COSTOS EN MEDICINA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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COSTOS EN MEDICINA
Prof. Dr. Fioravanti Vicente R
vrfioravanti@yahoo.com.ar
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REGISTRO DE COSTOS
El área de la salud: estructurada en unidades
de organización de diversos tipos (desde
consultorios
individuales
hasta
grandes
Instituciones Hospitalarias).
La mayoría de las empresas(o Unidades de
Salud) desconocen sus costos.
Simplemente llevan registros empíricos para su
determinación.
Así deben tomar decisiones en forma intuitiva.
Recordar que los márgenes de utilidad son
sumamente reducidos en estos tiempos, esta
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situación se torna altamente peligrosa.
COSTOS: IMPORTANCIA I
Hay contrataciones de prestaciones que son
reemplazadas por capitaciones y módulos que
obligan a ser muy cautelosos en la formulación
de las ofertas.
Cambios IMPORTANTES que experimenta el
mercado de la salud.
Las organizaciones tienen la necesidad de
volverse más competitivas.
Mantener la calidad de las prestaciones tratando
de disminuir los costos para satisfacer las
necesidades crecientes de sus clientes, es un
verdadero desafío.
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COSTOS: IMPORTANCIA II
Empresas Prestadoras:
deben
redimensionarse
continuamente
incorporando nuevas tecnologías para poder
captar las demandas y, frente a este
panorama surge la necesidad de sus
directivos de contar con las herramientas de
decisión que les permitan adaptarse a estos
cambios tan profundos y repentinos con la
mejor performance posible.
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COSTOS: IMPORTANCIA III
Una herramienta: determinación de los
costos de los “productos” que “venden”,
mediante un sistema racional que les
permita conocer la magnitud de los mismos
y su identificación con las unidades de
actividad a fin de cumplir con tres objetivos:
Toma de decisiones
Control de gestión
Registro contable y emisión de estados
contables
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COSTOS: IMPORTANCIA IV
El financiador antes pagaba el costo de la
ineficiencia del prestador (por ejemplo el día
de internación prequirúrgica o los días en
exceso de internación), con lo cual no tenía
demasiado sentido para el prestador conocer
sus reales costos (aumentaba la cuota).
Con el traslado del riesgo a los prestadores, se
despertó en ellos la conciencia de que ya no se
puede prescindir de este conocimiento. Ahora
se debe trabajar con valores preestablecidos y
cualquier ineficiencia, cualquier desfasaje que
se produzca va a repercutir directamente en el
que tomó el riesgo a su cargo.
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COSTOS: IMPORTANCIA V
En el sector salud se da el postulado básico
de todos los negocios: Ingresos menos
gastos igual a resultado. A la larga todos los
emprendimientos deben ser redituables.
Antes se practicaban estrategias de
aumento en los ingresos para compensar el
aumento de los costos.
En la actualidad se da la siguiente situación:
las reducciones en los ingresos por los
servicios prestados (PMOE y otros)
requieren que los costos sean reducidos de
manera similar para que se mantenga un
resultado positivo.
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COSTOS: IMPORTANCIA VI
La realidad indica que los costos en salud han
ido aumentando en los últimos años y
seguirán en alza debido a diversos factores:
Envejecimiento de la población.
Desarrollo de la tecnología médica.
Costos de personal.
Sida y otras enfermedades de nueva aparición.
Precio de los medicamentos.
Cambios en la complejidad de la práctica
médica.
Costo de la gestión administrativa.
Expectativas sobre la calidad de la asistencia.
Factores epidemiológicos.
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Reclamos por mala praxis.
SERVICIOS DE SALUD: COSTOS EMPRESARIOS?
La respuesta es lógicamente afirmativa,
porque sólo cuando se los conoce se
pueden tomar decisiones:
Antes: como por ejemplo la conveniencia
o no de suscribir contratos para brindar
determinadas prestaciones.
Posteriores: verificar el impacto de tales
decisiones,midiendo
eficiencia
y
delimitando responsabilidades.
