Tuberculosis Pediátrica

Tuberculosis Pediátrica
Ana M. Alvarez, M.D.
Division of Pediatric Infectious Diseases and Immunology
University of Florida College of Medicine/Jacksonville
Los niños no son adultos pequeños!
1
Objetivos
y Revisar las manifestaciones clínicas y radiográficas de la
tuberculosis en la población pediátrica
y Discutir el plan de acción apropiado para los pacientes
pediátricos en quienes se sospecha tuberculosis
y Discutir brevemente las modalidades terapéuticas para
niños con tuberculosis
Definiciones en TB
y Persona expuesta
– Contacto reciente con una persona en quien se sospecha o se ha
confirmado TB contagiosa, con PPD, examen fisico y RxT negativos
y Infecció
Infección Latente de tuberculosis
– PPD Positivo, sin hallazgos fí
físicos de la enfermedad , RxT negativo o
con calcificaciones
y Enfermedad de Tuberculosis o TB activa
– Signos/sí
Signos/síntomas y/o manifestaciones radiográ
radiográficas
y Pulmonar
y Extrapulmonar
y Ambas
2
Caso 1 – Historia
y Niño de 6 anos de edad, proveniente de Bosnia quien se
presenta en la sala de urgencias con una historia de una
semana de fiebre y vomito ocasional. No presenta tos, ni
dificultad para respirar o perdida de peso.
y La valoración revela neumonía en el lóbulo derecho. El
paciente fue admitido al hospital y se inicio antibióticos
por vía IV (Ceftriaxone).
Caso 1 – Historia
y Antecedentes personales patologicos
– No enfermedades pasadas de importancia ni cirugí
cirugías.
y Historia Social
– El paciente vive con sus padres y hermano menor.
Inmigraron de Bosnia 6 meses antes de esta
hospitalizacion.
hospitalizacion. En ese momento, a todos se les realizo
prueba de PPD. Ambos padres resultaron positivos pero
eligieron no tomar medicamentos. Los resultados de
ambos niñ
niños fue negativo.
3
Caso 1 – Examen físico
y T: 103.2°
y P: 154
y R: 24
y PA: 111/70.
y O2 Sat. (AA): 96–97%.
y Paciente conciente y
alerta sin dolor aparente.
y Tórax: marcada
hipoventilacion en el área
del pulmón derecho. El
resto del examen dentro
de los parámetros
normales.
4
Caso 1
y El paciente continua presentando elevación de
temperaturas diarias sin cambios en su condición
respiratoria
– Harí
Haría mas evaluaciones?
– Repetirí
Repetiría el PPD?
– Se necesita aspirado gá
gástrico en lugar de esputo?
– Punció
Punción lumbar?
– Otros cultivos?
– Otros estudios?
Caso 1 – Estancia Hospitalaria
y Se aplico el PPD y se leyó a las 48 horas con 22 mm de
induración
y Se obtuvieron esputo inducido/aspirado gástrico matutino
y El ultrasonido de tórax muestra derrame pleural
significativo con loculaciones.
y Se consulto con cirugía y ellos realizaron una toracotomía
y decorticación asistida con video. Se obtuvo biopsia
pleural y cultivo.
y Anticuerpos para VIH: negativos
5
Caso 1 – Estancia hospitalaria
y Se inicio INH, Rif, PZA y Etambutol.
y Mejoría con resolución de la fiebre en tres días
y Se le dio de alta para continuar medicamentos bajo TAES
Case 1 – Final Results
y Aspirado gástrico X 3
– BAAR y cultivo negativo
y Esputo Inducido BAAR negativo
y Biopsia Pleural
– Multiples granulomas caseosos
y Fluido Pleural /biopsia
– BAAR y PCR para M.Tb negativo
y Esputo y cultivo pleural:
– M. tuberculosis, resistente a INH
6
Caso 1 – Diagnostico Final
Empiema pleural por
tuberculosis
TB resistente a INH
Población con Alta Prevalencia
de Infección con TB
y Contactos de casos de TB infecciosa
y Personas nacidas en el extranjero de paí
países con alta prevalencia
y Personas que residen en instituciones
– Correccionales
– Casa de ancianos, asilo de ancianos.
