INTERVENCION : Taller de Ejercicio Respiratorio para pacientes con EPOC/ ASMA en Zarautz. T.Chico y A.Etxeberria enfermeras CS Zarautz, A.Goyenetxe,N.Reparaz y V.Claramunt, MAP de CS Zarautz, J.Pedrosa AAC del CS Zarautz. JUSTIFICACION: Las enfermedades respiratorias crónicas constituyen un problema de primer orden en las consultas de atención primaria. Las reagudizaciones de estos pacientes son una de las causas de la saturación de urgencias hospitalarias y la EPOC constituye la cuarta causa de muerte por encima de los 64 años. Su carácter invalidante y progresivo potencia el desarrollo de otras patologías crónicas como la obesidad, diabetes, patología osteoarticular… La rehabilitación respiratoria comienza a practicarse con pacientes tuberculosos, pero su desarrollo científico ha tenido lugar en los últimos 30 años. La existencia de nuevas herramientas de estudio, como los cuestionarios de calidad de vida han permitido demostrar la eficacia de programas de rehabilitación respiratoria sobre el control de síntomas y la capacidad de ejercicio. En las últimas reuniones de trabajo de la NHLBI/WHO en torno a la estrategia global para el diagnóstico y tratamiento y prevención de la EPOC, se reconoce que la rehabilitación pulmonar en todos los estadíos de la enfermedad se benefician con los programas de entrenamiento, mejorando la tolerancia al ejercicio ( disnea y fatiga). Y se adjudica a esta afirmación un nivel de evidencia A. Sin embargo no queda claro qué tipo de ejercicio y durante cuanto tiempo es preciso realizarlo para obtener una mejoría duradera. Si parece obvio que la prevención y el manejo de la EPOC requiere el concurso de intervenciones multidisciplinarias un aspecto de las cuales es el ejercicio físico adaptado y la lucha contra la sedentariedad en el enfermo respiratorio. OBJETIVOS: Generales: Ofrecer a los pacientes con EPOC/ASMA una tabla de ejercicios y un entrenaMiento específicos. Ofrecer a los pacientes un marco de participación en el autocuidado. Supervisar y entrenar en el manejo de inhaladores. Información sobre la EPOC/ASMA y la trascendencia del ejercicio en el Mantenimiento de la funcionalidad y autonomía. Promover la cooperación interestamentaria. Específicos: Tomar conciencia de la respiración. Tomar conciencia de la musculatura respiratoria. Tomar el control de la respiración Manejar las crisis respiratorias sin alarma. Tener recursos para gestionar el esfuerzo. Espaciar los episodios de descompensación respiratoria. Introducir el ejercicio en el estilo de vida. MATERIAL Y MÉTODOS: Recursos Humanos: Dos enfermeras de AP, 3 médicos AP y una administrativa. Test de Calidad de vida ( AQLQ) Juniper en euskera y castellano. El test Evalua a los pacientes antes y después del taller. Tabla de ejercicios respiratorios de Isabel Albareda ( TRG Instituto Dexeus). Folleto con descripción del ejercicio en edicion Bilingüe ( editado por Comarca Ekialde) Sala polivalente C.S. de Zarautz. ( colchonetas y sillas para realizar los ejercicios) Equipo audiovisual del centro para presentación del taller. MEMORIA DEL 1º TALLER MAYO 2012 : Se oferta a pacientes EPOC/ ASMA de ambos sexos de todos los grupos de Edad desde los 14 a 80 años, que mantienen una vida autónoma. Su diagnós tico está confirmado por al menos una espirometría. Los pacientes presentan diversos grados en la evolución de su enfermedad. En consulta se realiza el test de calidad de vida con supervisión de un médico, l Lo que supone dedicarle 20 minutos por paciente. Asimismo se le proporciona un calendario de las sesiones e información previa. Se constituye un grupo de 11 pacientes. Un equipo de 2 enfermeras de AP y un médico realizan un ensayo general del taller en la sala polivalente durante una hora para experimentar los ritmos y Las dificultades de cada ejercicio. Primer dia de taller: se presentan 8 pacientes e iniciamos la sesion con una rue