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COSTOS: IMPORTANCIA VII
El sector ha trabajado tradicionalmente con los
costos por servicio, es decir por laboratorio o por
radiología, para dar algunos ejemplos, que nos
muestran una visión vertical de la institución.
La metodología es valiosa, pero insuficiente. Al
acotarse los ingresos (facturar por prestación), la
necesidad de control de gestión y de costos se va
haciendo cada vez más importante.
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COSTOS: IMPORTANCIA VIII
El tema que debe preocupar a los
prestadores es saber, por ejemplo, el costo
de un hemograma o de una placa de tórax,
para luego poder determinar un costo por
paciente (o por patología).
Así se logra tener una visión transversal de
la organización. De esto se desprende que
para trabajar con estos contratos de riesgo,
los
costos
tradicionales
deben
profundizarse cada vez más.
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SISTEMAS DE COSTOS
Para un adecuado sistema de información
sobre costos debemos respetar:
Centralización precisa: división de la
empresa en centros a los que se aplican
luego sus costos, para luego ser volcados a
los servicios.
Medición adecuada de los niveles de
actividad
por
centro:
se
reparten
adecuadamente los costos no variables.
Cálculo de la ociosidad de cada centro: para
medir la eficiencia con que se opera y las
capacidades disponibles.
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CENTROS DE COSTOS: SECTORES
SECTORES FINALES: en los cuales se
deben concentrar todos los costos para
obtener el costo total de la prestación. Los
pacientes son propios.
SECTORES INTERMEDIOS: brindan su
apoyo para la tarea desarrollada en los
sectores finales.Tienen pacientes pero no
son propios.
SECTORES GENERALES: brindan apoyo
de tipo general a los intermedios y a los
finales. No tienen pacientes.
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SECTORES FINALES
UNIDADES DE COSTEO
Internación
Días/cama
Consultorios
externos
Nº de consultas
Cirugía
Nº de intervenciones
Partos
Nº de partos
Sala de guardia
Nº de consultas
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SECTORES INTERMEDIOS
Radiología
Laboratorio
Anatomía patológica
Morgue
Hemoterapia
Esterilización
Enfermería
Farmacia
Nutrición
Kinesiología
Terapia Intensiva
Nursery
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SECTORES GENERALES
Dirección
Administración
Estadísticas
Lavadero
Mantenimiento
Sala de máquinas
Bar y comedor
Lavandería
Cocina
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ASIGNACIÓN PRIMARIA
A cada sector general, intermedio y final
se le imputarán los costos de asignación
directa al mismo.
El resto de los costos que hayan sido
originados por varias o la totalidad de las
áreas, deberán ser distribuidos entre
ellos con algunas bases determinadas.
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BASES DE DISTRIBUCIÓN I
Amortización de
edificios.
Espacio ocupado por el
centro de costos en m2.
Calefacción y Aire
Acondicionado.
Consumo técnico.
Comunicaciones.
Consumo por líneas
instaladas.
Mantenimiento.
Órdenes de Trabajo.
Vigilancia y Limpieza.
Horas afectadas.
Departamento de
Enfermería.
Por enfermera.
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BASES DE DISTRIBUCIÓN II
Alimentación
Raciones servidas.
Lavadero.
Kilogramo de ropa lavada
Ropería.
Prendas entregadas.
Seguros de Incendio
Espacio ocupado por el
centro de costos en m2.
Farmacia.
Medicamentos entregados
Amortización de
equipos.
Cálculo técnico.
Áreas de diagnóstico.
Cantidad de pedidos
/pruebas/determinac.
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ASIGNACIÓN PRIMARIA I
Los costos quedarán distribuidos como sigue:
1. Sectores Generales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
2. Sectores Intermedios
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
3. Sectores Finales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
21
ASIGNACIÓN PRIMARIA II
1. Sectores Generales: ej. mantenimiento
2.
3.
•
Costos directos (Sueldos personal Manten.)
Costos indirectos asignados propios (amort.
edificio)
Sectores Intermedios: enfermería
Costos directos (sueldos personal Enferm.)