y Personas infectadas con VIH, usuarios de drogas, y vagabundos
y Migrantes trabajadores del campo
y Personas de la tercera edad
7
Tendencias de casos de TB en personas nacidas en el
extranjero
US, 1986–2005*
NO. de
Casos
10,000
Porcentaje
60
50
8,000
40
6,000
30
4,000
20
2,000
10
0
0
86
87
88
89
90
91
92
93
No. de casos
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
Porcentaje del Total de Casos
*Actualizada en Marzo 29, 2006.
Resistencia Primaria a Isoniazida en
Nacidos en US vs Nacidos en el Extranjero,
US, 1993–2005*
% RESISTANT
14
12
10
8
6
4
2
0
1993
1995
1997
Nacidos en U.S.
1999
2001
2003
2005
Nacidos en el extranjero
*Actualizada en Marzo 29, 2006.
Nota: Basado en aislados iniciales de personas sin historia previa de TB
8
Coleccion de Espécimen
Papel de la Expectoración Inducida en Niños
y Estudio reciente (Lancet 2005; 365: 130)
y Compara el rendimiento de Expectoración Inducida (EI)
con aspirado gástrico en niños pequeños
– Edad promedio: 13 meses
– Rango: un mes – cinco añ
años
y Resultados
– Una EI = tres aspirados gá
gástricos (64(64-66%)
– Tres EI = 87%
y Efectos colaterales menores
– Aumento de tos, epistaxis, vomito, sibilancias.
sibilancias.
Colecta de espécimen
Cual es la mejor prueba en niños?
y Problemas con aspirado
gastrico
– Necesidad de quedarse
hospitalizado por la
noche
– Un estudio sugiere que
se puede hacer como
paciente ambulatorio ,
pero no se ha duplicado
este resultado
– Requiere de mucho
tiempo y es
desagradable
y Problemas con la
expectoración inducida
– Riesgo de
brocoespasmobrocoespasmo- se
necesita dar
broncodilatadores
– Poca experiencia en
niñ
niños muy pequeñ
pequeños
– La mayorí
mayoría de los
centros no está
están
familiarizados o no se
sienten a gusto con este
procedimiento
9
Colecta de espécimen
Cual es la mejor prueba en niños?
y Para niños pequeños (menores de 5 años?)
– Aspirado Gá
Gástrico*
– Tomar la muestra con un tubo NG antes de levantarse y
antes de comer
y Para niños mas grandes que no tienen una tos productiva
– Expectoració
Expectoración inducida*
y Para niños mayores y adolescentes con tos productiva
– Expectoració
Expectoración espontá
espontánea
y Cultivo de liquido pleural, LCR, orina, otros fluidos
corporales y biopsia de especimenes.
* Recolectar muestras por 3 dias seguidos
Caso 1 – Moraleja
y TB debe de considerarse en niñ
niños nacidos en el extranjero con
neumoní
neumonía, especialmente si no responde a los antibió
antibióticos.
y Si hay sospecha clí
clínica, repetir el PPD incluso si el PPD fue negativo
a la entrada a los EEUU
– Puede tomar hasta 12 semanas para convertir
y Muestras por expectoració
expectoración inducida tienen mejores resultados que
el aspirado gá
gástrico. Considerarlo en niñ
niños mayores de 5 añ
años
y Sospeche de resistencia a medicamentos en los pacientes con TB
nacidos en el extranjero
– Agregue un cuarto medicamento hasta que se confirme la
susceptibilidad
10
Caso 2 – Historia
y Niño de 15 meses de edad, Afro americano, se presenta a
la sala de urgencias con historia de dos días de fiebre, tos
y diarrea. Sin dificultad para respirar, perdida de peso o
actividad disminuida.
