Diverticulosis y Colopatía Diverticular

SIDUS
BIOFLORA
PRESENTACION
Diverticulosis y
Colopatía Diverticular
• La diverticulosis y la colopatía diverticular
tienen alta prevalencia.
• En su etiopatogenia intervienen el envejecimiento,
dietas pobres en fibras, la hipermotilidad
y alteraciones de la pared colónica.
• Mayor ejercicio físico, mayor consumo de fibra
y disminución en la ingesta de carnes rojas
contribuyen a su prevención.
Introducción
La diverticulosis colónica es una condición que abarca
un amplio espectro de entidades clínicas, desde formas
totalmente asintomáticas, formas sintomáticas leves,
sintomáticas severas y complicaciones con alta morbimortalidad.
Puede comprometer cualquier segmento del colon,
con variaciones geográficas. En países occidentales
los divertículos se localizan en el sector izquierdo del
colon en más de 90%, solo en un 15% está afectado
el colon derecho con o sin afectación izquierda. En
países asiáticos los divertículos se localizan principalmente en el colon derecho.(1, 3) Estas diferencias
étnicas posiblemente tengan una base genética dado
que la distribución relativa de los divertículos permanece constante a pesar de los cambios en los hábitos
dietéticos de las diferentes poblaciones.(4)
Recientes reportes de la Asociación Americana de
Gastroenterología señalan que la colopatía diverticular (CD) representa en términos de costos directos
e indirectos la quinta enfermedad más importante en
gastroenterología.(3)
La diverticulosis colónica es una afección frecuente,
adquirida, caracterizada anatómicamente por la presencia de pequeñas bolsas, constituidas por herniación
de la mucosa y submucosa en puntos débiles de la
pared colónica, a nivel de la pared muscular donde los
vasos rectos penetran en la capa muscular. Son seudo
divertículos porque la herniación compromete solo
la capa mucosa y submucosa sin participación de las
otras capas del colon.
Noviembre 2010 •
en Medicina
Dra. Elena Trucco
Especialista en Gastroenterología
Jefe de Servicio de
Gastroenterología y Endoscopía
Hospital Maciel
Ex Prof. Adjunta de la
Clínica de Gastroenterología
Universidad de la República
Montevideo, Uruguay
Aunque pueden observarse aislados y únicos la mayoría de los pacientes tienen múltiples divertículos.(4) El
aspecto anatómico del divertículo cambia de acuerdo
a su topografía, los localizados en sigmoides tienen un
cuello largo y estrecho, sin embargo, los distribuidos
en sectores más proximales del colon son redondeados,
con cuello corto, con un diámetro entre 5-10 mm que
puede alcanzar los 2 cm.(4, 5)
Esta enfermedad ha sido definida en el consenso de
Roma de acuerdo a la presencia de síntomas en:
• diverticulosis cuando es asintomática,
• colopatía diverticular cuando asocia síntomas.
La colopatía diverticular se subdividide en forma:
• sintomática no complicada,
• diverticulitis cuando asocia inflamación de la pared
y
• formas complicadas cuando hay perforación, fistula
y/o sangrado.(5)
Aunque la mayoría de las personas con divertículos
están asintomáticas, un 25% desarrollarán un episodio
agudo de diverticulitis, de este grupo un 15% desarrollará una complicación más significativa.(6)
Estudios necrópsicos establecen que la edad es el primer factor de riesgo para desarrollar divertículos.(1) La
prevalencia aumenta notoriamente con la edad, 30%
en individuos de 50 años, 50% en individuos mayores
de 70 años y 66% en mayores de 85 años,(4) con la
excepción de las personas vegetarianas en quienes la
prevalencia es mucho menor cualquiera sea la edad.
Está demostrado que además de la edad uno de los
factores de riesgo para el desarrollo de divertículos es la
111
TRUCCO E
dieta pobre en fibras, particularmente fibras insolubles
encontradas en frutas y verduras.
El bajo consumo en fibra lleva a escasa materia fecal
en la luz intestinal, con trasmisión de la fuerza de
contracción directamente a la pared colónica en
lugar de ejercer la presión en el contenido intestinal.
