PRÁCTICA DEL MES Julio / 2011

PRÁCTICA DEL MES
Julio / 2011
“MEJORAR LA HABILIDAD Y PRECISIÓN EN LA TÉCNICA DE REALIZACIÓN
DEL ECG”
OBJETIVOS
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Perfeccionar la técnica y calidad de la realización de un ECG de 12
derivaciones.
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Disminución del error de interpretación de los hallazgos electrocardiográficos
derivados de la incorrecta realización de la técnica.
INTRODUCCIÓN
El electrocardiograma ECG/EKG (del alemán Elektrokardiogramm), es la
representación gráfica sistemática de la actividad eléctrica del corazón de forma
global. En otras palabras, registramos mediante electrodos situados en la piel, las
modificaciones del potencial eléctrico generado por el conjunto de células cardíacas
auriculares y ventriculares a lo largo de su ciclo.
El registro electrocardiográfico se realiza sobre un papel cuyo sistema de
referencia es la cuadrícula milimetrada, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5 mm). Nosotros podemos calibrar el
electrocardiógrafo tanto en lo que respecta al voltaje (o amplitud) como a la velocidad
de registro. Hay unos parámetros estándar que son los que debemos utilizar para
poder comparar registros y que salen por defecto.
Está formado por unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los
electrodos se colocan el la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de
manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones, de
modo que cada derivación es como si fuese una ventana desde la que nos asomamos
y obtenemos una vista parcial de un objeto, cada vista nos aporta algo diferente que
no aportan las demás, pero a su vez, teniendo en cuenta todas las vistas,
obtendremos una idea completa del objeto.
Resulta fundamental:
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La calibración correcta del equipo.
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La preparación adecuada del paciente.
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La colocación exacta de los electrodos.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Un ECG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad eléctrica del corazón
desde las siguientes perspectivas:
Derivaciones del plano FRONTAL (el resultado de “cortar” desde la cabeza hasta
los pies), también denominadas derivaciones de MIEMBROS (porque los electrodos se
colocan en las extremidades). Estas pueden ser Bipolares (I, II y III) o Monopolares.
(de pequeña amplitud) Es necesario ampliar el voltaje, de ahí “aV” (aVR, aVR y aVL).
Derivaciones del plano HORIZONTAL (el resultado de “cortar” desde el esternón
hasta la columna vertebral), también denominadas derivaciones PRECORDIALES. Son
las más próximas al corazón (mayor voltaje). Van de V1 a V6.
Sección de Calidad 2011
CONSIDERACIONES ESPECIALES
El trazado del ECG debe estar correctamente señalado y presentar una línea
basal clara, sin artefactos. Cada derivación debe registrarse con un mínimo de 4
complejos QRS.
TECNICA
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Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que éste es indoloro y
pídale que se descubra el tórax o autorización para descubrirlo usted. Procure
que el paciente se sienta cómodo y tranquilo y que la temperatura ambiente
sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la
obtención del ECG.
Coloque al paciente en decúbito supino, en una posición cómoda, con la
cabeza elevada. Si no tolera esta posición, eleve el cabezal de la camilla.
Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de
interferencia eléctrica tales como cables de alimentación, barandillas de la
camilla, etc.
Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente
mujeres mayores y jóvenes que pueden sentir vergüenza (sentirse
vulnerables) a la hora de descubrir su tórax. Ponga una sábana encima
mientras no realice el ECG o inmediatamente tras realizar este.
Conecte los electrodos de ECG al cable del paciente de 10 derivaciones.
Prepare la piel del paciente, colocando los electrodos en superficies carnosas
teniendo en cuenta:
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En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central
del electrodo. Si no fuera efectivo, rasure la zona.
Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares
importantes o prominencias óseas (encima del hombro, etc)
El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con
la piel.
En caso de sudoración o exceso de grasa, limpie previamente la piel del
paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello
se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción eléctrica).
Seque la piel del todo.
Si el paciente tiene una extremidad amputada, sitúe el electrodo
correspondiente a esa extremidad en el muñón. Si no hay muñón, coloque el
electrodo en el tronco, lo más próximo posible a la extremidad amputada. Si
el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la
zona de la piel más proximal al yeso.
Pídale que no hable durante el proceso y que respire de forma “normal”.
(algunos pacientes creen que no deben moverse ni para respirar!)
Sección de Calidad 2011
APLICACIÓN DE LOS ELECTRODOS
Derivaciones de MIEMBROS:
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Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Muñeca derecha
Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Muñeca izquierda
Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho
Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo
Recuerde, como regla nemotécnica la palabra RANA a la hora de situar los electrodos
en el paciente, comenzando siempre por la zona superior derecha. Deben ser
equidistantes con respecto al corazón y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio
de cada extremidad.