y RxT en sala de urgencias muestra neumonía.
y El paciente es admitido para evaluación y manejo
Caso 2 – Historia
y Antecedentes personales patológicos
– Previamente sano.
y Historia Social
– El paciente vive con su madre y hermana mayor. El novio
de la mama viví
vivía ahí
ahí hasta hace dos meses. El fue
diagnosticado con TB pulmonar el mes pasado. Tres
semanas antes de la hospitalizacion se les realizo la
prueba de tuberculina tanto a la madre como a la
hermana y al paciente, siendo todos positivos con RxT
negativas. Sin embargo, se les dio una cita en la clí
clínica de
TB para el mes siguiente.
11
Case 2 – Physical Examination
y
y
y
y
y
y
T:40.1°C
P:117
R:44
PA: 89/56.
O2 Sat. on RA: 96 –97%.
Paciente conciente, alerta,
inquieto e irritable, pero
consolable.
y Cuello: flexible, con
linfadenopatia posterior
y Tórax: Ronquidos y
sibilancias bilaterales
difusas. Sin dificultad
respiratoria.
y Abdomen: Distendido,
con probable HSM, pero
difícil de evaluar
y El resto del examen dentro
de los parámetros
normales
12
Caso 2
y Haría mas evaluaciones?
y Punción lumbar?
y Se necesita aspirado
gástrico?
y Otros cultivos?
y Otros exámenes?
Caso 2 – Evaluaciones Adicionales
y Aspirado gástrico matutino x 3
y Cultivo de orina para BAAR
y PL
– LCR GB: 1 GR:
GR: 0
– LCR Glc:
Glc: 62 Pr:
Pr: 12
– LCR BAAR
y Anticuerpos para VIH: negativos
y Ultrasonido abdominal
13
Caso 2 – Estancia Hospitalaria
y El paciente continua teniendo elevaciones de temperatura
diarias, sin deterioro de su estado respiratorio
y Se inicio INH, RIF y PZA
y Mejoría con resolución de la fiebre en dos días
y Dado de alta y continuación de medicamentos bajo TAES
14
Caso 2 – Resultados finales
y Aspirado gástrico
– BAAR negativo tres veces
– Dos de tres aspirados gá
gástricos cultivaron
Mycobacterium tuberculosis (pan(pan-susceptible)
y Cultivo de orina: positivo
y Cultivo de LCR: negativo
Caso 2 – Diagnostico final
Tuberculosis Miliar
15
Condiciones que aumentan
el riesgo para enfermedad de TB
y Infeccion con VIH
y Infeccion reciente con M. tuberculosis
– Infantes y adolescentes postpost-pubertad
está
están en mayor riesgo comparados con otros niñ
niños
y Drogadictos (en especial los que usan drogas inyectadas)
y Ciertas condiciones medicas: oncológicas, terapia
inmunosupresiva, diabetes mellitus, insuficiencia renal
crónica/ hemodiálisis, silicosis, bajo peso corporal (10% o
mas por debajo del peso ideal)
16
Edad media de niños con TB
por sitio predominantemente afectado , US, 1988
sitio
Pulmonar
Linfá
Linfático
Pleural
Mení
Meníngea
óseo/articulació
seo/articulación
Otras
Miliar
Genitourinaria
Peritoneal
No especificada
TOTAL
# de casos
% de casos
Edad media en anhos
1,213
209
49
29
19
15
14
13
4
1
1,544
77.5
13.3
3.1
1.9
1.2
1
0.9
0.8
0.3
0.1
100
6
5
16
2
8
12
1
16
13
-
Tuberculosis Pediátrica
Presentación Clínica
TB Miliar
y Resulta por diseminacion hematógena, afectando dos o
mas órganos
y Signos y síntomas
– Fiebre, malestar general, perdida de peso, sudoració
sudoración
nocturna, linfadenopatia,
linfadenopatia, hepato y esplenomegalia, etc
