ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Fisioterapia 2010;32(2):57–65 www.elsevier.es/ft ORIGINAL Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar I. Salvat Salvat y A. Alonso Salvat Departamento de Medicina y Cirugı́a, Universidad Rovira y Virgili, Tarragona, España Recibido el 17 de marzo de 2009; aceptado el 28 de octubre de 2009 Disponible en Internet el 27 de enero de 2010 PALABRAS CLAVE Kinesio taping; Kinesio tape; Kinesiotaping; Vendaje neuromuscular; Medical taping concept; Lumbalgia; Flexibilidad; Amplitud articular; Sit-and-reach KEYWORDS Kinesio taping; Kinesio tape; Kinesiotaping; Musculoskeletal tape; Resumen Objetivos: Analizar si la aplicación del kinesio taping consigue un incremento en la flexión del tronco en comparación con la aplicación de vendas placebo y vendas adhesivas convencionales. Estudiar en qué segmentos se consigue este posible incremento. Material y métodos: Estudio experimental a doble ciego. Los treinta y tres sujetos participantes fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos: a) aplicación del kinesio taping; b) aplicación de vendas convencionales, y c) grupo placebo. Se valoró la flexión del tronco de todos los sujetos mediante la prueba sit-and-reach antes y después de la intervención siguiendo un protocolo idéntico. Posteriormente, se analizó el incremento en la flexión del tronco de los sujetos del grupo kinesio taping mediante el software e-Rulers. Resultados: La media de incremento de la flexión del tronco de los sujetos del grupo kinesio taping es superior a la de los otros grupos, pero la diferencia no es estadı́sticamente significativa (análisis de la variancia, p ¼0,67). Todos los sujetos del grupo kinesio taping incrementan su flexión del tronco, mientras que en los otros dos grupos la proporción es de un 77%; sin embargo, este resultado no alcanza significación estadı́stica (Chi cuadrado p¼0,06). Existe correlación entre el incremento conseguido en el grupo kinesio taping y el decremento del ángulo coxofemoral (r¼0,712; po0,05). Conclusiones: No se ha podido demostrar que la aplicación del kinesio taping incremente la flexión del tronco. La ganancia conseguida se relaciona más con el decremento del ángulo coxofemoral que con una mayor extensibilidad del raquis. & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Immediate effects of Kinesio Taping on trunk flexion Abstract Aims: This study has aimed to analyze whether the application of Kinesio taping increases trunk flexion compared with the application of placebo bandages and conventional adhesive bandages and to study in which segments this possible increase occurs. Autor para correspondencia. Correo electrónico: mariaisabel.salvat@urv.cat (I. Salvat Salvat). 0211-5638/$ - see front matter & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.ft.2009.10.005 ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 58 I. Salvat Salvat, A. Alonso Salvat Medical taping concept; Low back pain; Flexibility; Articular range of motion; Sit-and-reach Materials and methods: Experimental, double-blind study. The 33 subjects were randomly distributed into three groups: Kinesio taping was used in group A, conventional bandages in group B, and placebo bandages in group C. An identical protocol was followed, evaluating trunk flexion in all of the subjects with the set-and-reach test before and after the treatment. The software e-Rulers was then used to evaluate increase in trunk flexion in the Kinesio taping group. Results: The average increase in trunk flexion in the Kinesio taping group was greater than that of the other groups. However, the difference was not statistically significant (ANOVA, p¼0.67). Trunk flexion increased in all the subjects in the Kinesio taping group whereas it increased in 77% of the subjects in the other two groups. However, this result is not statistically significant (Chi square p¼0.06). A correlation was found between the increase in the Kinesio taping group and the decrease in the coxofemoral angle (r ¼ 0.712; po0.05). Conclusions: It could not be demonstrated that the application of Kinesio taping increases trunk flexion. The gain achieved is more closely related to the decrease in the coxofemoral angle than to the greater extensibility of the rachis. & 2009 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción Kinesio tape o kinesiotape es el nombre que recibe una venda adhesiva y elástica desarrollada originalmente en Japón por Kenzo Kase1. Los vendajes realizados mediante esta venda se denominan kinesio taping, vendaje neuromuscular, medical taping concept, kinesiotaping y también kinesio tape. La particularidad de la venda y, en consecuencia, de sus aplicaciones es que, según su creador, imita las caracterı́sticas de la piel en cuanto a peso y a densidad1,2 y, a diferencia de otras vendas similares, permite una elongación de un 130 – 140% sin llegar a su lı́mite elástico. Otra peculiaridad del kinesio taping es presentar unas ondulaciones en el envés que, en teorı́a, provocan una elevación de la epidermis y, en consecuencia, una mejora de la circulación local3, además de estimular los mecanorreceptores cutáneos4. Por otra parte, puede ser llevada hasta 4 dı́as, sin interferir con la higiene diaria y sin que se modifiquen sus propiedades adhesivas2. Se ha teorizado que este tipo de vendaje puede ser útil en el tratamiento de las lumbalgias por sus efectos en la disminución del dolor y la normalización de la función muscular3 – 7. El trabajo de Kim et al8 confirma estas suposiciones, ya que en 43 pacientes con dolor lumbar encuentra una diferencia estadı́sticamente significativa referente al grado de dolor entre el grupo al que se le aplica kinesio taping y el grupo al que se le aplica un placebo. Por desgracia, el artı́culo, en coreano, no muestra el tipo de vendaje utilizado. Un estudio que sı́ muestra el tipo de vendaje es el de Yoshida et al9. Estos autores concluyen que el kinesio taping está indicado en el tratamiento del dolor lumbar, ya que su aplicación provoca un aumento significativo de la flexión del tronco. Sin embargo, el estudio de Yoshida et al presenta unas deficiencias metodológicas que el presente estudio pretende solventar. En primer lugar, no incluye un grupo control/placebo y los mismos investigadores valoran el resultado de la intervención sin estar cegados respecto al grupo que están evaluando y, en segundo lugar, valora la flexión del tronco en bipedestación cuando la literatura médica especializada considera más fidedigna la medida en sedestación10 – 13. El trabajo de Ebbers et al13 subsana algunas de estas deficiencias, aunque aplica el kinesio taping no sólo en el raquis lumbar, sino que abarca también los miembros inferiores. Existen diferentes pruebas para medir la flexión de la columna lumbar, pero ninguna de ellas es capaz de aislar la extensibilidad de este segmento corporal de la del resto del tronco y de la musculatura posterior de los miembros inferiores14. De todas ellas, la denominada sit-and-reach es la más utilizada13. Esta prueba consiste en realizar la flexión del tronco con las rodillas en extensión y los pies en flexión dorsal utilizando una caja de la que sobresale la parte superior (figs. 1 y 2). Aunque existen variaciones de esta prueba (chair-sit-and-reach-test, back-saver-sit-and-reachtest, V-sit-and-reach-test), la bibliografı́a consultada demuestra que todas estas pruebas presentan la misma validez para medir la flexión del tronco15,16. Figura 1 Sit-and-reach, valoración de la flexión del tronco en sedestación. La caja mediante la que se realiza la prueba es la utilizada en este estudio. Se observan la medición del ángulo coxofemoral realizada mediante e-Rulers y los puntos de referencia utilizados para realizar esta medición. ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar 59 Criterios de inclusión Tener una edad comprendida entre 10 y 25 años (ambos incluidos). Los menores de edad deben tener consentimiento firmado por parte de los padres. Criterios de exclusión Sufrir algún tipo de dolor en el raquis, los isquiotibiales, la rodilla o los gastrocnemios. No ser capaz de entender el procedimiento a seguir. Haber sido tratado previamente con kinesio taping. Aleatorización Figura 2 Sit-and-reach, valoración de la flexión del tronco en sedestación. La caja mediante la que se realiza la prueba es la utilizada en este estudio. Se observan la medición del raquis realizada mediante e-Rulers y los puntos de referencia utilizados para realizar esta medición. El principal objetivo del presente estudio es analizar si la aplicación del kinesio taping consigue un incremento en la flexión del