Instituto de Anatomía y F i s i o l o g í a Patológica "Telémaco Susini", Dir. Prof. P. I. E L 1 Z A L D E P o r el JOSÉ Doctor U MONSERRAT VASOS CAPILARES SINUSOIDES O LINFATICOS DEL RIÑON? El estudio de los capilares s a n g u í n e o s o de los linfáticos, h a sido en a n a t o m í a renal, un tema de interés p o r los p r o b l e m a s m o r fológicos y f u n c i o n a l e s que e n t r a ñ a y p o r las d i f i c u l t a d e s técnicas que d e m a n d a . De la investigación de los dos sistemas vasculares es indiscutible que en el estudio del h e m á t i c o se ha llegado a u n m e j o r y más minucioso c o n o c i m i e n t o p o r la concordancia de los m á s vanados p r o c e d i m i e n t o s que h a n p e r m i t i d o la superposición de imágenes, y al señalar repetición de m o r f o l o g í a y t o p o g r a f í a aceptarlas c o m o e x p o n e n t e s de lo n o r m a l . Es así, c o m o en sus l i n c a m i e n t o s generales la circulación sanguínea renal, está p e r f e c t a m e n t e aclarada y si existen discrepancias es s o l a m e n t e al estudiar los capilares t e r m i n a l e s . Para el estudio de esta z o n a , se h a n u t i l i z a d o n u m e r o s o s m é t o dos, desde los clásicos de las inyecciones de gelatina coloreadas, al m é t o d o de H o r t o l o ( l a v a d o renal con n i t r a t o de p l a t a y reducción de la m i s m a por la l u z ) y al de Augicr (inyección de los vasos con t i n t a china y d i a f a m z a c i ó n de los t e j i d o s p o r el p r o c e d i m i e n t o de Spaltehold y ú l t i m a m e n t e los l l a m a d o s de "la congestión p r o v o c a d a " que tiene sobre t o d o s los o t r o s p r o c e d i m i e n t o s la g r a n v e n t a ja de estudiar los vasos inyectados con su m i s m o c o n t e n i d o n o r m a l , pues se vale de la replesíón s a n g u í n e a m i s m a p a r a el d i b u j o de los vasos, e s t a n d o en j u e g o las condiciones vítales de la regulación fisiológica circulatoria. Para el e s t u d i o de los vasos linfáticos, se recurrió a los métodos clásicos t a m b i é n de las inyecciones de gelatina coloreadas, q u e h a n p e r m i t i d o u n c o n o c i m i e n t o más o m e n o s d e f i n i t i v o también de los t r o n c o s colectores, siendo más difícil el de i n t e r p r e t a r las r a m a s más f i n a s y los capilares, y p o r consiguiente, el e m p e ñ o de dilucidar este p u n t o . A las técnicas clásicas, en los ú l t i m o s tiempos, se incorpor a r o n las t e n t a t i v a s de replesión del sistema l i n f á t i c o " i n v i v o " para o b t e n e r así imágenes que teóricamente serán m á s p r ó x i m a s a la realidad p o r las condiciones en que se o b t i e n e n . Figura N" I, R e p r o d u c c i ó n de u n a de las í i g u r a s del trabajo de J a s i e n s k í , que interpreta c o m e vasos l i n í á t i c o s . Así expuestas a g r a n d e s rasgos las vías seguidas p a r a el estud i o de los sistemas s a n g u í n e o s y linfáticos, r e c o r d a r e m o s que en c o m u n i c a c i o n e s presentadas a las Sociedad de Biología y de U r o l o gía, f u i m o s e x p o n i e n d o n u e s t r o s p u n t o s de vista sobre la circulación renal en la z o n a cortical, u t i l i z a n d o para ello material de e x p e r i m e n t a c i ó n p r i m e r o ( p e r r o y c o n e j o ) y luego material h u m a n o normal y patológico. S o s t e n í a m o s c o m o tesis que la circulación de la z o n a cortical del r i ñ o n , a d o p t a u n a estructura y u n a disposición que n o s p t r m í • tía e n g l o b a r l a d e n t r o de la circulación sinusoidal y por consiguíen- te considerar a los capilares de esta z o n a c o m o capilares sinusoidales con t o d a la significación que esta i n t e r p r e t a c i ó n s u p o n e . C r e í a m o s que en esas o p o r t u n i d a d e s h a b í a m o s a p o r t a d o ele- m e n t o s de juicio suficientes para