Formulario para Construccion en terreno propio

FORMULARIO DE POSTULACIÓN - CONSTRUCCIÓN EN TERRENO PROPIO
FORMULARIO
GRATUITO
1. POSTULACIÓN
Urbano
Rural
Urbano Marginal
Conjunta
Individual
PUNTAJE TOTAL DE
CALIFICACIÓN
Representante
UTP
Programa:
SAV
Cédula
SIV
Esta en Registro Social
SI
CÓDIGO FORMULARIO
Teléfono
NO
2. Datos del Postulante
Fecha de Nacimiento
Apellidos
Estado Civil
Día
Nombres
Género M
Cédula
Teléfono
Ocupación
Mes
Año
Casado
F
Afiliado al IESS
Soltero
SI
Viudo
NO
Lugar de trabajo
Divorciado
Correo electrónico
Dirección de lugar de trabajo
Union Libre
3. Datos del Cónyuge
Fecha de Nacimiento
Apellidos
Día
Mes
Año
Nombres
Género M
Cédula
Teléfono
Ocupación
Afiliado al IESS
F
SI
NO
Dirección de lugar de trabajo
Lugar de trabajo
Correo electrónico
4. Datos del Tutor
Fecha de Nacimiento
Apellidos
Estado Civil
Día
Nombres
Género M
Cédula
Teléfono
Ocupación
Mes
Año
Casado
F
Afiliado al IESS
SI
Soltero
Viudo
NO
Lugar de trabajo
Divorciado
Correo electrónico
Dirección de lugar de trabajo
Union Libre
5. Domicilio Actual
Canton
Recinto / Comunidad
Parroquia
Dirección
Teléfono
Celular
6. Lugar donde se aplicará el beneficio
Coordenadas
Canton
Con quién se realizará la construcción
Parroquia
Nombre del Proyecto
Recinto / Comunidad
Registro deL OVTP/PUV
Tiene construcción iniciada: SI
NO
Nombre
Area : Terreno
Construcción
Código
Construcción con materiales perecibles: SI
Dirección
No. Manzana / Bloque
No. Lote / Departamento
Postulante
Cónyuge
Alimentación
Ahorro en Póliza
Educación
Ahorro Programado
Otros
Vivienda
Valor Total del Ahorro
TOTAL
Otros
Valor de la obra iniciada
TOTAL
SI
Meses
Valor Total de la Vivienda
Comunal
Se eliminará la basura del sector con servicio Municipal?
No tiene
Fecha de Inscripción en el
registro de la propeidad
Mes
10. Impuesto Predial
Año
SI
Tiene otros inmuebles?
SI
inmuebles
No tiene
Día
12. Servicios de la Nueva Vivienda
11. Bienes
Cónyuge
Terreno
Local comercial
NO
Valor
Mes
Año
NO
OTROS
El Suministro de agua para el sector es por red pública?
SI
NO
OTROS
El sector cuenta con red de alcantarillado?
SI
NO
El sector cuenta con servicio eléctrico?
Otros
Día
NO
Valor Vivienda más Terreno
Jefe de hogar
Fecha últmo pago del
impuesto predial
No. de Cuenta
Valor del Bono / apoyo
Escritura
Carta Catastral
Institución
Valor del Crédito
9. Tenencia de la propiedad
Escritura Propiedad Comunal
mt2
NO
Ahorro Bloqueado en Cuenta
Remesas
Compromiso compra venta
Y:
8. Financiamiento
Salud
Calificado para Bono de Titulación
ZONA:
mt2
Valor
Egresos Familiares
Providencia Adjudicación del INDA
OVTP
X:
7. Información económica
Ingresos Familiares
MIDUVI
TOTAL
Avalúo del terreno
13. DATOS DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE
SI
AFECTACION DEL
TERRENO
NO
OTROS
OTROS
SI
NO
Como:
13. DATOS DE LA VIVIENDA DONDE RESIDE
Material predominante del piso de la vivienda
Material predominante del las paredes de la vivienda
Material predominante del techo de la vivienda
Duela (Parket, tablón tratado,
tabloncillo, piso flotante
Hormigón, losa, cemento
Baldosa/vynil, cerámica
Asbesto (eternit)
Mármol, marmetón
Buena
Cemento, ladrillo
Regular
Tabla, tablón (no tratada)
Mala
Hormigón, bloque, ladrillo
Bloque, ladrillo rústico
Asbesto/cemento (fibrolit)
Buena
Teja
Zinc
Deshechos
Tierra
Otro, cual?
