de capacidad instalada en las regiones, con obstetras líderes del proceso de VMME. Resumen ejecutivo de los procesos de salud materna. Lorenza Ospino. Ministerio de la Protección Social. Mayo 2011. Apoyo a la construcción de paquete instruccional para la atención segura del binomio madre/hijo en el marco del SOGC. Como parte de la información de los indicadores concertados con la referente del MPS y de la Corporación Científica Pediátrica, incluyendo los componentes de gestión, y de resultado o de consolidación de productos, para el análisis de la línea de base y línea final del convenio 620, se destaca que el número total de personas capacitadas de las DTS durante las vigencias de 2008, 2009 y 2010, es de 242112. Es importante contextualizar que durante el año 2008, se realizaron estas acciones en el marco del convenio 190 entre el PMS y el UNFPA. Las capacitaciones fueron realizadas entre Octubre 1 y Diciembre 2 de 2008. A partir del último trimestre de 2007 y se inició la capacitación para la implementación de la vigilancia y control de la morbilidad materna extrema en cinco direcciones territoriales de salud (Caldas, Cesar, Meta, Nariño y Santander). Ya en el 2008, se extendió esta iniciativa a otras diez direcciones territoriales (Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Magdalena, Quindío, Tolima, Risaralda y Valle). En el año 2009, se realizaron las capacitaciones por parte de la Corporación Científica Pediátrica, con el fin de avanzar en la elaboración e implementación de la vigilancia de la morbilidad materna extrema (VMME), en el marco del convenio 265 suscrito entre el MPS y el UNFPA. En esta fase se realizan acciones de afianzamiento en las 15 DTS capacitadas en 2007 y 2008. Finalmente y como parte de la ejecución del Convenio 620/2009, se ha capacitado en la Metodología a las 18 DTS que no habían sido involucradas en la fase inicial del convenio (Guajira, Bolívar, Atlántico, Sucre, Córdoba, Antioquia, Choco, Cauca, Putumayo, Arauca, Guaviare, Vaupés, Vichada, Amazonas, Casanare, Guainía, Caquetá y San Andrés), garantizándose la difusión de la iniciativa en todo el territorio nacional. Con respecto a la distribución de participantes a las capacitaciones, de acuerdo a la representación institucional (IPS, EPS y DTS), encontramos que en el 2008, la mayor proporción de participantes fueron delegados por las Direcciones Territoriales de Salud (51%), lo cual representó 507 funcionarios de 15 DTS. Por su parte, las EPS tuvieron una representación del 30,9%, con 308 funcionarios, y el restante 18,1%, fue de las IPS. Esta activa y mayoritaria participación de las DTS tiene una lógica, ya que en el 2008, se estaba iniciando el proceso de implementación de la vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), y el actor que está llamado a tener el liderazgo en las regiones es precisamente la DTS, con el fin de ejercer autoridad sanitaria y capacidad de convocatoria, planeación y organización. Ya para el 2009, esta distribución se invierte totalmente, ya que la mayor proporción es de las IPS (45,75%), seguido de las EPS, y finalmente las DTS. En este año, se hace énfasis en el análisis de 12 Ibídem. Página 151. casos y de variables específicas a incorporar en el proceso de vigilancia, por lo que la participación de IPS es imprescindible. Las EPS, son las entidades encargadas de la administración y de la gestión del riesgo en salud, por lo que su participación y apropiación del proceso es imprescindible. Es así, como la gestión con estas entidades, se ha visto reflejada en la participación en las capacitaciones, ya que en el 2010, los delegados de las EPS representaron el 50,7% del total de participantes, seguidos de las DTS y las IPS, con el 16,6%. Teniendo en cuenta que en vigencias anteriores, ya se levantaron procesos y variables del sistema de VMME, durante el 2010, las capacitaciones retoman estos elementos sobre el funcionamiento de los componentes de recolección de la información, análisis y difusión, pero también se enfocan al objetivo de “Capacitar en el análisis individual de casos de MME, incorporando el concepto y metodologías para el análisis de posibles fallas de atención en salud y la elaboración de planes de mejoramiento”. Los procesos de Capacitación y seguimiento en la metodología de Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema (VMME) a IPS de todas las entidades territoriales de salud, se ha complementado con la puesta en marcha de la página web www.vigilanciamme.com, que contiene documentos, instrumentos y demás herramientas de la metodología. Adicionalmente, se adelantó la construcción y validación de los cinco indicadores de resultados de la VMME, como propuesta para la evaluación de resultados de la calidad de la atención obstétrica a incluir en la actualización de la Resolución 1446 del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC), para monitoreo de la calidad en el SOGC13. Este tipo de capacitaciones, son pertinentes y útiles, para el caso de los procesos de vigilancia en salud pública, ya que permiten identificar puntos críticos, dificultades en la atención de las maternas y formular planes de mejoramiento. Otro de los aprendizajes de estos procesos de capacitación es definitivamente, la retroalimentación y análisis de la información que se recolecta. Uno de los indicadores de resultado, que nos evidencia la efectividad del modelo de VMME, es el número total de casos notificados a través de la VMME, en donde se incluyen los casos notificados por las Entidades Territoriales que gradualmente han venido participando en la notificación de casos en el sistema de VMME. En la siguiente gráfica podemos apreciar la tendencia desde el año 2008, al año 2010, de los casos notificados a través del proceso de VMME. Aunque el aumento de casos que se registro entre el 2008 y el 2009, no se mantuvo con respecto a lo reportado, esta evidencia puede estar relacionada con diferentes factores, tales como el mejoramiento de los procesos de atención. 13 Información suministrada por la doctora Lorenza Ospino, referente del MPS para el tema de salud materno-infantil, y contratada a su vez por el UNFPA, en el marco de los convenios financiados por el MPS. Gráfica No 5. Evolución de la notificación de casos de VMME, 2008-2010 600 564 500 400 300 374 326 200 100 0 Año 2008 Año 2009 Año 2010 Fuente: Línea final y línea de base. Convenio 620. UNFPA. Se anexan a este documento, los soportes y medios de verificación disponibles.