04 Personas con trastornos mentales graves, drogodependencia

II Plan de Lucha contra la Exclusión Social en Navarra
Diagnóstico de la Exclusión social en Navarra.
Personas con trastornos
mentales graves,
drogodependencia,
discapacidades y
exclusión social.
ALTER Grupo de investigación
Departamento de Trabajo Social
Universidad Pública de Navarra
Julio 2008
Javier Arza
Grupo de Investigación ALTER
Departamento Trabajo Social UPNA
2
ÍNDICE.
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 5
2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO .......................................... 6
2.1. Exclusión social y salud ........................................................................................ 6
2.2. Trastornos mentales graves y exclusión social ..................................................... 7
2.3. Drogodependencia y exclusión social ................................................................... 9
2.4. Discapacidad y exclusión social............................................................................ 10
3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ....................................................... 12
3.1. Análisis de la población con trastorno mental grave y exclusión social ................. 12
3.2. Análisis de la población con drogodependencia y exclusión social ....................... 15
3.3. Análisis de la población con discapacidad y exclusión social ................................ 22
4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENÓMENO ..................................................... 28
4.1. Trastornos mentales graves y exclusión social ..................................................... 28
4.1.1. El enfoque de la rehabilitación psicosocial ............................................................... 28
4.1.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con TMG ...................... 30
4.1.3. Situación de los centros y programas en Navarra .................................................... 38
4.2. Drogodependencia y exclusión social ................................................................... 47
4.2.1. La necesidad de una respuesta amplia y diversificada ............................................ 47
4.2.2. Tipología de centros y programas de atención a drogodependientes...................... 48
4.2.3. Situación de los centros y programas en Navarra .................................................... 53
4.3. Discapacidad y exclusión social............................................................................ 56
4.3.1. Una respuesta integral .............................................................................................. 56
4.3.2. Tipología de centros y programas de atención a personas con discapacidad ......... 57
4.3.3. Situación de los centros y programas en Navarra .................................................... 59
5. DEFINICIÓN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA RED DE
SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN A PERSONAS SIN HOGAR EN
NAVARRA ......................................................................................................... 63
3
6. PROPUESTAS DE MEJORA ............................................................................ 72
ANEXO 1. Documentación analizada ..................................................................... 77
ANEXO 2. Listado de entrevistas a informantes clave ........................................... 82
4
1. INTRODUCCIÓN.
El Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud del Gobierno de
Navarra ha encargado la elaboración del II Plan de Lucha contra la Exclusión
Social al Grupo de investigación ALTER del Departamento de Trabajo Social de
la Universidad Pública de Navarra.
Una fase fundamental del proceso para la redacción de este Plan consiste en la
elaboración de monografías sobre algunos colectivos afectados especialmente
por la exclusión social. Uno de ellos es el conformado por las personas que
sufren problemas relacionados con la salud y que, paralelamente, se encuentran
en situación de exclusión social. En concreto, para esta Monografía hemos
analizado específicamente la situación de los siguientes grupos poblacionales:
Personas afectadas por trastornos mentales graves y en situación de
exclusión social.
Personas afectadas por drogodependencias y en situación de exclusión
social.
Personas afectadas por discapacidad (física, sensorial o intelectual) y en
situación de exclusión social.
5
2. APROXIMACIÓN CONCEPTUAL AL FENÓMENO.
2.1. EXCLUSIÓN SOCIAL Y SALUD.
La exclusión social es un fenómeno multidimensional diferenciado del tradicional
concepto de pobreza. Si la pobreza se asocia a la falta de recursos económicos,
el concepto de exclusión implica la consideración de otras muchas variables: la
educación, la salud, la vivienda, los vínculos familiares y sociales, el empleo,…En
ese sentido, la exclusión social supone una acumulación de carencias en todas
(o casi todas) esas variables, implicando la ruptura del vínculo social, la privación
de derechos sociales y, en definitiva, la desigualdad.
Como hemos referido, la salud es una de las variables que pueden estar
implicadas en los procesos de exclusión social. Su incidencia puede ser doble:
⇒ Algunos fenómenos relacionados con la salud pueden actuar como
factores
exclusógenos.
Entre
estos
fenómenos
podemos
citar
especialmente a la enfermedad mental, la drogodependencia y las
discapacidades.
⇒ La exclusión social puede afectar negativamente a la salud de las
personas que la padecen e influir en la aparición de enfermedades o en el
agravamiento de las que ya se tenían.
Por otro lado, la Organización Mundial de la Salud, y otros organismos sanitarios,
reconocen que la exclusión social es uno de los factores fundamentales que
influyen en las desigualdades en salud. En ese sentido, las estrategias de lucha
contra la exclusión social, y particularmente aquellas que mejoren el acceso y la
atención sanitaria a las personas excluidas, suponen un avance en las políticas
de equidad en salud.
6
2.2. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
En el ámbito de la salud mental, la población más afectada por la exclusión social
es la que sufre los denominados trastornos mentales graves. Este término
“engloba diversos tipos de entidades nosológicas, que cursan con alteraciones
mentales de duración prolongada, que conllevan un grado variable de
discapacidad y disfunción social y que han de ser atendidos en diversos recursos
asistenciales de la red de atención psiquiátrica y social” (MTAS, 2003) Hasta el
momento no existe una definición totalmente consensuada en torno al concepto.
No obstante, tal y como recoge el Programa de atención a personas con
trastorno mental grave aprobado por el Departamento de Bienestar Social,
Deporte y Juventud de Navarra en enero de 2005, la definición que cuenta con
más aceptación es la propuesta por el Instituto Nacional de Salud Mental de
Estados Unidos en 1987. Esta definición tiene en cuenta tres dimensiones:
•
“Diagnóstico: se incluyen
los trastornos psicóticos (excluyendo los
orgánicos) y algunos trastornos de personalidad. En la clasificación CIE-10
serían los códigos F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3 Y F33.3.
•
Duración de la enfermedad y del tratamiento: el tiempo ha de ser superior
a dos años.
•
Presencia
de
discapacidad:
disfunción
moderada
o
severa
del
funcionamiento global, medido a través del GAF (Global Assesment of
Functioning, APA, 1987), que indica una afectación moderada a severa del
funcionamiento laboral, social y familiar” (MTAS; 2003)
El Programa de atención a personas con trastorno mental grave de Navarra
plantea una definición de las necesidades que pueden afectar a este colectivo.
Analizándolas observaremos su clara vinculación con el concepto de exclusión
social.
“Muchas de las personas diagnosticadas con TMG presentan déficits para el
manejo y desenvolvimiento en las diferentes áreas de su vida personal y
social:
7
El autocuidado
La autonomía en actividades de la vida diaria y manejo de dinero.
El autocontrol en situaciones de estrés. Son personas muy vulnerables
debido a sus dificultades para afrontar las demandas del ambiente.
Deterioro en el funcionamiento cognitivo.
Las relaciones interpersonales y sociales. Con frecuencia, las redes
sociales de apoyo se limitan sólo a su familia lo que origina que vivan
situaciones de aislamiento social.
Para disfrute en actividades de ocio y tiempo libre.
Dificultad de aprendizaje, déficits en habilidades y hábitos laborales
que impiden el acceso al mundo laboral.
Estos déficits originan con frecuencia una discapacidad importante en el
ámbito personal y social lo que da lugar a que muchas de estas personas
tengan riesgo de marginación social” (Departamento Bienestar Social
Navarra, 2005)
8
2.3. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
La percepción social respecto al consumo de drogas y la drogodependencia se
ha modificado enormemente a lo largo de los años. Si en los años 80, y buena
parte de los 90, se identificaba droga con heroína y heroína con delincuencia y
marginación, en los últimos años se ha virado esa percepción hacia una visión
mucho más normalizada. Podríamos decir que para buena parte de nuestra
sociedad el consumo de drogas es observado cada vez más como un objeto
recreativo, un producto para la diversión, la sociabilidad, y no tanto como una
sustancia que se consuma por razones de tipo sintomatológico ante la
enfermedad, la frustración y el displacer. En este sentido, su consumo no supone
una ruptura de valores, sino que se presenta en sintonía con determinadas
posturas emergentes en nuestra sociedad: la competitividad, el vivir el presente,
el hedonismo,… (Arza, J., 2.008) Por lo tanto, el consumo de drogas ya no es
identificado de una manera tan directa con la exclusión social, sino que incluso
forma parte de una manera de entender la integración. No obstante, a esta
representación social idealizada del consumo de drogas escapan varios
colectivos que siguen estando muy estereotipados:
La población politoxicómana adicta a la heroína.
La población con diagnóstico dual, es decir, con drogodependencia y
enfermedad mental.
La población drogodependiente vinculada al “sinhogarismo”.
La población drogodependiente ingresada en centros penitenciarios.
Estos cuatro grupos, con fronteras muy porosas entre sí, son precisamente los
que se encuentran más afectados por la exclusión social. Además de por la
estigmatización social ya mencionada, se ven también enormemente afectados
por el resto de factores exclusógenos vinculados a la vivienda, el empleo, la
formación, las relaciones sociales y familiares,…
9
2.4. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
Según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de
la salud (CIDDM-2)1, discapacidad es toda restricción o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del
margen que se considera normal para un ser humano. Se suelen distinguir tres
grados:
Moderada: entre el 33 y el 64%.
Grave: entre el 65 y el 74%.
Muy grave: igual o superior al 75%.
Siguiendo la tipología CIDDM-22, podríamos agrupar las discapacidades en tres
grandes grupos:
•
Discapacidad física:
Osteoarticular.
Neuromuscular.
Crónica.
•
Discapacidad psíquica:
Retraso mental o discapacidad intelectual.
Trastorno mental.
•
Discapacidad sensorial:
Visuales.
Auditivas.
Expresivas.
1
2
OMS, 2001.
OMS, 2001.
10
Actualmente existe cierta confusión entre el concepto de discapacidad y el de
dependencia. El Consejo de Europa define la dependencia como “un estado en el
que se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o pérdida de
autonomía física, psíquica o intelectual, tienen la necesidad de asistencia y/o
ayudas importantes a fin de realizar los actos de la vida diaria”. Siguiendo a
Pérez Bueno (2007) podríamos decir que “la dependencia es una provincia, con
unas singularidades que le confieren fisonomía propia, de la discapacidad. Las
personas en situación de dependencia o con necesidades intensas de apoyo
para la autonomía personal –depende de qué visión escojamos- son personas
con discapacidad, pero no todas las personas con discapacidad son personas en
situación de dependencia”.
Finalmente, y para concretar la vinculación entre exclusión social y discapacidad,
un informe elaborado a instancias del Foro Europeo de Personas con
Discapacidad y realizado por la Universidad de Atenas en colaboración con
varias organizaciones de discapacitados europeas, definió de la siguiente
manera los diferentes factores que generan la exclusión de algunas personas
con discapacidad3:
Falta o acceso limitado al entorno social y desempleo.
Falta o acceso limitado a los servicios.
Estigmatización de las personas discapacitadas.
Falta de formación adecuada.
Falta de servicios especializados.
Sistemas educativos inadecuados.
Falta de políticas para compensar el gasto extra de la discapacidad.
La estructura del sistema de subsidios.
Vivir en instituciones (CERMI, 2.003)
3
Los factores están expuestos por el orden de importancia fijado en el citado estudio.
11
3. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN.
3.1. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES
Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
Para aproximarnos a una cuantificación del colectivo, vamos a utilizar tres
indicadores:
El DSM4 sitúa el porcentaje mundial de población afectada por trastornos
mentales graves en el 1%. Trasladando este porcentaje a la realidad
poblacional navarra, podríamos cuantificar el número de personas
afectadas por el trastorno mental grave en torno a los 6.058 individuos5.
La memoria de salud mental, presentada por el Servicio Navarro de Salud
en el año 2.0056, sitúa el número de pacientes con trastorno mental grave
atendidos en los centros de salud mental en los 6.393 individuos.
Comparando con el dato anterior, podríamos decir entonces que el grado
de cobertura de la red de salud mental navarra, al menos en su nivel más
básico de atención (los centros de salud mental), es adecuado.
En el Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías del
Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud del Gobierno de
Navarra constan 4.402 personas con certificación de minusvalía por
trastorno mental (14% de todas las certificaciones)7 El trastorno mental es
la tercera causa de certificación después de las enfermedades
osteoarticulares (25%) y las enfermedades crónicas (21%) El número de
personas con certificado de minusvalía por trastorno mental es muy
importante.
4
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, editado por la Asociación Psiquiátrica de Estados
Unidos.
5
Hemos utilizado los datos de población ofrecidos por el INE para enero de 2007: 605.876 habitantes.
6
Se trata de la memoria disponible más reciente.
7
Memoria 2.006.
12
Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamaño del colectivo en Navarra
Traslación dato DSM a
Datos memoria Salud Mental
Personas con certificado de
Navarra
2.005
minusvalía por trastorno
mental
Año 2.006
6058
6393
4402
Para detectar las principales características de las personas con trastorno mental
grave en una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de
información:
o La investigación denominada “Respuesta a las necesidades sociales de
los enfermos mentales 1.998-2.000”, realizada por un grupo de
trabajadoras sociales de la red de salud mental navarra en el año 2.000.