y 30% pueden desarrollar meningitis
y PPD puede ser no reactivo
y RxT tiene un patrón característico
17
Caso 2 – Moraleja
y Infantes y niñ
niños menores de 4 añ
años está
están en mayor riesgo de
desarrollar la enfermedad una vez que está
están infectados
y Cuando son identificados en una investigació
investigación de contacto, deben
ser evaluados y recibir tratamiento con prontitud
y Cuando ocurre la enfermedad, las manifestaciones clí
clínicas aparecen
mas frecuentemente uno a seis meses despué
después de la infecció
infección
y Los sitios extrapulmonares,
extrapulmonares, incluyendo meningitis y TB miliar,
tienden a ser mas comunes en niñ
niños pequeñ
pequeños y personas con
inmunidad comprometida
18
Caso 3: Historia
y Niño AA de dos años de edad se presenta en la sala de
urgencias con una historia de 8 días evolución de fiebre y
tos. Se le diagnostica neumonía y se le prescribe
amoxicilina. Después de 5 días, la fiebre no cede. Se le
admite en el hospital para tratamiento IV con antibióticos.
Se le inicia ceftriaxone y se le añade vancomicina. Sin
embargo, la fiebre persiste.
y Antecedentes personales patológicos: sin enfermedades
de importancia, no cirugías u hospitalizaciones previas.
Caso 3
y Historia Familiar/social : Vive con su madre y dos
hermanos mayores. Ha asistido a una guardería infantil
desde los siete meses de edad. No historia de viajes, no
historia de contacto con adultos VIH positivos, drogadictos
(IV), vagabundos o presidiarios.
y Examen físico normal, con excepción de la temperatura
maxima de 41 grados y rinorrea leve.
19
20
21
Caso 3
y Se le aplica PPD, siendo su lectura de 10mm de
induración
y Aspirado Gástrico x 3 (negativos)
y Se inicia terapia con INH, Rif, y PZA, y cede la fiebre en
tres días.
y Se da de alta y continua tratamiento bajo TAES
Caso 3
Diagnostico Final
TB Pulmonar Primaria
22
Caso 3
Niño de dos años de edad con presentación
clínica de TB pulmonar, pero sin exposición
de importancia...
Que haría después?
Caso 3
Investigación de Caso Fuente de Infección
y Todos los integrantes del hogar con resultados negativos
(PPD)
y Se extiende la investigación a la guardería
y Entre el personal de la guardería, tres fueron positivos en
el PPD pero con RxT negativas
y Una trabajadora de la guardería tuvo PPD negativo pero
tenia historia de tos productiva por 2 meses y fue
diagnosticada con TB pulmonar (cavitada, frotis positivo)
23
Caso 3
Investigación de Contactos Extensa
y 52 niños expuestos fueron identificados y examinados
(PPD y RxT)
y 24 niños PPD+
– Cinco niñ
niños fueron diagnosticados con TB pulmonar (uno
con meningitis)
– 18 niñ
niños con TB latente
y 28 niños con PPD – y RxT– < 5 y/o iniciaron profilaxis primaria
– Todos (excepto 3) fueron examinados nuevamente en 10
semanas
y Dos tuvieron PPD +
Investigación Caso-Fuente
y Se realiza en dirección contraria a la investigación de
contactos, pero aplican los mismos principios
y TB en niños menores de 5 anos generalmente indica una
trasmisión reciente
y Los niños pequeños usualmente no trasmiten TB a otros.
