Declaración: (INCAPACIDAD / INCOMPATIBILIDAD / PROHIBICION

AL ILUSTRE COLEGIO PROVINCIAL DE ABOGADOS DE
A CORUÑA
DON/DOÑA
, mayor
,
de edad, con el título de licenciado o grado en derecho, con NIF
(Código Postal:
vecino/a de
domicilio en
), con
.
(Teléfono:
.
), como parte de la documentación presentada para incorporarme a
Fax:
este Ilustre Colegio, formula el presente escrito en el que
DECLARA:
Que no se halla incurso en causa de incapacidad, incompatibilidad o prohibición
para el ejercicio de la abogacía, tal y como establece el art. 13.1 a) y 13.2 b) del Estatuto
General de la Abogacía aprobado por R.D. 658/2001, de 22 de junio.
A Coruña,
de
de 20
.
Firmado:
A) Presentación de escritos:
▪
La presentación de escritos y solicitudes podrá efectuarse por el interesado, o por quien acredite su
representación, en la sede del ICACOR sita en la calle Federico Tapia, 11-Bajo, 15005-A CORUÑA.
Teléfono 981126090.
▪
Presentación por vía telemática: también podrán presentarse por vía telemática y a distancia al siguiente
correo electrónico (secretaria@icacor.es). La presentación por correo electrónico requerirá la firma
electrónica del mismo; si bien la documentación habrá de presentarse necesariamente en la sede del
ICACOR sita en la dirección arriba indicada.
B) Información: Secretaría colegial, calle Federico Tapia, 11-Bajo, 15005-A CORUÑA. Teléfono 981 126 090.
Advertencia: en cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos
de Carácter Personal (LPD), le informamos que los datos de carácter personal que Vd. nos facilite serán
incluidos en un fichero de tratamiento automatizado, titularidad del Ilustre Colegio Provincial de
Abogados de A Coruña (ICACOR), creado por acuerdo de la Junta de Gobierno de 14-2-2006 (BOP 54 de
7-3-2006) por el que se crean ficheros de datos de carácter personal del ICACOR y donde se fija su
estructura y finalidad.
La cumplimentación del presente formulario conlleva el consentimiento expreso para el tratamiento y
cesión de sus datos conforme a los fines detallados en el acuerdo de creación.
Conforme a lo establecido en la LPD, Vd. puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición enviado una solicitud por escrito dirigida a: Iltre. Colegio Provincial de
Abogados de A Coruña, Federico Tapia, 11 bajo, 15005 A Coruña.