El aumento de la presión en la pared colónica produce
hernias en los puntos débiles de la pared donde penetran los vasos rectos.(6)
Respecto al sexo no hay opinión unánime, para algunos autores la colopatía diverticular es más prevalente
en mujeres que en hombres, vinculado a fenómenos
hormonales o antropométricos, sin embargo, otros no
han encontrado tal diferencia.(1)
Etiopatogenia de la diverticulosis
A pesar de ser de alta frecuencia, la verdadera etiopatogenia de la diverticulosis no se conoce, planteándose
como factor primordial la disminución en el consumo
de fibra en la dieta.
La estructura anatómica del colon, con tres bandas
de músculo que se extienden a lo largo del colon y
no cubren toda la pared colónica, determinan puntos
débiles carentes de pared muscular en el sitio donde
penetran los vasos rectos. Esta peculiar estructura junto
al aumento de la presión en la luz intestinal serían los
factores determinantes, sin embargo, no está del todo
claro la etiología.
Producto del envejecimiento, se observan en la pared
colónica cambios estructurales con un descenso en la
fuerza de tensión de las fibras colágenas y musculares.
La matriz extracelular es un factor importante para
mantener la fuerza e integridad de la pared colónica,
cambios estructurales pueden ser responsables de la
diverticulosis a edades tempranas como se ve en el
Síndrome de Marfan o de Ehlers-Danlos.(7) Ha sido
demostrado que la cantidad de colágeno aumenta
con la edad, especialmente en mayores de 40 años, el
colon se vuelve más rígido perdiendo la distensibilidad necesaria para lograr la acomodación requerida
frente a los aumentos de presión. En el colon de los
pacientes con colopatía diverticular se observa un aumento en los depósitos de elastina, lo que determina
aumento en la contractilidad del músculo normal con
un incremento de la presión intraluminal y fenómenos
de segmentación con formación de áreas aisladas de
altas presiones.
Alteraciones en la motilidad colónica pueden contribuir a la patogenia de la colopatía diverticular.
Pacientes con divertículos tienen excesiva contractilidad principalmente en el área próxima al divertículo.
Estudios en pacientes con colopatía diverticular han
demostrado presión de reposo intracolónica normal o
112
levemente aumentada pero que desarrollan un aumento
considerable de la presión intraluminal o de la actividad
colónica luego de las ingestas o frente a la estimulación con prostigmin. No está del todo definido si estas
alteraciones en la motilidad preceden o se desarrollan
luego de instalada la diverticulosis.(7, 1) Del inter juego
entre la estructura de la pared colónica, la motilidad
y la cantidad de fibra ingerida surge la formación del
divertículo.(5, 3)
Los síntomas en la colopatía diverticular sintomática
no complicada son similares a los observados en el
síndrome de intestino irritable. Hipersensibilidad es
el término que se utiliza para describir la excesiva
percepción o excesiva respuesta neural aferente en
respuesta a un estímulo. Estudios recientes han señalado que los pacientes con colopatía diverticular
tienen una sensación visceral alterada. En pacientes
con colopatía diverticular sintomática no complicada
se observa una mayor percepción del dolor en el colon
sigmoides comparado con controles, y también un aumento de la percepción dolorosa en recto comparado
con controles sanos y con pacientes con diverticulosis
asintomáticos.(5, 7)
Los síntomas en la diverticulitis se vinculan a microperforación o perforación libre del divertículo. A
partir de este punto podemos tener una secuencia de
síntomas desde la inflamación leve hasta la perforación
libre o el absceso.
