Situación del VIH/SIDA en el Perú Dr. José Luís Sebastian Mesones Coordinador Nacional Estrategia Sanitaria Nacional P y C ITS, VIH y SIDA Ministerio de Salud del Perú CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2009 BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TENDENCIAS VIH/SIDA Fuente: Dirección General de Epidemiología. 2 SIDA : CASOS ACUMULADOS 1983- 2009 Mas del 70% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima y el Callao. Las ciudades más afectadas se encuentran en la costa y selva Amazónica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias. SIDA : Distribución por Edad y Sexo 1983 - 2009 El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres La razón Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a 3 hombres x 1 mujer (2004) La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia del VIH en el Perú es de 0,5 %. La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en población vulnerable > 5%). La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) – 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) – 0,5% La prevalencia en gestantes es menor de 0,23% Se han estimado 400 a 700 casos de recién nacidos infectados por año, más de 5,000 en la última década. Se estiman alrededor de 73,542 personas con HIV en 2008. Más de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Perú en los 24 años de epidemia. Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por año Fuente: Dirección General de Epidemiología - MoH MORTALIDAD DE VIH/SIDA POR MATRIZ INTERCUARTÍLICA DE LA RAZÓN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) Y AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP). I II III IV Fuente: Dirección General de Epidemiología 6 Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida GESTION 2009 LOGROS DE GESTION 1. Posicionamiento Nacional e Internacional en VIH y Sida El Perú ha logrado la aprobación de tres proyectos del Fondo Mundial (II, V y VI Ronda), que han contribuido a fortalecer la prevención, atención y el acceso a los servicios en la población general y PVVS. Representantes de los 20 países integrantes del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal de América Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH); eligieron al Perú, por segundo año consecutivo, como responsable de la Secretaría Técnica del GCTH. (2008-2009) Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Perú, ha sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), el cual se realizará en Lima del 21 al 23 de noviembre del 2009. El Perú se encuentra presidiendo la comisión técnica de VIH y Sida en el Organismo Andino de Salud El Perú fue elegido como el único país en la región de las Américas, para la evaluación de impacto de los proyectos de VIH del Fondo Global. 2. Fortalecimiento en la Rectoría y conducción mediante la regulación normativa y la asistencia técnica permanente Para cumplir con los objetivos del Plan Estratégico Multisectorial, el MINSA provee al sistema de los Documentos Normativos necesarios para regular los procesos y promueve la articulación entre el gobierno y la sociedad civil. Nº Norma Legal Título Ley Nº 26626 - DS Nº 004-97-SA “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley Nº 26626 Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004 RM Nº 306-98-SA/DM “Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA“ RM Nº 081-99-SA/DM "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“. RM Nº 731-2003-SA/MINSA “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”. RM Nº 1328-2003-SA/DM "Norma Técnica Para El Sistema De Articulación Del Servicio De Consejeros Educadores De Pares Para Personas Que Viven Con Vih/Sida RM Nº 771-2004/MINSA Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos responsables. RM Nº 774-2004/MINSA NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevención de las ITS, VIH y Sida RM Nº 1052-2004-/MINSA NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”. RM Nº 311-2005/MINSA NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH RM Nº 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva” RM Nº 1148-2006/MINSA Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR” DS Nº 005-2007-SA Plan estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de la ITS y VIH/SIDA en el Perú. RM Nº 335-2008/MINSA Norma Técnica de Salud de Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis Congénita RM Nº 436-2009/MINSA Directiva Administrativa Nº 153 – MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluación Integral de Indicadores - SMEII RM Nº 240-2009/MINSA Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones operacionales. RM Nº 242-2009/MINSA “Directiva Sanitaria para la distribución de condón masculino a usuarios/as en servicios de salud”. Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú Objetivo 01 Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011 Objetivo 02 Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general al 2011 Objetivo 03 Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes. Objetivo 04 Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011 Objetivo 05 Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011 Objetivo 06 Objetivo 07 Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral y de calidad Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Objetivo 08 Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA Objetivo 09 Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos 3. Fortalecimiento de los servicios de atención Equipamiento y acondicionamiento del “RAUL PATRUCCO PUIG” como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH. Mejoramiento del servicio de atención en Hospital 2 de mayo. Ampliación y equipamiento de Sala de Atención para consejería, psicología, enfermería, evaluación médica, y tratamiento antiretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el Hospital “Santa Rosa” ANTES el módulo de atención a pacientes de TARGA AHORA la sala de atención a pacientes de TARGA 4. Descentralización 4.1 Sostenibilidad en la regiones Asistencia técnica para la elaboración de Planes Estratégicos Regionales Multisectoriales (PERM) Acompañamiento en la elaboración de los Planes Operativos Anuales en las regiones de Amazonas, Moquegua, entre otros. Fortalecimiento de las COREMUSAs Capacitación a los coordinadores regionales sobre el manejo integral de pacientes con VIH en el Centro de Referencia de Entrenamiento en ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud de Brasil – 2008 Acuerdos y proyectos binacionales en las zonas de frontera para la prevención y control ITS, VIH y Sida (Tumbes, Iquitos, Tacna, Madre de Dios – Interoceánica) Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida 4. Descentralización 4.2 Servicios de Salud CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MÉDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Los CERITS son servicios especializados de diagnóstico y tratamiento de ITS y para el Dx de VIH. El UAMP está orientado principalmente a poblaciones vulnerables, tiene capacidad de diagnostico y tratamiento de ITS. Todas las 24 Regiones del Perú tienen implementado al menos un CERITS y más de una UAMP. Tipos de Centros de Atención Callao Lima 28 CERITS 42 UAMP Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida 4. Descentralización 4.3 Servicios de TARGA Callao Lima 64 establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú (MINSA), dan TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) el 25% y otros (ONG’s, cárceles) el 2%. La cantidad de pacientes adscritos por cada establecimiento está alrededor de 1,000 en los hospitales de Lima a 1-10 en los hospitales de provincias. Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida 25% 2% 73% MINSA ESSALUD COPRECOS 5. Investigación y Desarrollo Desarrollo de la Genotipificación con el Instituto Nacional de Salud. (Aprobación de 15 pruebas de genotipo) Estudios de conocimientos, actitudes, prácticas y comportamientos en relación a las ITS, VIH y Sida en adolescentes, y mujeres de estrato socioeconómico bajo 2007 y 2008. Estudios para mejorar el acceso de la población a servicios e insumos de salud sexual y reproductiva y VIH/Sida con asistencia técnica y financiera del Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas (UNFPA). 06 estudios de investigación a desarrollar en coordinación con el INS: factores asociados al fracaso del TARGA en H. Loayza, actitudes y creencias de TS y HSH, calidad de consejería en población vulnerable, nivel de satisfacción en AMP, interacción de PEPs y profesionales de salud. LOGROS SANITARIOS 1. Acceso Universal: TARGA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD La provisión de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA (PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de Salud (MINSA). Se brindó gratuitamente a partir del 2004, con el aporte del Fondo Global. Desde el 2006, el MINSA financia el total del tratamiento para adultos, mientras que el tratamiento para niños se entrega a través del Seguro Integral de Salud desde el 2004. Ximena Niña viviendo con VIH, antes de recibir TARGA Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida A. Enrolamiento El Ministerio de Salud brinda tratamiento actualmente a 11,159 personas con una importante disminución de la brecha entre los que requerirían el tratamiento según las estimaciones. Personas Enroladas en TARGA Mayo 2004 - Junio 2009 16000 14327 14000 12503 12000 10000 9140 8000 6382 6000 4000 2000 3792 1252 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Se han enrolado (acumulado) en el Ministerio de Salud 14 , 327 PVVS hasta junio del 2009. Adherencia Después 5 años de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se ha incrementado la adherencia de un 83% en el año 2008 a un 85% en el año 2009. Fuente: MINSA-ESNITSS Supervivencia Número de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta inmune al año de tratamiento antirretroviral 0.90 0.80 0.70 0.50 La supervivencia ha sido de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA. 0.60 Supervivencia acumulada 1.00 Funcion de Supervivencia 0 6 12 18 24 30 36 analysis time 42 48 54 60 Meses de seguimiento Fuente: Instituto Glanston San Francisco - IMPACTA – MINSA 2004-2008 22 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida D. Impacto NUMERO DE CASOS NUEVOS VIH 10000 9000 8000 7000 8800 8000 6000 5000 7300 6900 6 600 6 400 6 400 4000 6 400 6 500 6 600 6 600 6 700 6 700 6 600 6 300 6 200 6 000 5 900 3000 2000 1000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Fuente: Estimaciones UNAIDS 2009. De acuerdo a las estimaciones realizadas tomando los datos del PREVEN 2007 y otros estudios nacionales la prevalencia e incidencia han venido disminuyendo progresivamente. 