tronco en comparación con las vendas placebo y las vendas adhesivas convencionales. Como objetivo secundario, se plantea estudiar en qué segmentos se consigue este incremento: si a partir de una mayor extensibilidad del raquis o por un aumento de flexión de la articulación coxofemoral. En hipótesis, se considera que el kinesio taping favorece la extensibilidad del raquis y, en consecuencia, aumenta la flexión del tronco. Pacientes y métodos Estudio experimental a doble ciego. La población estudiada se dividió aleatoriamente en tres grupos: a) aplicación del kinesio taping; b) aplicación de vendas convencionales, y c) grupo placebo. A todos los sujetos se les valoró la flexión del tronco en sedestación antes y después de la intervención siguiendo un protocolo idéntico. Ni los sujetos ni la persona que realizó las mediciones sabı́an cuál era la intervención realizada. El estudio se realizó conforme a las normas de investigación biomédica del comité bioético de referencia, y los procedimientos que se han seguido están de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 200817. La parte experimental del trabajo tuvo lugar en Vilaplana (Tarragona) desde el dı́a 28 de diciembre de 2008 hasta el dı́a 3 de enero de 2009, siempre de 17:00 a 20:00. El reclutamiento de los participantes se realizó mediante un anuncio público. Sujetos Participaron en el estudio 33 personas de entre 10 y 25 años previa firma del consentimiento informado. Todas ellas cumplı́an los criterios de inclusión fijados. La aleatorización se realizó mediante la función )¼ALEATORIO. ENTRE(1;3)* del programa Microsoft Excel 2007 asignando a cada uno de los números una intervención distinta: a) kinesio taping; b) Tensoplast, y c) placebo. Se imprimió el resultado de esta aleatorización que constituyó la matriz a partir de la cual se asignaba cada sujeto a un grupo, según el orden de llegada. Procedimiento Los sujetos, después de haber leı́do la hoja de información y de haber firmado el consentimiento informado, eran medidos y pesados. Inmediatamente, realizaban la prueba estándar sitand-reach en la caja construida según las medidas habituales (27 cm de altura y 39 cm de profundidad, con la parte superior sobresaliendo 31,4 cm y con una cinta métrica fijada en el centro de esta parte superior). Siguiendo el procedimiento estándar de la prueba sit-and-reach18, se les pedı́a que realizaran tres veces la flexión del tronco manteniendo cada vez la posición durante dos segundos y se anotaba el resultado de la mayor flexión conseguida en la hoja de recogida de datos. Se les indicaba que intentaran conseguir el máximo de flexión en cada uno de los intentos. En todo momento se vigiló que el sujeto mantuviera las rodillas extendidas y la planta de los pies en contacto con la caja. Acto seguido, la fisioterapeuta aplicaba la venda correspondiente (asignada a cada participante por el proceso de aleatorización previo). Se trataba de tres vendas distintas: kinesio taping (Kinesiology Tapes), Tensoplast y venda elástica no adhesiva de espuma de poliuretano utilizada como prevendaje en los vendajes funcionales que se utilizó como placebo. Todas medı́an 5 cm de ancho. Todas las vendas fueron colocadas de la misma forma (fig. 3), sobre la base del procedimiento general descrito por Yoshida et al9, con algunas modificaciones para poder realizarlo de una forma más precisa: 1. Con el sujeto en bipedestación y el tronco descubierto, realización de una ligera flexión del tronco. 2. Medir con la venda desde la base del sacro hasta la espinosa de T10. Se corta una tira de esta longitud. 3. Cortar la tira en Y, dividiéndola en dos mitades de 2,5 cm y dejando cuatro centı́metros sin dividir. 4. Pegar el primer centı́metro de los 4 indivisos sobre el sacro sin tensión. 5. Pegar el resto de la tira al 10% de tensión en flexión del tronco. ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 60 I. Salvat Salvat, A. Alonso Salvat referencia utilizado para medir el ángulo sacrohorizontal, medida indirecta del ángulo coxofemoral, fue la apófisis espinosa de L1. Para la longitud del raquis, se utilizaron siete puntos de referencia: 1) contacto con el suelo; 2) apófisis espinosa de L1; 3) la vértebra en la que se observa un cambio de pendiente en la curva cifótica, y 7) acromion. Entre el punto 3 y el 7 se utilizaban tres puntos más de referencia, buscando seguir la cifosis dorsal. Aunque las referencias son inexactas y pueden variar de un sujeto a otro, se consideraron suficientemente consistentes para comparar, en un mismo sujeto, las medidas obtenidas en las dos mediciones efectuadas. La valoración la realizó siempre el mismo investigador, considerando válidas aquellas medidas que realizadas en dı́as distintos eran coincidentes. De esta forma, se analizó la relación entre estos dos parámetros y el incremento en la flexión del tronco provocado por la aplicación del kinesio taping. Índice de masa corporal Figura 3 Aplicación del kinesio taping. Forma final del vendaje. 6. Pasar las manos tres veces sobre la venda para calentarla (el kinesio taping es termoplástico). 7. Solicitar una extensión máxima del tronco contra una ligera resistencia. Los sujetos se cubrı́an el tronco y pasaban a otra habitación, donde otro investigador les realizaba la prueba sit-and-reach de manera idéntica a la primera vez. Este investigador conocı́a el resultado obtenido en la prueba, pero era ciego respecto al tipo de venda que se habı́a aplicado a cada uno de los sujetos. Todos los participantes fueron fotografiados de perfil en el momento de realizar la flexión máxima, en la prueba sitand-reach, tanto en la primera medición como en la segunda. Posteriormente las imágenes correspondientes a los sujetos con kinesio taping fueron analizadas con el programa e-Rulers versión 1.1 (software ideado para medir ángulos en el ordenador). En principio, sólo se precisaba la foto de los sujetos del grupo kinesio taping, sin embargo, se fotografiaron todos, ya que el investigador encargado de fotografiar a los participantes desconocı́a a qué grupo pertenecı́a cada sujeto. Medida del ángulo coxofemoral y de la longitud del tronco Las fotografı́as de los participantes con kinesio taping fueron introducidas en el ordenador y se midió el ángulo que forma el sacro con la horizontal (fig. 1) y la longitud de la espalda (fig. 2) utilizando el software e-Rulers. El punto de Se calculó el ı́ndice de masa corporal (IMC) de cada participante, dividiendo su peso en kilogramos por el cuadrado de su talla en metros19. Los sujetos menores de 18 años se tipificaron mediante los puntos de corte recomendados por Must et al20 y Marrodán et al21, a partir de los que se define la obesidad como percentil 495 kg/m2, el sobrepeso como percentil 485 kg/m2, el peso normal como percentil 15 – 85 kg/m2, el peso bajo como percentil o15 kg/m2 y el peso muy bajo como percentil o5 kg/m2. Para los participantes mayores de 18 años se utilizaron los criterios SEEDO para definir la obesidad en grados según el IMC en adultos22: peso insuficiente: o18,5 kg/m2; normopeso: 18,5 – 24,9 kg/m2; sobrepeso: 25,0 – 29,9 kg/m2; obesidad de tipo I: 30,0 – 34,9 kg/m2; obesidad de tipo II: 35,0 – 39,9 kg/m2; obesidad de tipo III (mórbida): 40,0 – 49,9 kg/m2, y obesidad de tipo IV (extrema): 450 kg/m2. Estos mismos autores aconsejan utilizar para la población infantil y juvenil las tablas de Cole et al23. Sin embargo, estas tablas son útiles para definir el sobrepeso y la obesidad, pero no para tipificar una población. Recogida y tratamiento de los datos Los datos se introdujeron y se analizaron mediante los programas Microsoft Excel 2007 y SPSS& para Windowss versión 17.0. Las variables categóricas se describen como frecuencias expresadas en porcentajes y las cuantitativas mediante medidas de tendencia central y de dispersión. Para comparar las proporciones que provienen de las variables cualitativas se utiliza la prueba de chi-cuadrado. Para explorar el grado de asociación entre dos variables cuantitativas continuas se utiliza el coeficiente de correlación de Pearson. La comparación de medias se realiza mediante el análisis de la variancia. Como condición de aplicación de esta prueba, previamente se ha verificado la homogeneidad de las variancias mediante la prueba de Levene. Si no se ha cumplido dicha homogeneidad, se ha utilizado la prueba de Kruskal Wallis. Se ha utilizado el análisis de la covariancia para explorar el efecto de la intervención sobre el incremento en la flexión del tronco ajustando por IMC, edad y sexo. ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar Tabla 1 61 Datos descriptivos básicos de los tres grupos Grupo Kinesio taping Tensoplast Placebo Global n 13 8 10 31 Edad, años Peso, kg IMC, kg/m2 Altura, m Media DE Media DE Media DE Media DE 16,23 16,50 17,30 16,67 3,49 2,88 2,75 3,05 60,38 64,25 67,10 63,50 16,24 8,68 8,39 12,36 1,65 1,68 1,67 1,66 0,09 0,09 0,05 0,08 21,94 22,69 24,28 22,89 4,23 1,90 3,82 3,66 DE: desviación estándar; IMC: ı́ndice de masa corporal. De los 33 participantes, fueron excluidos dos sujetos, ya que no realizaron correctamente la prueba sit-and-reach (no mantuvieron la flexión dorsal del tobillo requerida). Por este motivo, los datos expuestos hacen referencia a los 31 sujetos restantes. La edad media de esta población fue de 16,6773,05 años, moda de 16, máxima de 22 y mı́nima de 11 años. La distribución de los participantes en los tres grupos, respecto a las variables mediante las que se ha descrito la población, se detalla en la tabla 1. Como se observa en la figura 4, la mayor parte de la población presentaba normopeso. Referente al sexo, el 65% fue masculino y el 35% femenino. La aleatorización no los repartió de forma homogénea en los tres grupos, mientras que en el grupo kinesio taping un 46% eran hombres y un 54% eran mujeres y en el grupo placebo el 60% eran hombres y el 40% eran mujeres, en el grupo Tensoplast el 100% eran hombres. La medida de la flexión del tronco inicial fue de 1,2475,25 cm. Esta medida se obtuvo a partir de la prueba sit-and-reach, considerando como valor 0 el lugar donde se sitúan los pies del sujeto, si el extremo de las manos sobrepasa este punto, se considera un valor positivo, y si no llega, el valor es negativo. En la figura 5 se puede observar la tipificación de la flexibilidad de los tres grupos, según los valores estándares de la prueba sit-and-reach18. En esta figura se observa que, en general, la población menos flexible se concentra en el grupo kinesio taping. A los participantes se les preguntaba en qué lugar notaban tensión al realizar la prueba sit-and-reach. La mayorı́a de ellos (74,2%) la notaba en el rombo poplı́teo, un 22,6% en los isquiotibiales y un único participante en la zona lumbar. Uno de los sujetos del grupo kinesio taping, en la primera medición, percibió tensión en los isquiotibiales y en la zona lumbar, pero en la segunda sólo la notó en los isquiotibiales. Efectos del kinesio taping en el incremento de la flexión del tronco Para valorar los efectos del kinesio taping en la flexión del tronco, se han realizado dos tipos de análisis: por Porcentaje de participantes Resultados Índice de masa corporal 120 100 8,7% 25% 15,4% 20% 80 60 10% 15,4% 75% 40 60% 20 38,5% 10% 0 Kinesio taping Obesidad tipo I Tensoplast Sobrepeso Normopeso Placebo Peso insuficiente Figura 4 Descripción de los tres grupos en referencia a los porcentajes de sujetos tipificados según su ı́ndice de masa corporal. Flexibilidad 120 Porcentaje de participantes El nivel de riesgo alfa aceptado para todos los contrastes de hipótesis ha sido del 0,05 y los contrastes se han planteado a nivel bilateral, lo cual equivale a identificar la hipótesis nula con la igualdad de medias o porcentajes y la hipótesis alternativa con la desigualdad. 100 12,5% 15,3% 30% 80 46,2% 60 62,5% 40 60% 30,8% 20 25% 10% 7,7% 0 Kinesio taping Buena Normal Tensoplast Placebo Poca Muy poca Figura 5 Descripción de los tres grupos según su grado de flexibilidad inicial. Buena: hombres Z6 cm, mujeres Z11 cm; normal: hombres (0,6) cm, mujeres (1,11) cm; poca: hombres (8,0) cm, mujeres (7,1) cm; muy poca: hombres r8 cm, mujeres r7 cm ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 62 I. Salvat Salvat, A. Alonso Salvat Ganancia Incremento en la flexión de tronco 2,04 ± 1,71 Sí Incremento (cm) 1,80 1,67 ± 1,51 1,60 1,39 ± 1,65 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 Porcentaje de participantes 2,00 No 120 2,20 100 22% 80 60 40 100% 78% Kinesio taping Otros 20 0,20 0,00 0 Kinesio taping Tensoplast Placebo Figura 6 Incrementos en la flexión del tronco en los tres grupos. Se exponen las medias de los incrementos y las desviaciones estándares. La diferencia entre las medias no es estadı́sticamente significativa (análisis de la variancia p = 0,67). Figura 7 Porcentajes de participantes en los que aumenta la flexión del tronco después de la intervención. Se compara el grupo kinesio taping con el resto de sujetos agrupados. La diferencia de