La inflamación del divertículo tiene un mecanismo
similar al de la apendicitis: el cuello del divertículo se
obstruye por partículas alimentarias con la consiguiente
irritación, producción de mucus, sobrecrecimiento
bacteriano, inflamación, isquemia tisular y potencial
perforación.(8, 3) Otros autores plantean la abrasión de
la mucosa y luego la inflamación, que inicialmente
es leve, se hace crónica con hiperplasia linfoide,
pudiendo progresar hacia formas de inflamación más
activa y manifiesta. Esta inflamación crónica en la
colopatía diverticular se traduce en formas descriptas
como la colitis segmentaria asociada a divertículos,
la que presenta un aspecto similar a la enfermedad
inflamatoria intestinal lo que ha determinado el uso
de antiinflamatorios como la mesalazina.(3)
Importancia de la fibra dietética
La celulosa, fibra no hidrolizada por las enzimas humanas, ha demostrado tener un rol protector produciendo
heces voluminosas evitando la hipersegmentación
colónica y el aumento de la presión endoluminal.
La cantidad de fibra recomendada en una dieta para
personas adultas es de 20 a 35 g/día, el promedio de
consumo en la dieta occidental es solamente del 14-15
g/día. Painter y Burkitt fueron los primeros en reportar
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GRAMON BAGO
FREMALT SOBRES
TRUCCO E
la importancia de la fibra de la dieta en la patogénesis
de la colopatía diverticular, llamando a esta entidad
enfermedad deficitaria en 1968.(7)
Mientras la falta de fibra es el mayor contribuyente al
desarrollo de la colopatía diverticular, otros factores
menos comprendidos se han asociado a esta entidad.
Es frecuente que se indique a los pacientes que no
deben consumir alimentos con alto nivel de residuos
como nueces, palomitas o rosetas de maíz (pop corn)
y semillas, dado que contribuyen al desarrollo de diverticulitis y de sangrado diverticular. Sin embargo, un
estudio que examinó la dieta de 47.000 hombres entre
45 y 75 años no encontró aumento en la incidencia de
enfermedad diverticular ni de sus complicaciones en
presencia de estos alimentos. Esta evidencia sugiere
que los factores de riesgo para desarrollar enfermedad
diverticular y la advertencia al prohibir el consumo de
estos alimentos deben ser reconsiderados.(7, 9)
El alto consumo de carnes rojas incrementa entre 2-4
veces el riesgo de desarrollar divertículos. (6, 4) No se
ha encontrado relación con el consumo de tabaco ni
con el alcohol.
Lo que efectivamente ha sido demostrado es la relación
inversa entre el ejercicio y la incidencia de diverticulosis: cuanto mayor actividad física menor el riesgo de
desarrollar enfermedad diverticular.(5, 6)
Manifestaciones clínicas
Clásicamente frente a un paciente adulto, principalmente adulto mayor, que presenta dolor en hipocondrio y fosa iliaca izquierda, alteración en el tránsito
intestinal, levemente febril, pensamos que se trata de
un empuje de su colopatía diverticular. Debemos tener
presente que si bien hay un amplio espectro de formas y
presentaciones clínicas de la diverticulosis, la mayoría
de los pacientes están asintomáticos.
Aproximadamente el 20% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán síntomas a lo largo de su vida,
50-70% de los pacientes tendrán un primer episodio
de diverticulitis aguda sin problemas posteriores y
solo un 20% de estos pacientes desarrollarán síntomas
recurrentes.(7) De las formas recurrentes, un 25% desarrollarán complicaciones, de las cuales solo un 1-2%
necesitarán internación y solo el 0,5% cirugía.(7)
La forma sintomática no complicada se caracteriza
por episodios de dolor a nivel de hipogastrio, flanco
o fosa ilíaca izquierda sin signos de inflamación. El
dolor, en general cólico, puede ser permanente y alivia
con el pasaje de materias y gases. Se observa además
distensión o cambios en el hábito intestinal, con más
frecuencia estreñimiento que diarrea o alternancia de
estreñimiento y diarrea pudiendo palparse una cuerda
cólica dolorosa. Estos síntomas son recurrentes al cabo
114
Diverticulosis y Colopatía Diverticular