El caso-fuente generalmente es un adulto que lo cuida.
y Si los habitantes del hogar son negativos, expanda la
investigación
y Una investigación de caso-fuente debe ser considerada
para los niños con TB menores de 5 años (especialmente
menores de 2 años)
24
Guarderías
Son de alta prioridad para Investigación de contactos
y Niños < 5 anos de edad
y Exposición prolongada
y Contacto cercano
y Dependiendo del tamaño de la guardería
– Aglomeració
Aglomeración
– Poca ventilació
ventilación
Manejo de contactos
menores de 5 años de edad
y Evaluación
– PPD
– RxT
– Revisió
Revisión de sí
síntomas y examen fí
físico (EF
(EF))
y Profilaxis Primaria (“ventana”)
– Si PPD, RxT y EF son negativos, comience INH hasta repetir
el PPD en 88-10 semanas
– Si el PPD sigue negativo suspender la INH
– Si el PPD es positivo dar tratamiento para TB latente
25
Tuberculosis Pediátrica
Presentación Clínica
TB Pulmonar
– 7575-80% de presentació
presentación en niñ
niños
– Los sí
síntomas dependen de la edad
– Infantes
y Fiebre, tos persistente, disminució
disminución del apetito, sibilancias
– Niñ
Niños en edad escolar pueden estar asintomá
asintomáticos
– Adolescentes
y Tos productiva prolongada (> 3 semanas), con sí
síntomas
sisté
sistémicos (fiebre, escalofrí
escalofríos, sudoració
sudoración nocturna,
perdida del apetito, perdida de peso)
Tuberculosis Pediátrica
Presentación Clínica
y TB pulmonar Primaria
– Típica o clasica
y Foco primario con adenopatí
adenopatía hiliar o mediastinica con o sin
infiltrados focales. Generalmente sí
síntomas de leves a
moderados (puede ser asintomá
asintomática)
tica)
– Primaria progresiva
y Progresió
Progresión del foco primario para producir infiltrados
pulmonares extensos y cavitaciones.
cavitaciones. Sí
Síntomas graves
semejantes a la neumoní
neumonía bacteriana (rara)
26
Tuberculosis Pediátrica
Presentación Clínica
y TB pulmonar crónica (tipo-adulto)
– Resulta de la reactivació
reactivación produciendo cavitacion
– Se presenta generalmente con sí
síntomas clá
clásicos
– Rara en niñ
niños pequeñ
pequeños, pero puede presentarse en
adolescentes
La Tabla del Tiempo de la Tuberculosis
MONTHS AFTER INFECTION
27
Tuberculosis Pediátrica
Estudios Radiográficos
y La adenopatía hiliar es mas común en niños pequeños
que en niños mayores/adolescentes
y Tomas frontales solas vs tomas frontal y lateral
– Las tomas laterales aumentan la posibilidad de detectar
adenopatí
adenopatía hiliar en niñ
niños
– Estudios en niñ
niños de I mes a 12 anos de edad
y 27% de la adenopatí
adenopatía hiliar solo se detecta en radiografí
radiografías
laterales
y AAP recomienda las dos vistas, especialmente en niños
menores de seis años de edad que están siendo
evaluados para tuberculosis, preferentemente en todos
los niños.
Tuberculosis Pediátrico
Estudios Radiograficos
y Papel de la TAC de Tórax
– Se reporta mejor sensibilidad para detectar adenopatí
adenopatía
hiliar
– Puede ser muy sensible
y Importancia clí
clínica: no es clara
– No se recomienda como rutina para niñ
niños/adolescentes
asintomá
asintomáticos con RxT normal
– Potencialmente útil en pacientes con RxT sospechosa,
especialmente si estan sintomá
sintomáticos
28
Caso 3 – Moraleja
y La investigació
investigación de casocaso-fuente debe considerarse cuando un niñ
niño
pequeñ
pequeño es diagnosticado con TB
– No olvidar las personas que cuidan al niñ
niño que no son de la familia
y Los niñ
niños pequeñ
pequeños raramente son contagiosos, pero el casocaso-fuente
lo es.