Costos indirectos asignados propios (seguro
edificio)
Sectores Finales: cirugía
Costos directos (sueldos personal Cirugía)
Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
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ASIGNACIÓN SECUNDARIA I
Los costos de los sectores generales, en esta
etapa, deben ser distribuidos a los intermedios y
finales, según el servicio prestado a cada uno.
La técnica de distribución debe ser la siguiente:
Distribuir en primer término los costos del
sector primario o general que presta servicios a
la mayoría de los otros sectores y recibe la
menor cantidad de apoyo de los mismos.
Distribuir en último lugar los costos del sector
intermedio que recibe apoyo del resto de los
sectores generales y sólo brinda servicios a las
áreas intermedias.
No distribuir costos a un centro ya cerrado.
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ASIGNACIÓN SECUNDARIA II
A fin de esta primera etapa, los costos
quedarán distribuidos como sigue:
1. Sectores intermedios
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
2. Sectores finales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
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ASIGNACIÓN SECUNDARIA III
1. Sectores intermedios (ENFERMERÍA)
Costos directos (sueldos personal Enferm.)
Costos indirectos asignados propios (seguro
edificio)
Costos asignados de sectores primarios
(costo sector Mantenimiento)
2. Sectores finales (CIRUGÍA)
Costos directos (sueldos personal Cirugía)
Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
Costos asignados de sectores primarios
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(costo sector Mantenimiento)
ASIGNACIÓN FINAL
Distribuir los costos de los sectores
intermedios en los finales, con la misma
técnica que la utilizada en el paso anterior.
Así los costos quedan concentrados sólo en
los sectores finales del modo siguiente:
1. Sectores finales
Costos directos
Costos indirectos asignados propios
Costos asignados de sectores primarios
Costos asignados de sectores intermedios
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ASIGNACIÓN FINAL II
Sectores finales (CIRUGÍA)
Costos directos (sueldos personal cirugía)
Costos indirectos asignados propios
(energía eléctrica)
Costos asignados de sectores primarios
(costo sector mantenimiento)
Costos asignados de sectores intermedios
(costo sector enfermería)
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28
COSTEO BASADO EN
ACTIVIDADES
SEGUNDA PARTE
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ORIGEN DEL ABC I
En la segunda mitad de la década del 80, se ha
producido el fenómeno tan comentado de la
globalización en la oferta de bienes y servicios
y el aumento de las exigencias de la demanda
de los mismos.
Las organizaciones se ubican en contextos
cada vez más competitivos.
Los profesionales vinculados a ellas se han
esforzado por desarrollar nuevas y mejores
herramientas técnicas para poder lograr la
supervivencia a esa competencia tan feroz.
Dentro de estas herramientas se encuentra la
información de gestión.
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ORIGEN DEL ABC II
Así podemos identificar el
origen del desarrollo del costeo
basado en las actividades
(activity based costing), bajo el
liderazgo de los profesores de la
Universidad de Harvard, Robert
Kaplan(CMI) y Robin Cooper.
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APORTE DEL ABC I
Conjunto de procedimientos destinados a
asignar los costos derivados del uso de los
recursos de una organización, a las actividades
en ella desarrolladas.
Brindar información a la Dirección que
contribuye a gestionar las actividades
eficientemente.
Permite determinar racionalmente los costos
unitarios de los restantes objetos de costeo
que resulten necesarios (productos, servicios,
etc).
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APORTE DEL ABC II
Actividades: objetos fundamentales de costos y
ellas son las bases para la asignación de costos
a otros objetos como son los productos o
servicios.
Se prioriza el costeo de las actividades ubicando
en segundo plano el costeo de los productos y
servicios, ya que ellos son meros “usuarios” de
las actividades.
Éstas son las consumidoras de los recursos de
la organización y resulta por lo tanto
imprescindible, conocer y controlar sus costos
para gestionar eficientemente.
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APORTE DEL ABC III
Esta técnica de costeo, permite
seleccionar y costear las actividades
pertinentes a fin de contar con
información clave para reducir
costos.
Esto sin perjuicio de enfatizar en la
conveniencia de contar con los
costos de cada sector a efectos de
medir la eficiencia con la que opera
cada uno.
