Documento de Afiliación a CCOO

133·1·1•1
confederació sindical de comissions obreres del país valencia
país valencia
Playa Napols i Sicília, 5, 3a- 46003 Valencia- Tel. 963882126- Fax 963882153- correu electronic: uarpv@pv.ccoo.es
Dpto:
UAR-Afiliación
Núm.
FITXA D'AFILIACIÓ
D
ALTA ✔
Organización que remite la ficha/EQTE 1 1 1 1 1 1 1 1 1
MODIFICACIÓ
D
DADESPERSONALS/DATOSPERSONALES
DNI 1 NIE 1 NIF
(1)1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cognoms 1 Apellidos
Nom/ Nombre
(2)._1- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '
(3).___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___J
Adre4;a 1 Domicilio
(4)c_l_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __J
Localitat 1 Localidad
(6).___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Data naixement
Fecha nacimiento
(8)1
1
VI
1
VI
Sexe 1 Genere
Sexo 1 Género
1
C. Postal
1 1 1 1
Província 1 Provincia
(7).____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ J
Professió 1 Profesión
HD ( MD
9)
____¡
(5)1
Grup o Cat. Professional
(10~L__ _ _ _ _ _Banca
_ _ _ _ _ _ _ ____,I (11)1'---_ _ _ _ _ _ _ _ __J
Española
EN CAS DE TREBALLAR PERA LES
(16) ADMINISTRACIONS PUBLIQUES:
EN CASO DE TRABAJAR PARA LAS
ADMINISTRACIONES PUBLICAS:
Funcionari/funcionaria O
Funcionario/funcionaria
Personal laboral aa.pp. O
DADESLABORALS/DATOSLABORALES
CIF empresa
(17)1
Núm. de centres 1Núm. de centros
(20) unO
Seguretat social empresa
Seguridad social empresa
Nom empresa 1 Nombre empresa
1A 16 15 15 18 17 11 19 18 1
diversos O✔
Personal estatutari sanitat O
Personal estatutario sanidad
CatalunyaCaixa
(19)1 4 16 11 13 13 10 18 14 10 10 14
(18)·'--=-::-:----:-------------------------'
Núm. de centres
Nom
del
centre
1
Nombre
del
centro
Núm. de centros
(22).___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___J
(21)1 1 1 1 1
Adre4;a del centre 1 Dirección del centro
rL=o..:. ca:::l:::..:it.::.at:.. .:/.. :L=..:o:.. ::c.::.a'-'li""da::..:d;:___ _ _ _ _ _-,
(23)._1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____¡\ (24).___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___J
(29) EMPRESA
C. Postal
Telefon 1 Teléfono
Fax
Activitat empresa 1Actividad empresa
✔
PúblicaO PrivadaD
(2s¡\ 1 1 1 1 1 (26)\ \ 1 1 1 1 1 \ 1 \ (27)\ 1 \ \ 1 1 1 1 \ 1 (28)\c___ Banca/Ahorro
_ _ _ _ _ ___J
Branca 1 Rama
Sector
Sub sector
(30) .___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __j(31) .___ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ ___,(32).___--;:;---;-----:----------'
Ahorro
Cod. conveni
Conveni col·lectiu d'aplicació 1 Convenio colectivo de aplicación
Cod. convenio
CNAE
Ahorro
19 19 10 10 17 18 15 1
16 15 1112 12 1
(33)'--------------==--------------------::=-------'
✔
Temps complet 1 Tiempo completo O
t-< C
Cobra prestació 1 Cobra prestación O
TIPUS DE CONTRACTE 1 TIPO DE CONTRATO
<Q
Cobra subsidi 1 Cobra subsidio O (36)
Temps parcial/ Tiempo parcial O (35)
Indefinit ¡ Indefinido O
✔ Eve~tual f Eventlfal O
mten 1 Interzno
Pensionista 1 jubilatD
'""""-.:t:
D
Pensionista 1 jubilado
< Q.,
No cobra
Observacions r - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ,
Observaciones ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ J
2;:¡
DADES DE GESTIÓ 1 DATOS DE GESTIÓN
Anti,üitat 1 Antifüedad
(37)1 1
1 1 1
DIA
(38) PERIODICITAT DEL REBUT
PERIODICIDAD DEL RECIBO
MES ANYIAÑO
Primer mes
(40) 1 1 1 1 1
Trimestral O
Semestral O
Anual O
Forma de pagament 1 Forma de pago
(39)1
Domiciliació
'---------------'
Tipus de guota 1 Tipo de cuota
(41)._1_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,\
-k------~----------
-·· --------- -·-·---- ---- ----- -------·- ·- --- ·--·--·-··- - --- ·-- - -- - -· ----- - - -- -DADES BANCARIES 1 ORDRE DE DOMICILIACIÓ -DATOS BANCARIOS 1 ORDEN DE DOMICILIACIÓN
CONCEPTE: QUOTA SINDICAL D' AFILIACIÓ A CCOO PV 1 CONCEPTO: CUOTA SINDICAL DE AFILIACIÓN A CCOO PV
TITULAR DEL REBUT 1 TITULAR DEL RECIBO
TITULAR DEL COMPTE 1 TITULAR DE LA CUENTA
(43).____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___,
(42) ' - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - '
ENTITAT 1 ENTIDAD OFICINA
DC
NÚM. COMPTE 1 NÚM. CUENTA
Distingits senyors, amb cil.rrec al meu compte i fins nou avís,
(44)1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pregue atenguen la present ordre de domiciliació.
Distinguidos señores, con cargo a mi cuenta y hasta nuevo aviso,
(45) BANC/CAIXA
ruego atiendan la presente orden de domiciliación.
BANCO/CAJA
(46)0FICINA
2014
(49)A ...................................... , ............ de/d' ................................... de 200
.... .
(47) ADRECA ,
DIRECCION
(48) LOCALITAT
LOCALIDAD
(SO) signatura: 1 Firma:
rn
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