Ateneo Clínico de Sala Residente Dr. Preve Cocco Asistente Dr. Amorín Cuadro Clínico Paciente de 62 años, diestro, primaria completa. Trabajador a destajo. Niega ant. familiares CV patológicos. Antecedentes personales: HTA de difícil control, sin tratamiento médico al ingreso. Niega DM, dislipemia u otro FR-CV. Obesidad. Niega eventos vasculares previos. Cuadro Clínico Enfermedad actual: Consulta el 15/4/2012 por cuadro de instalación brusca, dado por hemiplejia derecha sin compromiso facial, en reposo. En concomitancia refiere disestesias y parestesias en MMDD al inicio del cuadro que ceden espontáneamente. Niega compromiso sensorial ni de FAI, niega elementos de fosa posterior. Cuadro Clínico Examen físico: Orientado en tiempo y espacio. Atento. FAI: sin alteraciones. No rigidez nuca. PC: Fdeojo con angioesclerosis, sin edema papila. CV y AV normal. MOE y MOI s/p. V y VII par normales. Pares bajos normales (hipogloso s/p) SE: hiperpasividad e hipotonía MMDD. Cuadro Clínico Pte 62 años, HTA de difícil control dietético farmacológico Presenta al ingreso cuadro agudo de: Sd motor deficitario de hemicuerpo derecho sin compromiso facial, proporcionado, en fase flácida durante 10 días. Comienza con espasticidad aprox. 11 días después de la consulta. Sd sensitivo irritativo al inicio del cuadro, sin alteración sensitiva en ninguna de sus formas en exploración neurológica. Asintomático desde el momento consulta. Cuadro Clínico Diagnóstico Positivo: – Ataque cerebro-vascular – Síndrome sensitivo-motor (¿motor puro?) Planteos Infarto lacunar? PACI? Hematoma HTA? Imágenes - Tomografía Imágenes - Tomografía Imágenes - Tomografía Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Imágenes – RNM Diagnóstico clínico-imagenológico Infarto de bulbo raquídeo, en sector superior, paramediano, ventral (pie). Sd Dejerine frustro (hemiplejia-hemihipoestesia (LM: epicríticaprofunda) contralateral y paresia hipogloso homolateral) Paraclínica Eco doppler vasos cuello sin alteraciones significativas. ECG – RS. HVI. Sin onda Q. QRS fino. PR y QT normal. Ecocardiograma transesofágico con disquinesia apical leve, HVI concéntrica. FEVI normal. Bajo riesgo cardio-embolia. Paraclínica Perfil lipídico sin alteraciones. FR e ionograma: normal (en evolución) Hemograma y glicemia normales Crasis sin alteraciones. # AngioRNM Tratamiento Dieta hiposódica Antiagregantes – AAS 325mg / día Hipolipemiante – estab. Placa – Atorvastatina 40mg / día Anti-HTA: Amlodipina, alfametildopa, furosemide. Fisioterapia precoz e intensiva Tromboprofilaxis Evolución Discreta mejoría de plejia MID. MSD pléjico. Sedestación. Bipedestación con ayuda. FST diaria. Sin complicaciones neurológicas ni extraneurológicas.. Revisión - 1 Revisión Revisión Revisión Revisión Revisión - 2 Revisión - 2 Revisión - 2 Figure 2. A, Dissection of left VA showing double lumen (arrow) on MRA. B, T2-weighted MR image of the same level as in A, showing an infarct (arrow) in the medial portion of the medulla. Revisión caso clínico 1 Revisión caso clínico 1 Revisión caso clínico 2 Muchas Gracias