porcentajes no es estadı́sticamente significativa (chi cuadrado, p¼ 0,06). una parte, se compara el incremento de flexión del tronco (diferencia entre el resultado de la prueba sit-andreach antes y después de la intervención) de cada grupo (kinesio taping, Tensoplast, placebo) y, por otra parte, se analiza la variable ganancia (sı́/no) respecto al grupo correspondiente. En la figura 6 se observa que la media de los incrementos del grupo kinesio taping (2,0471,71cm) es superior a la de los otros dos grupos (valor medio del incremento de los sujetos que no portaban kinesio taping 1,571,5cm), pero esta diferencia no es estadı́sticamente significativa (análisis de la variancia, p ¼ 0,67). El grupo en el que se observa un menor incremento es el grupo Tensoplast, quizás en relación con la sensación de tensión ocasionada por la venda que algunos de los participantes de este grupo relató. Observamos, también, que el Tensoplast resultó muy difı́cil de cortar por el centro (para conseguir la tira en Y), ya que no dispone de un papel de protección en el reverso, como el kinesio taping, siendo mucho más complicado de manipular (se adherı́a a sı́ mismo) y, además, presentaba peor adherencia a la piel. El análisis del incremento como variable categórica (ganancia sı́/ no) tampoco alcanza significación estadı́stica (chi cuadrado, p¼ 0,06), aunque todos los participantes del grupo kinesio taping ganan flexión del tronco, del grupo Tensoplast sólo lo hace un 75% y del grupo placebo un 80% (fig. 7). No se ha encontrado ninguna correlación significativa entre el incremento en la flexión del tronco y las variables estudiadas: edad (r ¼ 0,098), altura (r ¼ 0,08), peso (r ¼ 0,146), IMC (r ¼ 0,211), sexo (r ¼ 0,109), lugar de la tensión (r ¼ 0,368) e ı́ndice de flexibilidad (r ¼ 0,180). No se encuentra un efecto significativo del kinesio taping sobre la flexión del tronco ajustando las variables IMC, edad y sexo (análisis de la covariancia, p¼0,54). Si se realiza el mismo análisis comparando el grupo kinesio taping con el grupo placebo, el resultado tampoco alcanza significación estadı́stica (p ¼0,79). Análisis del incremento de la flexión del tronco en el grupo kinesio taping Mediante el software e-Rulers se ha determinado que los sujetos del grupo kinesio taping han incrementado una media de 1,2473,01 cm en la longitud del raquis y 1,9473,74 grados en la flexión de la coxofemoral. Cabe señalar que no se tratan de valores reales, sino de los realizados sobre las fotografı́as de los sujetos, y que la medida negativa del incremento del ángulo traduce una mayor flexión del tronco, ya que se trata de un ángulo más agudo. Por otra parte, estas mediciones sólo se pudieron realizar sobre la base de 11 sujetos (2 menos de los 13 del grupo kinesio taping), ya que la foto de dos de los participantes, necesaria para realizar el análisis con el software e-Rulers, no se efectuó en el momento preciso. Los valores obtenidos en estos 11 sujetos se pueden consultar en la tabla 2. En esta tabla se observa que los sujetos 1 y 6 en la segunda medición presentan una longitud de la espalda inferior a la de la primera. De estos participantes, el primero presenta un decremento importante del ángulo coxofemoral que explica su aumento en la flexión del tronco. Del otro sujeto solo se puede inferir que su incremento en la flexión del tronco (por otra parte, mı́nimo: 0,6 cm) viene dado por un mayor estiramiento de los miembros superiores, ya que se observa un incremento en el ángulo coxofemoral. El incremento en la flexión del tronco de los otros participantes está ocasionado por un aumento en la longitud de la espalda, por el decremento del ángulo coxofemoral o por ambos factores. Según los resultados de este estudio, el incremento de la flexión del tronco en los voluntarios a los que se aplicó kinesio taping viene dado, principalmente, por el decremento del ángulo coxofemoral. No se encuentra correlación entre el incremento de la longitud del tronco y la diferencia entre las dos mediciones realizadas (r ¼ 0,040; p ¼ 0,91); sin embargo, el análisis de las correlaciones entre esta variable y la medida del ángulo coxofemoral da un valor ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Efectos inmediatos del kinesio taping en la flexión lumbar Tabla 2 Incrementos en la flexión del tronco (longitud