M.01.10 INSTANCIA GENERAL POLA DE LENA_v07.01

Mod. 01.10
INSTANCIA GENERAL / INSTANCIA XENERAL
A rellenar por la Administración / A cubrir pol Conciyu Registro Rexistru Conciyu L.lena C/ Vital Aza, 20 33630 LA POLA, LENA (Asturias) CIF: P‐3303300‐B N.R.E.I: 01330334 AYUNTAMIENTO DE LENA
Tel: 985 490 417 Fax: 985 490 106 www.aytolena.es | registro@aytolena.es
Datos del solicitante / Datos del interesau Nombre o Razón Social Nome: Apellido 1 Apellíu 1: Apellido 2
Apellíu 2:
NIF/NIE o CIF: Apellido 2 /
Apellíu 2 :
NIF/NIE o CIF: Datos del Representante / Datos del representante Nombre / Nome Apellido 1 Apellíu 1: Domicilio a efectos de notificación / Señes Domicilio / Señes: Domicilio / Señes: Piso / Pisu: Piso / Pisu: Nº
Código / Códigu Postal: Localidad Llugar: Teléf. Fijo / Fixu: Teléf. Móvil: Puerta:
Provincia: C.C. electrón.
Al Ayuntamiento de Lena / Al Conciyu L.lena : Documentación que se adjunta con la solicitud Planos y/o escrituras. Planos y/o escritures Fotografías / Semeyes estau actual
La Pola, L.lena, a
Otros (especificar en el cuadro inferior)
de
de No autorizo al Ayuntamiento de Lena a la realización de las comunicaciones de datos necesarias para la correcta gestión y tramitación de la presente instancia Nun autorizo al Conciyu L.lena a la realización de les comunicaciones de datos necesaries pa la correcta xestión y tramitación de la instancia presente Firma del solicitante o representante De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), se le informa que los datos de carácter personal facilitados a través del presente formulario, serán
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Ayuntamiento de Lena, C/ Vital Aza, 20 - 33630 LA POLA, LENA (Asturias).