La población analizada en esta investigación estaba definida como las
personas atendidas en la red de salud mental navarra y que tuvieran
“…necesidades sociales significativas que impactan en su pronóstico y
situación clínica, y que son candidatas a recursos sociales a criterio de las
trabajadoras sociales” (Abaurrea, P. et alt., 2.000) El estudio permitió
apuntar las principales características de este colectivo de personas con
trastorno mental grave e importantes necesidades sociales añadidas:
“Perfil sociodemográfico: paciente varón (58,1%), soltero (77%), con
una edad media de 39 años, con nivel de escolarización entre
básica
completa
e
incompleta,
con
ingresos
económicos
procedentes de rentas de protección social (68,5%) y un 17,1%
nada, sin actividad laboral, carentes de cualificación profesional.
Perfil
clínico:
mayoritariamente
personas
diagnosticadas
de
esquizofrenia, surgiendo como segundo colectivo más numeroso el
de personas diagnosticadas de trastorno de personalidad.
La mayor parte de la población requiere recursos que hacen
referencia al área ocupacional-laboral, seguidos de dispositivos del
13
área residencial y en tercer lugar de mantenimiento en la
comunidad.
La mayor parte de la población convive en el domicilio familiar
(57,7%), con padres cada vez más envejecidos. Se aprecia también
un aumento de la población que vive sola (14,4%)” (Abaurrea, P. et
alt., 2.000)
o La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA) En su
memoria del año 2.007 declara tener 135 personas en tutela/curatela por
enfermedad mental8. Es la primera causa de incapacidad (prácticamente
el 50%) Señalaremos a continuación las principales características de esta
población:
Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (61%) es superior al
de mujeres (39%)
Distribución por edades. Los principales porcentajes se sitúan en los
grupos de 31-50 años (37%) y 51-70 años (34%) No obstante,
también se observa un porcentaje significativo de personas con más
de 70 años (24%: 32 personas) y 7 personas menores de 30 años.
Lugar de residencia. La mayor parte están ingresados en centros
residenciales psiquiátricos de Navarra: el 52% en Navarra y el 19%
en centros de otras comunidades autónomas. Respecto al 29%
restante, en la memoria de la Fundación se introduce la siguiente
reflexión: “Los enfermos mentales cuya tutela/curatela ostenta la
FNTPA, son los que se llaman enfermos mentales graves, y dentro
de estos, aquellos que se encuentran más deteriorados. Todos
necesitarían residir en un medio protegido, unos en pisos tutelados y
otros en residencias, pero al no haber plazas nos encontramos con 9
que residen en pensiones, 3 en pisos compartidos y 13 en su
domicilio, de los cuales 3 viven solos” (FNTPA, 2.008)
8
No están incluidas en este dato las personas mayores de 65 años con demencias, que fueron 96 en el año 2.007.
14
3.2. POBLACIÓN CON DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
Como ya hemos comentado en el apartado 2.3., la vinculación entre exclusión
social y drogodependencia es especialmente evidente en los siguientes
colectivos: politoxicómanos adictos a la heroína, personas con diagnóstico dual
(drogodependencia y enfermedad mental), población drogodependiente vinculada
al
“sinhogarismo”
y
población
drogodependiente
ingresada
en
centros
penitenciarios. Respecto al último grupo, no abordaremos su análisis en estos
momentos, sino que será incluido en una monografía específica.
Características de la población politoxicómana adicta a la heroína.
Durante los años 90, la heroína era prácticamente omnipresente en la red de
tratamiento a las drogodependencias en el Estado Español. Sin embargo, en los
últimos años se está observando una transformación muy importante en este
aspecto.
Evolución en el número de admitidos a tratamiento por primera vez,
según la droga que generó la demanda de tratamiento. España, 1.9912.002.
20017
18977
18770
17878
16647
15277
Heroína
12993
Cocaína
11867
10473
Cannabis
8151
6126
681
1991
932
1992
1146
1993
1265
1994
1415
1995
1892
1300
1996
3129
1768
1997
7461
5977
2487
2966
4174
2412
1998
FUENTE: Observatorio Español sobre Drogas (PNSD, 2.005)
15
5499
2335
1999
2000
2001
7125
5051
3972
2002
Como se puede observar, en el año 2.0029 la heroína pasó a ocupar el segundo
lugar entre las drogas que generaban la demanda de tratamiento10, y esta
tendencia ha continuado en los últimos años.
En el caso de Navarra, el proceso ha sido el mismo. El porcentaje de nuevas
demandas de tratamiento por heroína se ha reducido: 12,2% en el año 2.006,
frente al 52,5% por alcohol y el 35,3% por “otras drogas”.
Evolución primeras consultas en centros salud mental. Navarra
200
150
100
50
146
125
131
70
61
80
61
99
51
129
140
93
64
47
149
81
48
32
149
130
155
123
61
55
173
116
Alcohol
Opiáceos
Otras drogas
40
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
Sin embargo, si observamos el porcentaje de personas que se encuentran en la
red por su adicción a los opiáceos, encontramos que es mucho mayor: 38% en el
año 2.006, frente al 41% por alcohol y el 21% por otras drogas11.
9
Último del que disponemos datos.
Entre aquellas personas que acudían por primera vez a tratamiento.
11
Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
10
16
Total de pacientes en centros de salud mental por
drogodependencias. Navarra
1000
800
600
400
200
0
884 915
749 754 690 751 744 721 742 732 751
599 631 616 536 560
502 490
381 396 396
309 300
202 245 236 232
1998
2000
2002
2004
Alcohol
Opiáceos
Otras drogas
2006
FUENTE: Memoria 2.006 Plan Foral sobre Drogas.
Podríamos concluir que ha disminuido la incorporación de nuevos pacientes, pero
que se mantienen en la red personas adictas a la heroína que, en la mayor parte
de los casos, cuentan con largos años de consumo y numerosos tratamientos
previos. Desde algunos sectores comienza a ser denominado este perfil de
personas usuarias como “Drogodependiente clásico”, diferenciado de los nuevos
perfiles de drogodependientes más vinculados al consumo de sustancias
estimulantes y con un mayor grado de integración social, familiar y laboral.
Observando
las
principales
características
de
los
denominados
“drogodependientes clásicos” podremos percibir su clara vinculación con la
exclusión social:
“Principal droga de consumo: heroína. No obstante, otra de sus
características diferenciadoras es la alta politoxicomanía.
Largos años de consumo, con muchos tratamientos previos. Muchos de
ellos y ellas comenzaron a tomar contacto con la red de atención a
mediados de la década de los 90.
Es el tipo de drogodependiente con una media de edad más alta.
En un gran porcentaje se encuentran en programas que administran
metadona.
17
En algunos casos son personas que reciben prestaciones económicas de
las administraciones públicas12.
Pronunciado deterioro físico, tanto en lo relativo a enfermedades crónicas,
como en lo relacionado con el aspecto externo. Muchas de estas personas
también padecen enfermedades mentales.
Aunque muchas de ellas y ellos han tenido experiencias laborales, en
general también cuentan con largos períodos de exclusión del mercado
laboral: por enfermedad, por estar en tratamiento, por ingreso en prisión,
por fases agudas de dependencia,…
Su formación general y laboral es escasa. En algunos casos han tenido un
oficio, pero el abandono del mercado laboral ha influido en que su
formación se haya quedado obsoleta.
…este sería el tipo de drogodependiente más estereotipado y sobre el que
se concentraría el mayor número de prejuicios y percepciones negativas”
(Arza, J., 2.008)
En el caso de Navarra, las principales características que hemos podido recoger
sobre este colectivo son las siguientes13:
•
Prácticamente la totalidad de los politoxicómanos adictos a la heroína
atendidos en la red se encuentran en el programa de dispensación de
metadona. En la mayoría de los casos se trata de programas de
tratamiento
con
metadona
de
bajo
umbral,
es
decir,
limitados
prácticamente a la dispensación y carentes en gran medida de un
tratamiento o seguimiento biopsicosocial estructurado.
12
La UNAD, federación estatal que agrupa a cerca de 300 asociaciones de atención al drogodependiente, señala
que el 13% de las personas atendidas en sus programas recibe una renta básica o algún tipo de subsidio (UNAD,
2.005)
13
Memoria 2006 Plan Foral sobre Drogas.
18
Distribución personas en metadona por centro de dispensación
5%
CSM
4%
Prisión
31%
Atención Primaria
50%
Farmacia
CCTT
3%
Zuria
7%
FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.
Como se puede observar, únicamente en el 9% de los casos se trata de
programas de tratamiento con metadona de alto umbral.
•
La media de edad no deja de elevarse año tras año. En el 2006 la mitad de
los politoxicómanos adictos a la heroína tratados en la red tenía más de 40
años.
Distribución por edad población drogodependiente
atendida en red salud mental Navarra. Año 2006
5
2
65 o +
40-64
62
75
20-39
238
165
250
Otras drogas
Opiáceos
Alcohol
521
303
13
3
-20
0
100
200
300
400
500
FUENTE: Memoria 2006. Plan Foral sobre Drogas.
19
600
•
La mayor parte son hombres: 77%.
•
Podríamos decir que entre las aproximadamente 700 personas que están
en dispensación de metadona se encuentra uno de los principales núcleos
de exclusión social en la población drogodependiente. No obstante, un
sector de esta población se encuentra en un nivel de inserción social
aceptable. Sin embargo, no hemos encontrado información que nos
permita determinar en qué porcentaje.
Características de las personas con diagnóstico dual (drogodependencia y
enfermedad mental)
No contamos con datos que nos permitan cuantificar el número de personas con
diagnóstico dual en Navarra. El único indicador disponible consiste en el número
de personas atendidas en la red, y no en todos los recursos, sino únicamente en
las comunidades terapéuticas y en el Centro de Día Zuria:
El 40,7% de los usuarios atendidos en las 3 comunidades terapéuticas que
tienen plazas concertadas en Navarra son casos duales diagnosticados en
el momento del ingreso. En una de ellas, la C.T. Larraingoa, el porcentaje
asciende hasta el 62%14.
El 53% de los pacientes ingresados en el Programa de Hospitalización
Parcial y en el Programa Ambulatorio Intensivo del Centro de Día Zuria
tenían patología psiquiátrica asociada15.
14
15
Memoria del Plan Foral sobre Drogas del año 2.006
Memoria Centro de Día Zuria del año 2.007.
20
Características
de
la
población
drogodependiente
vinculada
al
“sinhogarismo”
En nuestro contexto no existen muchos estudios sobre la salud en las personas
sin hogar, y aún menos en el caso del consumo de drogas. Únicamente hemos
podido localizar algunas investigaciones realizadas en el municipio de Madrid:
•
“Informe Psicosocial y Epidemiológico de PSH en Madrid” (Muñoz, M et
alt., 1.995), realizado por la Facultad de Psicología de la Universidad
Complutense de Madrid. Analiza datos de prevalencia puntual, es decir, el
porcentaje de personas que en el momento de realización del estudio
presentaban abuso de alcohol y/u otras sustancias según criterios CIE-10.
Detectaron que el 38% de las personas sin hogar abusaba de alcohol y
drogas (el 41% en el caso de los hombres y el 28% en el caso de las
mujeres) Entre las personas que vivían en la calle la prevalencia era aún
mayor: 52%, frente al 35% en las personas sin hogar que no vivían en la
calle.
•
“Huéspedes del aire. Sociología de las personas sin hogar en Madrid”
(Cabrera, J., 1.996). En este estudio se estima entre el 22 y el 34% el
porcentaje de alcoholismo y el 24% en el caso de la politoxicomanía.
Cuadro comparativo de las diversas aproximaciones al tamaño del colectivo en Navarra
Personas en dispensación de
Personas con diagnóstico
Personas “sin hogar” con
metadona (dato aproximado)
dual atendidas en CC.TT. y
abuso de alcohol y otras
Centro Zuria (2007)
drogas (traslación datos
Madrid)
700
140
21
125
3.3. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN CON DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN
SOCIAL.
Utilizaremos en primer lugar dos indicadores para aproximarnos a una
caracterización de la población con discapacidad en Navarra:
•
Diagnóstico de salud de Navarra, 2003 (Gobierno de Navarra, 2.005)
Según este diagnóstico existen en Navarra alrededor de 40.000 personas
mayores de 6 años con alguna discapacidad. El porcentaje de mujeres
(54%) es ligeramente superior al de hombres (46%)
•
Centro de Valoración, Diagnóstico y Orientación de Minusvalías de
Navarra.
En la Memoria del Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud
del año 2.006 constan 31.202 personas con certificación de minusvalía.
Señalaremos a continuación algunas características de estas personas:
Sexo. A diferencia de lo reflejado en el Diagnóstico de Salud, el
porcentaje de hombres (56%) con certificado de minusvalía es
ligeramente superior al de mujeres (44%)
Edad. El 56% (17.507 personas) tiene menos de 65 años.