conseguida mediante la prueba sit-and-reach), en la longitud del raquis y en el ángulo que forma la horizontal con el sacro (e-Ruler) de los sujetos con kinesio taping Sujetos Incrementos (segunda prueba-primera prueba) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Flexión del tronco, cm Longitud del raquis, cm Ángulo coxofemoral, 1 5 3,5 0,9 0,4 5,3 0,6 2,8 1,5 1,4 0,6 3 0,329 0,896 0,169 0,13 0,15 0,16 0,08 0,32 0,157 0,144 0,129 6,86 6,15 3,81 3,7 4,39 1,9 5,08 3,07 3,11 0,04 0,55 No hay correlación entre el incremento de la flexión del tronco y el de la longitud del raquis (Pearson r ¼ 0,040; p ¼ 0,91). Existe correlación fuerte entre el incremento de la flexión del tronco y el decremento del ángulo coxofemoral (Pearson r ¼ 0,712; po0,05). r ¼ 0,712 (asociación fuerte) que alcanza significación estadı́stica (po0,05). Discusión y conclusiones Se ha contado con una población con un ı́ndice de flexibilidad media normal y, en general, con normopeso. Valores acordes con el medio rural en el que se ha realizado el estudio, ya que se trata de una localidad con unos 500 habitantes. Mäckova et al24 consideran que los niños que practican deporte presentan una menor prevalencia de acortamiento de los isquiotibiales. Asimismo, la práctica habitual de ejercicio contribuye a la prevención del sobrepeso y la obesidad, tanto en niños como en adultos22. Según los resultados de este estudio, el kinesio taping podrı́a incrementar la flexión del tronco inmediatamente después de su colocación. El valor medio de este incremento es muy inferior al obtenido por Yoshida et al9, de 17,8 cm. Ambos trabajos cuentan con un número de participantes similar: Yoshida y Kahanov con 30 sujetos divididos en 2 grupos: uno al que se lo mide primero con kinesio taping y luego sin la venda y otro grupo con el que se sigue el procedimiento inverso. En el presente estudio los 31 sujetos se distribuyen en tres grupos, por lo que el grupo kinesio taping queda constituido sólo por 13 sujetos. Este número tan reducido, junto con la poca intensidad del efecto del kinesio taping, hace que no podamos afirmar que el incremento conseguido sea debido a los efectos del vendaje. Ebbers et al13, aplicando el kinesio taping en el raquis lumbar y en el recorrido del nervio ciático, encuentran un 63 incremento en la flexión del tronco similar al encontrado en este trabajo. Estos autores cuentan con una muestra de 97 sujetos que distribuyen en cuatro grupos, a dos de ellos les aplican kinesio taping (a uno, además, le añaden sugestión positiva) y a los otros dos sólo estiramiento (más sugestión positiva en uno de los dos grupos). El incremento medio encontrado en los dos grupos de kinesio taping es de 2,172,28cm, mientras que en los otros dos grupos es de 1,672,31cm. Valores muy similares a los encontrados en el presente trabajo, tanto en el grupo de intervención como en el grupo al que se le aplica el placebo. Esta similitud en los resultados, aun cuando la aplicación de la venda es distinta, refuerza la validez de los obtenidos en este trabajo. La diferencia encontrada con los resultados de Yoshida et al9 puede obedecer a que midieron la flexión del tronco con los sujetos en bipedestación, y quizás en esta posición, aunque metodológicamente menos correcta, el efecto del vendaje pueda ser superior. En nuestro estudio a algunos de los sujetos les pedimos que realizasen la flexión del tronco en bipedestación después de la segunda prueba sit-andreach. No observamos ninguna diferencia entre los sujetos que portaban kinesio taping respecto a los que no lo llevaban ni ellos manifestaron una mayor facilidad para realizar la flexión del tronco requerida. La edad de los sujetos de ambos estudios es también distinta, mientras que en el estudio de Yoshida et al9 la media de edad se encuentra alrededor de los 23 años (mujeres 26,975,9; hombres 20,9712,1), en el nuestro ésta es de 16,6773,05 años. El hecho de contar con una población más joven podrı́a haber influido en nuestros resultados, ya que en nuestro rango de edad, de los 11 a los 21 años, existe gran variabilidad en la flexibilidad de los sujetos25,26. Kendall et al25 afirman que los jóvenes entre los 10 y los 14 años se encuentran en una fase del crecimiento en la que las piernas son demasiado largas respecto al tronco y la prueba sit-and-reach da