Enfoque Fonoaudiológico del Paciente Respirador Bucal

HOSPITAL E. TORNU
ATENEO : 2007
FONOAUDIOLOGA A CARGO:
BOLETTIERI SANDRA
TEMA
ENFOQUE FONOAUDIOLOGICO DEL RESPIRADOR
BUCAL.
RESPIRACION BUCAL:
ENFOQUE FONOAUDIOLOGICO
RESPIRACION: La respiración pulmonar se presenta
después del nacimiento y ejerce función vital.
Se produce por vía nasal, donde el aire se filtra de sus
impurezas, se calienta y humedece. La nariz también
cumple las funciones de oler y de hablar.
Algunos autores relacionan la respiración nasal con el
desarrollo craneofacial, sobre todo con el tercio medio
del rostro.
El rostro del niño crece más en los diez primeros años
de vida; así, debemos preservar las condiciones
anatomofisiológicas de este crecimiento, y hacer que el
flujo de aire sea conducido por las vías normales, de la
manera más armoniosa posible.
RESPIRACION BUCAL:
ENFOQUE FONOAUDIOLOGICO
En la primera infancia es común encontrar un patrón
respiratorio naso bucal, también llamado mixto.
Esta modificación se produce por factores muchas
veces orgánicos, como el desvío del tabique nasal,
alergias, polución atmosférica, hipertrofia de las
vegetaciones adenoideas o de las amígdalas, o de
ambas.
Debido a estos patrones modificados, debemos dividir el
respirador bucal en orgánico y vicioso; el primero es
resultado de los factores antes citados y el segundo no
viene acompañado de obstrucción alguna.
Respiración fisiológica: inspiración nasal – pausa
inspiratoria –espiración nasal (reposo) o bucal (fonación)
y pausa espiratoria
Respiración bucal: definición
Es una alteración de la función respiratoria en la cual el
aire entra directamente por la cavidad bucal, pasando de
orofaringe a laringe y allí al resto del aparato
respiratorio.
Segovia la define como “la respiración que el sujeto
efectúa a través de la boca en lugar de hacerlo por la
nariz.
Es raro que el niño sea respirador bucal las veinticuatro
horas del día, generalmente la respiración bucal es
mixta, hay períodos en los cuales está con la boca
cerrada.
Pueden ser respiradores nasales o mixtos diurnos y
respiradores bucales en la noche.
Respiración bucal: definición
• CARACTERISTICAS:
El hecho de respirar con la boca abierta hace que el aire
ingrese al organismo tal como está en el medio
ambiente, frío e impuro. Por otro lado también se van
atrofiando los músculos de las narinas y se altera el
estado muscular del labio superior. Se describe un
rostro típico: cara alargada y angosta, alas de la nariz
débiles prácticamente adheridas al tabique nasal y con
una movilidad bastante reducida, labios hipotónicos
(porque al faltar el contacto bucal adecuado se altera el
mecanismo neuromuscular), secos y agrietados. A
veces si el labio superior es corto e hipotónico la borla
del mentón se vuelve hipertónica.
La alteración del mecanismo respiratorio provoca en el
niño que la padece bajo rendimiento en las tareas
intelectuales, pues la mala técnica respiratoria impide una
buena oxigenación de la sangre a nivel de circulación
cerebral. Otras características del respirador bucal son la
presencia de una piel seca , amarillenta y con ojeras.
El diafragma está en elevación permanente. La respiración
es superficial, ponen en juego músculos que no tienen
participación y esto fatiga.
Con respecto al crecimiento del esqueleto facial presentan
mala implantación dentaria, descalcificación y mala
oclusión, también problemas posturales. La mandíbula
adopta una posición más baja – hioides descendido y por
lo tanto la base de la lengua estaría más baja y entonces
toda la lengua estará descendida y se le hará muy
dificultoso elevar el ápice lingual hacia el reborde alveolar
para tener un patrón deglutorio normal.
Hay un escape nasal de aire por la falta de
obstrucción total entre rinofaringe y orofaringe,
esto generaría en el momento de fonar y de
articular voz nasal (rinofonía al fonar y en el
momento de articular rinolalia).
Además la posición baja de la mandíbula puede
estar determinada por la falta de fuerza
muscular de los músculos cervicales
posteriores. Esto puede generar o puede
generarse (causa o consecuencia) trastornos
posturales que lo llevan a tener hombros caídos
y hacia delante, curvaturas patológicas de la
columna.
ETIOLOGIA:
• -Pasaje nasofaringeo angosto asociado a una membrana nasal
inflamada.