y Utilizar profilaxis primaria en los contactos < 5 y/o
y Un cultivo negativo no descarta la TB. Muchos casos pediá
pediátricos se
diagnostican como “casos clí
clínicos”
nicos” sin un cultivo confirmatorio
y TB pulmonar pediá
pediátrica (adenopatí
(adenopatía hiliar/
hiliar/mediastinal,
mediastinal, con o sin
infiltrado) es la presentació
ó
n
mas
comú
ú
n
en
niñ
presentaci
com
niños con TB
Plan de Accion para Niños con sospecha de TB
y Historia y examen físico
y Prueba cutánea de la
tuberculina (PPD)
y Rayos-x-de tórax
y Laminilla de BAAR y
cultivo
y Examenes adicionales
y Monitoreo durante el
tratamiento
29
Recomendaciones del CDC y AAP
para la prueba cutánea de la tuberculina (PPD)
y El PPD no se recomienda de manera rutinaria
y Durante el examen de rutina se debe hacer una
evaluación de riesgo de TB
y Solo los niños que reúnan ciertos criterios deben
someterse a la prueba de PPD
Recomendaciones para la prueba cutánea de la
tuberculina (PPD)
y Valoración de riesgo para la TB
– Factores de riesgo para la infecció
infección de la TB
y Contactos cercanos de casos de TB activa
y Inmigrantes recientes (< 5 añ
años), visitantes frecuentes de
areas endemicas
– Tambié
También personas que frecuentan la casa de niñ
niños (los que
los cuidan u otros parientes)
y Contacto frecuente con adultos en alto riesgo para TB
– VIH+, ( vagabundos, indigentes, PR. deambulantes),
deambulantes),
prisioneros, drogadictos
30
Recomendaciones
para la prueba cutánea de la tuberculina (PPD)
y Valoración del riesgo para la TB
– Factores de riesgo para la progresió
progresión de la enfermedad
y VIHVIH-positivo
y Insuficiencia renal cró
crónica
y Diabetes
y Enfermedades malignas hematoló
hematológicas u otra malignidad
y Perdida de peso > 10% del peso ideal
y Terapia inmunosupresiva
Recomendaciones
para la prueba cutánea de la tuberculina (PPD)
y Aplicar la prueba de PPD a niños con uno o mas factores
de riesgo
y No reaplique la prueba a quienes se sabe fueron positivos
en pruebas anteriores o en niños que han sido tratados
para la infección o enfermedad de TB anteriormente.
31
Administrando la prueba cutánea de la
tuberculina (PPD)
y Una reacción que se desarrolla después de las 72 horas
debe leerse y registrarse el resultado
y PPD puede aplicarse en la misma cita donde se vacuna al
niño, con excepción de vacunas de virus-atenuados
(sarampión, MMR, varicela, polio oral)
y Si el PPD no se puede administrar al mismo tiempo, este
debe administrarse cuatro a seis semanas después de la
vacunación
y La vacuna de la BCG no es una contraindicación para el
PPD
Vacuna de la BCG
Y la Prueba Cutánea de la Tuberculina
y Eficacia de la BCG:
– 80% contra TB miliar y meningitis en niños
– ? Contra TB pulmonar
y 50% en un estudio de meta-analisis
32
Vacuna de la BCG
Y la Prueba Cutánea de la Tuberculina
y La BCG puede ocasionar reacción positiva a la prueba
cutánea
– Vacunació
Vacunación reciente con BCG (< 5 añ
años)
– Vacunació
Vacunación con BCG Mú
Múltiples
y Evaluar a todas las personas que están vacunadas con la
BCG que tienen una prueba cutánea positiva
– AAP recomienda ignorar la historia de BCG
Clasificando la reacción de la Tuberculina-I
≥ 5 mm es positiva en
y Niños en contacto con personas de las que se sabe o se
sospecha que son casos infecciosos de tuberculosis
– Hogares con casos activos o casos activos previos si
1. No puede verificarse que el tratamiento fue
adecuado antes de la exposició
exposición
2. El tratamiento se inicio despué
después del contacto con el
niñ
niño
o
3. Se sospecha reactivació
reactivación
33
Clasificando la reacción de la Tuberculina-II
≥ 5 mm es positiva en
y Niños que se sospecha tienen la enfermedad de la
tuberculosis
– Radiografia de tó
tórax sugestiva de tuberculosis activa o
previa
– Evidencia clí
clínica de tuberculosis
y Niños con condiciones inmunosupresivas o con infección
