Diapositiva 1 - Fundacion Valle del lili
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Estado Actual del Cuidado de Enfermería en RN en Hipotermia Terapéutica Amparo Acosta P. Especialista Enfermería Neonatal. MSN (c) Enfermería. Encefalopatía Hipóxico Isquémica Hipotermia Terapéutica # Variables Menor aporte de 02 Daño variable intensidad Menor perfusión Etapas Fisiológicas del daño cerebral Hipóxico- Isquémico FALLO ENERGÉTICO PRIMARIO FASE LATENTE FALLO ENERGÉTICO SECUNDARIO Etapas Fisiológicas del daño cerebral Hipóxico- Isquémico FALLO ENERGÉTICO PRIMARIO FASE LATENTE FALLO ENERGÉTICO SECUNDARIO Etapas Fisiológicas del daño cerebral Hipóxico- Isquémico FALLO ENERGÉTICO PRIMARIO FASE LATENTE FALLO ENERGÉTICO SECUNDARIO Muerte celular Hipoxia - isquemia Ventana terapéutica F.P 0 Fase latente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 . . . Hipotermia Inducida Estrategia terapéutica con efecto neuroprotector que previene o aminora el daño cerebral. 340c 36.5 - 37.5 0c Enfriamiento Reduce liberación de glutamato Reduce liberación dopamina Recaptación de glutamato Hipotermia Terapéutica Preserva metabolismo cerebral Inhibe apoptosis Protege edema citotóxico Indicaciones para la Hipotermia Terapéutica • • • • • • RN > 36 semanas de gestación RN > 1800 gramos al nacimiento pH < 7.0 o déficit de base -16 APGAR ≤ 5 - 5 minutos Reanimación continua VPP/ 10 min Examen neurológico anormal Cuidado de Enfermería • Relación entre ciencia y arte del cuidado. • Sistemático • Dinámico y flexible • Permanente • Humanizado Sala de partos Momentos del cuidado Durante el transporte Unidad de Cuidado Intensivo Sala de partos Valoración Inducir hipotermia pasiva y activa Secarlo suavemente Mantener mesa de calor apagada No vestir ni abrigar Gases de cordón umbilical En Cuidados Intensivos Enfriamiento Mantenimiento Recalentamiento Alistamiento Video… CONFORT Posición Contención Ambiente Piel NEUROLÓGICO. Monitoreo continuo de la temperatura central y periférica. Exploración física y neurológica Protocolo de mínima intervención Sedación adecuada Valoración del dolor. Signos de estrés térmico CARDIOVASCULAR Monitoreo continuo signos vitales, PVC Mantener estabilidad hemodinámica Catéter umbilical arterial y Venoso Asistencia en exámenes complementarios RESPIRATORIO Monitoria estricta de la saturación de oxígeno y FIO2 necesarias. Control e interpretación de gases arteriales Manejo de la vía aérea. Metabólico • • • • Mantener niveles de glicemia adecuados Control de glucometrías Toma e interpretación de electrolitos LEV con restricción hídrica entre 50 y 60cc/k/d • Aporte nutricional con TPN Hematológico • Vigilancia estricta de accesos vasculares • Informar y controlar sangrado por cualquier vía. • Toma e interpretación de cuadro hemático y tiempos de coagulación • Transfusión de hemoderivados según protocolo establecido • Administración de vitamina K I.V GASTROINTESTINAL Reposo intestinal Sonda orogastrica Evaluación actividad intestinal Vigilar respuesta rectal al sensor Genitourinario Control de líquidos A y E Gasto urinario Aclaramiento de los fármacos Sonda uretral Toma e interpretación de la función renal Monitoreo continuo RECALENTAMIENTO Recuperación clínica. Prevención de efectos adversos Gradual “La vida es el mas precioso regalo que Dios ha puesto en la manos de la enfermera” Florence Nigthingale