Regular
Madera
Mala
Palma/paja/hoja
Caña
Buena
Adobe / tapia
Regular
Mala
Caña
Baharaque (caña y carrizo revestido
Refabricados
Madera de deshecho
Deshechos
Otro, cual?
Otro, cual?
14. SERVICIOS CON QUE CUENTA LA VIVIENDA
Servicio higiénico con el que cuenta el hogar
El suministro de agua esta ubicado
De donde obtiene principalmente el agua éste hogar
inodoro y alcantarillado
Dentro de la vivienda
inodoro y pozo séptico
Red pública
Fuera de la vivienda pero en el lote / terreno
inodoro y pozo ciego
Pila, pileta o llave pública
Fuera de la vivienda, fuera del lote / terreno
Letrina
Otra fuente por tubería
No tiene
Carro repartidor / tricíclo
De cuántos CUARTOS dispone éste HOGAR sin incluir
cuartos de cocina, baños, garages o los dedicados
para engocio
Pozo
La vivienda que ocupa éste hogar es
Río, veriente o acéquia
Propia escriturada
Agua de lluvia
Propia por escriturar
De estos CUARTOS, cuántos utiliza este HOGAR en
forma exclusiva para dormir
Otro, cual?
Arrendada
Anticresis
Otro, cual?
15. DATOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR
No.
Cédula
Apellidos
Nombres
1.
H
M
2.
H
M
3.
H
M
4.
H
M
5.
H
M
6.
H
M
Parentesco con el
Postulante
No.
Tiene alguna
discapacidad
permanente
Tip de discapacidad
Nivel de instrucción más
alto aprobado
Que Idioma o
lengua habla
comunmente
Porcentaje
discapacidad
Fecha de
nacimiento
Estado Civil
Género
Nivel
Es extranjero
Año
1.
NO
SI
SI
NO
2.
NO
SI
SI
NO
3.
NO
SI
SI
NO
4.
NO
SI
SI
NO
5.
NO
SI
SI
NO
6.
NO
SI
SI
NO
Como se considera su grupo familiar?
Indígena
Montubio (a)
Blanco (a)
Otro, cuál
Negro (a)
Mestizo (a)
Mulato (a)
16. Declaración Jurada de la Situación Habitacional para Postulante
Declaramos bajo juramento que los datos que hemos proporcionado son verdaderos, que los documentos que acompañan a esta solic itud estan de
acuerdo a lo que establece el reglamento e instructivo, y además conocemos las prohibiciones y sanciones que se establecen en los artículos
respectivos del reglamento para la aplicación de incentivos o apoyos habitacionales para vivienda urbana, urbano marginal y rural declaro también bajo
juramento que yo, y todos los integrantes de mi grupo familiar, no poseemos vivienda ( u otras en caso de reposición o mejoramiento) dentro del territorio
ecuatoriano.
NOMBRE POSTULANTE
REPRESENTANTE / TUTOR
CÉDULA
CÉDULA
Día
Mes
Año
FECHA
17. Declaración Jurada Promotor / OVTP / PUV
Declaro bajo juramento que los datos proporcionados son verdaderos, que los documentos que acompañan a esta solicitud estan de acuerdo a lo que
establece el reglamento e instructivo, y además conozco las prohibiciones y sanciones que se establecen en los artículos respectivos del reglamento
para la aplicación de incentivos o apoyos habitacionales para vivienda urbana, urbano marginal y rural.
Día
NOMBRE REPRESENTANTE OVTP / PUV
CÉDULA
COMPROBANTE RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS
Mes
Año
FECHA
DIRECCIÓN PROVINCIAL
NOMBRE POSTULANTE
NOMBRE FUNCIONARIO DEL MIDUVI QUE
RECIBE DOCUMENTOS
Este comprobante certifica la entrega de la documentación del OVTP / PUV al MIDUVI para la postulación, la misma que será analizad a
FIRMA QUIEN RECIBE DOCUMENTOS
Día
Mes
FECHA
Año