unos ı́ndices de flexibilidad erróneamente bajos. Sin embargo, el hecho de haber utilizado sujetos de esta franja de edad no es relevante respecto a los objetivos del trabajo, ya que no se analiza la flexibilidad, sino el incremento conseguido a partir de las intervenciones realizadas. Por otro lado, se ha podido observar esta teórica )falta de flexibilidad* de los participantes de entre 10 y 14 años, concentrados en el grupo kinesio taping (fig. 5). El análisis de la variable edad ası́ como el de las otras variables estudiadas en el trabajo no ha mostrado correlación con los incrementos conseguidos, por lo que hay que deducir que no ha sido relevante en relación con los objetivos del estudio. Es necesario reseñar este dato dada la falta de homogeneidad de los grupos a causa del proceso de aleatorización utilizado. Comparación de los efectos de las diferentes vendas utilizadas Respecto a los efectos de las diferentes vendas utilizadas en el estudio, se observa que la media de los incrementos del grupo kinesio taping es superior a la del grupo Tensoplast, aunque esta diferencia no es estadı́sticamente significativa. Sin embargo, hemos observado que, a efectos prácticos, el kinesio taping presenta ventajas respecto a las vendas ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 64 adhesivas convencionales (Tensoplast), por lo que concluimos que no lo pueden suplir en la aplicación sobre el raquis lumbar estudiada. Además, algunos de los sujetos a los que se aplicó notaron un exceso de tensión en la realización de la flexión del tronco máxima, tensión que quizás explique la pérdida de flexibilidad de algún sujeto de este grupo. Referente a las vendas utilizadas como placebo (pretape), se puede afirmar que han realizado perfectamente su función, ya que los sujetos a los que se aplicaron relataban la sensación de llevarlas pegadas a la piel. Análisis de la localización de la ganancia con la aplicación del kinesio taping Según los resultados de este estudio, el incremento de la flexión del tronco observado en los voluntarios a los que se les aplicó el kinesio taping viene dado, principalmente, por el decremento del ángulo coxofemoral. Este resultado se contradice con las conclusiones a las que llegan Yoshida et al9, que afirman que el kinesio taping incrementa la flexibilidad del tronco por su efecto sobre la flexión. Sin embargo, nuestro resultado puede estar sesgado por el hecho de haber realizado el análisis de los incrementos mediante el software e-Rulers sobre las fotos de los sujetos. Al ser las fotos una reducción del original (escala aproximada 1:5), los cambios en la longitud del tronco se ven más afectados que la medida del ángulo coxofemoral. Sin embargo, aun si se corrigiera este sesgo, es decir, se multiplicaran los valores obtenidos por cinco, no se obtendrı́a ningún tipo de correlación. Respecto a la metodologı́a utilizada y en vistas a estudios futuros, el software e-Rulers se ha mostrado como una herramienta adecuada para analizar a partir de qué segmento se produce el incremento. Señalar, también, que las fotografı́as tomadas de los sujetos han sido sumamente útiles para comprobar que realizaban correctamente la prueba sit-and-reach. Gracias a ellas se pudo detectar que dos participantes no la realizaron correctamente y se pudieron excluir del estudio. Con estas herramientas y con el pretape como venda placebo, se podrı́a replicar el estudio contando con una población más numerosa. Conclusiones En conclusión, no se ha podido demostrar que la aplicación del kinesio taping incremente la flexión del tronco. Sin embargo, para la aplicación estudiada, las vendas elásticas convencionales (Tensoplast) no pueden sustituir al kinesio taping. Las vendas utilizadas como placebo (pretape) han realizado de forma inmejorable su función. La ganancia conseguida en la flexión del tronco en los voluntarios a los que se les aplicó el kinesio taping se correlaciona con el decremento del ángulo coxofemoral y no tiene relación con una mayor extensibilidad del raquis. Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. I. Salvat Salvat, A. Alonso Salvat Agradecimientos A Joan Fernández Ballart, a Jordi Salas Salvadó y a Salvador Montull Morer. Bibliografı́a 1. Kase K. Illustrated Kinesio-Taping, 4 ed. 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