sostener y d e m o s t r a r de m a n e r a concluyen te, la tesis p o r n o s o t r o s d e f e n d i d a , esto es; q u e los capílares de la z o n a cortical del r i ñ o n son vasos sinusoidales. Jasienski, en 1 935 en u n a serie de artículos p u b l i c a d o s en F i g u r a ISJ" 2 Con:iaiión Provocada. — Z o n a cortical m o s t r a n d o In replesíón s a n g u í n e a i n t e r t u b u l a r . ( C o m p á r e s e .con la f i g u r a s i g u i e n t e ) . el J o u r n a l D ' U r o l o g i e , p u b l i c ó un m i n u c i o s o estudio sobre los capilares l i n f á n t i c o s del p a r é n q u i m a n o r m a l y en r í ñ o n e s patológicos, El a u t o r luego de u n a serie de críticas sobre los procedimientos p a r a el e s t u d i o de los vasos l i n f á t i c o s a d o p t a la técnica de Gerota que consiste en la inyección intersticial de a z u l de P r u s i a disuelto en esencia de t r e m e n t i n a , separándose del m é t o d o clásico en que en lugar de inyectar este l í q u i d o en cadáveres, el a u t o r lo realiza en perros vivos, s o s t e n i e n d o así que la circulación al c o n t i nuar en condiciones n o r m a l e s realiza la d i s t r i b u c i ó n de lo inyect a d o en condiciones m á s fisiológicas. Reconoce las d i f i c u l t a d e s técnicas que s u p o n e el e s t u d i o del sistema linfático, m o t i v o p o r el cual son t a n c o n t r a d i c t o r i a s las descripciones y a d m i t e t a m b i é n la facilidad y frecuencia con que s i m u l t á n e a m e n t e se i n y e c t a n los capilares s a n g u í n e o s y la dific u l t a d de diferencíalos h i s t o l ó g i c a m e n t e . Así expuestas las líneas generales de esta c o m u n i c a c i ó n creem o s o p o r t u n o transcribir a l g u n o s de los t r o z o s de las descripciones de Jasienski en el e s t u d i o de los linfáticos. Figura N" Congestión colectora Provocada. que corre -— Se observa paralelamente y 1 c o m o los capilares se reúnen en u n a v e n a en sentido contrarío al de la arteriola intcrlobuüllar. " L a disposición de los l i n f á t i c o s en el p a r é n q u i m a renal presenta a l g u n a s características que n o deben ser c o n f u n d i d a s con capilares s a n g u í n e o s . Y o n o c o m p r e n d o c ó m o a l g u n o s autores p u e d e n d i s t i n g u i r estos dos sistemas a p o y á n d o s e ú n i c a m e n t e en el e x a m e n de cortes de más de 1 m m . de espesor, c u a n d o es solam e n t e con o b j e t i v o s de i n m e r s i ó n , que son visibles los capilares más f i n o s y ello a ú n en cortes histológicos m u y f i n o s " . Los obstáculos ligados a la identificación de los linfáticos parecen invencibles al comienzo, tanto más cuanto que al lado de los linfáticos las venas han sido inyectadas al mismo tiempo, ^ ^ e v i s í a rá>r9en^na de 0ffia 265 3¿j¿ ~~ ~ Desde los t r a b a j o s de M o s t el p r o c e d i m i e n t o de la inyección intersticial de los ó r g a n o s p a r e n q u i m a t o s o s h a b l a en f a v o r de que al c o m i e n z o los l i n f á t i c o s son capilares los más delgados q u e es posible d i s t i n g u i r en los cortes e s t a n d o p r o v i s t o s d e paredes m á s débiles que la de los vasos capilares s a n g u í n e o s , en efecto el l í q u i d o n o penetra m á s que en los l i n f á t i c o s y es s o l a m e n t e a defectos de técnica, atribuíble el que se inyecten los capilares. Congestión Provocada. — Figura N- 4 Se observa c o m o los capilares bocan en una gran vena. intertubulares desem- No podría negarse la verdad de tal observación pero debo añadir que inyectando los linfáticos en condiciones exactamente parecidas y aplicando los mismos procedimientos técnicos, he visto en mis experiencias al liquido colorante penetrar muy frecuentemente tanto en las vénulas como en ¡os linfáticos, y aún más, los dos sistemas están perfectamente inyectados simultáneamente en la misma