CUESTIONARIO READY4RELIEF ANTES DE LLENAR ESTE FORMULARIO, ¡POR FAVOR LEA TODO Y FIRME ARRIBA DE LA LINEA! Advertencia: Nada en este formulario, incluyendo las respuestas, debe ser considerado como consejo legal. Esto es simplemente una herramienta para ayudarlo a prepararse antes de visitar a un abogado. Si decide reunir documentos que lo ayudarán a preparar su caso, un Promotor Comunitario lo puede asistir, pero solo un abogado o una persona acreditada de la Junta de Apelaciones de Inmigración (BIA) le puede dar consejos legales. Al firmar aquí, confirmo que entiendo la advertencia: ____________________________ _____________________ Firma Fecha Instrucciones: El propósito de este formulario es para asistirlo en la preparación para una consulta legal con un abogado de inmigración o una persona acreditada de BIA. La mejor manera de llenar este formulario es con la ayuda de un Promotor Comunitario, pero usted podría llenarlo solo. Para encontrar un Promotor Comunitario, abogado o persona acreditada por BIA cerca de usted visite http://www.Ready4Relief.org o llame al 1-­‐800-­‐566-­‐7636. Por favor lea las instrucciones en cada sección y responda las preguntas cuidadosamente. Si usted no está seguro de lo que significa alguna pregunta o de las respuestas, usted podría preguntarle a la persona que le esta ayudando a llenar el formulario, o podría hablar con un abogado o una persona acreditada por BIA. Una vez que usted haya completado este formulario, deberá reunir todos los documentos que se le ha sugerido y reunirse con un abogado de inmigración o una apersona acreditada por BIA para que determinen para cual, si hay algún alivio migratorio, usted podría ser elegible. Lleve este formulario completo con usted cuando vaya a una consulta legal. -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ SECCIÓN 1: INFORMACIÓN GENERAL Instrucciones: Por favor lea y conteste cada pregunta cuidadosamente. Nombre Completo: ____________________________________________________________ Dirección: ___________________________________________________________________ Teléfono: ______________________________ 2nd Teléfono:___________________________ Correo Electrónico: ______________________________ Fecha de Nacimiento _______________ Lugar de Nacimiento(Ciudad/País)___________________________ Idiomas (Todos):__________________________ Idioma Preferido:__________________ ¿Tiene Seguro Médico? SI NO ¿Cuántas personas viven con usted? ____________ ¿Cual es su promedio de ingreso económico? (complete lo que pueda): ¿Semanal?_______ ¿Mensual?___________ ¿Anual?____________ Estado Civil (elija uno): Soltero/a__ Casado/a__ Divorciado/a __ Unión Libre __ New York Immigration Coalition – Last update 6/6/2016 SECCIÓN 2: ALIVIO ADMINISTRATIVO, EVALUACIÓN DE DAPA Y DACA Instrucciones: Por favor lea y conteste cada pregunta cuidadosamente. Basado es sus respuestas los colores y las flechas lo llevaran a la siguiente pregunta. Si la repuesta lo lleva al color verde con una flecha entonces puede continuar a la siguiente pregunta. Si lo lleva a una “X” entonces omita las preguntas restantes y siga directo a las siguientes secciones en la parte de abajo izquierda. Cuando haya llegado al final, siga las instrucciones recomendadas como siguientes pasos. ¿Ha vivido en U.S. desde o antes de Enero 1 del 2010? SI NO Tiene una visa, documentos de inmigración validos , tarjeta verde, TPS u otro estado migratorio? SI NO ¿Tenía menos de 16 años cuando llegó a vivir en U.S.? SI NO ¿Tiene mas de 15 años, va a cumplir 15 años pronto, O tiene orden de deportación, o algún caso de deportación en proceso? SI ¿Tiene un hijo/a ciudadano americano o que posee residencia permanente nacido/a en o antes de Noviembre 20 del 2014? NO SI ¿Está actualmente inscrito en alguna escuela, incluyendo GED, educación para adultos, ESL, formación profesional o alguna clase similar O se ha graduado del colegio (high school) o ha obtenido un diploma de GED/HSE (equivalencia de estudios)? SI NO* ¿Estuvo en E.E.U.U el 15 de Junio 2014? SI ¿Estuvo presente en E.E.U.U el 20 de Nov. 2014? SI NO ¿Ha salido de E.E.U.U desde el 20 de Nov. 2014? YES NO ¿Ha salido de E.E.U.U desde 15 de Junio 2012? NO NO DACA NO DAPA SI SIGUIENTES PASOS si usted llegó al cuadrado rojo con la “X”: 1. Complete las secciones adicionales en este formulario. 2. Consulte un abogado de Inmigración o una persona acreditada de BIA. * Si respondió “NO” a esta pregunta, usted debería hablar con un SIGUIENTES PASOS si usted llegó al cuadrado con flechas verdes: 1. Empiece a recaudar los documentos necesarios para preparar su caso para el Alivio Administrativo DACA o DAPA. Un Promotor de Inmigración lo puede ayudar. 