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
Menos 18-34 35-44 45-64 65-74 75-84 85-94 Más
18
de 95
años
FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.
22
Grado de minusvalía. La mayoría cuenta con un certificado de grado de
minusvalía moderada, mientras que en el 32% de los casos se trata de
un grado grave o muy grave.
Grado de minusvalía
16%
33-64%
16%
65-74%
75% o más
68%
FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.
Tipo de
discapacidad. El porcentaje mayor se
sitúa en las
discapacidades físicas (60%), seguidas de las psíquicas (25%):
Discapacidades físicas: 18.642 personas.
Discapacidades
psíquicas:
7.844
personas
(3.442
discapacidad intelectual y 4.402 por trastorno mental)
Discapacidades sensoriales: 4.696 personas.
Distribución según el tipo de
discapacidad
Discapacidad
física
15%
25%
60%
Discapacidad
psíquica
Discapacidad
sensorial
FUENTE: Memoria 2.006 Departamento Bienestar Social.
23
por
Para detectar las principales características de las personas con discapacidad en
una situación de mayor exclusión, utilizaremos dos fuentes de información:
•
Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)
publicada por el INE en el año 2.002.
En esta encuesta se estima que en Navarra existen 7.515 personas, de
entre 6 y 64 años, que padecen una discapacidad en su máximo grado de
severidad. Asimismo, realiza una clasificación de estas personas utilizando
prácticamente la misma tipología planteada en la Ley de la Dependencia:
Discapacidad total: 3.322 personas.
Discapacidad severa: 2.457 personas.
Discapacidad moderada: 1.671 personas.
•
La Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas (FNTPA)
En su memoria del año 2.007 declara tener 179 personas menores de 65
años en tutela/curatela por discapacidad psíquica. De ellas, 44 lo son por
discapacidad intelectual y 135 por trastorno mental. En el apartado 3.1.
expusimos las características de la población con trastorno mental, en
estos momentos nos detendremos en la caracterización de la población en
tutela/curatela con discapacidad intelectual:
Distribución por sexo. El porcentaje de hombres (62%) es superior al
de mujeres (38%)
Distribución por edades. El principal porcentaje se sitúa en el grupo
de 51-70 años (44%), seguido del grupo de 31 a 50 años (33%) No
obstante, también se observa un significativo porcentaje de personas
con menos de 30 años (21%), mientras que apenas alcanza un 2%
el porcentaje de las personas que tienen más de 70 años.
24
Lugar de residencia. En la memoria de la Fundación se introduce la
siguiente reflexión al respecto. “La falta de recursos residenciales es
uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de
realizar nuestro trabajo, especialmente con dos colectivos: enfermos
mentales y discapacitados intelectuales mayores de 45 a 60
años…Los discapacitados intelectuales 3 residen con su madre, 2
solos
y
2
podemos
decir
que
no
están
en
el
centro
adecuado…También tenemos 10 tutelados en centros fuera de la
Comunidad Foral” (FNTPA, 2.008)
Finalmente haremos referencia a los principales factores de exclusión a los que
se enfrentan las personas con discapacidad. Utilizaremos para ello datos
procedentes de estudios de ámbito estatal y europeo, ya que no hemos
encontrado informaciones específicas sobre Navarra:
o
Exclusión educativa.
“Las cifras recogidas en una publicación reciente de Eurostat (2.001)
indican que las personas con discapacidad tienen niveles muy bajos de
educación. El 18% de las personas sin discapacidad ha completado
estudios de tercer ciclo frente al 9% de las personas con discapacidad.
Este porcentaje en España es inferior, se ha llegado a hablar sólo de
un 4%” (Cabra de Luna, M.A, 2.005)
“En el grupo de 10 a 64 años, el 24,3% no tiene estudios y el 10,8%
son analfabetos, de los cuales más de la mitad lo son por problemas
físicos o psíquicos. El 37% tiene estudios primarios, el 22,4% estudios
secundarios
y
el
5,2%
estudios
profesionales superiores” (INE, 2.002)
25
universitarios
o
enseñanzas
o
Exclusión laboral.
El trabajo es otro aspecto en el que las personas con discapacidad tienen
grandes dificultades. Según Eurostat (2.001), el 62% de las personas sin
discapacidad en edad laboral tiene empleo frente a sólo el 24% de las
personas con discapacidad grave.
o
Pobreza.
La exclusión educativa influye en la exclusión laboral, y ambas en la
pobreza. La discapacidad genera aumento de gastos en los individuos y
las familias, mientras que a la vez disminuye los ingresos, que en muchos
casos no son suficientemente compensados a través de las prestaciones
públicas. En un estudio publicado por Inclusión Internacional (2.006) se
afirma que, aunque se estima que casi el 10% de la población mundial
tiene discapacidades, ellas representan el 20% de los más pobres entre
los pobres del mundo.
o
Estigmatización y participación social.
En último lugar incluimos la referencia de un estudio elaborado a
instancias del Foro Europeo de Personas con Discapacidad y centrado en
analizar precisamente los diferentes factores que generan la exclusión de
las personas con discapacidad. En la siguiente cita se hace referencia a
los factores que ya hemos mencionado y se alude también a la
estigmatización y las limitaciones en la relación con el entorno social. “Los
factores básicos que se destacan en el informe son un acceso restringido
o nulo al entorno social y a los servicios; el desempleo; la falta de
enseñanza adecuada; la estigmatización que padecen y la compensación
insuficiente de los costes adicionales derivados de la discapacidad”
(CERMI, 2.003)
26
Diversas aproximaciones al tamaño del colectivo
Población con alguna
Población con
Población con
Población con
discapacidad.
certificado de
certificado de
discapacidad en su
Diagnóstico Salud
minusvalía. Año 2006
minusvalía grave o
máximo grado de
muy grave. Año 2006
severidad. INE 2002
9.984
7.515
Navarra 2003
40.000
31.202
27
4. LAS RESPUESTAS ANTE EL FENÓMENO.
4.1. TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
4.1.1. EL ENFOQUE DE LA REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL.
Para la intervención en trastornos mentales graves, especialmente en aquellos
casos donde aparecen de manera paralela importantes necesidades de
carácter social, el enfoque sobre el que actualmente existe un mayor consenso
es el de la denominada rehabilitación psicosocial. De hecho, el Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales publicó en el año 2.003 un documento denominado
“Rehabilitación e integración social de las personas con trastorno mental
grave. Documento de consenso”. En este documento, elaborado por un amplio
grupo de personas expertas de diferentes comunidades autónomas, se
concibe la rehabilitación psicosocial como “el proceso cuya meta global es
ayudar a las personas que por sufrir un trastorno mental grave necesitan
apoyo para reintegrarse en la comunidad de un modo normalizado,
promoviendo la mejora de su funcionamiento psicosocial y desarrollando
aquellos dispositivos necesarios para su consecución” (MTAS, 2.003)
Asimismo, se señala que se trata de un “proceso continuado, con distintos
eslabones interdependientes, para la práctica profesional, iniciándose en el
momento del diagnóstico y desarrollándose a lo largo de la trayectoria de vida
de la persona” (MTAS, 2.003) Los principios esenciales que definen la filosofía
de la rehabilitación psicosocial son descritos de la siguiente manera:
“La rehabilitación debe basarse en una concepción amplia e integral de
los derechos humanos que reconozca y promueva el derecho de las
personas con trastorno mental grave a una ciudadanía plena y digna.
Supone promover y fomentar la implicación activa y responsable de
dichas personas en el control de sus propias vidas y en el proceso de
rehabilitación, según sus objetivos y sus planes personales.
La rehabilitación debe promover la integración de cada persona en su
comunidad natural.
28
Debe propiciar el desarrollo de pautas de vida y el desempeño de roles
sociales normalizados dentro de la comunidad.
La rehabilitación ha de propiciar la autonomía y la independencia de la
persona, con todo lo que ello conlleva.
Debe ofrecer el apoyo que cada persona necesite, de forma individual,
durante todo el tiempo que ésta precise.
La rehabilitación ha de basarse en el principio de individualización: cada
individuo es único y el proceso de rehabilitación ha de serlo igualmente.
Implica y ha de mantener una expectativa positiva sobre el individuo y
su potencial de desarrollo.
Se han de revisar constantemente los servicios, de los programas y los
procesos con el fin de garantizar la calidad de la intervención” (MTAS,
2.003)
Actualmente existe consenso respecto a la necesaria existencia de dos redes:
Una red sanitaria que atienda de manera más específica el diagnóstico
y la intervención clínica sobre la enfermedad mental.
Una red social y sociosanitaria que atienda la rehabilitación psicosocial
y la integración social de aquellas personas que lo precisen.
Ambas redes deben estar perfectamente coordinadas e interconectadas.
Asimismo, en el interior de ambas redes debe encontrarse una tipología de
recursos lo suficientemente variada como para adaptarse a las diferentes
necesidades y momentos evolutivos de la población usuaria.
29
4.1.2. TIPOLOGÍA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN A
PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE.
RED SANITARIA DE SALUD MENTAL
Tipo de servicio
Características del dispositivo
o dispositivo
Características de la
población a la que se
dirige
Unidades
Centros
o Atienden de manera ambulatoria Dirigido
a
toda
de a la población de una zona población
Salud Mental
geográfica determinada.
problemas
Equipo interdisciplinar.
relacionados
la
con
con
la
Atención integral y seguimiento salud mental.
del paciente en la utilización de
otros recursos especializados.
Hospital de día Ofrecen tratamiento intensivo en Pacientes psiquiátricos
o
Unidad
de régimen
de
Hospitalización
diurna.
Parcial
Persiguen
hospitalización agudos y subagudos
que
un
cambio
en
tengan
una
el capacidad mínima de
funcionamiento psicológico del autocontrol y cuenten
paciente.
con soporte familiar y/o
Importante
presencia
equipo
profesionales
de
en
el social que les ofrezca
con contención y apoyo.
capacitación terapéutica.
Unidad
de Es
un
de Pacientes
con
Hospitalización
hospitalización completa durante episodios
agudos
Psiquiátrica
breves períodos de tiempo (no psiquiátricos.
Breve
superior a un mes)
Importante
dispositivo
presencia
en
el
equipo de profesionales de la
psiquiatría y la enfermería.
30
Unidad
de Es
Media Estancia
un
dispositivo
de Pacientes psiquiátricos
hospitalización completa sin una agudos
duración prefijada de antemano.
con
dificultades
para
Cumple funciones integradas de adaptarse a otro tipo
tratamiento,
rehabilitación
y de recursos con menor
contención. En este sentido, su contención
equipo debe ser interdisciplinar.
e
intensidad
en
la
atención.
RED SOCIAL Y SOCIO-SANITARIA
Área de Rehabilitación Psicosocial específica
Centros
de Es un dispositivo de día dirigido a Personas con trastorno
Rehabilitación trabajar de manera individualizada mental
grave
que
Psicosocial
la rehabilitación psicosocial y la presentan deficiencias
(CRPS)
integración social.
en
sus
funciones
Trabaja en estrecha coordinación psicológicas,
con los servicios de salud mental y limitaciones
con otros recursos sociales.
en
actividad
la
y/o
El equipo cuenta con profesionales restricciones
en
la
del ámbito psicológico, social y participación
educativo.
Centro de día
comunitaria.
Suelen estar integrados en los Dentro de la población
CRPS como un programa más16. usuaria de los CRPS,
En este caso la intensidad de la los centros de día se
intervención
es
mayor, dirigen a las personas
desarrollándose durante todo el día con mayor deterioro en
programas
recuperación
actividades
intensivos
funcional
estructuradas
ocupación del tiempo libre.
16
Así es en el caso de Navarra.
31
de su
funcionamiento
y personal
de social.
y
entorno
Área residencial.
Residencias
Son recursos residenciales de tamaño Pacientes
medio que ofrecen una atención con
integral.
psiquiátricos
evolución
crónica,
un
deterioro
con
Se diferencian según el tiempo de psicosocial que le afecta
estancia previsto y en su mayor o a su autonomía y con
menor apertura a la comunidad. Lo alta
necesidad
idóneo es que la red de residencias contención
y
de
atención
sea lo suficientemente variada como integral. Son personas
para poder adaptarse a las distintas que
no
cuentan
con
necesidades, fases y evolución de apoyo familiar o que éste
es
cada paciente.
En
los
últimos
comenzado
a
años
se
extender
insuficiente
han atenderles
para
en
su
nuevas situación.
modalidades de ingreso residencial:
ingreso
únicamente
ingreso
temporal
emergencia
“respiro”
o
(ante
como
para
nocturno
una
medida
las
e
de
personas
cuidadoras)
Pisos tutelados Son
y supervisados
recursos
residenciales Pacientes
comunitarios organizados en pisos con
insertos en el entorno social.
la
psiquiátricos
sintomatología
mínimamente
Tienen como característica definitoria estabilizada. Grado de
el
ofrecer
un
apoyo
flexible, autonomía y capacidad
individualizado y continuado a las de interacción mínimas.
personas que en ellos habitan.