con VIH
Clasificando la reacción de la Tuberculina-III
≥ 10 mm es positiva en
y Niños con un riesgo alto para la diseminación
– Niñ
Niños pequeñ
pequeños
y Menores de 4 añ
años
– Otros factores mé
médicos de riesgo incluyendo enfermedad
de Hodgkin,
Hodgkin, linfoma, diabetes mellitus,
mellitus, insuficiencia renal
cró
crónica y malnutrició
malnutrición
34
Clasificando la reacción de la Tuberculina-IV
≥ 10 mm es positiva en
y Ninos con una alta exposición ambiental
– Nacidos en o padres nacidos en alguna regió
región del mundo
con prevalencia alta
– Expuestos con frecuencia a adultos con VIH, vagabundos,
drogadictos, presos o personas institucionalizadas y
migrantes trabajadores del campo
– Viaje y exposició
exposición en regiones con alta prevalencia
Clasificando la reacción de la Tuberculina– V
≥ 15 mm es positivo en
niños ≥ 4 años de edad sin ningún factor de riesgo
35
Radiografía de tórax en niños con TB
y Linfadenopatias
mediastinales o hiliares
con o sin lesión del
parénquima
y Patología del tórax
persistente que no
responde al los
antibióticos de rutina
36
37
38
Radiografía de tórax en niños con TB
y Linfadenopatias mediastinales o hiliares con o sin lesión
del parénquima
y Patología del tórax persistente que no responde al los
antibióticos de rutina
y Aparición rápida e inexplicable de un patrón noduloreticular
39
Radiografía de tórax en niños con TB
y Linfadenopatias mediastinales o hiliares con o sin lesión
del parénquima
y Patología del tórax persistente que no responde al los
antibióticos de rutina
y Aparición rápida e inexplicable de un patrón nodular
reticular
y Efusión Pleural
40
Radiografía de tórax en niños con TB
y Linfadenopatias mediastinales o hiliares con o sin lesión
del parénquima
y Patología del tórax persistente que no responde al los
antibióticos de rutina
y Aparición rápida e inexplicable de un patrón nodular
reticular
y Efusión Pleural
y Lesiones cavitadas (adolescentes)
41
Frotis de BAAR y cultivo
y La sensibilidad del frotis de BAAR y cultivos es baja en
niños pequeños e infantes con TB pulmonar
– Menos del 50%
y La identificación del caso fuente ayuda al diagnostico y
predice la susceptibilidad, pero el supuesto caso no
siempre es la verdadera fuente.
y Los cultivos deben obtenerse en niños pequeños cuando
– El cultivo del caso fuente no esta disponible
– Se sabe o sospecha de MDRMDR-TB
– El niñ
niño esta inmunocomprometido
– Caso de TB extrapulmonar
Regimenes recomendados para el
tratamiento de infantes, niños y
adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
Red Book 2006
AAP
42
Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
Categorí
Categoría de la enfermedad o infeccion
REGIMEN
Infecció
Infección Latente TB
Susceptible a la Isoniazida
Resistente a la Isoniazida
Resistente a la INHINH-RIF
9 meses de INH diaria
6 meses de RIF diaria
Consultar al especialista
y Si la terapia diaria no es posible, puede usarse TAES dos veces a la
semana
Red Book 2006
Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
y Piridoxina (Vitamina B6) no se recomienda de manera
rutinaria en niños en INH
y Darle vitamina B6 a los siguientes
– Lactantes de leche materna
– Niñ
Niños/adolescentes con dietas deficientes en leche y
carne
– Infecció
Infección con VIH
– Niñ
Niños/adolescentes que presentan parestesias mientras
está
están tomando INH
Red Book 2006
43
Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
Categoria de la enfermedad o
infeccion
REGIMEN
Pulmonar y
extrapulmonar
(excepto meningitis)
2 meses INH, RIF
y PZA diaria, seguida de 4
meses de INH y RIF
y Si existe la preocupació
preocupación de resistencia a los medicamentos,
se agrega otro medicamento (etambutol
(etambutol or AG)
AG) hasta que ese
determina la susceptibilidad
y Los medicamentos se pueden administrar 22-3/semana en
TAES despué
después de las primeras dos semanas a dos meses.