de un año.(4, 5, 6, 7) Son similares a los observados en el
síndrome de intestino irritable, entidad también de alta
prevalencia pero generalmente afectando un grupo
etáreo más joven. A pesar de la alta prevalencia de la
diverticulosis en los pacientes adultos mayores es importante investigar qué otras causas pueden determinar
dolor abdominal antes de responsabilizar a los mismos
del dolor. Debemos descartar principalmente el cáncer
de colon, por esta razón la colonoscopía es el estudio
de investigación que se impone una vez superado el
proceso inflamatorio.(7)
La complicación más común de la diverticulosis es la
diverticulitis aguda, la cual se define como la colopatía
diverticular con síntomas y signos de inflamación. Clínicamente manifestada por dolor abdominal constante,
sensibilidad abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, fiebre y leucocitosis. Adicionalmente
pueden presentar síntomas urinarios como disuria,
incremento de la frecuencia urinaria vinculado a la
irritación vesical o a un asa sigmoidea larga, ubicada
más hacia el hipogastrio.(5, 6, 7) Es difícil establecer el
grado de severidad de cada nuevo empuje, siendo de
importancia para poder establecer el tratamiento más
adecuado, para unos es suficiente el tratamiento con
antibióticos orales mientras que otras veces deberán
ser internados, con antibióticos intravenosos.(7) Muchos
de los síntomas de la diverticulitis, el dolor, tenesmo y
diarrea se atribuyen a la inflamación de la mucosa por
incremento en los niveles de citoquinas proinflamatorias, como interleukina 1, factor de necrosis tumoral
alfa y al descenso de citoquinas antiinflamatorias.(6)
La diverticulitis puede evolucionar hacia complicaciones que incluyen:
• formación de abscesos,
• peritonitis,
• obstrucción,
• fistulas y
• hemorragia más raramente.
La infección puede dispersarse comprometiendo
estructuras adyacentes como ovarios o comprometer
la vena porta con el posterior desarrollo de abscesos
hepáticos.(8)
No está claro si los pacientes inmunocomprometidos,
ya sea transplantados o en tratamiento quimioterápico,
tienen más frecuencia de episodios de diverticulitis,
pero sí es claro que estos episodios tienen mayor
riesgo de desarrollar complicaciones como abscesos
o perforación.(8)
En general, cuando se produce la perforación del
divertículo, los tejidos y órganos pericólicos limitan
la difusión determinando el desarrollo del flemón o
absceso. La peritonitis generalizada es infrecuente.
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Los hechos clínicos que sugieren la formación de manifiesto u oculto, un 16% tendrá una hemorragia maabscesos son la persistencia de fiebre y leucocitosis, nifiesta como primera manifestación de una colopatía
a pesar del tratamiento con antibióticos, irritación diverticular asintomática.(4) El sangrado diverticular
peritoneal a nivel del flanco izquierdo o la palpación es de origen arterial, por adelgazamiento de la capa
de tumefacción dolorosa. En ocasiones puede asociar media de los vasos rectos, sin elementos que evidendolor en hipocondrio derecho así como alteraciones a cien inflamación. Aunque los factores que inician
nivel del funcional y enzimograma hepático que deben estos cambios en la pared vascular no son conocidos,
sugerir la presencia de absceso a ese nivel.(10) La to- se han implicado a los AINEs como responsables del
mografía computada es el estudio de elección cuando sangrado diverticular. Tiene un inicio brusco sin dolor,
sospechamos la presencia de un absceso permitiendo se puede presentar con calambres intestinales, urgencia
además el drenaje por pundefecatoria con deposicioción guiada.(4)
nes voluminosas de sangre
roja o sangre oscura con
La diverticulosis colónica
Los abscesos pueden procoágulos. Entre un 3-5%
gresar y formar fístulas
ha sido descrita como un
experimentan sangrado
con órganos adyacentes
fenómeno del siglo XX.
masivo que requiere transal colon. Esta progresión
Sin embargo, hay referencias
fusión. El sangrado se
ocurre en el 10% de los
(1)
detiene espontáneamente
en la literatura previas al 1900.
