Ablación del flutter auricular atípico con sistema no

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Arritmias y Electrofisiología/Arrhythmias and Electrophysiology
Ablación del flutter auricular atípico con sistema no
fluoroscópico de activación endocárdica. Análisis comparativo
con una serie realizada con técnica convencional
Peña Gonzalo, Escobar Cervantes Carlos, Marin Marin Irene,
Hernández Madrid Antonio, Moro Serrano Concepción
Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España.
RESUMEN
Introducción: Las técnicas de mapeo no fluoroscópico permiten demostrar la presencia de circuitos
anatómico-funcionales, responsables de flutter atípicos no ístmicos, en los que las técnicas convencionales
no consigue localizar puntos críticos del circuito.
Material y Métodos: Se analizaron 35 pacientes con flutter auricular de morfología atípica. De éstos, se
demostró con técnicas de encarrilamiento la presencia de un flutter de morfología atípica pero istmico con
giro horario en 12 casos, que fueron excluídos del resto del análisis. De los restantes, en 15 se empleó
mapeo no fluoroscópico (Grupo A) y en 8 de ellos no (Grupo B). En el grupo A había 12 postoperados y en
el B 4. Para identificar el circuito, previo a ablación en el grupo A, se realizaron mapas de activación y
voltaje, para identificar zonas de bajo voltaje, cicatrices, dobles potenciales y bloqueo y en el B con
técnicas de mapeo con múltiples catéteres y encarrilamiento del circuito.
Resultados: en el grupo A se identificaron un total de 19 flutter, 15 circuitos derechos y 4 izquierdos, 4
pacientes presentaban también flutter ístmico típico, 2 con figura de 8. En el grupo B se identificaron 14
flutter, 5 ístmicos típicos, 3 en aurícula izquierda y el resto en aurícula derecha. Se consiguió el éxito
agudo de la ablación en 16 de los 19 flutter del grupo A (84%), y en 7 de 14 (50%) en el grupo B.
Parámetros ablación Grupo A: tiempo procedimiento total 146 ± 22 minutos, tiempo de escopia 37 ± 22
minutos, número de aplicaciones RF 17 ± 9. Parámetros ablación Grupo B: 42 ± 5 aplicaciones RF, tiempo
de procedimiento total 262 ± 42 minutos, tiempo de escopia 66 ± 14 minutos.
Conclusiones: La técnica de mapeo no fluoroscópico debe de considerarse siempre en toda ablación de
flutter auricular atípico, cuyo con mecanismo y/o circuito no suele ser fácilmente identificable mediante
mapeo convencional.
INTRODUCCION
El flutter auricular es una arritmia que se produce por un macrocircuito de reentrada. La ablación del istmo
cavotricuspídeo en el flutter auricular típico es una técnica segura y eficaz. Sin embargo, la ablación del
flutter auricular atípico tiene una tasa menor de éxitos pues en ocasiones resulta difícil localizar el circuito
responsable. Por este motivo se han ido desarrollando nuevas técnicas de ablación que faciliten dicho
tratamiento. Las técnicas de mapeo no fluoroscópico permiten demostrar la presencia de circuitos
anatómico-funcionales, responsables de flutter atípicos no ístmicos, en los que las técnicas convencionales
no consigue localizar puntos críticos del circuito.
MATERIAL Y METODOS
Se analizaron 35 pacientes con flutter auricular de morfología atípica. De éstos, se demostró con técnicas
de encarrilamiento la presencia de un flutter de morfología atípica pero istmico con giro horario en 12
casos, que fueron excluídos del resto del análisis. De los restantes, en 15 se empleó mapeo no
fluoroscópico (Grupo A) y en 8 de ellos no (Grupo B).
4to. Congreso Virtual de Cardiología - 4th. Virtual Congress of Cardiology
En el grupo A había 12 postoperados y en el B 4. Para identificar el circuito, previo a ablación en el grupo
A, se realizaron mapas de activación y voltaje, para identificar zonas de bajo voltaje, cicatrices, dobles
potenciales y bloqueo y en el B con técnicas de mapeo con múltiples catéteres y encarrilamiento del
circuito.
El estudio de la relación de variables categóricas se realizó mediante el test de Chi-cuadrado (en el caso
de que más del 20% de las celdas tuvieran una frecuencia esperada menor a 5 se utilizó el test exacto de
Fisher). La comparación de variables continuas entre grupos de pacientes se realizó mediante el test no
paramétrico de Mann-Whitney (en caso de ser más de 2 grupos se utilizó el test no paramétrico de
Kruskal-Wallis).
RESULTADOS
En el grupo A se identificaron un total de 19 flutter, 15 circuitos derechos y 4 izquierdos, 4 pacientes
presentaban también flutter ístmico típico, 2 con figura de 8. En el grupo B se identificaron 14 flutter, 5
ístmicos típicos, 3 en aurícula izquierda y el resto en aurícula derecha. Se consiguió el éxito agudo de la
ablación en 16 de los 19 flutter del grupo A (84%), y en 7 de 14 (50%) en el grupo B.
Los parámetros de la ablación fueron: Grupo A: tiempo procedimiento total 146 ± 22 minutos, tiempo de
escopia 37 ± 22 minutos, número de aplicaciones RF 17 ± 9. Parámetros ablación Grupo B: 42 ± 5
aplicaciones RF, tiempo de procedimiento total 262 ± 42 minutos, tiempo de escopia 66 ± 14 minutos.
DISCUSION
Los resultados de nuestro trabajo son similares a los encontrados en otros estudios [1-5 ]. La utilización
de técnicas de mapeo no fluoroscópico, permiten mejorar los resultados de la ablación convencional, con
una mayor tasa de éxitos, menos fluoroscopia, menor duración del procedimiento junto con una menor
tasa de aplicaciones, lo que hace que disminuyan las complicaciones del procedimiento. Tras la cirugía
cardiaca [1] , se forman cicatrices en el corazón que facilitan la aparición de circuitos de reentrada en
torno a estas cicatrices facilitando la aparición de flutter atípico. Es posible que en estos pacientes sea
especialmente útil la utilización de esta técnica.
CONCLUSIONES
La técnica de mapeo no fluoroscópico debe de considerarse siempre en toda ablación de flutter auricular
atípico, cuyo con mecanismo y/o circuito no suele ser fácilmente identificable mediante mapeo
convencional.
BIBLIOGRAFIA
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Publicación: Octubre 2005
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