zona renal. " E l r i ñ o n están a b u n d a n t e m e n t e p r o v i s t o de vías linfáticas. C a m i n a n ellas en el sistema renal, ya sea en el t e j i d o c o n j u n t i v o intersticial que rodea a los t u b o s u r í n í f e r o s , los g l o m é r u l o s y los = (ftevisfa de Argentina ° 266 vasos s a n g u í n e o s de la substancia cortical y m e d u l a r y f o r m a n u n a red cerrada alrededor de t o d o s los elementos histológicos sin excepción, p u d i é n d o s e decir que llenan a t o d o el t e j i d o ínterstícal extendiéndose en u n a superficie m u c h o m a y o r que la de los vasos sanguíneos. C a d a t u b o , cada g l o m é r u l o , y cada porción de los vasos sanguíneos está rodeada p o r u n a red l i n f á t i c a " . "El sistema en e s t u d i o tiene t o d a s las características de los capí- Figura V 5 Congestión activa. Riñon humana. - Se observa m u y t u b u l a r e s i n t e n s a m e n t e i n y e c t a d o s y c o m o la pared de los directa con los t u b o s c o n t o r n e a d o s lares linfáticos. T a m b i é n se dice h a b i t u a l m e n t e que los capilares linfáticos son de u n m a y o r calibre que el de los capilares sanguíneos. E n efecto, los p r i m e r o s rodean sin excepción t o d a s las r a m a s arteriales y venosas así c o m o t a m b i é n a t o d o s los elementos del r i ñ o n f o r m a n d o u n a red más cerrada y más f i n a q u e la s a n g u í n e a " . Todo este sistema está f o r m a d o de capilares avalvulares de paredes e x t r e m a d a m e n t e finas. El calibre numerosas es muy dilataciones tari estrechadas variado. sinuosas que apenas Se encuenlrun que si se insinúa siguen en su directamente el líquido transcurso a inyectado. partes La existencia linfáticos de numerosas avalvulares partes del parénquima dilatadas está fuera y retraídas de en los duda, " C u a n d o se e x a m i n a n las vías l i n f á t i c a s del r i ñ o n después de haberles i n y e c t a d o se apercibe, c o m o ya se d i j o , que ellas afectan f o r m a s variadas. L o s grandes espacios sinuosos r e l a t i v a m e n t e vas- tos y los e s t r e c h a m i e n t o s más o m e n o s grandes, de f o r m a irregular t o m a n t a n t o el aspecto de t r i á n g u l o s , t a n t o r e d o n d e a d o s , ovalados o estrellados". Cemicutófí Figura Nv 6 uctiüit, limón humano. - Se destaca con nitidez el calibre de vasos y su relación directa con los t u b o s c o n t o r n e a d o s . " T o d o s esos espacios c o m u n i c a n entre ellos p o r los ramificacio- nes que f o r m a n mallas m u l t i f o r m e s " . " L a s diferentes r a m a s de los l i n f á t i c o s son más f i n a s que los capilares s a n g u í n e o s , crecen en t o d o s sentidos en los espacios intersticiales". C o n j u n t a m e n t e con esta serie de transcripciones creemos o p o r t u n o copiar una de nuestras publicaciones sobre los capilares renales. " L o s p r e p a r a d o s así o b t e n i d o s nos m u e s t r a n infiltración sanguínea, intertubuular una abundante f o r m a n d o en a l g u n a s zonas verdaderos lagos s a n g u í n e o s que rodean p o r c o m p l e t o a los t u b o s renales". 268 Esta prendida infiltración hemática, se o b s e r v a bien e n t r e las paredes de vasos capilares, d o s al m á x i m o determinan la separación que está los cuales completa com- distendi- de los tubos renales. L a separación i n t e r t u b u l a r es m a y o r a m a y o r congestión. E n t o d o s n u e s t r o s p r e p a r a d o s la c o n g e s t i ó n a l c a n z a su ma intensidad a nivel de la z o n a cortical, y mayor aún máxien las p r o x i m i d a d e s de la cápsula. Figura N- 7 Congestión act ¡i'a. pared Riñon humano. — V a s o s corticales congestionados reposa d i r e c t a m e n t e sobre los t u b o s contorneados. L a congestión p r o v o c a d a n o s m u e s t r a entonces y cuya primeramente la existencia de u n a a