pacientes durante el curso
entre el 70% a 80% de los
Alexis Littre, cirujano francés,
de la enfermedad divertipacientes, con un riesgo
hizo su descripción a fines del 1700,
cular. La fístula coloveside re-sangrado del 22% y
cal es la más frecuente,
en 1815 Fleishman le otorga el
un riesgo de un segundo
manifestada por fecaluria,
nombre de divertículo a esta
sangrado del 50%. Por la
neumaturia e infecciones
alteración anatómica y
característica de detención
urinarias recurrentes.(8, 4)
espontánea el tratamiento
posteriormente en 1899 Graser
La obstrucción es infrees inicialmente conserdescribe la inflamación del divertículo
cuente, se observa solo
vador. Generalmente se
(2)
llamándola
diverticulitis.
en el 2% de los casos.
trata de pacientes con alto
Durante un episodio de
riesgo quirúrgico con imdiverticulitis aguda poportantes morbilidades. Si
demos tener una estenosis
bien la colopatía diverticular
parcial, disminución de la luz por inflamación de la es frecuentemente sigmoidea, en aproximadamente
pared del colon y pericólica o por compresión por 2/3 de los casos la causa del sangrado se encuentra
un absceso. Si bien la obstrucción completa es in- en el sector derecho, lo que tiene importancia en el
usual, episodios reiterados de diverticulitis clínicos momento de decidir la cirugía sin tener certeza del
o subclínicos pueden desarrollar fibrosis progresiva punto de sangrado.(4, 7)
y estenosis colónica. La estenosis se puede objetivar
en el colon por enema, es de fundamental importancia
Paraclínica
determinar la etiología de la estenosis, descartar que
no corresponda a un cáncer colónico y la indicación
La evaluación inicial de un paciente en el que sosde colonoscopía con biopsia. En ocasiones, por la
pechamos colopatía diverticular o diverticulosis copropia estenosis es difícil acceder, siendo necesario
mienza con la historia clínica y un cuidadoso examen
complementar ya sea con dilatación o con la colocafísico. Pensando en los posibles diagnósticos difeción de endoprótesis, medidas que permiten obtener
renciales vinculados a dolor a nivel de hipogastrio,
mejores biopsias y yugular la situación de estenosis
apendicitis, afecciones del tracto urinario, síndrome
hasta que se resuelva por vía quirúrgica.(4)
de intestino irritable, patologías ginecológicas, coLa perforación libre es infrecuente, se asocia con una litis infecciosa o isquémica así como enfermedad
alta mortalidad, 6.1% al 25% aún con intervención maligna.(4)
quirúrgica, clínicamente se presenta como un cuadro
Si sospechamos enfermedad diverticular con elemenagudo de abdomen. Dentro de los factores de riesgo
tos de diverticulitis es oportuno realizar Rx simple de
para la perforación está el consumo de antiinflamatoabdomen y tórax. Las mismas nos pueden objetivar
rios no esteroideos (AINE).
un neumoperitoneo así como dilatación de asas intesLa causa más común de hemorragia digestiva baja tinales como manifestación de íleon con valoración
en el adulto mayor está dada por los divertículos y cardiovascular y/o respiratorias por la eventualidad
luego por las angiodisplasias. El sangrado puede ser quirúrgica.
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115
TRUCCO E
La ecografía abdominal es utilizada para valorar
la diverticulitis en pacientes añosos, es un estudio
económico y de fácil obtención. Los hallazgos más
característicos incluyen pared intestinal engrosada,
hipoecoica y la presencia de divertículos o abscesos.
Por las características propias de la diverticulosis de ser
una entidad principalmente extraluminal, la tomografía computada ha adquirido importancia diagnóstica.
(4)
Tiene la ventaja de la evaluación mural y extramural, relación con órganos adyacentes, generar poco
disconfort y eventualmente poder realizar un drenaje
evacuador. Muchos estudios le adjudican una sensibilidad entre el 69-95% con una especificidad 75-100%.