Da de presentaciones e intercambio de experiencias y vivencias en relacion a Las limitaciones debidas a la enfermedad. Taller de uso de inhaladores ( los pacientes traen su inhalador). Exposición de generalidades sobre EPOC/ASMA y distribución de folletos con Explicación de los ejercicios. Segundo a 6º taller: Se realizan los ejercicios ocupando toda la hora y evidenciándose mayor destreza en los dias sucesivos. Distribución de Test de calidad de vida para cumplimentar sin supervisión a las dos semanas. Asistencia: De los 11 pacientes seleccionados, realizan el taller 8 personas y dos de ellas fallan en su asistencia a uno de los talleres. RESULTADOS: Los pacientes han mejorado durante el taller su capacidad para tomar control Sobre su respiración, tomar conciencia de su cuerpo y han mejorado su coor dinación. Los tests de calidad de vida comparan a cada paciente consigo mismo antes y tras la intervención , habiéndose observado mejoría en varios ítems en casi to dos los pacientes. No son comparables mejorías globales ni medias dada la Gran diversidad de estadío entre los participantes. Los pacientes han adquirido corresponsabilidad en el manejo de su Enfermedad. El centro ha creado un equipo con destrezas para seguir ofertando este recurso en adelante. TEST DE CALIDAD DE VIDA AQLQ ( Juniper) ANTES Y TRAS EL TALLER. Escala : 1 = maxima limitacion 7= sin limitación 0,5 = Minima diferencia clínicamente importante 1 = Cambio moderado >1,5= Gran cambio SINTOMAS 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 ANTES DESPUES ANTES DESPUES ANTES DESPUES ANTES DESPUES ANTES DESPUES ANTES DESPUES 4.75 5.5 2.6 4.11 6.7 6.1 5.2 4.1 3.2 3.7 5.7 6.4 LIMITACION ACTIVIDADES 4.2 3.9 3.9 4.2 7 6.5 2.9 2.8 4.7 4.8 4.3 4.5 FUNCION EMOCIONAL 5 5.4 4 5 7 6.2 5.6 4 5.2 4.8 5.4 6.2 ESTÍMULOS AMBIENTALES 4.5 6 2.7 4 7 6.7 3 3.7 4.5 4 4 5.2 LCOSTE ECONOMICO : Recursos humanos: personal del centro. Tiempo empleado : Para los tests: 3 h de entrevista. Talleres: 7 horas a lo largo de un mes. Material grafico: Folletos editados por la Comarca. Material deportivo: Sala polivalente del centro de salud de Zarautz. CONCLUSIONES: 1- La rehabilitación respiratoria es un recurso eficiente y se puede realizar en un contexto de Atención primaria. 2- La rehabilitación respiratoria ayuda a cambiar la actitud hacia el autocuidado del paciente respiratorio. 3- El taller de rehabilitación respiratoria es económicamente sostenible. 4- El trabajo multidisciplinario es una herramienta indispensable para abrir horizontes en la solucion o gestión de problemas de salud. 5- La acumulación de experiencia clínica evaluada contribuirá a la investigación más precisa acerca de los beneficios de la Rehabilitación respiratoria en pacientes con Asma/EPOC. BIBLIOGRAFIA: Perty TL “Pulmonary rehabilitation. A personal historiacal perspectiva”. Casaburi Petty TL (eds) “Principles and practice of pulmonary Rehabilitation “ Philadelphia: WB Saunders Co., 1993; 1-8 Lacasse Y,Wong E,Guyatt Gll,King D,Cook Dl, Goldstein R, “ MetaaNalisis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary Disease” Lancet 1996; 348: 115-119. Ries Al,Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt Lm “Effects of pulmonary rehaBilitation on physiologic and phsychosocial outcomes in patients with Chronic obstructive pulmonary disease” .Ann Intern Med 1995,122: 823832. World Health Organisation “Global iniciative for chronic obstructive lung Disease” En España : Gomen FP, Rodriguez-Rocin R, “Resumen de la esTrategia global para diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermeDad pulmonar obstructiva crónica” .Ed. Mayo 1998. Berry MJ, Rejeski WS, Adair NE, Zacaro D, “Exercise rehabilitation and Chronic obstructive pulmonary disease stage” Am J. Respir.Crit Care Med 199; 160: 1248-1253. “Calidad de vida aplicada a neumología” T. 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