23 2. Prevención Transmisión Vertical : LOGROS •Implementación de pruebas rápidas en el país. •Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes. •Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas para VIH a gestantes. Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA 2. Prevención Transmisión Vertical : Aplicación del protocolo de PTV 120 100 Se ha incrementado la cobertura de tratamiento ARV en gestantes VIH positivas de 47.5% en el año 2004, a 91.67% (2008). 80 60 98 81 81 62 83 75 70 83 79 75 91 91 82 96 92 56 41 41 36 40 36 20 37 37 48 El manejo de gestantes con VIH y sus niños se ha incrementado a través de los años 33 0 2001 2002 2003 Gestantes que reciben Tx ARV 2004 2005 Niños que reciben ARV 2006 2007 2008 Niños que reciben leche artificial Se ha logrado que más del 90% de gestantes infectadas y sus niños expuestos accedan a los protocolos de atención y tratamiento para prevenir la transmisión vertical. Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA 3. Atención Integral a Niños con VIH – Incremento en la dotación de apoyo nutricional a niños con VIH, de 450 niños en el año 2008 a 615 niños al año 2009. – Se ha realizado la captación y seguimiento a 852 niños hijos de madres VIH positivos a través de la estrategia soporte comunitario MINSA-UNICEF-SES – Se ha logrado mejorar el seguimiento de niños expuestos al VIH en un trabajo conjunto con el INS, logrando la toma de PCR de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a nivel nacional, evitando la pérdida de estos niños del sistema antes de conocer su estado serológico. ARTICULACION MULTISECTORIAL RESPUESTA MULTISECTORIAL COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA) Mesa Multisectorial del Perú para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA Ministerio de Salud Personas afectadas Sociedad Civil - ONGs - Grupos religiosos VIH/AIDS después Tiempo Academia - Universidades COMITES intervención antes - SEGUIMIENTO PEM - MONITOREO ESTRATEGICO - MONITOREO Y EVALUACION - COMUNICACIONES - DE MEDICAMENTOS Secretaria Ejecutiva Agencias de Cooperación - Organizaciones de personas viviendo con VIH - Organizaciones de pacientes con TBC Gobierno - Ministerio de Educación - Ministerio del Interior - Ministerio de Mujer - OPS - Ministerio de Trabajo - ONUSIDA - Ministerio de Relaciones Exteriores - Ministerio de Defensa - Ministerio de Economía - Ministerio de Justicia Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades para el cumplimiento del Plan Estratégico Multisectorial. Acciones con Ministerios Ministerio de Justicia Desarrollo de acciones para la disminución del estigma y la discriminación en los centros laborales. RM 376 – 2008 denominada “Medidas Nacionales frente al VIH y SIDA en el lugar de trabajo”, Coordinación para el involucramiento de las empresas en el marco de la Responsabilidad Social Empresarial Articulación con el INPE para la entrega de condones a las Poblaciones Privadas de su Libertad. Coordinación con los servicios de salud para llevar atención y consejería, asi como información sobre ITS, VIH y Sida a los centros penitenciarios. Coordinación para el apoyo de víveres a niños expuestos al VIH. Desarrollo de acciones en relación al tema mujer y VIH, capacitación a mujeres de organizaciones sociales de base. (promotoras) Capacitación a docentes, y padres de familia en la prevención del VIH, la discriminación en escuelas y organización de promotores pares escolares. Elaboración de los lineamientos de salud sexual integral. Ministerio de Defensa Ministerio de Educación Campañas de prevención de VIH en las fuerzas armadas y policiales. Entrega de TARGA, condones, tratamiento ITS a Hospitales de las FFAA y PNP para familiares. Acciones conjuntas a través del COPRECOS. Plan Comunicacional Multisectorial para la prevención de VIH y Sida con 09 ministerios: RREE, MIMDES, MINSA, MINJUS, MINTRA, MINEDU, MINDEF, MININTER y MINSA FORO LATINOAMERICANO 2009 El Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS es el espacio más importante de la Región para el intercambio de experiencias y discusión de los retos y oportunidades para dar respuesta a la epidemia. Dr. César Núñez, representante de ONUSIDA Regional, y Dr. Oscar Ugarte Ministro de Salud en lanzamiento del Foro Uno de los propósitos es generar insumos que podamos llevar a Congresos mundiales y así adquirir mayor visibilidad para que todos los países latinoamericanos y del Caribe puedan ser escuchados y beneficiados. El Perú, debido a los logros alcanzados en los últimos años y al liderazgo que ocupa en la Región, ha sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), la cual se realizará en Lima del 21 al 23 de noviembre de 2009. Nuestra Inspiración Ximena antes de tratamiento… Ximena después …