Son personas que no
El grado de supervisión es variable en cuentan
función de las necesidades, proceso y familiar
con
o
apoyo
que
evolución de los residentes. En los plantean
se
su
pisos tutelados la supervisión es de independización.
24 horas los 365 días del año,
mientras que en los supervisados el
apoyo directo oscila entre las 15 y las
30 horas semanales.
Pensiones
Se trata de cubrir las necesidades Personas con un buen
32
concertadas
de alojamiento en recursos con nivel
supervisadas17 baja exigencia para los usuarios.
de
autonomía,
escasos
recursos
Para su buen funcionamiento debe económicos y un estilo
existir
algún
tipo
acompañamiento
y
de de vida marcadamente
supervisión independiente.
desde algún recurso sociosanitario algunos
externo.
casos
dificultades
para
En
con
la
aceptación de normas
de convivencia.
Familias
Se trata de preparar y apoyar de Pacientes psiquiátricos
una
manera
continuada
personas
progresiva
a
las
con
familias
trastorno
y con la sintomatología
de mínimamente
mental estabilizada. Grado de
grave que regresan a su núcleo autonomía y capacidad
familiar.
de
También pueden ser puestas en mínimas.
marcha experiencias de familias
sustitutas, ofreciendo también en
este
caso
seguimiento
el
de
apoyo
un
y
el
equipo
especializado.
17
En el caso de Navarra se conoce también como patronas protegidas.
33
interacción
Área Laboral.
Equipos
de Se trata de equipos que facilitan la Personas que cuenten
orientación
y integración laboral de las personas con
apoyo
al con
empleo
trastorno
mental
promoviendo
grave, autonomía
y
actividades capacidades
formativas e intervenciones de psicofísicas
orientación,
suficiente
acompañamiento
para
el
y trabajo.
seguimiento.
En algunos casos se limitan a
trabajar en el ámbito del empleo
adaptado, mientras que en otros
también promueven el acceso a
las empresas normalizadas.
Centro
Son centros que trabajan la terapia Personas que, por sus
ocupacional
ocupacional,
la
capacitación capacidades
prelaboral y el ajuste personal y psicofísicas,
social.
no
puedan incorporarse a
Se realizan labores productivas un centro especial de
sencillas.
empleo o a un trabajo
Las personas que acuden al centro en
empresa
no tienen una relación contractual, normalizada.
pero reciben una pequeña beca.
Centro
especial
empleo
En este caso la labor productiva Personas que tengan
de tiene
un
mayor
grado
de certificado
complejidad.
discapacidad
de
y
que
Las personas están contratadas y cuenten con suficiente
reciben un sueldo.
La
empresa
autonomía
ofrece
a
sus capacidades
trabajadores seguimiento, apoyo y psicofísicas
adaptación del puesto de trabajo.
34
y
trabajo.
para
el
Enclaves
Esta
figura
laborales
recientemente
regulada Personas que tengan
fue
(Real
Decreto certificado
290/2.004) Con ella se pretende discapacidad
de
y
que
facilitar el acceso de trabajadores cuenten con suficiente
con discapacidad a la empresa autonomía
y
capacidades
ordinaria.
El enclave laboral es el contrato psicofísicas
para
el
entre una empresa del mercado trabajo.
ordinario y un centro especial de
empleo, por el que un grupo de
trabajadores con discapacidad se
desplaza
a
la
empresa
del
mercado ordinario para realizar la
labor que haya sido contratada.
Los trabajadores con discapacidad
seguirán
estando
contratados
durante ese periodo por el centro
especial de empleo.
Empleo
apoyo
con Se trata de otra medida para Personas que tengan
favorecer la inserción en empresas certificado
normalizadas.
Consiste
en
la discapacidad
de
y
que
puesta en marcha de una serie de cuenten con suficiente
medidas
de
apoyo
y autonomía
y
acompañamiento, por parte de un capacidades
preparador especializado, en el psicofísicas
propio puesto de trabajo.
35
trabajo.
para
el
Área Comunitaria
Intervención
Son
equipos
sociocomunitaria
trabajan
en
realizando
interdisciplinares
con
comunitarios trastorno
entornos
una
que Personas
labor
de
atención mental
grave
domiciliaria y acompañamiento social, que residen en
tanto con los pacientes como con sus sus domicilios
familiares.
o en centros no
Con estos equipos se pretende lograr especializados
una mejor integración comunitaria de en
salud
los pacientes, pudiendo prevenir la mental.
institucionalización.
En algunos casos son denominados
equipos
de
tratamiento
comunitario
asertivo y amplían sus objetivos hacia el
diagnóstico
y
el
seguimiento
ambulatorio.
Programas
ocio
libre
y
de A través de las actividades de ocio y Personas
con
tiempo tiempo libre se puede complementar el trastorno
trabajo
de
rehabilitación
psicosocial mental grave y
realizado desde los otros dispositivos, necesidades
pero en un entorno menos formal y más en el ámbito de
las
placentero.
relaciones
Por otro lado, este tipo de programas sociales
y
pretenden crear hábitos que eviten la utilización
apatía, el inmovilismo y el aislamiento.
En
algunos
casos
se
trata
de
actividades específicas para personas
con enfermedades mentales, pero lo
idóneo
es
incorporar
a
este
tipo
personas en actividades normalizadas.
36
tiempo libre.
la
del
Sensibilización
Son actuaciones que pretenden Toda
comunitaria
incidir
sobre
la
la
estigmatización comunidad.
social que pesa en torno a la
enfermedad mental.
Puede tratarse de campañas en los
medios de comunicación social,
conferencias,
jornadas,
sensibilización de periodistas,…
Otros servicios y dispositivos.
con
Son
económicas
públicas dirigidas a compensar el certificado
de
aumento de gastos y la disminución minusvalía
por
de
prestaciones
económicas Personas
Prestaciones
ingresos
provocada
por
la trastorno
mental.
discapacidad debida a trastorno Personas en situación
mental y para prevenir la aparición de exclusión social.
de situaciones de exclusión.
En algunos casos son dirigidas
específicamente a la discapacidad y
pueden ser de ámbito estatal o
autonómico. En otros casos son
dirigidas a toda la población en
situación de exclusión social.
Tutela
de Con esta medida se pretende evitar Personas con trastorno
personas
situaciones de desamparo o abuso mental grave que son
adultas
en
las
personas
con
trastorno declaradas
incapaces
mental grave. Una vez que la judicialmente por sus
persona
es
declarada
incapaz importantes
judicialmente, se asume su tutela y dificultades
se realiza una labor de atención y toma
seguimiento personal y patrimonial.
Las agencias de tutela cuentan con
personal jurídico y social.
37
de
para
la
decisiones
que afectan a su vida.
4.1.2. SITUACIÓN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.
RED SANITARIA DE SALUD MENTAL18.
Centros
de Existen 9 centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas
Salud Mental
básicas de salud.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto están ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Tudela.
Durante el año 2.005 fueron atendidas 18.071 personas en los 9
centros
de
salud
mental
de
Navarra
(6.393
de
ellas
diagnosticadas como trastorno mental grave)
Hospitales
de Existen 2 hospitales de día en Pamplona que atienden a
Día
población de toda Navarra. Cada uno de ellos dispone de 20
plazas.
En Tudela existe un servicio de día ubicado en el centro de salud
mental, que da cobertura a los pacientes de esa zona. Dispone
de 10 plazas.
Nº. Total de plazas: 50.
Unidad
de Existe una unidad en Pamplona que da cobertura a toda Navarra.
Rehabilitación
Fundamentalmente
se
trabajan
objetivos
de
rehabilitación
psicosocial, aunque también cuenta con personal sanitario.
Dispone de 34 plazas de hospitalización parcial y 16 plazas de
hospitalización total (en gran parte dirigidas a pacientes de otras
zonas de Navarra que tengan dificultades de transporte)
Nº. Total de plazas: 50.
18
No incluimos en este cuadro los dispositivos dirigidos a la población infantil ni los especializados en la
atención psicogeriátrica
38
Unidades
de Existen 2 unidades ubicadas ambas en Pamplona, una
Hospitalización dependiente del Hospital de Navarra y la otra del Hospital Virgen
Psiquiátrica
del Camino.
(UHP)
Cada una de estas unidades dispone de 27 plazas.
Nº. Total de plazas: 54.
Unidad
de Existe una unidad gestionada por la Clínica Padre Menni de
Media Estancia Pamplona.
(UME)
Dispone de 22 plazas.
RED SOCIAL Y SOCIOSANITARIA.
Área de Rehabilitación Psicosocial específica.
Centros
de Son centros financiados por el Departamento de Asuntos
Rehabilitación
Sociales pero gestionados por diversas entidades.
Psicosocial
Actualmente están en funcionamiento 4 centros: Pamplona,
(CRPS)
Estella y Tudela, gestionados por Avanvida, y Elizondo,
gestionado por el Centro Hospitalario Benito Mennni.
En cada uno de los centros se ponen en marcha dos servicios:
CRPS y centro de día (este segundo para las personas con un
mayor grado de deterioro psicosocial)
Cada uno de los centros dispone de 65 plazas máximas, salvo el
de Elizondo, que dispone de 35.
Nª. Total de plazas: 230.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece el servicio de CRPS como una prestación garantizada
para personas con un grado de minusvalía igual o superior al
33%. El servicio de centro de día aparece como una prestación
garantizada para personas con gran dependencia (niveles 1 o 2)
o dependencia severa (nivel 2), siendo no garantizada para
personas con un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
39
Área residencial.
Residencia
Asistida
Son plazas para pacientes con un alto grado de deterioro
para psicosocial. Son plazas de larga estancia, permanentes en la
Enfermos
mayor parte de los casos.
Mentales
Según la memoria del Departamento de Bienestar Social del año
(RAEM) y otros 2.006, las plazas disponibles son las siguientes:
•
recursos
19 plazas19.
residenciales
(menores
años)
65
Centro Psiquiátrico San Francisco Javier (Pamplona):
•
Centro Hospitalario Benito Menni (Elizondo): 41 plazas.
•
Clínica Padre Menni (Pamplona): 12 plazas.
Asimismo, durante el año 2.006 se concedieron ayudas
económicas a 37 personas para su ingreso en centros
residenciales de otras comunidades autónomas.
Nº. Total de plazas: 72 en Navarra y 37 subvencionadas fuera de
Navarra.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece la residencia-hogar como una prestación garantizada
para personas con un grado de minusvalía igual o superior al
65%, siendo no garantizado para personas con un grado de
minusvalía igual o superior al 33%.
También aparece como prestación garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado.
En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestación garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
19
Se trata de un centro dependiente del Departamento de Salud.
40
Piso Tutelado Existen 2 PTEM en Pamplona gestionados por la Clínica Padre
para Enfermos Menni. Cada uno de ellos dispone de 4 plazas.
Mentales
Nº. Total de plazas: 8.
(PTEM)
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación garantizada para personas con un
grado de minusvalía igual o superior al 55%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvalía igual o
superior al 33%.
Piso
Existe un piso de estas características en Tudela que comenzó a
supervisado
funcionar en septiembre de 2.006. Dispone de 4 plazas.
para enfermos En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
mentales
aparece como una prestación garantizada para personas con un
grado de minusvalía igual o superior al 40%, siendo no
garantizado para personas con un grado de minusvalía igual o
superior al 33%.
Patronas
Se trata de una ayuda económica que el Departamento de
protegidas
Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o
habitaciones alquiladas. No existe ningún sistema estructurado
para la supervisión y acompañamiento a las personas que utilizan
el servicio de patronas protegidas.
El número de personas con trastorno mental grave que utilizan
este servicio se sitúa en torno a las 51 personas20
20
Este es el dato manejado en el Programa de atención a personas con trastorno mental grave del año 2.005.
41
Área Laboral.
Orientación/apoyo Los CRPS realizan esta labor con su población usuaria.
al empleo
Centro
La asociación Elkarkide gestiona 117 plazas21 en 2 centros
ocupacional
ocupacionales: Aranzadi (Pamplona) y Lizardi (Noain)
En el año 2.008 ha sido abierto otro centro en Tudela con 30
plazas. El centro está gestionado por una UTE formada por
Tasubinsa y Elkarkide.
Estas plazas están subvencionadas por el Departamento de
Asuntos Sociales.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparece como una prestación no garantizada para
personas con un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Centro
especial La asociación Elkarkide gestiona un centro especial de empleo
de empleo
ubicado junto al centro ocupacional Lizardi (Noain)
Este centro dispone de 36 plazas y está subvencionado por el
Servicio Navarro de Empleo.
Área Comunitaria.