• -Adenoides
• -Cornetes inflamados
• -Desviaciones del tabique nasal
• -Alergias: rinitis alérgicas (que afectan vías aéreas superiores)
• -Fisura labio velo palatina
• -Macroglosia, hipotonía labial
• - Amígdalas desarrolladas
• -Mal hábito
• - Pérdida de contacto paralela entre la base de la lengua y el paladar
blando (si hay algo que obstruye, la lengua no contacta con la úvula
por una alteración esqueletal, amígdalas o vegetaciones adenoideas
entonces la lengua mantiene una posición baja permitiendo el
pasaje directo del aire).
Examen del respirador bucal:
• Anamnesis: Se hará hincapié en:
• Antecedentes de resfríos, anginas, otitis a repetición,
rinitis.
• Crónicas, factores de tipo alérgico, rinosinusitis crónica.
• Si mantiene durante todo el día su boca abierta, si se
abre .
• Cuando está absorto en una tarea.
• Si ronca cuando duerme o hace importantes sonidos.
• Si se moja la almohada con saliva (apertura bocal con
falta de tonismo labial).
• Si se despierta con la boca seca.
En el examen que realizaremos en el paciente, vamos a destacar
algunos aspectos que juzgamos importantes observar y examinar
en el paciente con problemas respiratorios.
A) Postura corporal: cabeza, hombro y cuerpo entero.
B) Examen de la cara: examinar desde los puntos de vista anatómicos
y funcional relacionando las partes duras y blandas para prever las
funciones que podrán realizarse las estructuras existentes.
Se examinaran la simetría de la nariz, tamaño de los orificios
nasales. Con respecto a los labios la espesura, eversión, retracción,
abiertos, entreabiertos, cerrados, tonismo, simetría, acumulación de
saliva.
El mentón si tiene simetría, si está hipertónico, tipología facial si el
crecimiento es en sentido horizontal o vertical.
Dentro de la boca se examinará los dientes, su estado, tipo de
oclusión y mordida. La lengua, el tamaño y volumen
C) Examen de las funciones: Se observará la función de
la masticación, la deglución y la respiración.
Se examinará el tipo respiratorio: la respiración
espontánea y con indicación nuestra, sentado, parado
y acostado se observa que es lo que se moviliza
durante la inspiración. (Generalmente es de tipo
toráxico superior – clavicular de ascenso).
Además se palpa para ver cual es la estructura de
mayor movilidad.
Se examinará el modo respiratorio. En reposo y en
actividad por vía táctil y visual se observará el
comportamiento del tono muscular de los labios (corto,
largo, hipotónico o hipertónico). Se verá la posibilidad
de contacto labial, esto se realizará a la orden verbal y
a través de praxias imitativas orofaciales.
Se evaluará la permeabilidad y funcionalidad de las
fosas nasales por medio de:
• Espejo de Glatzer: se realiza con boca cerrada, el
paciente inspira y espira por la nariz con un espejo
colocado debajo de sus fosas nasales.
• Prueba de Rosenthal: (20- 20- 20) se le hace tomar aire
al paciente por la nariz largarlo por la nariz veinte veces
y se observa si mantiene la boca cerrada o no, si
contrae la borla del mentón para cerrar los labios o
aprieta los labios, o los entreabre. Luego hacemos lo
mismo ocluyendo una de las narinas y luego la otra.
• Prueba de papel: a fin de constatar si abre la boca para
respirar o tiene dificultad para mantenerla cerrada se le
hace sostener un papel entre los labios con lo cual se ve
forzado a respirar por la nariz, si no lo puede hacer
tiende a apretar el papel, morderlo o separar los labios
TRATAMIENTO DEL NIÑO
RESPIRADOR BUCAL:
A)
Lo primero es reacondicionar la musculatura orofacial para poderinstalar
luego los patrones respiratorios y deglutorios normales.
Ejercitación práxica labial: el objetivo es restaurar el equilibrio
miofuncional entre labios, mejillas y lengua.
Se realizarán los siguientes ejercicios:
–
–
–
–
–
–
–
Retracción de labios juntos.
Protrusión de labios juntos.
Combinación de ambos.
Sostener un lápiz con el labio superior.
Meter ambos labios hacia adentro.
Chupar y estirar el labio superior con el inferior (si el superior es corto).
A la inversa si el labio inferior está evertido
Estos ejercicios se pueden realizar en forma de juego o bien una vez que
se realizan frente al espejo correctamente se los puede asociar a otras
actividades como pintar, dibujar, etc.
B)
Ejercicios para mejorar el tonismo labial:
* Masaje labial: de ambos labios, superior e inferior.
Se realiza con índice y pulgar con labios juntos para
sentir el contacto entre labio y labio. Esto sirve para
darle sensibilidad propioceptiva, movilidad y que
contacten ambos labios; crear el esquema de labios
juntos para que lo pueda interiorizar.