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APORTE DEL ABC IV
Críticas: se basan más en errores de
implementación que propios de éstos.
En realidad es que un método
tradicional
bien
concebido,
correctamente implementado y mejor
gestionado, puede enriquecerse con el
aporte del ABC para “gestión”, en el
énfasis que le da a una nueva unidad de
costeo: la actividad.
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APORTE DEL ABC V
Decisiones consideradas claves que es menester
tomar en el contexto actual, podrían requerir un
enriquecimiento del “método tradicional” con los
aportes de esta nueva técnica. A saber:
Tercerización de actividades.
Eliminación de actividades que no agregan valor.
Reducciones de costos en actividades que
necesariamente deben llevarse a cabo.
Fijación de precios de venta en actividades en las
que se requiere identificar el costo involucrado en
ellas.
Conocimiento de costos de actividades o funciones
que “atraviesan” horizontalmente la organización.
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PASOS A SEGUIR I
Identificación de las actividades de la
organización
(conjunto
de
tareas
coordinadas cuyo fin es agregar valor a un
objeto).
Asignación de los costos de los insumos a
las actividades.
( Siempre es preferible la atribución directa,
pero en el caso de la asignación de los
costos indirectos a las actividades, donde
ello no es posible, corresponde emplear
alguna base de distribución).
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PASOS A SEGUIR II
Identificación de los inductores de costeo (cost
drivers) de cada una de las actividades (que refleje
razonablemente la relación causal existente entre
la
actividad
desarrollada
y
los
costos
devengados).
El contar con la exposición de las causas
generadoras de los costos, permite desarrollar las
políticas de reducción de los mismos.
Determinación de las unidades de costeo final y
asignación de los costos de las actividades a
aquéllas. (identificar los objetos de los que se
desea conocer el costo, o sea los productos o
servicios).
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PASOS A SEGUIR III
Detectar costos directos que se podrán
asignar con precisión a las unidades.
Los restantes costos (indirectos), en tanto
se encuentren agrupados por actividad y
con su causa de generación identificada
(cost driver), se vincularán con la salida de
cada actividad.
Ejemplos de cost drivers: unidades
producidas, horas máquina, horas de mano
de obra directa, número de órdenes
producidas, superficie ocupada , etc..
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EL ABC EN LA SALUD I
Los costos deben ser acumulados en las distintas
actividades que consumen recursos, para ser
luego aplicados a los pacientes en base a las
actividades requeridas para su tratamiento
El ABC es especialmente útil para empresas que
utilizan gran cantidad de recursos indirectos
como para empresas que tengan gran diversidad
de productos, caso en el que se encuadran la
mayoría de las empresas de servicios médicos, y
además permite la identificación de productos
subcosteados o sobrecosteados.
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EL ABC EN LA SALUD II
La idea es pensar en todo lo que se hace en el
área de salud, como una especie de
encadenamiento jerárquico en el cual pequeñas
acciones forman tareas, tareas que a su vez
integran actividades y esas actividades son las
que van a arrastrar sus costos al producto final,
sea una ecografía, la atención de un infarto, un
parto o una cirugía cardiovascular.
¿Cuáles serían esas actividades? Desde la
atención en la admisión, la atención de
enfermería, el suministro de alimentación, de
medicamentos, hasta el archivo de la historia
clínica.
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EL ABC EN LA SALUD III
En general las actividades las asociamos con verbos
Enfermería: atender pacientes.
Estas actividades están formadas, a su vez, por tareas.
La actividad de enfermería estaría subdividida: en la tarea
de suministrar medicación y registrarlo en la historia
clínica,( para nombrar dos de las más comunes).
En cada tarea intervienen distintas acciones.
La tarea de suministrar la medicación genera una serie de
acciones: tomar la prescripción médica, transcribirla a
alguna forma de pedido hacia la farmacia, fraccionar la
medicación si fuera necesario al recibirla, almacenarla
para su posterior utilización, hacer la aplicación si fuera un
inyectable o suministrar los comprimidos o cápsulas,etc.
42
43
Costos: conceptos contables
Tercera Parte
44
.