(4)
Sin embargo, no excluye la patología maligna.(7)
El colon por enema es la técnica más sensible para
evaluar diverticulosis y evalúa además alteraciones
mucosas colónicas endoluminales pero no visualiza
las manifestaciones extraluminales.(4) No está indicada en una diverticulitis aguda. La insuflación de aire
puede determinar perforación.(4) El colon por enema
puede revelar la extravasación de contraste, estenosis
de la luz y la presencia de fístulas siendo aconsejable
realizarlo con contraste hidrosoluble si pensamos en
la posibilidad de perforación.(4, 10)
Dado el riesgo de perforación en los procesos inflamatorios, ya sea mismo por el endoscopio o por la
insuflación de aire, la endoscopía no se indica en la
evaluación inicial del paciente con diverticulitis aguda,
indicándola sólo en aquellos casos en que el diagnóstico no es del todo claro.(4, 6, 10)
Tratamiento y Conclusiones
Los pacientes con colopatía diverticular simple, no
complicada, mejoran con tratamiento médico: reposo,
dieta líquida o restricción total de alimentos de acuerdo
a la severidad del cuadro son las medidas iniciales.
De preferencia se indica un tratamiento ambulatorio
de los pacientes si el dolor abdominal es leve y no hay
síntomas sistémicos.(11) En pacientes con diverticulosis
sintomática no complicada(7) se indica dieta rica en
fibra. Aunque no hay una base racional totalmente
probada para el uso de antibióticos en la enfermedad
diverticular no complicada, diferentes ensayos sugieren
su indicación y en la práctica clínica se utilizan con
frecuencia.
Indicación de antibióticos
Los antibióticos deben cubrir gérmenes Gram (-) y
anaerobios, por ejemplo la combinación de ciprofloxacina y metronidazol.(7) Pelaez y col. publicaron un estudio en pacientes con diverticulitis aguda no complicada
donde administraban amoxilina-clavulánico por vía
oral por una semana y dieta líquida los primeros dos
116
días con resultados muy positivos, también Mizuki y
col. plantearon tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda leve a moderada, tratándola con cefalosporina oral durante 10 días y dieta líquida las primeras
72 hs. (11, 15). Se han realizado diferentes estudios con
la administración cíclica de antibióticos pobremente
absorbidos como rifaximin, el que demostró ser efectivo en reducir síntomas y complicaciones, no solo en
frecuencia sino en la severidad de cada empuje, comparándolo con placebo o con el suplemento de fibra.
(12)
El rifaximin reduce la actividad metabólica de la
flora bacteriana intestinal reduciendo principalmente
la degradación de la fibra de la dieta y por lo tanto
disminuyendo la producción de gas.
Las bacterias anaerobias, la mayoría de las bacterias de
la flora intestinal, digieren y fermentan la fibra produciendo gas y probablemente muchos de los síntomas
de la colopatía diverticular no complicada.(12, 11, 15) Un
estudio realizado por Papi y col. donde tratando un
grupo de pacientes con rifaximin en ciclos más fibra
y otro con fibra sola, observan que los tratados con la
asociación de antibiótico y fibra tenían menos síntomas
que los tratados solo con fibra. Estudios italianos compararon también pacientes tratados con dieta libre más
fibra (20 g/día) y la administración cíclica de rifaximin
oral (400 mg cada 12 hs) por 7 días, con pacientes solo
tratados con dieta libre y fibra (20 g), encontrando
significativa mejora en los síntomas y bajo porcentaje
de complicaciones en el grupo tratado con antibiótico
y fibra respecto al grupo tratado solo con fibra.(3)
D’Inca evaluó también el efecto de la fibra y el antibiótico respecto al placebo por 14 días midiendo
la producción de hidrógeno por la flora intestinal y
el tiempo de tránsito oral anal. Demostrando que en
el grupo tratado con antibiótico y fibra se observaba
franca remisión de los síntomas respecto al grupo placebo, con mayor producción de hidrógeno y tiempo de
tránsito menor, producto de una menor degradación por
parte de las bacterias efecto realizado por el antibiótico.
En todos los estudios, los antibióticos fueron seguros
y bien tolerados (3, 13) mostrando la utilidad de esta estrategia en el tratamiento de la colopatía diverticular
no complicada.