* Uso del botón o mordillo: se utiliza un botón con un
elástico, el botón se introduce entre arcadas dentarias
y los labios, cierra la boca, inspira y estira el elástico y
espira. El botón sirve para que sienta una fuerza
contra la cual tiene que luchar.
*Sostener bolsitas: que contengan arroz, porotos , con
distintos pesos. Los debe sostener con los labios
juntos y trasladarlas por distintos lugares, llevarlas de
un lugar a otro.
C ) Ejercicios para activar la movilidad de las narinas:
*Aspirado de aromas para dilatar las narinas, oler
jabones, perfumes, etc. Esto se hace frente al espejo
para que además de la sensación propioceptiva que
tenga, vea el movimiento de las narinas. Se le puede ir
explicando que ese movimiento se produce al respirar,
cuando el aire entra por la nariz y le hacemos la
demostración frente al espejo, imitándonos y a la
orden verbal.
D ) Control del cierre bucal: Uso del papel entre los labios
mientras el niño realiza alguna actividad, lo ideal es
que
comience dejándoselo durante diez minutos,
luego durante
quince minutos y luego más. Luego
se tratará de que
controle el cierre sin el uso del
papel, le leemos un cuento ,
o bien que realice
alguna actividad, como ser armar un
rompecabezas o hacer algún dibujo
E)
Ejercicios de mejillas: Cámara de aire, inflar alternadamente
una y otra mejilla, ambas y ambas a contraresistencia con
golpecitos estimulando toda la mejilla. Estos ejercicios se
pueden hacer con líquidos , lo cual aumenta las sensaciones
propioceptivas intraorales.
F)
Enseñanza del tipo respiratorio correcto: Se enseñará primero la
respiración abdominal , explicándole al niño que cuando
tomamos aire la panza se infla y cuando lo largamos se desinfla;
se trabajará la inspiración y espiración nasal, controlando que
mantenga el cierre bucal. Se puede trabajar la respiración
dosificando el aire en distintos tiempos con pausas inspiratorias y
espiratorias. Luego se trabajará la respiración costoabdominal
con apertura de costillas y elevación del abdomen. La respiración
se hará acostado, sentado y luego parado
Ejemplo: Para aumentar la capacidad vital y la fuerza del
soplo:
Inspiración 2 4 6 8 1 0
Pausa
33333
Espiración 1 1 1 1 1
• Para aumentar la retención del aire y el control muscular
intercostal:
Inspiración 2 4 6 8 1 0
Pausa
2 4 6 81 0
Espiración
11111
• Para aumentar la duración de la espiración:
Inspiración 5 5 5 5 5
Pausa
33333
Espiración 2 4 6 8 1 0 o más, según la edad
G) Ejercicios para concienciar el pasaje
aéreo nasal: se trabajará de distintas
formas; se le puede pedir al niño que
inspire por la nariz y luego que saque el
aire por la misma soplando algodones,
plumas, pelotitas de telgopor, primero
por una narina, ocluyendo la otra, luego
a la inversa y luego ambas narinas
descubiertas. También se puede trabajar
con velas, se le pide que tome aire por
nariz y sople una vela a distintas
distancias.
H ) Ejercitación respiratoria activa: una vez
que el paciente vaya automatizando el
tipo respiratorio correcto junto con el
modo se pueden realizar ejercicios de
relajación y de gimnasia respiratoria.
También ejercicios de coordinación fono
respiratoria o de adecuación de soplo –
palabra es decir inspira por nariz, emite
una vocal, sopla el resto de aire por la
boca. Luego series automáticas (días,
meses, etc.).
El tratamiento se da por concluido una vez que el niño haya logrado
automatizar el tipo y modo respiratorio correcto.
Una vez dado de alta se lo puede controlar a los tres meses y luego
a los seis meses a fin de constatar la persistencia del correcto hábito
respiratorio nasal.
Para la Fonoaudióloga es evidente la importancia del trabajo
conjunto con profesionales de otras áreas.
Establecer el diagnóstico temprano, así como el tratamiento, evitará
consecuencias más difíciles de resolver. Lo ideal sería el trabajo
preventivo realizado por todos los profesionales de la salud y con
orientación incluso para las escuelas. Para que el fonoaudiólogo
pueda tratar los problemas de respiración bucal es fundamental que
comprenda la anatomía y la fisiología del sistema respiratorio.
La terapia sólo tendrá sentido tanto para el paciente como para el
terapeuta cuando se entiende el funcionamiento de lo que se quiere
tratar.
BIBLIOGRAFIA:
• -Fundamentos de Fonoaudiología (aspectos
clínicos de la motricidad oral) de Irene Queiroz
Marchesan. Ed. Panamericana
• -Guía gráfica de ejercitación para niños
pequeños, disfónicos y respiradores bucales de
Celia Agustoni. Ed. Puma
• -El niño respirador bucal de Busaniche H.D. Ed.
Separata