m p l í s i m a red capilar en la z o n a cortical, en la cual sus vasos b a j o d e t e r m i n a d o s i n f l u j o s puede a l c a n z a r nota- bles d i m e n s i o n e s . E s t u d i a n d o a estos capilares v e m o s q u e su calibre es irregular, ora se estrechen, ora se e n s a n c h e n formando así remansos circulatorios. E s t e carácter de i r r e g u l a r i d a d blemente del grado de repíesión vascular es i n d e p e n d i e n t e vasculas habiéndolos en t o d o s los g r a d o s de distensión, capilar p o r c o n g e s t i ó n . visi- observado fifyemsia j^rgentina gjUlogl ta 269 La pared de estos vasos está c o n s t i t u i d a por u n a m e m b r a n a cridótelial q u e r e p o s a n d o sobre a l g u n a s f i b r a s reticulares se p o n e en í n t i m o c o n t a c t o con las células de los t u b o s c o n t o r n e a d o s . P o d r í a m o s decir que la pared de los vasos f o r m a en realidad la e n v o l t u r a reticular de los t u b o s renales. E s t o s vasos c o n f l u y e n a gruesas venas colectoras que m a r c h a n en sentido inverso al de las arteriolas interlobulíllares. Figura N l í 8 Congestión cuttoa.— I m a g e n semejante a las f i g u r a s a n t e r i o r e s y c o m o se relacionan con el grueso vaso s u p e r i o r , q u e el c o n t e n i d o es h e m á t i c o CS bien evidente, Este t i p o circulatorio especial y la disposición a d o p t a d a con respecto a los t u b o s renales nos hacen c o m p a r a r l o s para u n a m e j o r interpretación al c o m p o r t a m i e n t o de los vasos sinusoides del hígado con respecto a las trabéculas de R e m a c h . Si c o n s i d e r a m o s el a p a r a t o de O b e r l i n g y sus a n a l o g í a s con el de S c b w e i g g e r t - Seidel en las arteriolas esplénicas en la iniciación de los senos, la a n a l o g í a es m a y o r . De c o m p r o b a r s e la exactitud de n u e s t r a s observaciones, más que el de un valor a n a t ó m i c o , m o r f o l ó g i c o , a n u e s t r o juicio a d q u i - fftevista j^rgeniina 2 7 0 = i-i vía un valor fisiológico e x t r a o r d i n a r i o , pues al asimilarlos a los vasos sínusoideos con t o d a su significación f u n c i o n a l , c o m p r e n d e r í a m o s con m á s facilidad m u c h o s p r o b l e m a s de f í s i o p a t o l o g í a renal y la i m p o r t a n c i a f u n c i o n a l de estos capilares con respecto al g l o m e r u l o " . Así e n f r e n t a d a s a m b a s descripciones es evidente que en chos p u n t o s existe u n a similitud en la descripción mu- morfológica, p e r o d i a m e t r a l m e n t e o p u e s t a en la i n t e r p r e t a c i ó n , y es n a t u r a l que luego de la lectura de este t r a b a j o h u b i m o s de p l a n t e a r n o s la preg u n t a con q u e e n c a b e z a m o s esta ¿VASOS publicación. SINUSOIDES O VASOS I INI'ATICOS? P o r s u p u e s t o y sobre t o d o d a d a la p o b r e z a de ilustración con q u e Jasíenski a c o m p a ñ a su t r a b a j o y p o r q u e j u s t a m e n t e las mi- c r o f o t o s que lo i l u s t r a n son a n u e s t r o juicio f a v o r a b l e s a nuestra tesis, repetimos las experiencias que e n u m e r a el a u t o r y e x a m i n a m o s los p r e p a r a d o s así obtenidos, D e la lectura de ellos surge i n c o n t r o v e r t i b l e m e n t e corno ajust a d o estrictamente a la verdad la posición a d o p t a d a p o r Rouviere en " A n a t o m í a des l y m p h a t i q u e s de l ' h o m m e " de que en t a n t o la d u d a subsiste t o d a v í a sobre la d i s t r i b u c i ó n exacta de los l i n f á t i - cos en el p a r é n q u i m a renal, n o sucede lo m i s m o en el trayecto, las relaciones y las c o n e x i o n e s g a n g l i o n a r e s de los colectores linfáticos renales después su emergencia del p a r é n q u i m a renal. Asi pues la circulación linfática en. la z o n a cortical está a ú n p a r a d e m o s t r a r , n o