Programa
de Gestionado por ANASAPS en 5 zonas: Pamplona, Tudela,
intervención
Santesteban, Tafalla y Estella.
sociocomunitaria
En el año 2.006 fueron atendidas 118 personas22.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparece como una prestación garantizada para
personas con un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Programa
ocio
libre
y
de Gestionado por ANASAPS en 4 zonas: Pamplona, Tudela,
tiempo Tafalla y Estella.
En el año 2.006 hubo 5.416 participantes en sus actividades,
aunque desconocemos el número de usuarios diferentes.
Aproximadamente el 40% de las participaciones fueron en
actividades no específicas para enfermos mentales23.
21
Memoria del año 2.006. Departamento de Bienestar Social.
Memoria ANASAPS del año 2.006.
23
Memoria ANASAPS del año 2.006.
22
42
Programa
de Gestionado por ANASAPS. Entre sus actividades podemos
sensibilización y mencionar las siguientes: exposición itinerante “Integrarte”;
divulgación
jornadas anuales, revista Ulermena, folletos y carteles,
charlas,…
Otros servicios y dispositivos.
Prestaciones
Existen diversas prestaciones económicas dirigidas a personas
económicas
que tengan certificada su discapacidad (no sólo por enfermedad
mental):
•
Subsidios derivados de la LISMI. Es una prestación que
paga el Estado, pero que el Departamento de Asuntos
Sociales se encarga de gestionar y revisar. Es una
prestación en proceso de desaparición. Está dirigida a
personas con una certificación de discapacidad igual o
superior al 33%, que no tengan derecho a las
prestaciones de la Seguridad Social y que no desarrollen
una actividad laboral. A 31 de diciembre de 2.006 había
396 expedientes activos.
•
Pensiones no contributivas por invalidez. Es una pensión
de la Seguridad Social, pero gestionada por Navarra.
Está dirigida a personas con una certificación de
discapacidad igual o superior al 65%, que no reciban
pensiones contributivas y cuyos ingresos no superen el
tope establecido. A 31 de diciembre de 2.006 había
1.011 expedientes activos.
•
Ayudas económicas periódicas para personas con
discapacidad superior al 33% e inferior al 65%24. Su
objetivo es garantizar ingresos mínimos a personas con
discapacidad cuyos ingresos sean inferiores a la pensión
no contributiva de invalidez. Las personas usuarias
deben participar en centros ocupacionales o de día. A 31
de diciembre de 2.066 había 112 expedientes activos.
24
También denominada renta básica para personas con discapacidad.
43
También existen otras ayudas económicas dirigidas a personas
en situación de exclusión social (no sólo por enfermedad
mental) En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
Sociales aparecen como una prestación garantizada:
•
Ayudas de apoyo a la integración familiar y social.
Pretenden evitar el internamiento de personas en
centros, cuando la causa del mismo radique en la falta de
recursos económicos y residenciales suficientes. El
número de personas beneficiarias de estas ayudas fue
de 39 en el año 2.006.
•
Ayudas
extraordinarias
de
inclusión
social.
Van
destinadas a prevenir situaciones de marginación.
Fundamentalmente consiste en ayudas para hacer frente
a
gastos
extraordinarios
de
mantenimiento
y
equipamiento de la vivienda habitual. Durante el año
2.006 fueron 377 las unidades familiares que recibieron
esta ayuda.
•
Renta Básica. Es una prestación económica periódica
destinada a los hogares que carezcan de recursos
económicos para cubrir sus necesidades básicas.
Fundación
135 personas con trastorno mental en tutela/curatela
Navarra para la
Tutela
de
Personas
Adultas
44
RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE
ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL GRAVE
Área de
Área
Área laboral
rehabilitación
residencial
Área
Tutela
comunitaria
psicosocial
230
172
11825
183
135
En este caso tenemos la posibilidad de comparar las plazas existentes con las
consideradas mínimas y óptimas. Para ello utilizaremos las estimaciones
incorporadas en un Manual editado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
(2.003)26:
Plazas
Plazas óptimas
Plazas existentes
120
300
230
y
120
300
147
de
90
180
36
630
1080
172
mínimas
Rehabilitación
psicosocial
Centros
de
día
actividades
ocupacionales
Centros
rehabilitación
laboral/talleres
protegidos/apoyo
al
empleo normalizado
Diferentes
dispositivos
en
el
área residencial
25
Únicamente se refiere a las personas con las que ha intervenido los equipos de intervención sociocomunitaria
gestionados por ANASAPS. No disponemos del dato de personas que han utilizado el programa de ocio y
tiempo libre de ANASAPS.
26
En el citado manual del MTAS se aporta la ratio de plaza mínima y óptima por 100.000 habitantes. Para
obtener los datos específicos de Navarra hemos utilizado los datos de población aportados por el INE para enero
de 2007: 605.876 habitantes
45
Como se puede observar, las principales carencias aparecen en el área residencial y
en el de empleo, mientras que en rehabilitación psicosocial y actividad ocupacional
se han superado las plazas mínimas pero aún no se ha alcanzado el umbral óptimo.
46
4.2. DROGODEPENDENCIA Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
4.2.1. LA NECESIDAD DE UNA RESPUESTA AMPLIA Y DIVERSIFICADA.
La complejidad del fenómeno de la drogodependencia requiere una respuesta
amplia y diversificada. En la literatura especializada del sector existe un
importante consenso en torno a la necesidad de poner en marcha una
tipología de recursos que responda a las diferentes necesidades y a los
distintos momentos por los que la población usuaria puede pasar.
Es necesario que existan centros y programas que busquen el contacto
con la población, su detección, la motivación hacia el tratamiento.
También es preciso que existan centros que trabajen la rehabilitación
biopsicosocial de una manera ambulatoria de mayor o menor
intensidad.
Asimismo, es necesario en algunos casos el ingreso hospitalario para
atender adecuadamente la fase de desintoxicación inicial.
En el caso de la adicción a opiáceos es preciso contemplar también la
incorporación de fármacos agonistas (principalmente metadona) en los
tratamientos.
Otros drogodependientes, por la gravedad de su adicción y por otras
características personales y de su entorno, precisarán también el
ingreso en comunidades terapéuticas que apliquen tratamientos
intensivos y prolongados en el tiempo.
Finalmente, y especialmente importante en el caso de la población
drogodependiente en situación de exclusión social, será necesario
contar con centros y programas que trabajen el área de incorporación
social.
47
4.2.2. TIPOLOGÍA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN A
DROGODEPENDIENTES.
RED DE CAPTACIÓN, DESINTOXICACIÓN Y REHABILITACIÓN
Tipo de
Características del dispositivo
Características
servicio o
de la población a
dispositivo
la que se dirige
Programas de Se trata de programas proactivos, que no Dirigido a toda la
captación
motivación
y esperan a que se produzca la demanda, población
drogodependiente.
sino que procuran motivarla.
En algunos casos puede ser a través del No obstante, estos
ofrecimiento de servicios de interés para servicios
son
el drogodependiente, pero que le exigen especialmente
poco.
Por
jeringuillas,
ejemplo:
reparto
intercambio
de
de necesarios
preservativos, acceder
para
a
la
educación sanitaria para evitar riesgos en población
más
resistente
al
el consumo.
En otros casos puede ser a través del tratamiento y con
acercamiento de los equipos a espacios menor motivación
no institucionales frecuentados por la inicial.
población
drogodependiente.
Por
ejemplo: zonas de consumo, zonas de
tráfico de drogas,…
También puede ser a través de la
incorporación de objetivos de captación y
motivación en espacios no institucionales
frecuentados por esta población, pero no
específicos de drogodependencias. Por
ejemplo: formación de personal sanitario
para que realice estas labores en centros
de salud u hospitales; incorporación de
personal
social
en
comisarías;…
48
juzgados
o
Centros
Atienden de manera ambulatoria, y con Dirigido a toda la
ambulatorios
un
enfoque
biopsicosocial,
a
la población
población drogodependiente de una drogodependiente.
zona geográfica determinada.
Equipo interdisciplinar.
Atención integral y seguimiento del
usuario
en
la
utilización
de
otros
recursos especializados.
Hospitalización
Ofrecen tratamiento biopsicosocial en Población
parcial
régimen de hospitalización diurna.
drogodependiente
Equipo interdisciplinar.
que
precisa
trabajar
objetivos
de
rehabilitación
con
una
mayor
intensidad.
Unidades
para Es un dispositivo de hospitalización Personas
con
la
completa durante breves períodos de alguna
patología
desintoxicación
tiempo (no superior a un mes)
-estabilización
Importante presencia en el equipo de pudiera complicar
hospitalaria
profesionales de la psiquiatría y la el
asociada
que
proceso
desintoxicación.
enfermería.
En ellos únicamente se trabaja la
desintoxicación física de la sustancia o
sustancias que originan la demanda de
tratamiento.
49
de
Programas
de La metadona es un opiáceo sintético Población adicta a
tratamiento con administrado a personas adictas a los opiáceos.
metadona
opiáceos (fundamentalmente heroína)
Se enmarca dentro del enfoque de
reducción de daños, ya que persigue
una mejora en la calidad de vida de los
sujetos, aunque no desaparezca la
adicción.
Existen programas de bajo umbral
(limitados a la dispensación), de medio
o
de
alto
umbral
(cuando
la
dispensación va acompañada de otro
tipo
de
intervenciones
socioterapéuticas)
La metadona es prescrita desde centros
ambulatorios que cuenten con personal
sanitario, pero su dispensación puede
ser realizada
variados
desde espacios muy
(farmacias,
centros
de
salud,…)
Comunidades
Es un recurso residencial para el Personas que, por
terapéuticas
tratamiento integral e intensivo de la características
drogodependencia.
personales y/o del
Se trata de tratamientos prolongados en entorno,
el tiempo (entre 6 y 9 meses)
precisan
realizar
su
Se realizan intervenciones individuales, tratamiento en un
aunque el tratamiento más intenso es entorno de mayor
de tipo grupal y comunitario.
contención
protección.
50
y
RED DE INCORPORACIÓN SOCIAL
Población
Área formativo- Existen diferentes modalidades:
laboral
•
Actividades
formativo-laborales déficits en el área
insertadas
terapéuticos
centros laboral:
en
(ambulatorios
por
o insuficiente
formación,
residenciales)
•
por
Centros o equipos que trabajan falta de hábitos,
la formación y la inserción laboral por
falta
de drogodependientes que han experiencia,…
completado
su
proceso
terapéutico.
•
con
Centros o equipos que incluyen
entre sus objetivos la formación e
inserción
laboral
drogodependientes
completado
de
que
su
han
proceso
terapéutico (sin diferenciarlos de
otros colectivos en situación de
exclusión)
Por otro lado, esta población también
puede beneficiarse de otro tipo de
centros
y
programas
laboral
dirigidos
a
de
inserción
población
en
exclusión social (empresas de inserción,
empleo protegido,…)
51
de
Área residencial En el área residencial también pueden Población que no
existir diversas alternativas:
•
cuenta
un
Pisos supervisados o tutelados entorno residencial
para adecuado durante
específicos
proceso
de
realizando su proceso terapéutico rehabilitación
y/o
drogodependientes
que
están su
después
o que lo han concluido.
•
con
de
El mismo tipo de recurso pero concluirlo.
dirigido
a
cualquier
personas
en
tipo
situación
de
de
exclusión.
Área relacional Se
y
de
pretende
ampliar
la
red
de Población
ocio/ relaciones sociales de la población dificultades
tiempo libre
con
para
usuaria (muy restringida al ámbito del gestionar
su
consumo de drogas en la mayor parte ocio/tiempo libre y
de los casos) y fomentar hábitos de para
establecer
utilización del ocio y el tiempo libre nuevas relaciones
saludables
y
favorezcan sociales.
que
precisamente las relaciones sociales
satisfactorias.
Área
de Son prestaciones económicas públicas Población
prestaciones
dirigidas
económicas
situación
a
de
toda
la
población
exclusión
vulnerabilidad.
52
social
en situación
o exclusión social.
en
de
4.2.3. SITUACIÓN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.
RED DE CAPTACIÓN, DESINTOXICACIÓN Y REHABILITACIÓN
Programas
captación
motivación
de La Comisión Ciudadana Anti-SIDA de Navarra desarrolla un
y servicio de intercambio de jeringuillas y reparto de preservativos.
Además, en colaboración con el Instituto de Salud Pública
desarrolla
periódicamente
talleres
de
educación
sanitaria
dirigidos a personas drogodependientes.
La asociación Lantxotegui gestiona el Programa de educación de
calle del Ayuntamiento de Pamplona. Este Programa, en el que
participan 2 profesionales de la educación social, trabaja la
educación, la motivación y el acompañamiento social con
personas sin hogar.
Centros
Uno de los 3 programas que desarrolla cada centro de salud
ambulatarios
mental de Navarra es el de drogodependencias. Existen 9
centros en Navarra, distribuidos por sectores y zonas básicas de
salud. Sin embargo, al contrario de lo que planteaba el primer
Plan de Salud Mental de Navarra, no se han creado subequipos
para atender este programa.