Red Book 2006
Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
y Para la adenopatía hiliar sola, seis meses de INH y RIF
son suficientes.
y El tratamiento optimo para la TB pulmonar en niños y
adolescentes con VIH no se ha establecido
– AAP recomienda por lo menos nueve meses, aunque no
existen datos que respalden esta recomendació
recomendación
Red Book 2006
44
Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
Categoria de l a enfermedad o
infeccion
REGIMEN
Meningitis
Dos meses de INH, RIF,
RIF, PZA, y
AG o etionamide diaria, seguida
de siete a diez meses de INH y
RIF,
RIF, diaria o dos/semana (total
9-12 meses)
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Regimenes recomendados para el tratamiento de
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
Meningitis/Comentarios
y Se da un cuarto medicamento en la terapia inicial hasta
que se conoce la susceptibilidad
y A los pacientes que pudieron haber adquirido la TB en
áreas geográficas donde la resistencia a la estreptomicina
es común, capreomycin, kanamycin, o amikacin puede
usarse en lugar de estreptomicina
y Considerar corticoesteroides como terapia adjunta
Red Book 2006
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Evaluación Inicial/Examenes adicionales
y La prueba del VIH se recomienda en todos los casos activos
– Considé
Considérelos para los casos de TB latente
y No se recomienda la determinació
determinación rutinaria de la PFH en niñ
niños
y Para adolescentes
– Valore los factores de riesgo para la Hep B y C
y Envié
Envié las pruebas sexoló
sexológicas correspondientes
– Quí
), funció
Química sanguí
sanguínea: Prueba de funció
función hepá
hepática (PFH
(PFH),
función renal,
acido úrico (PZA)
– Biometrí
Biometría hematica completa con conteo plaquetario
y Prueba de agudeza visual y visió
visión al color (etambutol
(etambutol))
Regimenes de tratamiento recomendado para
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
y Evaluación y monitoreo de la terapia
– Monitoreo de PFH se recomiendan en niñ
niños con
y Casos graves de TB
y Enfermedad hepá
hepática concurrente
y Pacientes con VIH
y Evidencia clí
clínica de hepatototoxicidad
y Uso concurrente de posibles medicamentos hepatotoxicos
y Embarazo/posparto
Red Book 2006
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Regimenes de tratamiento recomendado para
infantes, niños y adolescentes con TB susceptible a
los medicamentos
y Evaluación y monitoreo de la terapia
– Evaluaciones clí
clínicas mensuales
y Valorar la respuesta clí
clínica
y Valorar la adherencia al tratamiento
y Monitoreo de signos y sí
síntomas de hepatitis u otros efectos
tóxicos
y Agudeza visual y discriminació
discriminación de color cuando se usa
etambutol
Red Book 2006
Pediatric Tuberculosis Program
Duval County Health Department
and
Department of Pediatrics
University of Florida
Health Science Center – Jacksonville
515 West 6th Street, Jacksonville, FL 32206
Telephone: (904) 630630-3336 (DCHD)
(904) 355355-1005 (UF)
Email: ana.alvarez@jax.ufl.edu
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