2. Complete las secciones adicionales en este formulario. 3. Consulte un abogado de Inmigración o una persona acreditada de BIA. Promotor de Inmigración acerca de sus opciones de elegibilidad para calificar para DACA New York Immigration Coalition – Last update 6/6/2016 SECCIÓN 3: OPCIONES ADICIONALES PARA CALIFICAR PARA EL ALIVIO ADMINISTRATIVO Instrucciones: Por favor lea y conteste cada pregunta cuidadosamente. Si contesta “SI” a cualquiera de estas preguntas, usted debe recaudar algunos documentos adicionales. Hable con un Promotor de Inmigración o su abogado/representante de BIA el cual lo puede guiar en el proceso de identificación y solicitud de estos documentos. SI NO 1. ¿Alguna vez ha estado en contacto con un oficial de inmigración? SI NO 1a. (si la respuesta fue si a la pregunta 1) ¿Fue en la frontera? SI NO 2. ¿Alguna vez ha sido arrestado o detenido por un oficial de policía por alguna razón? SI NO 2a. ( si la respuesta fue si a la pregunta 2) ¿Fue a corte? SI NO 3. ¿Alguna vez ha estado en la corte de inmigración? SI NO 4. ¿Alguna vez ha salido de U.S. por alguna razón desde que llegó a vivir aquí? SECCIÓN 4: OTRAS POSIBLES FORMAS DE ALIVIO Instrucciones: Por favor lea y conteste cada pregunta cuidadosamente. Si contesta “SI” a cualquiera de estas preguntas, usted PODRÍA ser elegible para una mejor opción que el Alivio Administrativo de DACA y DAPA. Hable con un Abogado o Representante de BIA el cual lo puede ayudar a determinar que alivio está disponible para usted debido a sus circunstancias. SI NO 1. ¿Usted (o sus padres, hermanos o hijos) han sido victimas de crimen en EE.UU.? (si su respuesta es SI, continúe a 1a; si es NO continúe a 2) SI NO 1a. (si la respuesta fue si a la pregunta 1) ¿Informó a la policía o algún oficial de ley acerca de lo acontecido? SI NO 2. ¿Alguien realizó algún papeleo de inmigración por usted, sus padres, o esposo/a el o antes del 30 de Abril del 2001? SI NO SI NO 3. Desde que usted ha estado viviendo en los EE.UU., ¿usted o sus hijos han sido maltratados físicamente, amenazados, insultados, controlados, o abusados emocionalmente ? 4. ¿Alguna vez ha estado en la corte de inmigración? New York Immigration Coalition – Last update 6/6/2016 SI 5. ¿Tiene miedo de regresar a su país de origen porque cree que puede ser blanco de discriminación por a causa de su raza, religión, nacionalidad, opiniones políticas o por pertenecer a un determinado grupo ? NO SI NO SI NO SI NO SI NO 6. Desde que usted ha estado viviendo en los EE.UU , ¿alguna vez ha sido obligado a trabajar, no ha recibido sus ganancias, ha sido obligado a permanecer en un lugar en contra de su voluntad, o le han retenido sus documentos de identidad? ¿7. Tiene menos de 21 años y no está casado? (si su respuesta es SI, continúe a 7a; si es NO continúe a 8) 7a. (si contestó si a la pregunta 7) ¿Usted vive lejos de su padre o padres, o es su decisión, porque lo han abusado, abandonado, descuidado, o algunos maltratados similares? 8. ¿Tiene un esposo/a, padre o hijo/a que es ciudadano estadounidense o que tiene una residencia permanente (mayor de 21 años)? NO ESCRIBA BAJO ESTA LÍNEA – SOLO PARA EL ABOGADO O PROMOTOR DE INMIGRACIÓN Nombre del Promotor/Organización:___________________________________________________ Número telefónico del Promotor:_______________________________________________________ Abogado/ Rep BIA Check-­‐out: Soy un abogado o representante acreditado de BIA y he revisado este formulario para verificar si la persona evaluada ha contestando todas las preguntas necesarias. Por el presente declaro que: A) Basado en las respuestas de este formulario, esta persona puede proceder a recaudar documentos de respaldo y puede visitar a un abogado para una consulta y/o asistencia con la aplicación para DACA o DAPA. B) Basado en las respuestas de este formulario, esta persona no parece ser elegible para el Alivio Administrativo DACA o DAPA. O -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐ A) Conocí a la persona evaluada en persona. B) Solo recibí las respuestas de este formulario y no hablé directamente con la persona. O Nombre del Abogado/Representante BIA:________________________________________________ Organización:__________________________________________________________________ Información de Contacto (teléfono/email):________________________________________________ ___________________________ Firma Fecha ___________________ New York Immigration Coalition – Last update 6/6/2016