Derivaciones PRECORDIALES:
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V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
(aproximadamente entre V4 y V6)
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
Para su colocación, el ángulo de Louis del esternón ayuda a identificar la segunda
costilla.
ANGULO DE LOUIS
2º ESPACIO INTERCOSTAL
3er ESPACIO INTERCOSTAL
4º ESPACIO INTERCOSTAL
ANGULO DE LOUIS
INSERCIÓN 2ª COSTILLA
Sección de Calidad 2011
Derivaciones Izquierdas POSTERIORES: se sitúan a continuación de V6 en el
mismo plano horizontal que V4 (5º espacio intercostal)
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V7: línea posterior axilar.
V8: ángulo escapular.
V9: línea paravertebral.
Electrocardiograma de Derivaciones DERECHAS:
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V1R: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2R: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda.
V3R: entre V2R y V4R.
V4R: 5º espacio intercostal derecho, línea clavicular media.
V5R: 5º espacio intercostal derecho línea axilar anterior.
(aproximadamente entre V4 y V6)
V6R: 5º espacio intercostal derecho, línea axilar media.
En caso de sospecha de Infarto de Ventrículo Derecho, registre las derivaciones
precordiales derechas señaladas anteriormente.
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Monitor LifePak 10
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Seleccione el modo DIAG para registrar o transmitir ECG de 12 derivaciones.
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Seleccione derivación
DERIVACIÓN').
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Pida al paciente que se mantenga inmóvil mientras se realiza el registro.
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Pulse STD en el adaptador de ECG del cable de 10 derivaciones.
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Pulse y mantenga 'REGISTRAR' hasta que aparezca 'DIAG' en la pantalla del
monitor (ángulo derecho).
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Pulse 'CAL' para registrar la señal de 1 milivoltio. Revise la configuración del
electrocardiógrafo a velocidad de papel 25 mm/sg.
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Seleccione y registre las derivaciones que desee utilizando los botones del
adaptador. Las precordiales sólo se pueden registrar si el botón de
derivaciones de miembros se encuentra en 'V LEADS'.
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El registro tiene un retraso de aproximadamente 3 sg. con respecto al tiempo
real.
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Para finalizar el registro pulse 'REGISTRAR' de nuevo, con lo que saldrá del
modo 'DIAG'.
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Identifique el registro de ECG con el nombre del paciente, edad, sexo, hora de
registro, tensión arterial, así como cada una de las derivaciones. Incluya
comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torácico en el
momento del registro, ECG post-administración de vasodilatadores, etc.
II
en
el
monitor
(BOTÓN
'SELECCIÓN
DE
Sección de Calidad 2011
Monitor Philips MRx
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Conecte el cable de 10 latiguillos al HeartStart MRx
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Coloque los electrodos en el paciente según se indica anteriormente.
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Gire el selector de energía (rueda) hasta la posición monitor.
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Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto.
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Debajo de la pantalla encontrará cuatro botones. Presione el segundo, donde
figura la palabra (12 Derivaciones) encima de él.
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Compruebe la calidad de la señal en cada derivación y, si fuese necesario,
realice ajustes.
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A continuación presione el botón donde aparece (Iniciar Adquisic). A
continuación aparecerá el mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras
adquiere 10segundos de datos del ECG.
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Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicará
ahora que lo haga.
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Mantenga relajado al paciente mientras se le muestra el mensaje “Adquiriendo
12 derivaciones”
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Una vez finalizada la adquisición del ECG, el análisis comenzará
automáticamente e irá acompañado del mensaje “Analizando 12 derivaciones”.
No es necesario que el paciente permanezca inmóvil durante este tiempo.
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Después del análisis, se mostrará, imprimirá y almacenará internamente el
informe de 12 derivaciones.
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Para adquirir otro ECG de 12 derivaciones, pulse nuevamente “Iniciar
Adquisición”. Para salir de la función de 12 derivaciones, pulse “Salir de 12
derivaciones”
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ATENCIÓN:
Un error a la hora de
introducir la edad,
sexo y el estado del
marcapasos del
paciente puede dar
como resultado un
diagnóstico erróneo.
BIBLIOGRAFÍA
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Manual de Procedimientos SAMUR P.C. 2010
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Ignacio García Bolao. Introducción a la electrocardiografía clínica. 1ª Edición.
Ariel Ciencias Médicas. 2002
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Manual monitor MRx.
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J. Estella. Manual de Electrocardiografía. 6ª Edición. 1976
Sección de Calidad 2011