FICHA INSCRIPCIÓN II CONCURSO CORTOMETRAJES “PAR IMPAR” DATOS PERSONALES: APELLIDOS (principal o representante grupal) NOMBRE (principal o representante grupal) DNI/PASAPORTE Escuela a la que pertenece (alumnos) Adscripción a la UPV (resto colectivos) TÍTULO DEL CORTOMETRAJE: Dirección postal: En el caso de obra en grupo: Nombre y apellidos resto autores: Teléfono: Teléfono: 1: 2: 3: 4: e-mail: e-mail: e-mail: e-mail: e-mail: e-mail: Cumplimentar y presentar la ficha de inscripción, junto con fotocopia/s de DNI/Pasaporte. Todo ello dirigido al Vicerrectorado de Responsabilidad Social, Cooperación y Deporte (VRSCE) bajo el lema de: “II Concurso Universitario de Cortos “Par Impar”. Firma principal o representante grupal Vicerectorat de Responsabilitat Social, Cooperació I Esport Universitat Politècnica de València Edifici 3A. Camí de Vera, s/n, 46022 València Tel. +34 96 387 96 84, ext. 79684 • Fax +34 96 387 79 29, ext. 77929 vrsc@upv.es www.upv.es/vrsc Valencia, a _____ de __________________ de 2016