Cinco de estos centros se encuentran en Pamplona, mientras
que el resto están ubicados en las siguientes localidades:
Burlada, Estella, Tafalla y Pamplona.
Durante el año 2.006 fueron atendidas 1.855 personas por
drogodependencia, siendo la media de consultas por paciente y
año de 6,4 (4,9 en el caso de pacientes consumidores de
opiáceos)27
Por otro lado, existen otros 2 centros que ofrecen una atención
ambulatoria de mayor intensidad:
El Centro de Día Zuria (dependiente del Servicio Navarro de
Salud, aunque gestionado por la asociación Oasis) cuenta con
un Programa Ambulatorio Intensivo. En este programa fueron
atendidas 50 personas en el año 2.006.
27
Memoria Plan Foral sobre Drogas del año 2.006.
53
La Fundación Proyecto Hombre Navarra cuenta con un Centro
de Día denominado Aldatu. Varias de las plazas de este centro
están concertadas con el Plan Foral sobre Drogas. Durante el
año
2.006
fueron
atendidas
289
personas.
Las
plazas
concertadas son 24.
Hospitalización
El Centro de Día Zuria cuenta con un Programa de
parcial
Hospitalización Parcial. El Programa cuenta con 20 plazas.
Durante el año 2.006 fueron atendidas 58 personas.
Unidades
para Las 2 unidades de hospitalización psiquiátrica, ubicadas ambas
la
en Pamplona, atienden también a personas con dependencia a
desintoxicación- alcohol y otras drogas.
estabilización
Durante el año 2.006 fueron atendidas 194 personas.
hospitalaria
Programas
de Los centros de salud mental, el Centro de Día Zuria y la Prisión
tratamiento con Provincial son centros dispensadores y prescriptores de
metadona
metadona. En el año 2.006 hubo 13 centros de salud, 95
farmacias y 3 comunidades terapéuticas que fueron únicamente
dispensadoras.
Durante el año 2.006 hubo aproximadamente 700 personas en
dispensación de metadona.
Comunidades
Existen
3
comunidades
terapéuticas
que
tienen
plazas
terapéuticas
concertadas con el Plan Foral sobre Drogas: C.T. Proyecto
Hombre, C.T. Larraingoa y C.T. Ibarre.
Durante el año 2.006 fueron atendidas 217 personas en estos 3
centros.
54
RED DE INCORPORACIÓN SOCIAL
Área formativo- Las comunidades terapéuticas y el Centro de Día Zuria ofrecen
laboral
formación reglada a su población usuaria: 199 personas en el
año 2.006.
Las comunidades terapéuticas, el Centro de Día Zuria y la
Fundación Gaztelan trabajaron la preformación laboral con 120
personas en el año 2.006.
Durante el año 2.006 34 personas participaron en el empleo
social protegido y en el programa de inserción laboral en
empresas.
Área
No existe ningún servicio de este tipo en Navarra.
residencial.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación garantizada la atención residencial
a personas en situación de exclusión social.
Área
relacional Las comunidades terapéuticas y los centros de día trabajan este
y de ocio/tiempo área durante el tratamiento, pero tras el alta existen dificultades
libre
para continuar esta labor.
Área
de Ya mencionamos en el apartado 4.1.2. las ayudas económicas
prestaciones
dirigidas a personas en situación de exclusión social. Por otro
económicas
lado, las personas con diagnóstico dual también podrían
beneficiarse de las prestaciones económicas por discapacidad
debida a trastorno mental (en el caso de contar con certificado
de minusvalía)
RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LOS PRINCIPALES DISPOSITIVOS DE
ATENCIÓN A DROGODEPENDIENTES
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento en
Dispensación de
intensivo
comunidad terapéutica
metadona28
397
217
700
28
Número aproximado.
55
4.3. DISCAPACIDAD Y EXCLUSIÓN SOCIAL.
4.3.1. UNA RESPUESTA INTEGRAL.
En el apartado 3.3. hicimos referencia a los factores que pueden explicar la
aparición de la exclusión social en algunas personas con discapacidades. En
ese sentido, cualquier tipología de servicios que pretenda incidir sobre el
binomio exclusión social-discapacidad deberá responder a cada uno de ellos:
Tendrá que mejorar la formación, el empleo y la ocupación de las
personas discapacitadas.
Deberá ofrecer cuidados domiciliarios y ambulatorios para favorecer el
mantenimiento en el medio comunitario.
Tendrá que posibilitar alternativas residenciales para las personas que,
por la gravedad de su discapacidad y/o la ausencia de apoyo familiar
suficiente, no puedan ser atendidas en el medio comunitario.
Tendrá que poner en marcha servicios y recursos que favorezcan la
interacción de las personas discapacitadas con el entorno social.
Deberá ofrecer prestaciones económicas que compensen el aumento
de gastos y la disminución de ingresos en las personas discapacitadas.
Tendrá que contribuir a eliminar la estigmatización respecto a las
personas discapacitadas.
56
4.3.2. TIPOLOGÍA DE CENTROS Y PROGRAMAS DE ATENCIÓN A
PERSONAS DISCAPACITADAS.
ÁREA LABORAL-OCUPACIONAL.
Se trataría de los mismos servicios o dispositivos mencionados en el
apartado 4.1.2.
Tipo de servicio o
ÁREA ASISTENCIAL
Características del dispositivo
dispositivo
Características de la
población a la que se
dirige
Centros de día
Son
centros
de
atención Personas
con
ambulatoria en régimen de día discapacidad
que
que desarrollan programas de precisan un entorno de
rehabilitación para personas con atención rehabilitadora
diferentes discapacidades.
en
la
intensiva
Atención
Consiste
prestación Personas
domiciliaria
domiciliaria de una serie de discapacidad
servicios (de tipo doméstico, de que
no
cuidado y atención personal,…) permanecer
con
grave
podrían
en
su
para facilitar la permanencia de domicilio sin este tipo
personas con discapacidad en de prestaciones.
su entorno habitual.
ÁREA RESIDENCIAL
Residencias y pisos tutelados/supervisados, ya descritos en el apartado 4.1.2.
57
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Programas de ocio Ya descritos en el apartado 4.1.2.
y tiempo libre
Sensibilización
Ya descritos en el apartado 4.1.2.
comunitaria
En este caso la acción iría dirigida
a
disminuir
social
la
estigmatización
referida
a
las
discapacidades.
Asistentes
Se trata de asistentes contratados Personas
con
personales
para que apoyen a personas discapacidad
que
discapacitadas en actividades de precisen ayuda para
su vida cotidiana: ir al trabajo o al la
centro
de
estudios,
realización
de
realizar actividades
gestiones, acudir a actividades cotidianas fuera de
culturales, buscar trabajo,…
su domicilio.
OTROS
Prestaciones económicas y tutela de personas adultas, ya descritas en el apartado
4.1.2.
58
4.3.3. SITUACIÓN DE LOS CENTROS Y PROGRAMAS EN NAVARRA.
ÁREA LABORAL
Orientación
y COCEMFE Navarra cuenta con un Servicio de Integración
apoyo
al Laboral (SIL) en su sede de Pamplona y otro en la de Tudela.
empleo
Con él se pretende acercar a las empresas el “mundo de la
discapacidad”
y
los
trabajadores
desempleados
a
las
oportunidades de empleo.
En general, todas las entidades que trabajan en el ámbito de la
discapacidad ofrecen servicios de orientación y apoyo al empleo
más o menos estructurados.
No hemos podido acceder a los datos sobre el número de
personas que se benefician de este tipo de servicios.
Centro
Las entidades que gestionan centros ocupacionales en Navarra
ocupacional
son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE (Uxane),
Okile y Fundación Ciganda Ferrer.
Total plazas: 746.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación no garantizada para personas con
un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
Centro
especial
empleo
Las entidades que gestionan centros especiales de empleo en
de Navarra son las siguientes: ANFAS (TASUBINSA), ASPACE,
ADISCO,
AMIMET,
Fundación
Bidean,
DYA,
FEVIMAX,
GUPOST, NASERMO, TELIZSA, DAIA, Asociación Tele-Taxi y
Asociación Navarra Sin Fronteras (Albernia)
Estos centros dan empleo aproximadamente a 1.200 trabajadores
y trabajadoras.
Enclaves
La Fundación ASPACE para el empleo y Tasubinsa cuentan con
laborales
varias experiencias recientes de este tipo de estrategias para la
inserción en empresas normalizadas.
Empleo
apoyo
con En este año la Fundación ASPACE para el empleo ha iniciado un
programa para fomentar el empleo con apoyo en diferentes
empresas de Navarra.
59
ÁREA ASISTENCIAL
Centros de día
Existen 6 centros en Pamplona y Comarca, 1 en Estella, 1 en
Bera y otro en Tudela.
El número total de plazas es 234.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación garantizada para personas con
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
Para las personas con un grado de minusvalía igual o superior al
33% aparece como una prestación no garantizada.
Ayuda
domicilio
a En el año 2.006 se concedieron ayudas económicas a 137
hogares, de forma que se pudo atender a 228 personas.
ÁREA RESIDENCIAL
Residencias
(menores
años)
El número de plazas en centros públicos es de 80, mientras que
65 en centros concertados asciende hasta las 376.
Durante el año 2.006 fueron subvencionadas 68 plazas en
residencias de Navarra y 49 en otras comunidades autónomas.
También
existe
una residencia específica
para personas
enfermas de SIDA o seropositivas al VIH que presenten secuelas
graves y carezcan de apoyo familiar o recursos sociales. El
número de plazas es de 1129.
Número total de plazas residenciales: 584.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación garantizada para personas con
discapacidad y grave conflicto familiar y/o ausencia de soporte
familiar adecuado, siendo no garantizada para personas con un
grado de minusvalía igual o superior al 33%. En el caso de
personas dependientes, es una prestación garantizada en gran
dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2)
También aparece como prestación garantizada el ingreso
temporal para personas con grave conflicto familiar y/o ausencia
de soporte familiar adecuado, siendo no garantizada para
29
Este centro es cofinanciado por el Departamento de Salud y el de Asuntos Sociales.
60
personas con un grado de minusvalía igual o superior al 33%.
En el caso de la estancia nocturna, la cartera de servicios lo
contempla como prestación garantizada en gran dependencia
(niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) y como no
garantizada para personas con un grado de minusvalía igual o
superior al 33%.
Pisos
Tutelados
El número de plazas en centro público es de 11, mientras que en
y/o centros concertados asciende hasta 52.
Funcionales
Durante el año 2.006 fueron subvencionadas 16 plazas en pisos
de Navarra.
Número total de plazas en pisos: 79.
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales
aparece como una prestación garantizada para personas con un
grado de minusvalía igual o superior al 55% y como no
garantizada personas con grado de minusvalía igual o superior al
33%.
Patronas
Se trata de una ayuda económica que el Departamento de
protegidas
Asuntos Sociales concede para alojamiento en pensiones o
habitaciones alquiladas. No existe ningún sistema estructurado
para la supervisión y el acompañamiento a las personas que
utilizan el servicio de patronas protegidas.
El número de personas con discapacidad que recibió este tipo de
ayuda en el año 2.006 fue de 49.
61
ÁREA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL
Programa
ocio
de En general, todas las entidades que trabajan en el ámbito de la
y
tiempo discapacidad ofrecen servicios y organizan actividades de ocio
libre
y tiempo libre.
Programa
de Lo mismo podemos señalar en el caso de la sensibilización y
sensibilización y divulgación en torno a la discapacidad.
divulgación
Asistente
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos
personal
Sociales aparece como una prestación garantizada para
personas con gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia
severa (nivel 2) que tengan un trabajo remunerado o que estén
participando en algún tipo de enseñanza reglada.
OTROS SERVICIOS Y DISPOSITIVOS
Prestaciones
Ya nos hemos referido, en el apartado sobre salud mental, a las
económicas
diferentes prestaciones dirigidas a personas que tengan
certificada su discapacidad. También hicimos referencia a otro
tipo de ayudas dirigidas a personas en situación de exclusión
social (no sólo por discapacidad)
Fundación
Además de las 135 personas con trastorno mental que se
Navarra para la encuentran en tutela o curatela, a las que ya nos referimos en
Tutela
de el apartado 4.1.3, hay otras 44 personas en tutela/curatela con
Personas
discapacidad intelectual, además de otras 100 personas
Adultas
mayores de 65 años con discapacidad intelectual/física o con
enfermedad mental/demencias30.
RESUMEN NÚMERO PERSONAS ATENDIDAS EN LAS PRINCIPALES ÁREAS DE ATENCIÓN A
PERSONAS CON DISCAPACIDAD
30
Área laboral
Área asistencial
Área residencial
1.946
462
712
Memoria Fundación para la Tutela de las Personas Adultas (año 2.007)
62
5. DEFINICIÓN DE LAS DEBILIDADES DETECTADAS EN LA
RED DE SERVICIOS Y CENTROS DE ATENCIÓN A
PERSONAS
CON
PROBLEMAS
DE
SALUD
Y
EN
SITUACIÓN DE EXCLUSIÓN SOCIAL.
o DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA.