sólo en su riqueza, d i s t r i b u c i ó n , etc., etc. sínó q u e t a m b i é n existe la p o s i b i l i d a d de que en el p a r é n q u i m a cortical, hasta sea del t i p o lacunar, y de ahí el presente y la diversidad las dificultades de o p i n i o n e s renal surgidas s u s t e n t a d a s en el e s t u d i o de f o r m a , d i s t r i b u c i ó n , etc., etc. La técnica e m p l e a d a p o r Jasíenski i n t r o d u c e substancias extrañas, r e q u i r i e n d o necesariamente ser efectuadas a presión y como el m i s m o a u t o r lo m a n i f i e s t a , es c o m ú n y frecuente que aparezcan i n y e c t a d o s vasos s a n g u í n e o s bre según las (vasculares venosos de m e d i a n o cali- descripciones). E n c a m b i o sí e s t u d i a m o s p r e p a r a d o s c o m u n e s de r í ñ o n e s observ a r e m o s entre los t u b o s renales cavidades claras, l i m i t a d a s p o r u n ¿vista J^rgeritinú ia = 271 = revestimiento endotelial, cavidades en que pueden observarse algunos hematíes en ríñones normales, y a m p l i a m e n t e a b a r r o t a d a s de ellos en condiciones patológicas y mediante las "congestiones provocadas" procedimientos que n o hacen sino acentuar una condición normal, escapando, p o r 1 o tanto, a toda crítica de artificio, tan vulnerable con el procedimiento de la inyección de l í q u i d o a presión. Es así como del estudio c o m p a r a d o de los preparados obtenidos con el procedimiento empleado por Jasienskí y p o r la " c o n gestión p r o v o c a d a " deducimos que casi t o d a s las imágenes descriptas corresponden a u n a inyección del sistema vascular descripto por nosotros c o m o de t i p o sinusoidal, al m i s m o t i e m p o que por fenómenos de absorción se impregna en algunas z o n a s el sistema reticular intertubular e i n t r a g l o m e r u l a r . Los preparados obtenidos; con el procedimiento de la "congestión p r o v o c a d a " nos lo demuestran reiteradas veces, ya c u a n d o se practica tal cual lo indicamos en nuestro primer t r a b a j o o comb i n á n d o l o con tentativas de inyección del sistema linfático según el proceder de Gerota aplicado "ín v i v o " . Y debo repetir que mientras la inyección de la substancia coloreada es un procedimiento violento antifisiológico y que, por lo tanto, está expuesto a errores y a provocar imágenes irreales, la "congestión p r o v o c a d a " ya experimental o las congestiones patológicas permiten el estudio de una especial red vascular, intert u b u l a r a la cual le a t r i b u y é r a m o s el carácter de circulación sinusoidal, t í m i d a m e n t e en nuestra primera serie, a b s o l u t a m e n t e convencidos en la actualidad, luego de la repetición de nuestros preparados y en el estudio c o m p a r a t i v o efectuado para d o c u m e n t a r esta comunicación. P o r lo t a n t o , frente al t r a b a j o de Jasienski, p o d e m o s afirmar que las imágenes a p o r t a d a s p o r el autor, corresponden n o al sistema linfático, sinó a los vasos sinusoidales por nosotros descriptos. BIBLIOGRAFIA (*) CJ , Jasienski. — Fes l y m b a t i q u e s du rein saín. G. Jasienski. *--> Les l y m b a t i q u e s D'Urologie {*) du parcnchyme des reins lene. Journal 1935. Unicamente referencias bibliográficas. de los autores citados, los cuales contienen abundantes José L. Monserral. — Circulación José L. Monserrat. — V a s o s capilares de la z o n a de Biol. T . X I V , José L. 1 9 3 5 , pag. Monserral. José. L. Monserral. contribución capilares de la cortical Soc. Biol. zona Circulación renal, 1 9 3 1 . pág. cortical contribución 541. al 19 3 3. •— A n a t o m e des e m p h a t i q u e s de l ' h o m m e . z o n a cortical. Rev. E s p . del r i ñ o n . Rev. del riñon. Su 19 3 2. v a s o s capilares de la z o n a cortical. Rev. de U r o l . A r g . Rouviere. á su e s t u d i o en la 325. -— Vasos e s t u d i o en r í ñ o n e s h u m a n o s . renal, 1932. estudio dé los