Costos fijos y variables
Fijos: costos que no dependen del nivel
de actividad (en una determinada
escala)
Variables: varían según los distintos
niveles de actividad.
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Costo fijo
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Costo fijo
Nivel de actividad
46
Costo variable
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Costo
variable
Nivel de actividad
47
Costo total
250
200
150
C
to
s
o
al
t
to
Costo
variable
100
50
Costo fijo
0
Nivel de actividad
48 .
Contribución marginal unitaria
Diferencia entre el precio de venta del
producto y todos sus costos variables.
Contribución marginal total
Margen de contribución unitario
multiplicado por las unidades vendidas
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Contribución marginal
300
250
Contribución
200
marginal
150
100
50
0
Nivel de actividad
Costo variable
Venta
50
Beneficio de la empresa
Diferencia entre la contribución marginal
total y los costos fijos.
B = CM - CF
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Punto de equilibrio
Punto donde los Ingresos y los Costos
Totales se igualan.
es decir ...
La contribución marginal iguala a los
costos fijos por lo tanto el Beneficio es
cero.
B = 0 => CM = CF
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Punto de equilibrio
Zona de utilidad
300
250
Punto de
equilibrio
200
150
100
50
0
ne
ne
Nivel de actividad
Zona de pérdida
Costo total
Costos fijo
Venta
53
Punto de equilibrio
Ingreso = Costo Variable + CF
q * pv = q * cv + CF
donde ….
q : cantidad
pv : precio de venta unitario
cv : costo variable unitario
CF : Costos fijos
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Punto de equilibrio
q=
CF
pv - cv
donde ...
q: cantidad
pv - cv : Contribución Marginal
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Punto de equilibrio
Beneficios
Cantidad de unidades necesarias para que la
contribución marginal cubra la totalidad de lo
costos fijos.
Observa como varían los beneficios con el
volumen de actividad.
Estudia que costos influyen en el producto y
su controlabilidad o no.
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Punto de equilibrio
Limitaciones
Solo se puede obtener dentro de un campo de
validez razonable.
Los precios de venta se deben mantener
constantes ante cualquier cambio en los
volúmenes de venta.
No se tienen en consideración los descuentos
por cantidad ni las economías de escala.
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Estrategias a partir del costeo
variable
B
=q
* pv
- q
* cv
-
CF
Limitaciones
•Capacidad instalada
•Precio de mercado
•Salto en costos fijos
•Diferenciación de
productos
•Capacidad de
terceros
•Diferenciación de
cartera
•Pérdida de
calidad
•Desincentivo
•Regulaciones
legales
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Costos directos e indirectos
Directos: identificados en forma total con
la unidad de costeo.
Indirectos: identificados parcialmente con
la unidad de costeo.
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Unidad de costeo (concepto)
Agrupa los costos. Se define en función de la
necesidad de la organización.
Ejemplos
Prestador
Sector
Sector de Pedido
Financiador
Patología
Tipo de paciente
Financiador
Plan
Tipo de socio
Patología
Empresa
Tipo de paciente
60
Vinculación con el método de
facturación
Por prestación
A medida que se
Por módulo
Por cápita
A medida que se
baja
baja se
se hace
hace más
más
importante
importante la
la
utilización
utilización de
de la
la
herramienta
herramienta
61
Costos
Ejemplo
62
Análisis de costos por sector: Ej:
Resonancia Magnética
Objetivos:
Determinación de precios de venta
Rentabilidad por sector
Determinación de punto de equilibrio en
unidades
Análisis marginal
Decisiones de compra de equipamiento
63
.
Resonancia Magnética
Costos directos
Costos variables
Placas
Costos fijos
Personal Médico
Personal Administrativo
Reveladores
Equipamiento
Helio
Servicio Técnico
Seguros específicos
64
Resonancia Magnética
Costos indirectos
Costos variables
Impuestos
Costos fijos
Impuestos y tasas
Amortización edificio
Incobrabilidad
Mantenimiento, limpieza
Bonificaciones
Seguros generales
Administración
65
FIN
66
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
67