Como en muchos otros ámbitos, se detecta una excesiva centralización de
recursos en el área de Pamplona.
Las 2 UHP31 se encuentran en Pamplona, mientras que el Hospital
Infanta Elena de Tudela no cuenta con este servicio.
Los 2 centros que ofrecen tratamiento ambulatorio intensivo a
drogodependientes32 se encuentran en Pamplona.
El único centro especial de empleo para personas con trastorno
mental grave33 se encuentra en la Comarca de Pamplona34.
No existe ninguna plaza RAEM35 en la zona media ni en la Ribera
de Navarra.
o RIGIDEZ.
Tanto en las entrevistas, como en el análisis documental, hemos podido
observar que la comorbilidad es un fenómeno muy frecuente y
especialmente presente en los casos más vinculados a la exclusión social.
Las combinaciones pueden ser muchas:
Drogodependencia y trastorno mental.
Discapacidad intelectual y trastorno mental.
Discapacidad intelectual y drogodependencia.
31
Unidades de Hospitalización Psiquiátrica.
Programa Aldatu de la Fundación Proyecto Hombre de Navarra y Centro de Día Zuria.
33
Elkarkide S.L.
34
Noain.
35
Residencia Asistida para Enfermos Mentales.
32
63
Discapacidad física o sensorial y drogodependencia.
Asimismo,
también
es
evidente
la
interacción
entre
diferentes
problemáticas sociales:
Drogodependencia,
discapacidad
y/o
trastorno
mental
con
“sinhogarismo”.
Drogodependencia, discapacidad y/o trastorno mental con violencia
de género.
Sin embargo, parece que en muchos casos los servicios siguen siendo
diseñados de una manera rígida, como si las problemáticas que afectan al
ser humano pudieran ser perfectamente diseccionadas: “la salud mental
aquí, la drogodependencia allí, la violencia de género en el recurso de más
allá,…”. En ese sentido, en las entrevistas realizadas hemos recogido la
opinión de muchos y muchas profesionales que señalan las dificultades
que encuentran para que puedan ser atendidas personas que tienen
diagnósticos múltiples y/o problemáticas variadas:
Dificultades para incorporar a personas que están en programas de
tratamiento de la drogodependencia al empleo social protegido. En
algunos casos se exigen 6 meses previos de abstinencia.
Dificultades para ingresar a personas con discapacidad física en
comunidades terapéuticas, ya que en las 3 existen importantes
barreras arquitectónicas.
Dificultades para ingresar a mujeres con trastorno mental en centros
de acogida para mujeres maltratadas.
Por otro lado, la red de salud mental no parece estar suficientemente
preparada
para
especialmente
atender
los
algunas
diagnósticos
situaciones
duales
de
de
comorbilidad,
trastorno
mental/drogodependencia y trastorno mental/discapacidad intelectual. En
el primer caso se tiende a derivar los casos a recursos específicos de
64
drogodependencias36, pero sin la suficiente interacción/coordinación con
los mismos; en el segundo caso se utilizan recursos específicos de otras
comunidades autónomas, ya que en Navarra no existen37.
Asimismo, en las entrevistas y el análisis documental hemos detectado
también las dificultades que los recursos especializados en discapacidad
tienen cuando aparece en su población usuaria alguna problemática
relacionada con el uso de drogas o la enfermedad mental.
o FRACCIONAMIENTO.
La red de atención a las personas con problemáticas de salud y en
situación de exclusión ha ido creciendo en los últimos años. Sin embargo,
este crecimiento se ha visto acompañado por un fraccionamiento paralelo.
Este fraccionamiento proviene de una doble circunstancia:
La red está conformada por recursos dependientes de 2
departamentos diferentes: salud y asuntos sociales.
Todos los recursos nuevos que se han ido creando son
gestionados por diferentes empresas y organizaciones del tercer
sector.
Esta realidad implica que una persona usuaria pueda estar atendida por
cada vez más profesionales y equipos diferentes, con sus distintos
enfoques, protocolos y procedimientos. Aunque en los programas
aprobados por el Departamento de Salud y Asuntos Sociales se suele
hablar de la gestión de casos como modelo de funcionamiento, lo cierto es
que
se
detectan
enormes
dificultades
para
construir
itinerarios
individualizados de tratamiento lógicos y coordinados.
36
Comunidades terapéuticas y Centro de Día Zuria.
En el mes de mayo de 2.008 se han abierto 15 plazas en Tudela (Centro La Atalaya) especializadas en la
atención a la discapacidad intelectual y los trastornos de conducta.
37
65
o INTEGRALIDAD DE LA RED:
En el apartado 4 hemos recogido las tipologías de centros y programas
que en la literatura científica se sugiere poner en marcha para atender a
esta población. Posteriormente, en ese mismo apartado, se han
presentado los centros y programas existentes en Navarra. De esta forma
hemos podido detectar el grado de integralidad de la red de atención a
personas con problemas de salud y en situación de exclusión social.
Desde nuestro punto de vista existen desequilibrios en la red relacionados
con los siguientes aspectos:
La oferta de plazas residenciales.
Los recursos formativo-laborales.
Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
La oferta de plazas residenciales.
La insuficiente oferta de plazas residenciales es especialmente
evidente en el caso de los trastornos mentales38 y en el ámbito de
las drogodependencias39.
También se observa una importante carencia de plazas de respiro
para emergencias sociales o ingresos temporales de respiro,
especialmente en el ámbito de la discapacidad psíquica.
Estas insuficiencias, que en el momento actual son reales,
posiblemente se irán incrementando con el tiempo debido al
envejecimiento de las personas cuidadoras de un importante sector
de las personas dependientes.
38
Como señalamos en el apartado 4.1.2., en un documento editado por el MTAS (2.002) se indicaba que el
número de plazas residenciales para trastornos mentales graves en Navarra debía oscilar entre las 630 (plazas
mínimas) y las 1.080 (plazas óptimas), mientras que realmente contamos únicamente con 172.
39
Como señalamos en el apartado 4.2.2., no existe actualmente ningún piso tutelado o supervisado dirigido a
esta población.
66
Los recursos ocupacionales-laborales.
En las entrevistas hemos podido recoger diferentes debilidades
relacionadas con el ámbito ocupacional-laboral:
Las
listas
de
espera
para
incorporarse
a
centros
ocupacionales, especialmente largas en el caso de los
dirigidos específicamente a personas con trastorno mental
grave.
La falta de variedad en las opciones ocupacionales que se
ofrecen actualmente, especialmente también en el caso de
las dirigidas a personas con trastorno mental grave.
No obstante, la mayor debilidad se encuentra en el empleo
protegido y en la transición o el mantenimiento en la empresa
ordinaria:
En el ámbito del trastorno mental grave únicamente
existen 36 plazas en centro especial de empleo40.
Salvo la experiencia de los SIL41, apenas se están
aplicando en Navarra figuras novedosas para el tránsito o
el mantenimiento en la empresa ordinaria, como los
enclaves laborales, las cláusulas sociales en los contratos
con las administraciones públicas,... Asimismo, en las
entrevistas hemos recogido una valoración negativa
respecto al aprovechamiento que ofrece la reserva de
puestos de trabajo para personas con discapacidad en
empresas ordinarias.
En el ámbito de las drogodependencias se están
realizando algunas iniciativas dentro de los programas de
rehabilitación, pero se detecta falta de continuidad o de
40
Recordemos que en el apartado 4.1.2. se indicaba que las plazas mínimas en este ámbito debían ser 90 y las
óptimas 180 (MTAS, 2.002)
41
Servicio de Integración Laboral, gestionado por COCEMFE.
67
conexión con otros recursos sociolaborales una vez
concluidos los tratamientos.
Las modalidades de tratamiento a drogodependientes.
Una
primera
debilidad
en
el
ámbito
de
la
atención
a
drogodependientes consiste en que, de las aproximadamente 2.000
personas que se mantienen en contacto con la red, únicamente al
25% se le están ofreciendo tratamientos biopsicosociales con una
estructuración e intensidad suficientes42. Especialmente singular es
la situación de las aproximadamente 700 personas que se
encuentran en dispensación de metadona, con las que apenas se
realizan labores de seguimiento, no ya de tratamiento.
Por otro lado, en cuanto a ese 25% de personas que acude a los
programas de tratamiento estructurados e intensos, gran parte de
ellos y ellas se encuentran en una situación de exclusión grave43.
En esos casos, el ofrecimiento de programas rehabilitadores con
una temporalización determinada, parece ser insuficiente. De
hecho, en las entrevistas con profesionales de estos programas se
alude a una “puerta giratoria” entre las comunidades terapéuticas y
el Centro de Día Zuria, por la que un sector de la población usuaria
transita desde hace tiempo.
En definitiva, las principales necesidades detectadas en la atención
a drogodependientes en situación de exclusión son las siguientes:
mayor disponibilidad de plazas de tratamiento ambulatorio intensivo
y de recursos complementarios a los programas rehabilitadores
(centros de acogida diurna, plazas de acogimiento residencial,…)
En las entrevistas también surgió la necesidad de eliminar las listas
de espera en las comunidades terapéuticas. No obstante, creemos
42
Nos referimos a los tratamientos ofrecidos en comunidades terapéuticas, Centro de Día Zuria y Centro Aldatu
de la Fundación Proyecto Hombre Navarra.
43
Especialmente en el caso de las comunidades terapéuticas y del programa de hospitalización parcial Zuria.
68
que la creación de los recursos mencionados anteriormente
contribuiría a redimensionar la necesidad de plazas de tratamiento
residencial.
o OTRAS DEBILIDADES:
Transporte.
Una de las vías para avanzar en la equidad respecto a la utilización
de recursos consiste en eliminar la concentración de centros y
programas en el área de Pamplona. Sin embargo esto no es
suficiente, ya que, aunque se cree un centro en Estella, Tudela o
Elizondo, es necesario que la población residente en pueblos
limítrofes pueda acceder al mismo. Esta posibilidad ya existe en los
recursos dependientes de Asuntos Sociales44, que cuentan con un
servicio de transporte. Sin embargo, es necesario que esté
garantizado también en los centros dependientes de Salud y que su
coste no repercuta en la población usuaria de tal manera que se
convierta en un impedimiento para su utilización.
Ley de dependencia.
La principal preocupación recogida en las entrevistas tiene que ver
con el tipo de indicadores que se están utilizando para evaluar el
grado de dependencia. Se están encontrando situaciones en las
que personas con trastorno mental grave, ingresadas como
asistidas en residencias o totalmente dependientes de sus
familiares, son evaluadas como dependientes moderados e incluso
como no dependientes. Se cree que se están teniendo en cuenta
criterios funcionales de carácter físico, es decir, si se tiene la
capacidad física de alimentarse, de vestirse,… En el caso del
44
En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como una prestación garantizada en
gran dependencia (niveles 1 o 2) o dependencia severa (nivel 2) También es una prestación garantizada para
personas con trastorno mental grave que tengan reconocido un grado de minusvalía igual o superior al 65%,
siendo no garantizado para personas con grado de minusvalía igual o superior al 33%.
69
trastorno mental grave, la capacidad física se tiene, pero en
muchos casos no se alimentarían, no se levantarían de la cama, no
se vestirían, no se tomarían la medicación,… si no tuvieran una
persona de apoyo y contención. La preocupación de las personas
entrevistadas reside en que los enfermos mentales y sus familiares
queden fuera de los recursos y las ayudas que se generen a través
de la Ley de la Dependencia.
También se hizo hincapié en la situación de las personas con SIDA.
En muchos casos se trata de personas con una enorme variabilidad
en su situación física y mental. En este sentido, se considera
arriesgado que la evaluación de su grado de dependencia sea
realizada teniendo en cuenta únicamente su situación en un
momento determinado.
Prestaciones económicas.
Ya nos hemos referido en varios apartados a la incidencia de la
discapacidad en la pobreza: reduciendo ingresos e incrementando
paralelamente gastos. Por ello, además de las medidas de fomento
del empleo como vía para la obtención de ingresos, las
prestaciones económicas se constituyen en una estrategia básica
para prevenir la exclusión social. En este ámbito, dos fueron las
debilidades o necesidades surgidas en el contexto del análisis
documental y la realización de entrevistas a personas expertas:
Las ayudas económicas para personas con discapacidad
superior al 33% e inferior al 65% están condicionadas a la
participación en centros ocupacionales o centros de día. En
ese sentido, hay personas que precisarían esta prestación
pero que no pueden acceder a ella por la lista de espera
existente en determinados centros ocupacionales.
