autorizacion de viaje de menores al exterior

AUTORIZACION DE VIAJE DE MENORES AL EXTERIOR
(UNICO PROGENITOR QUE REALIZO EL RECONOCIMIENTO)
EN LA CIUDAD DE CARACAS, EL DIA ______________________ EN EL CONSULADO GENERAL
DEL PERU EN CARACAS, COMPARECE _____________________________________________
DE NACIONALIDAD _______________________________________________
IDENTIFICADO(A) CON ___________________________________________
DE ESTADO CIVIL __________________________________
____________
DE OCUPACIÓN _________________________________________________
DOMICILIADO EN _________________________________________________
Y AUTORIZA EL VIAJE DE SU (S) MENOR (ES) HIJO(S):
1. ______________________________________________ DE
IDENTIFICADO CON
__
AÑOS DE EDAD,
____ A LA CIUDAD DE _____________________________
DE ACUERDO CON EL SIGUIENTE ITINERARIO ________________________________________
2. ______________________________________________ DE
IDENTIFICADO CON
__
AÑOS DE EDAD,
____ A LA CIUDAD DE _____________________________
DE ACUERDO CON EL SIGUIENTE ITINERARIO ________________________________________
3. ______________________________________________ DE
IDENTIFICADO CON
__
AÑOS DE EDAD,
____ A LA CIUDAD DE _____________________________
DE ACUERDO CON EL SIGUIENTE ITINERARIO ________________________________________
EN COMPAÑÍA DE _______________________________________________ IDENTIFICADO (A)
CON ________________________________
ASIMISMO, ADJUNTO EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO DE (LOS) MENOR (ES) CON
NUMEROS _______________, ________________, ________________; EN EL (LOS) CUAL (ES)
APARECE (N) RECONOCIDO (S) UNICAMENTE POR EL/LA COMPARECIENTE.
DE CONFORMIDAD CON LO SEÑALADO EN EL ARTICULO 111 DEL CODIGO DEL NIÑO Y EL
ADOLESCENTE, LEY 27337, LA PRESENTE AUTORIZACION DE VIAJE FUE SOLICITADA Y
LEIDA POR EL COMPARECIENTE, EN CALIDAD DE UNICO PROGENITOR QUE REALIZO EL
RECONOCIMIENTO Y DECLARA QUE ASUME TODAS LAS RESPONSABILIDADES QUE DE
ELLA EMANEN, SE RATIFICA EN SU CONTENIDO Y LO FIRMA EN LA FECHA.
________________________________________________
FIRMA DEL PADRE / MADRE
Nombre y Apellidos:
Numero de DNI o documento de identidad extranjero:
HUELLA DIGITAL