Basados en la teoría de que se produce un proceso
inflamatorio crónico en la pared del colon, ha crecido
el interés de evaluar el uso de agentes antiinflamatorios como la mesalazina, sola o en combinación con
antibióticos.(13, 14) La evaluación de estos estudios claramente revela que la mesalazina disminuye el tiempo
de evolución de la diverticulitis siendo mayor el efecto
si se usa en forma conjunta con antibióticos disminuyendo significativamente la recurrencia de empujes
inflamatorios.(14) Trespi y colaboradores reportaron
por primera vez el uso de mesalazina en pacientes con
Noviembre 2010 •
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CELSIUS
LINEA COLOPATIA DIVERTICULAR
ESTE AVISO VA ENFRENTADO A LAS
CONCLUSIONES DEL ARTICULO
CUIDADO
TRUCCO E
colopatía diverticular no complicada. Los pacientes
habían sido tratados previamente con ampicilina sulbactam y rifaximin por una semana y luego un grupo
recibió mesalazina 400 mg dos veces al día y otro grupo
no fue medicado. Realizaron un seguimiento por 48
meses. Los controles realizados a los 6, 12, 24 y 48
meses demostraron diferencias de valor significativo,
los pacientes tratados con mesalazina se vieron libres
de síntomas y complicaciones.(3) Tursi y col. realizaron
un estudio en 218 pacientes donde compararon dos grupos, uno tratado con rifaximin 400 mg cada 12 hs por 7
días más mesalazina 800 mg tres veces al día seguido
de ciclos mensuales de rifaximin 400 mg dos por día y
mesalazina 800 mg dos veces por día, respecto a otro
grupo tratado solo con rifaximin 400 mg dos por día
por siete días repetido en ciclos mensuales. Analizaron
síntomas como dolor abdominal, distensión, diarrea y
tenesmo, observando una mejora significativa en el
tratamiento combinado respecto al grupo tratado solo
con antibiótico (2.75% vs 17.98%).(3)
caso de colopatía diverticular puede estar alterada por
reducción en el tiempo de tránsito y por el estasis de
materia fecal dentro del divertículo.(12)
Partiendo de estas premisas y en base a los buenos resultados obtenidos tanto en la enfermedad inflamatoria
intestinal como en el síndrome de intestino irritable,
los probióticos han sido propuestos en los últimos
años para el tratamiento de la colopatía diverticular
no complicada. Los tratamientos que han incorporado probióticos lograron períodos de remisión más
largos. El uso solo de probióticos ha sido realizado
en un solo estudio, en general se utilizan asociados
a antibióticos como rifaximin o con antiinflamatorios
como la mesaliazina. Los probióticos más beneficiosos
son Bifidobacterias y lactobacillus pero otras han sido
utilizadas incluso Escherichia coli y otros organismos
no bacterianos como Saccaromices Boulardii.(5, 12)
Conclusiones
La diverticulosis y su expresión clínica, la colopatía
diverticular, tienen alta prevalencia.
Indicación de probióticos
Los probióticos son microorganismos vivos que
administrados en cantidades adecuadas confieren un
beneficio en la salud del huésped.
A nivel intestinal los probióticos antagonizan el efecto
inflamatorio producido por la flora intestinal alterada.
La inhibición competitiva al sobre crecimiento bacteriano, mejora la defensa de la mucosa, mejorando la
integridad de la barrera intestinal con disminución de la
traslocación bacteriana y disminución en la liberación
de citoquinas proinflamatorias así como del factor de
necrosis tumoral alfa.(6) El uso racional de probióticos
en la colopatía diverticular estaría dado por el hecho
que restablecen la flora intestinal normal que en el
En la etiopatogenia intervienen el envejecimiento,
dietas pobres en fibras, la hipermotilidad y alteraciones
de la pared colónica.
Modificaciones en el estilo de vida con mayor ejercicio físico, mayor consumo de fibra, vegetales y fruta,
disminución en la ingesta de grasas y carnes rojas son
elementos contribuyentes para evitar su formación y
desarrollar síntomas y complicaciones.
Para el tratamiento de la diverticulosis sintomática no
complicada se aconsejan antibióticos no absorbibles,
aporte de fibra complementaria, antiinflamatorio como
la mesalazina y probióticos.
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Noviembre 2010 •
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