Existen dificultades para compatibilizar el trabajo y la
percepción de prestaciones económicas. La siguiente cita de
70
Miguel Ángel Cabra de Luna (2.005) resume la opinión de
varias de las personas entrevistadas: “…previendo fórmulas
de compatibilidad entre el percibo de las prestaciones no
contributivas
y
la
realización
de
alguna
actividad
remunerada, hasta un cierto límite de ingresos que podría
situarse, por ejemplo, en el nivel del salario mínimo
interprofesional, de manera que la actual reducción de la
pensión o la pérdida de la asignación por hijo a cargo que
hoy se producen, no desanimaran a estas personas a la hora
de poder aceptar un trabajo, aun cuando éste sea de baja
remuneración”. (Cabra de Luna)
En el campo de las drogodependencias también se ha detectado
una debilidad vinculada a las comunidades terapéuticas. Aunque en
Navarra la atención a drogodependientes se encuentra inserta en el
ámbito sanitario, el ingreso en comunidad terapéutica supone una
situación de excepcionalidad en varios aspectos:
Existe el copago de la plaza.
El paciente tiene que pagar su medicación.
Durante el ingreso en la comunidad terapéutica se
suspenden las prestaciones económicas que el paciente
tuviera45.
45
No obstante, en algunos casos las personas usuarias reciben ayudas económicas para “gastos de bolsillo”
durante su ingreso. En la cartera de servicios del Departamento de Asuntos Sociales aparece como prestación
garantizada la “ayuda económica para gastos de libre disposición a personas que reciben tratamiento en
comunidad terapéutica”.
71
6. PROPUESTAS DE MEJORA.
Medidas de actuación
Organismo
responsable
1. Transformación de los actuales equipos de Departamento
de
intervención sociocomunitaria en una red de Asuntos Sociales.
equipos asertivo comunitarios, reforzando su Departamento de Salud.
interdisciplinariedad a través de la incorporación
de profesionales de la psiquiatría, enfermería y
trabajo social. A las funciones que hasta ahora
desempeñaban se añadirían, entre otras: el
asesoramiento a equipos no especializados para
la atención de la comorbilidad; el diagnóstico,
atención y seguimiento de pacientes en centros no
especializados46 o en domicilio; la facilitación de la
coordinación entre la red de salud mental y otro
tipo de recursos;…
2. Creación y/o mejora de protocolos para la Departamento
atención
de
las
diferentes
situaciones
comorbilidad.
de
de Asuntos Sociales.
Departamento de Salud.
3. Mejora de la formación de los y las diferentes Departamento
de
profesionales que trabajan o pueden trabajar con Asuntos Sociales.
población afectada por dobles diagnósticos.
46
Departamento de Salud.
Centros para personas sin hogar, centros de atención a drogodependientes, centros de atención a personas con
discapacidad,…
72
4. Aumento del número de plazas residenciales para Departamento
de
enfermos mentales hasta lograr una mayor Asuntos Sociales.
aproximación a la horquilla de plazas mínimasóptimas propuesta por el MTAS (2.002) Estas
plazas
deben
adecuada
cumplir
proporción
algunos
por
requisitos:
tipo
de
plaza
(residencia-hogar, estancia nocturna, ingresos
temporales, piso tutelado, piso supervisado), de
manera
que
se
adapten
a
las
diferentes
características, necesidades y evolución de la
población
usuaria;
adecuada
distribución
geográfica .
5. Aumento del número de plazas residenciales para Departamento
personas en situación de exclusión social. A Asuntos Sociales.
través de ellas se podrá atender, entre otras, a la
población
drogodependiente
con
necesidades
residenciales. Estas plazas, que en unos casos
podrán ser en modalidad piso y en otros en
modalidad residencia, deberán estar adaptadas a
diferentes necesidades: drogodependientes que
por su situación y/o momento evolutivo no se
adaptan
a
rehabilitador;
recursos
con
un
enfoque
más
que
están
drogodependientes
realizando un tratamiento ambulatorio y precisan
alojamiento
supervisado;
personas
que
han
concluido su tratamiento rehabilitador y precisan
alojamiento supervisado;…
73
de
6. Incremento en el número de plazas ocupacionales Departamento
de
para personas con trastorno mental grave en el Asuntos Sociales.
área de Pamplona. En otras zonas se valorará la
necesidad de crear plazas ocupacionales ligadas
a los CRPS.
7. Como ya preveía el primer PLES, creación de una Departamento
Fundación,
respaldada
por
el
Gobierno
de Asuntos
de
Sociales.
Navarra, para el desarrollo y gestión de Centros Entidades Sociales.
Ocupacionales
distribuidos
por
la
geografía
navarra.
8. Creación de un centro especial de empleo para Servicio
Navarro
de
Navarro
de
personas con trastorno mental grave en el área de Empleo.
Tudela y otro en el área de Pamplona.
9. Fortalecimiento de las iniciativas de promoción del Servicio
empleo de personas con discapacidad en la Empleo.
empresa normalizada (SIL, enclaves laborales,
empleo con apoyo) Extensión de estas figuras al
campo del trastorno mental grave.
10. Incremento de la implicación de los equipos de Departamento
incorporación
socio-laboral
en
el
diseño
de
y Asuntos Sociales.
desarrollo de itinerarios de incorporación de Departamento de Salud.
personas que se encuentran en centros de Entidades
atención a drogodependientes.
Sociales
Empresas del sector.
74
y
11. Creación en el área de Pamplona de un centro de Departamento
de
acogida diurna para personas en situación de Asuntos Sociales.
exclusión social. Una de las poblaciones a las que
se
atenderá
será
la
conformada
por
drogodependientes que por su situación y/o
momento evolutivo no se adaptan a recursos con
un enfoque más rehabilitador.
12. Se
incrementará
tratamiento
el
número
ambulatorio
de
plazas
intensivo
de Departamento de Salud.
para
drogodependientes en el área de Pamplona y se
crearán plazas de este tipo en el área de Tudela.
13. Se crearán plazas de hospitalización psiquiátrica Departamento de Salud.
en el Hospital Reina Sofía de Tudela.
14. Se dotará de servicio de transporte al Hospital de Departamento
Día
de
Tudela.
dependientes
del
En
cuanto
a
Departamento
los
de
centros Asuntos Sociales.
Asuntos Departamento de Salud.
Sociales, se facilitará que el coste de los servicios
de transporte no repercuta en la población usuaria
de
tal
manera
que
se
convierta
impedimiento para su utilización.
75
de
en
un
15. Adaptar los criterios para la valoración de la Departamento
de
dependencia de manera que se tengan en cuenta Asuntos Sociales.
las peculiaridades de determinados colectivos:
personas con trastorno mental grave, personas
con SIDA.
16. Aplicar a las plazas en comunidad terapéutica los Departamento de Salud.
mismos criterios que se utilizan en otros centros
sanitarios (respecto al coste de la plaza, el pago
de los medicamentos y la interrupción de las
prestaciones económicas)
17. Flexibilizar la normativa de las prestaciones Departamento
de
económicas para facilitar la compatibilidad, en Asuntos Sociales.
determinadas
circunstancias,
del
trabajo
remunerado y la percepción de prestaciones
económicas públicas.
18. Mantener y reforzar el Plan de Atención Socio- Departamento
de
Sanitaria para: mejorar la coordinación de los Asuntos Sociales.
recursos de ambos sistemas, logrando de esta Departamento de Salud.
manera una mejor atención a las personas con
necesidades sociales y sanitarias; reforzar la
investigación y la evaluación en el ámbito de la
atención socio-sanitaria a personas con problemas
de salud y exclusión social.
76
ANEXO 1
DOCUMENTACIÓN ANALIZADA.
77
1. LIBROS, ARTÍCULOS, PLANES Y PONENCIAS.
Abaurrea, P. et alt. Respuesta a las necesidades sociales de los enfermos
mentales (1.998.2.000) Pamplona, 2.001.
Ararteko. Atención comunitaria de la enfermedad mental. Las personas con
enfermedad mental crónica que reciben atención no hospitalaria en la CAPV.
Ararteko. Vitoria-Gazteiz, 2000.
Arza, J. Guía para la incorporación socio-laboral en drogodependencias.
UCMTA. Madrid, 2.008.
Cabra de Luna, M.A. Discapacidad y aspectos sociales: la igualdad de
oportunidades, la no discriminación y la accesibilidad universal como ejes de
una nueva política a favor de las personas con discapacidad y sus familias.
Algunas consideraciones en materia de protección social. Revista del MTAS.
Nº. 50. Madrid, 2.005.
Cabrera, P.J. Personas sin hogar: situación actual. Ponencia presentada en
las I Jornadas Regionales sobre transeúntes de Castilla-La Mancha. 2006.
Cáritas. Vidas quebradas. Pobreza y salud precarias: una visión desde
Cáritas. Cáritas. Barcelona, 2.007.
CERMI. Discapacidad y exclusión social en la Unión Europea. Tiempo de
cambio, herramientas para el cambio. CERMI. Madrid, 2.003.
Comunidad Autónoma de Madrid. Plan de atención social a personas con
enfermedad mental grave y crónica. Consejería de Familia y Asuntos Sociales
de la Comunidad de Madrid. Madrid, 2.003.
Eurostat. Disability and social participation in Europe. Eurostat. 2.001.
78
Fundación Argibide y Asociación Antox. Valoración del Programa de
mantenimiento con metadona en Navarra según los profesionales. Fundación
Argibide y Asociación Antox. Pamplona, 2.007.
Gobierno de Navarra. Decreto Foral por el que se aprueba la Cartera de
Servicios de Ámbito General. Departamento de Asuntos Sociales del
Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.008.
Gobierno de Navarra. Plan de Salud de Navarra 2.006-2.012. Departamento
de Salud. Pamplona, 2.007.
Gobierno de Navarra. Programa de atención a personas con trastorno mental
grave. Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.005.
Gobierno de Navarra. Diagnóstico de Salud, 2.003. Departamento de Salud
del Gobierno de Navarra. Pamplona, 2.003.
Gobierno de Navarra. Plan Foral de Atención Socio-Sanitaria. Departamento
de Salud y Departamento de Bienestar Social del Gobierno de Navarra.
Pamplona, 2.000.
Inclusion International. Oigan nuestras voces: un informe global. Las personas
con discapacidad intelectual y sus familias hablan claro sobre la pobreza y la
exclusión. Inclusion International. Canadá, 2.006.
INE. Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y estado de salud (EDDS)
Madrid, 2.002. Disponible en www.ine.es
MTAS. Rehabilitación e integración social de las personas con trastorno
mental grave. Documento de consenso. MTAS. Madrid, 2.003.
OMS. Guía metodológica para la caracterización de la exclusión social en
salud. OMS. 2.006.
79
OMS. Clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de
la salud. OMS. Ginebra, 2.001.
Pérez Bueno, L.C. La discapacidad y las situaciones de dependencia en
cifras: aproximación conceptual y estadística. Niveles actuales de protección y
modelos europeos. Revista del MTAS. Nº. 65. Madrid, 2.006.
80
2. MEMORIAS.
ANFAS Navarra. Memoria 2006.
ASPACE Navarra. Memoria 2006.
Fundación Navarra para la Tutela de Personas Adultas. Memoria 2.007.
Instituto Navarro de Bienestar Social. Memoria 2006.
Plan Foral sobre Drogas de Navarra. Memoria 2.006.
Subdirección de Salud Mental del Gobierno de Navarra. Memoria 2006.
TASUBINSA. Memoria 2.006.
81
ANEXO 2
ENTREVISTAS A INFORMANTES CLAVE
REALIZADAS
82
1. ENTREVISTAS.
o Departamento de Asuntos Sociales, Familia y Juventud.
Responsable de la Sección de Servicios de la Agencia Navarra para la
Dependencia.
Jefa de la Sección de Investigación, Análisis y Difusión.
o Departamento de Salud.
Subdirector de Salud Mental y Jefa de Servicio de Programas de la
Subdirección de Salud Mental.
Jefa de la Sección de Promoción de la Salud del Instituto de Salud
Pública.
Director Técnico del Plan Foral de Drogodependencias.
Coordinadora del Plan Foral de Atención Socio-Sanitaria.
o Responsables de diferentes servicios del ámbito socio-sanitario.
Director y Subdirectora de la Fundación Proyecto Hombre Navarra.
Directora de la Comunidad Terapéutica Larringoa (Asociación Antox)
Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital Virgen del
Camino.
Coordinadora de la Unidad de Trabajo Social del Hospital de Navarra.
o Profesionales de diferentes servicios del ámbito socio-sanitario.
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Burlada.
Trabajadora Social del CRPS Arga.
Trabajadora Social del Centro de Salud Milagrosa (Pamplona)
Trabajadora Social del Centro de Día Zuria.
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de la Milagrosa (Pamplona)
Trabajadores Sociales de la Fundación Navarra para la Tutela de las
Personas Adultas.
83
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tafalla.
Trabajadora Social del Centro de Salud Mental de Tudela.
o ONG,s.
Presidente del Foro Navarro de la Salud Mental.
Representante de ANASAPS.
2. ENTREVISTAS GRUPALES.
o Representantes de las entidades miembro del Comité de Representantes de
Personas con Discapacidad de Navarra (CORMIN) Este Comité agrupa a 16
asociaciones y federaciones que trabajan en Navarra dentro del ámbito de las
discapacidades.
84