Documentos Básicos para la Solicitud de Subsidio Equivalente de

ININ - BEN
Documentos Básicos para la Solicitud de
Subsidio Equivalente de Incapacidad Temporal
Espacio para Sticker con Radicado
Pensiones y Cesantías Porvenir
Nombre del Afiliado
C.C.
T.I.
C.E.
Oficina
de
N° Documento
Centro de Costos
Físico
Páginas
Solicitud Pago Subsidio de Incapacidades
536
Verificación Oficina
SI
NO
ANG
1. Anexo G completamente diligenciado en todos los campos con letra legible.
DIA
2. Fotocopia del documento de identidad del afiliado al 150%.
AHC
3. Autorización de conocimiento de historia clínica con firma y huella dactilar del afiliado.
CRIE
4. Concepto de Rehabilitación en original de la EPS. Esta debe contener como minimo: fecha de
expedición, diagnóstico, pronóstico, secuelas, concepto FAVORABLE y origen común.
CEPI
5. Certificación de la EPS sobre el pago de las incapacidades generadas hasta el día 180.
ITE
6. Original de las Incapacidades transcritas por la EPS a partir del día 181, anexando concepto
médico de cada incapacidad.
HCA
7. Resumen de historia clínica o epicrisis.
CERB
8. Certificación bancaria o carta informando los datos de la cuenta bancaria donde se consignará
dicho subsidio
PAPT
9. Poder autenticado para pago a tercero (empleador) con cámara y comercio, cuando aplique.
Recuerde que:
1. Recibido no implica aceptación, la lista de documentos entregada esta sujeta a verificación y control, por tal motivo
puede ser susceptible de modificaciones, las cuales se informarán oportunamente al peticionario.
2. Para iniciar el proceso es requisito indispensable que radique la documentación completa y en el orden indicado
anteriormente.
3. Es importante mencionar que la AFP cancelará el subsidio equivalente de incapacidad temporar desde el día 181 al
día 540, es decir, cancelará 360 días adicionales al dia 181.
Observaciones:
Validación de Documentos Recibidos por el Área Responsable
Espacio para Sello de Correspondencia
Firma
Fecha :
Año Mes Día
Firma
Fecha :
Año Mes Día
Nombre
Fecha :
Año Mes Día
F-01-BF-RC-30
Firma Afiliado
MAR-15
Firma Consultor
V: 3.5
Nombre
“En Porvenir tramitar su solicitud de pago de
subsidio equivalente de incapacidad temporal es fácil y rápido, no necesita tramitador”
Tenga en cuenta que el trámite de su solicitud no tiene ningún costo. Por favor absténgase de entregar dinero a personas que
se lo soliciten. Denuncie cualquier anomalía a nuestra auditoría interna fax N° 3390101 en Bogotá o al A.A. 241800 en Bogotá.